GFIB_infecciones respiratorias adultos

  • 1,214 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
1,214
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2

Actions

Shares
Downloads
18
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide
  • Esta revisión pretende abordar dos grandes aspectos del tratamiento de la demencia: el deterioro cognitivo propiamente dicho y los síndromes neuropsiquiátricos y alteraciones del comportamiento asociados a esta patología. TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS NEUROPSIQUATRICOS Tal y como hemos mencionado anteriormente la demencia, se asocia con frecuencia a síntomas psicológicos y conductuales (SPCD). Los SPCD pueden definirse como síntomas de trastornos de la percepción, del contenido del pensamiento, del ánimo y de la conducta, que frecuentemente ocurren en estos pacientes. Estos síntomas pueden ser analizados individualmente o según dos principales combinaciones: el síndrome psicótico y el síndrome afectivo .

Transcript

  • 1. Planes docentes centrales Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 2. Planes docentes centrales
    • Grupo de trabajo :
    • - Javier Arranz, médico del Centro de Salud Arquitecte Bennassar
    • Antoni Bassa, Servicio de Medicina Interna HSLL
    • Beatriz Calderón, Servicio de Farmacia HSLL
    • Francisco Campoamor, Servicio de Farmacia HUSD.
    • - Ramón Canet, Servicio de Medicina Interna Hospital Can Misses
    • - Eugenia Carandell, médico del Centro de Salud Son Pizà
    •   Manuel Carro, médico del Centro de Salud Trencadors
    • - Bernadino Comas, Servicio de Urgencias HSLL
    • Olga Delgado, Servicio de Farmacia HUSD
    • - Salvador Gestoso, médico del Centro de Salud Pollença
    • - José González, médico AP Eivissa-Formentera
    • - David Medina, médico del Centro de Salud Manacor
    • - Antonio Ramírez, Servicio de Microbiología HUSD
    • - Mª Ángeles Ribas, Servicio de Infecciosas-Medicina Interna HUSD
    • - Monica Sanz, Servicio de Farmacia HSLL
    • - Jaime Sauleda, Servicio de Neumologia HUSD
    Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias Actualización en Mayo 2008
  • 3. Objetivo de la sesión: Análisis, valoración y aplicación de la evidencia científica con el fin de realizar una SELECCIÓN de fármacos para el tratamiento farmacológico del tratamiento de las infecciones respiratorias centrándose en pacientes inmunocompetentes. Planes docentes centrales Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 4. · Bronquitis aguda. · Exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC). · Neumonía adquirida en comunidad (NAC). Enfoque general del tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias del tracto respiratorio inferior Uno de los principales motivos de consulta en Atención Primaria son los procesos infecciosos, en concreto los que afectan al tracto respiratorio bajo. En pacientes previamente sanos, la mayoría de estas infecciones son víricas, moderadas y autolimitadas. Planes docentes centrales Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 5.
    • En el caso de patologías infecciosas deben teners e en cuenta además los criterios habituales de selección:
    • eficacia y seguridad (criterios primarios)
    • conveniencia y coste (criterios secundarios)
    • Patrones de sensibilidad antibiótica de nuestra comunidad , intentando reservar los antibióticos de amplio espectro para limitar la aparición de resistencias.
    Planes docentes centrales Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 6. Planes docentes centrales BRONQUITIS AGUDA Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 7. BRONQUITIS AGUDA Planes docentes centrales
    • La bronquitis aguda es un proceso inflamatorio del árbol bronquial , caracterizado por la presencia de tos de aparición aguda con expectoración, que puede acompañarse de fiebre y otros síntomas de afectación de vías altas. Se trata de una patología con mayor prevalencia en fumadores y en invierno, que suele ser autolimitada .
    • La etiología en la mayoría de los casos es de origen vírico (cerca del 95%):
      • <65 años sanos, en un pequeño porcentaje se han aislado microorganismos como M. pneumoniae, C. pneumoniae y B. pertussis.
