A Globalização no Tratamento de Feridas

Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva
y Salud Pública e Historia de la Ciencia
A Globalizaçao no Tratamento de Feridas¿Globalización en el tratamiento de heridas?
Prof. Dr. José Verdú (PhD, MsN, BScN, DUE)
CONUEI

Cómo voy a articular mi ponencia…
¿Qué es globalización?
Las heridas ¿son un problema global?
¿Cómo ha influido la globalización en el campo de las heridas?
Difusión del conocimiento
Acceso a la información
Relaciones entre grupos internacionales
Proyectos de investigación internacionales
Cooperación internacional
¿Globalización o enfoque global?
Buenas prácticas en el tratamiento
Equipos multidisciplinares
Gestión clínica integrada de la herida
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Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010

¿Qué es globalización?
Fenómeno de apertura de las economías y las fronteras, como resultado del incremento de:
Intercambios comerciales
Movimientos de capitales
Circulación de las personas y las ideas
Difusión de la información, los conocimientos y las técnicas
Proceso de desregulación.
Este proceso, tanto geográfico como sectorial, no es reciente, pero se ha acelerado en los últimos años.
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¿Qué es globalización? Antecedentes
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Relación de eventos que evidencian la presencia permanente de la globalización en la Historia

Las heridas ¿son un problema global?
World Alliance for Wound and Lymphoedema Care (WAWLC)
“Over the past two decades, the world has seen tremendous medical advances in modern wound care and lymphoedema management, principally, due to new scientific knowledge, techniques and materials”.
The management of diseases and conditions such as diabetes mellitus, venous ulceration, pressure ulcers, traumatic wounds and AIDS related wounds, have benefited from improved medical knowledge and technology leading to better care and reduction in both the morbidity and economic burden
Additionally, it is anticipated that utilizing modern wound care methods for wounds related to leprosy, Buruli ulcer, trauma and common tropical ulcers, will also lead to significant benefits
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Las heridas en números…
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Heridas agudas: mínimo ≈ 300 millones
Heridascrónicas: mínimo≈ 20 millones
Heridastraumáticas: mínimo≈ 100 millones
Total: mínimo≈ 400 millones
If you accept these totals and the fact that these numbers are increasing, finding ways to prevent the development of these wounds, and to treat them more effectively, would have huge health economic benefits on a global basis.
Dr. Douglas Queen (IWJ, 2010)

Norte América ≈ 4-7 millones de heridas complejas
UK ≈ 3.55 pacientes por cada 1000 personas
48% H. quirúrgica-trauma
28% U. Pierna-pies
21% U. presión
Australia ≈ 200.000 habitantes con heridas
España ≈ 60-80.000 habitantes con upp
India ≈
Crónicas = 4.5/1000 personas
Agudas = 10.5/1000 personas
Filariasis ≈ 23 millones de casos de linfoedema
China ≈ 1.5 – 20.3%
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Méjico:
Diabetes = 3ª causa de muerte
8-12% tiene diabetes = 4-6 millones de personas
La úlcera de Buruli se ha reportado en más de 30 países
En Ghana = más de 14.000 casos desde 1993
986 casos en 2008
Podríamos seguir ahora con los costes…
Económicos
Personales y sociales
…
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¿Cómo ha influido la globalización…?
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Globalización de la Comunicación
Crecimiento exponencial de producción científica
Dificultades en la toma de decisiones:
La paradoja de la información
Dispersión de la información
Variabilidad en la calidad de lo publicado

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Difusión y acceso a la información

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Difusión y acceso a la información

¿Cuál es el problema inicial?
Necesitamos pruebas-evidencias:
Precisión de pruebas diagnósticas
Eficacia y seguridad de las intervenciones
Por lo menos 5 veces por cada paciente
Tenemos menos de la 3ª parte
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¿Cuánto se lee en la práctica clínica?
1/2 hour or less/week: 3%
1 hour: 46%*
1 1/2 hours: 23%
2 hours: 20%
3 hours or more: 8%
Para una búsqueda amplía (wound* OR (skinulcer*)). Necesitaríamos el suficiente para leer una media de 28 artículos/día los 365 días del año.

