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Oma pediatría
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  • 1. Tratamiento antibiótico empírico de la otitis media aguda en el paciente pediátrico
    Cecilia Calvo Pita
    Servicio de Farmacia
    SSCC ib-salut
  • 2. Infecciones respiratorias ambulatorias
    • Las infecciones por patógenos respiratorios son las más frecuentes en el paciente pediátrico ambulatorio
    • 3. Son la principal causa de consumo de antibióticos en pediatría
    • 4. Es frecuente la terapia antibiótica empírica
    • 5. Existe hiper-prescripción: en infecciones víricas o en cuadros bacterianos que se resuelven espontáneamente
    • 6. No siempre se prescribe el antibiótico de primera elección
    • 7. Contribuyen a la aparición de resistencias bacterianas a los antibióticos
  • Antibióticos disponibles para el tratamiento de las infecciones por patógenos respiratorios en el paciente pediátrico
    ¿
    ?
  • 8. Patógenos respiratorios
  • 9. Terapia antibiótica empírica
    orientada a la etiología más probable del cuadro clínico y teniendo presente las resistencias bacterianas
  • 10. Mecanismos de resistencia a antibióticos
    NEUMOCOCO
    • Resistencias a betalactámicos: modificación en las PBP (penicilinas en mayor medida)
    • 11. No es productor de betalactamasas
    • 12. Resistencias a macrólidos: predomina el fenotipo MLSB (macrólidos de 14, 15 y 16 átomos de C)
    GRAM(-): HAEMOPHILUS Y MORAXELLA
    • Productores de betalactamasas
  • Resistencias locales en Baleares
  • 13. OTITIS MEDIA AGUDA
  • 14. Generalidades de la OMA
    • Es una de las infecciones más habituales en pediatría y la primera causa de prescripción de antibióticos en niños
    • 15. Etiología bacteriana en un 65-75% de los casos; los principales patógenos son: neumococo (27,9%), H. influenzae (25%) y M. catharralis
    • 16. Alta tasa de resolución espontánea, sin necesidad de antibioticoterapia: 20% de las infecciones por neumococo y 50% de las producidas por H. Influenzae
    • 17. Baja incidencia de complicaciones graves (mastoiditis)
    • 18. Dificultad para el diagnóstico e importancia de la certeza del diagnóstico de OMA
  • Formas clínicas de la OMA
    • OMA aislada: un único episodio de OMA
    • 19. OMA persistente (recaída verdadera): cualquier otro episodio de OMA en el primer mes postratamiento, especialmente en los primeros 15 días
    Se considera que el agente causal es el mismo del primer episodio
    • OMA recurrente: presentación de una OMA con una frecuencia mínima de un episodio cada 2 meses y una historia mínima de 6 meses de evolución; es decir, un mínimo de 3 episodios durante los últimos 6 meses
    Se considera que el agente causal de los distintos episodios es diferente
    F del Castillo, A Delgado Rubio, C Rodrigo G de Liria, J Cervera, MA Villafruela, JJ Picazo. Consenso Nacional sobre otitis media aguda. Anales de Pediatría 2007; 66: 603 – 610
  • 20. Orientación terapéutica
    • EDAD: la curación espontánea es menos frecuente en los niños de edad inferior a dos años
    • 21. GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO: la respuesta al tratamiento antibiótico es mejor en pacientes con OMA grave (otalgia intensa y fiebre >39º C)
    • 22. FACTORES DE RIESGO DE MAL PRONÓSTICO EVOLUTIVO:
    • 23. OMA recurrente
    • 24. Antecedentes familiares de secuelas óticas por OMA
    Tratamiento antibiótico empírico:
    el tratamiento debe ir encaminado a cubrir al neumococo
  • 25. ¿cuándo usar terapia diferida?
  • 26. Tratamiento antibiótico
  • 27. Duración del tratamiento antibiótico
    • OMA aislada en niños mayores de 2 años sin criterios de gravedad: duración de tratamiento de 7 días
    • 28. OMA aislada en niños menores de 2 años o niños mayores de 2 años con criterios de gravedad: duración de tratamiento de 10 días
    • 29. OMA persistente: duración de tratamiento de 12-15 días
    • 30. OMA recurrente: duración de tratamiento de 10 días