      • > 65 años con comorbilidad se han asociado, S. pneumoniae, H. influenzae o M. Catarrhalis.
    Ni la purulencia del esputo ni la fiebre son predictores de infección bacteriana en sujetos previamente sanos. Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 8. TRATAMIENTO DE LA BRONQUITIS AGUDA: ¿esta indicado el tratamiento antibiótico? Planes docentes centrales
    • En una revisión Cochrane, realizada en base a 9 estudios que incluyó a 750 pacientes con bronquitis aguda valorando la eficacia del tratamiento antibiótico frente a placebo , los pacientes que recibieron tratamiento antibiótico tuvieron mejor evolución y resultados clínicos.
    • PERO:
    • L os beneficios observados fueron de escasa significación clínica : la duración de la tos se redujo, en promedio, en medio día .
    • A parición de más efectos adversos en los pacientes tratados con antibiótico.
    Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Antibióticos para la bronquitis aguda (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 9. TRATAMIENTO DE LA BRONQUITIS AGUDA Planes docentes centrales
    • • En base a estos datos, se recomienda mantener una correcta hidratación, abstenerse de fumar , iniciar tratamiento sintomático .
    • No utilizar antibióticos en pacientes sin enfermedad de base, explicando el carácter autolimitado de la bronquitis aguda, el limitado valor de los antibióticos e indicando que la tos puede durar hasta 4 semanas independientemente del uso o no del antibióticos
    • • Reservar el tratamiento antibióticos para pacientes con comorbilidad importante o personas con deterioro clínico. [i] - [ ii ]
    [i] M. Woodhead, F. Blasi, S. Ewig, G. Huchon, M. Leven, A. Ortqvist, T. Schaberg, A. Torres, G. van der Heijden and T.J.M. Verheij. ERS Task Force Report. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. European Respiratory Society. Eur Respir J. 1998 Apr;11(4):986-91 [ ii ] Little P, Rumsby K, Kelly J, Watson L, Moore M, Warner G, et al. Information leaflet and antibiotic prescribing strategies for acute lower respiratory infection. Journal of the American Medical Association 2005;293:3029-35. Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 10. TRATAMIENTO DE LA BRONQUITIS AGUDA Planes docentes centrales
    • Antibióticos en Bronquitis aguda  gran impacto en resistencias
    •  > numero de efectos adversos
    •  Poco impacto en la clínica
    • Tratamiento sintomático:
      • paracetamol
      • Hidratación
      • No fumar
    • si sibilancias  beta2-agonistas o ipratropio
    • si episodios frecuentes  descartar asma
    • si persiste  descartar neumonía (Rx)
    Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 11. Planes docentes centrales EPOC REAGUDIZADO Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 12. EPOC REAGUDIZADO Planes docentes centrales
    • El diagnóstico de exacerbación del EPOC es clínico y no disponemos de un sistema estandarizado para valorar su gravedad. En general, el tratamiento debe establecerse tras valorar los factores de riesgo del paciente, determinar la gravedad de la exacerbación y decidir si hay criterios de ingreso hospitalario.
    • La EPOC se caracteriza por la presencia de una obstrucción crónica progresiva al flujo aéreo causada por una reacción inflamatoria a la inhalación de partículas tóxicas fundamentalmente del humo de tabaco.
    • La reagudización o exacerbación de la EPOC es un empeoramiento transitorio de la sintomatología basal, que cursa con un aumento de la disnea, la tos o el volumen o purulencia del esputo.
    • Se trata de la primera causa de consulta médica y de hospitalización entre estos pacientes, siendo su mortalidad cercana al 14%.
    Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 13. EPOC REAGUDIZADO: criterios GRAVEDAD Planes docentes centrales Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 14. Clasificación de las reagudizaciones de la EPOC según situación clínica Planes docentes centrales CULTIVO DE ESPUTO no si si Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 15. REAGUDIZACIÓN EPOC: ¿antibióticos?
    • Aspectos controvertidos
    • 25% no infecciosas (broncoespasmo, IC, TEP)
    • a menudo vírica
    • 25% pacientes EPOC colonizados en condiciones basales