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¿De dónde obtenemos el conocimiento?
Reported Observed
% %
Print Source: 62 27
General/speciality textbooks 25 3
Pharmaceutical textbooks 14 9
Journals 18 7
Drug Company Information 1 1
Self Made Compendia 4 7
Human Sources 33 53
Gorman P et al. Bull Med Libr Assoc 1994; 82(2): 140-6

Como en cualquier profesión en base a las fuentes del conocimiento:
Tradición
Autoridad
Observación
Ensayo y error
Razonamiento lógico
Experiencia
Cómo se toman las decisiones normalmente…
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Un grupo de científicos colocó cinco monos en una jaula,
en el centro de la misma colocaron una escalera y, sobre ella, un montón de plátanos.
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Cuando un mono subía la escalera para agarrar las bananas, los
científicos lanzaban un chorro de agua fría sobre los que quedaban en el suelo.
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Después de algún tiempo, cuando un mono iba a subir la escalera, los otros no paraban de golpearle ¡¡¡
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Pasado algún tiempo más, ningún mono subía la escalera, a pesar de la tentación de los plátanos. (no son tontos....)
Entonces, los científicos sustituyeron uno de los monos.
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La primera cosa que hizo fue...
...subir la escalera, siendo rápidamente bajado por los otros monos, quienes le dieron una tremenda paliza.
Después de algunas palizas, el nuevo integrante del grupo ya no subió más la escalera.
Aunque nunca supo porque le pegaban.
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Un segundo mono fue sustituido, y ocurrió lo mismo.
El primer sustituto participó con entusiasmo de la paliza al novato.
Un tercero fue cambiado, y se repitió el hecho, lo volvieron a golpear.
El cuarto y, finalmente, el último de los veteranos fue sustituido.
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Los científicos quedaron, entonces, con un grupo de cinco monos que, aún cuando nunca recibieron un baño de agua fría, continuaban golpeando a aquel que intentase llegar a las bananas.
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Si fuese posible preguntar a algunos de ellos por qué le pegaban a quien intentase subir la escalera, con certeza la respuesta sería:
No sé, aquí, las cosas¡siempre se han hecho así!
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¿Suena a algo conocido?
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Fomentar la relaciones entre grupos:
WUWHS
WAWLC
EWMA
EPUAP
SILAUHE
…
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Compartir conocimientos y experiencias
WUWHS, 2004
Participación en congresos internacionales

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Colaboración con la Industria

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PROYECTO ICE
Cooperación con Cabo Verde

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PROGRAMA DE CAPACITACIÓN
MÉJICO
Conocer otras realidades…

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Compartimos Ciencia, Pero…
También amistad y cultura…

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Lo cierto es que se pueden llegar a crear verdaderos lazos de amistad y cooperación…

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Uso de la tecnología y proyectos…

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Proyectos internacionales…

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Uso de la tecnología y proyectos…

¿CÓMO Y DÓNDE?
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¿CÓMO Y DÓNDE?
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Acceso a la información…

¿Globalización o Enfoque global?
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Hoy en día:
Disponemos de más tecnología que nunca
Pero hemos avanzado menos en:
Valoración
Diagnóstico
Evaluación
Deberíamos reflexionar sobre ello…
Globalmente, todo buen tratamiento se basa en una correcta valoración y diagnóstico
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¿Globalización o Enfoque global?

Porqué no cicatrizaestaherida?
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Se ha hecho un diagnósticocorrecto? Cuálessuetiología?
Tienebarrerasparacicatrizar?
Cuáles la perspectiva del paciente? Cuálessupunto de vista, suscreencias?
Tiene el profesionalhabilidades y conocimientosparaello?
Y un largo etc…
Fernando Martínez Courtesy

Wolcott RD., Rhoads DD. JWC, 2008
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Enfoque global en el tratamiento de heridas
Implica:
Buenas prácticas clínicas (la mejor evidencia)
GPC
Documentos de consenso
Gestión clínica integrada de la herida (GCIH)
Más allá de la PLH
Equipos multidisciplinares
¿utopía o realidad?
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Problema evitable (95-98%)
EVITANDO
Evaluar riesgo (ESCALAS)
Vigilancia Activa
Valoración piel(Inspección de puntos de presión)
Integridad cutánea
Higiene e hidratación
Tratamiento tópico (AGHO)
Alivio de la presión (C. post., SEMP, apósitos)
Nutrición
Documentación , documentar(registrar)
Orientación al familiar y profesionales
Formación y educación
Verdú y López 2008
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Prevención de upp. Evidencia científica.

