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Ulcera venosa recidivante

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  • 1. Úlcera Venosa Recidivante Abordagem Clínica e terapêutica José Daniel Menezes Cirurgião Vascular Hospital Cuf Descobertas
  • 2. Alguns Dados Epidemiológicos
    • Prevalência 1/100 ( 100.000 habitantes )
    • 30 a 40% demoram > 1 ano a cicatrizar
    • 50% RECIDIVAM ( mais de 70% são recidivadas quando observadas em consulta de especialidade)
    • 30% são bilaterais
    • Representam 70 a 80% das UP
    • 40 a 50% podem ter causa curavel
  • 3. Diminuir a recidiva. Como?
    • Rigor Diagnóstico
    • Selecção para Cirurgia
    • Promoção da formação e divulgação nas “melhores práticas” (do diagnóstico á terapêutica)
    • Terapêutica compressiva
    • Tudo isto e …... Equipas multidisciplinares
  • 4. Selecção para cirurgia ou…
    • Doppler e ITB
    • Eco-Doppler
    • Flebografia
    Quando existe IVS a sua correcção leva á cura da úlcera em 90% dos casos
  • 5. Rigor Diagnóstico
    • Vasculares ( Venosas , Arteriais, Arteriolares )
    • Traumáticas
    • Neurológicas - poliomielite
    • Metabólicas- Diabéticas
    • Doenças do conjuntivo ( esclerodermia lúpus, arterite reumatóide )
    • Hematológicas ( Linfomas ,talassémia anemias hemoliticas , esferocitose, drepanocitose )
    • Infecciosas ( Bacterianas,Micóticas,outras )
    • Neoplásicas ( espino-celular, Marjolin )
  • 6. A Cirurgia- Actuação Macro, influência Micro
    • Correcção da Hipertensão Venosa
    • Determinação minuciosa dos pontos de fuga
    • Marcação pré op com Eco doppler
    • Técnica(s) executadas com rigor
    O Cirurgião é a principal causa de recidiva de varizes !!!
  • 7. E as alterações microcirculatórias? Importância? Como optimizá-la?
    • Teorias
    • Cuffs de Fibrina
    • Entrapment dos leucócitos
    • Medicamentos (flavonoides,vasoactivos,fibrinogenolíticos)
    • Compressão
    • O2 Hiperbárico
    • Vacuoterapia?
  • 8. Factores de mau prognóstico
    • Idade > 76 anos
    • Evolução > que 12 meses
    • Área > 41 cm 2
    • Presença e Sindroma pós trombótico
    Cicatrização em menos de 12% dos casos Frederico Gonçalves e al Angiologia e Cirurgia Vascular,Vol 4, Nº 4 –pag207/211- Dez 2008
  • 9. A compressão e o tratamento local
    • A lavagem
    • O desbridamentos
    • Os apósitos
    • As ligaduras / meias elásticas (Tipos e graus de pressão)
    • A periodicidade no penso
    ….Mais importante que o tipo de compressão é faze-la bem !!!!
  • 10. “ Evidências ” Cochrane
    • A favor da compressão elástica multicamadas
    • A favor de água morna versus sol. estéril
    • O material de penso não parece ser relevante; (VULCAN??; hidrocoloides em úlceras dolorosas)
    • Não aos AB tópicos…excepções???
    • Pentoxifilina e Flavonoides
    • AB sistémico nas infectadas (Colheita e antibiograma)
    • Cirurgia do SVS e das perfurantes(??) + Compressão elástica diminuem as recidivas e aceleram a cicatrização (CEAP 4,5,6)
  • 11. Multidisciplinaridade
  • 12. Formação-Divulgação
    • 50% dos portadores de U.V. recidivante recorrem a tratamentos não supervisionados ( “patient delay”)
    • A falta de formação e estimulo para o correcto diagnóstico e tratamento para esta patologia, por parte significativa de profissionais de saúde promove a (“doctor`s delay”)
  • 13.  
  • 14. … ..educar, não só os profissionais de saúde, mas também a população geral, será um dos maiores desafios para o futuro. Olle Nelzén;Venous Diseases Spriger-Verlag pub, pag 246/253- 1999

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