    • impacto resistencias
    • A favor
    • exacerbación  incremento nº bacterias
    • metaanálisis  beneficio
    • Anthonisen  al menos 2 de:
      •  disnea
      •  volumen esputo
      • cambio color/purulencia
    REDUCIR CARGA BACTERIANA (no necesario erradicar) Planes docentes centrales Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 16. REAGUDIZACIÓN EPOC: ¿antibióticos? Planes docentes centrales
    • Se recomienda tratar con antibiótico las exacerbaciones de EPOC en los siguientes casos:
    • Pacientes con aumento en la purulencia del esputo y por lo menos uno de los siguientes síntomas: aumento de la disnea, aumento del volumen de esputo.
    • Pacientes con EPOC grave .
    • Los ensayos clínicos realizados en estos pacientes comparando diferentes antibióticos han mostrado mayoritariamente equivalencia clínica en cuanto a mejoría sintomatología, a pesar de que los perfiles de erradicación bacteriológica fueran distintos.
    • Por eso, en aquellos pacientes en que esta indicado el tratamiento antibiótico la elección de la pauta empírica más apropiada debe basarse en la clínica y las características basales del paciente.
    Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 17. EPOC reagudizado: selección antibiótica Planes docentes centrales Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 18. Planes docentes centrales NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 19. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Planes docentes centrales Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias La NAC es una infección respiratoria aguda ocasionada por microorganismos adquiridos fuera del ambiente hospitalario (el paciente no ha estado ingresado la semana previa al inicio de los síntomas), que compromete el parénquima pulmonar. Se caracteriza por presentar síntomas respiratorios (tos, expectoración purulenta, dolor torácico y disnea de magnitud variable), compromiso del estado general, alteración de los signos vitales (fiebre, taquicardia, taquipnea) y signos focales en el examen pulmonar. Diagnóstico es radiológico
  • 20. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD etiología en Europa Planes docentes centrales Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 21. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD etiología según gravedad
    • leves (Fine I)  mycoplasma (2 de cada 3)
    • moderadas (Fine II-III)  neumococo 55%
    Planes docentes centrales Falguera M, Sacristán O, Nogués A, Ruiz-González A, García M et al. Non severe community pneumonia: correlation between cause and severity or comorbidity. Arch Int Med 2001;161:1866-72. Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 22. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD etiología según condiciones del paciente Planes docentes centrales S. pneumoniae 49% H. influenzae 14% L. pneumophila 8% Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 23. Evaluación de la gravedad en el HOSPITAL: escala Fine Planes docentes centrales Evaluación de la gravedad en el HOSPITAL: escala Fine Valoración inicial:anamnesis y EF. Valoración con exploraciones complementarias Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 24. Grupos de riesgo Fine: Valoración de la gravedad en base la escala Fine.Estratificación del tratamiento en base a la mortalidad a 30 días. Planes docentes centrales Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 25. E valuación de la gravedad en AP Planes docentes centrales Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 26. Planes docentes centrales
    • Ambas escalas tienen limitaciones y su aplicación debe completarse con la valoración de otros factores que puedan modular la decisión de ingreso:
    • Hipoxemia (pO 2 <60 mmHg o Sat <90%)
    • Inestabilidad hemodinámica
    • Comorbilidad descompensada
    • Intolerancia a la medicación oral
    • Dificultad para el seguimiento ambulatorio.
    Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias En caso de tratamiento ambulatorio es IMPRESCINDIBLE CONTROL CLÍNICO A LAS 48 HORAS
  • 27. Planes docentes centrales NEUMONÍA SIN CRITERIOS DE INGRESO Tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias
  • 28. Planes docentes centrales