Dangers of pressure ulcers
“ Una epidemia silenciosa”
Los contenidos de este Power point están sujetos a una licencia de Creative Commons

La información emitida por el Grupo Nacional de estudio y asesoramiento de úlceras por presión y heridas crónicas(GNEAUPP) revela que aproximadamente cada día en España más de 90.000 ciudadanos padecen estas lesiones25 de julio 2008

El 10% de los pacientes institucionalizados las padece
Dr. Javier Soldevilla(Director Del GNEAUPP)

El coste del tratamiento de las úlceras por presión en España supera los 800 millones de euros….
Epidemiología y coste de las UPP en España, Estudio GNEAUPP - 2005

España destina el 5,2% del presupuesto en sanidad al problema

En nuestro país la industria de los apósitos para heridas, factura 150.000.000 € al año

Si colocáramos todos los apósitos que se utilizan en un día……….
…….la superficie equivaldría a
tres campos de futbol

……sabemos que en dos horas se puede producir

Entonces…
¿Qué pasa cuando se producen?

Las úlceras pueden producir la muerte……..

EE.UU. cerca de 60.000 muertes se atribuyen a las úlceras por presión adquiridas en el hospital; el costo estimado anual de tratamiento de las mismas es
de $ 11 mil millones.

… grandes sufrimientos……….

… y merma en la calidad de vida.

Las úlceras son objeto, cada día más, de denuncias , litigios ………. e imputaciones legales

Los familiares descubrieron el supuesto trato que el hombre recibía cuando los médicos les explicaron que las úlceras de decúbito se originan cuando una persona pasa todo el día en la cama inmovilizado. El paciente falleció finalmente el 18 de junio por un «shock séptico».

Entonces…
¿Qué hacemos?

Si usamos un protocolo adecuado, podemos disminuir la aparición de las úlceras en un 95%
Hibbs 1982

Si ponemos en marcha un programa integral de prevención, podemos disminuir la aparición de las úlceras en un 98%
López 2008

Es decir….. en un hospital de tamaño medio: 120 pacientes sin úlceras al día

O sea, 44.000 al año de promedio

Prevenir las úlceras por presión en un paciente solo cuesta…………
1,7 € al día
Verdú Soriano, J; López Casanova, P; Torra i Bou, JE; “Prevención de UPP en talones”Revista ROL de Enfermería 2004; 27(9) 60-64

Curar solo una úlcera por presión cuesta….
46 € al día
Verdú Soriano, J; López Casanova, P; Torra i Bou, JE;“Prevención de UPP en talones”Revista ROL de Enfermería 2004; 27(9) 60-64

Si solo 1 de cada 5 pacientes con úlceras en nuestro país se hubiera evitado, ahorraríamos 100 millones de euros durante un año

España ahorraría 400 millones de Euros cada año gracias a programas de prevención
GNEAUPP Julio 2008

El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud tiene dentro de sus objetivos la prevención de úlceras por presión

Es posible...

El Hospital de Elche fue uno de los primeros en apostar por la prevención en 2004. Su programa preventivo ha reducido la incidencia de úlceras en un 85%.
López 2008

¿Quién previene las úlceras?
El papel de las enfermeras para
evitar sucesos negativos y no deseados, es la primera línea de defensa de una organización sanitaria
Joint Commission International Center for Patient Safety2001

Las enfermeras dedican una media de 20 minutos ha realizar una cura de una úlcera por presión

Mientras lees este power point las enfermeras de España han invertido unas 30.000horas en tratar todas las úlceras por presión del país

….en ese mismo tiempo se pinta la torre Eiffel cada 7 años con 50 toneladas
de pintura

….Se podrían realizar cursos de prevención de úlceras por presión a mas de
1.000 profesionales…..

….Se podría ir y volver a la luna, en un transbordador espacial “solo” 3.750 veces…

No esperes a que ocurra esto…… tu tienes algo que decir y algo que hacer.

Basta ya…..di no a las úlceras por presión

Quizá por ello nos hayan dado premios…
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Y dicho esto…
A ver si nos ponemos manos a la obra…
Muchas gracias.
83

http://sociedadeferidas.pt	65
http://www.webup.pt	13
http://www.slideshare.net	7
http://gestaoferida.blogspot.com	1
http://webup.pt	1
http://www.sociedadeferidas.pt	1

A Globalização no Tratamento de Feridas

by Elcos&Ulcus - Sociedade Feridas on Mar 24, 2010

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