Helsebiblioteket og kunnskapsbasert praksis

Akuttavdelingen, Ullevål Helsebiblioteket – kan det brukes til noe? Øystein Eiring

Meny 1. Et innledende eksempel 3. Et kjempekort eksempel 5. Et litt lengre eksempel, men morsommere 7. Et grundig og meget interessant eksempel 9. Raske, veldig gode tips

Eksempel 1 3

Etter 10 timer hos deg har pasienten med PTSD ikke blitt bedre. Hva gjør du? 4

Gå inn på www.helsebiblioteket.no 5

Klikk deg inn på Emnebibliotek psykisk helse 6

Gå inn på det relevante temaet 7

Retningslinjer ligger øverst, i midten Helsebiblioteket 07/16/09 8

Klikk på ”Alle retningslinjer” Helsebiblioteket 07/16/09 9

Se etter om det fins noen norske Helsebiblioteket 07/16/09 10

Niks, men det fins en på engelsk Helsebiblioteket 07/16/09 11

Klikk på den… Helsebiblioteket 07/16/09 12

Slik ser den ut! Helsebiblioteket 07/16/09 13

Vi trenger et raskt svar og tar kortversjonen Helsebiblioteket 07/16/09 14

Her er den Helsebiblioteket 07/16/09 15

Les rådene som kan løse situasjonen Helsebiblioteket 07/16/09 16

Konklusjon  Helsebiblioteket har råd for de fleste emner  Du kan lese dem hvor som helst  Det er bare begynnelsen 17

Eksempel 2 18

En eldre pasient bruker antipsykotika. Hva er siste nytt fra forskningen? (kan han få slag?) 19

Gå inn på www.helsebiblioteket.no 20

Klikk deg inn på Emnebibliotek psykisk helse 21

Under ”Databaser” ligger ”PubMed” 22

Du er nå i Helsebibliotekets PubMedversjon Helsebiblioteket 07/16/09 23

Søk etter det du lurer på Helsebiblioteket 24

356 studier… vi tar den første –fra BMJ Helsebiblioteket 07/16/09 25

Ser relevant ut.. –men hvordan få tak i den? Helsebiblioteket 07/16/09 26

Logoen betyr at her finner du hele teksten Helsebiblioteket 07/16/09 27

Slik ser den ut! Helsebiblioteket 07/16/09 28

Klikk på logoen… Helsebiblioteket 07/16/09 29

…og du har hele teksten Helsebiblioteket 07/16/09 30

Spørsmål  Hvor mange har lest artikkelen?  Hvor mange har lest den gjennom Helsebiblioteket? July 16, 2009 31

Konklusjon  Helsebiblioteket gir deg artikler i fulltekst  Det er lett å finne de  Det er fortsatt bare begynnelsen 32

Eksempel 3 33

Hun bruker smertestillende. Gi duloksetin? 34

Gå til www.helsebiblioteket 07/16/09 35

Gå til Emnebibliotek legemidler 07/16/09 36

Gå til ”Interaksjoner hurtigverktøy” 07/16/09 37

Tramadol (Nobligan) og duloksetin (Cymbalta). Farlig? 07/16/09 38

Alle kjenner DRUID? 07/16/09 39

Vi taster inn… 07/16/09 40

…klikker på ”Analyser” 07/16/09 41

…og får et svar 07/16/09 42

Farlig? 07/16/09 43

Litt knapt, kanskje. La oss prøve et alternativ 07/16/09 44

Vi skroller nedover på lista: DoubleCheckMD 07/16/09 45

Målgruppen er egentlig pasienter… 07/16/09 46

De er snille og hjelper oss med engelsken… 07/16/09 47

Klikk på ”Evaluate” 07/16/09 48

Lovende… 07/16/09 49

..og vi vil ha mer 07/16/09 50

Dette får vi fra DoubleCheckerMD 07/16/09 51

Kan vi finne noe enda bedre - lengre ned på lista? 07/16/09 52

Hvor mange bruker Medscape? 07/16/09 53

Lenken går direkte til ”Interaction Checker” 07/16/09 54

De hjelper også til med engelsken… 07/16/09 55

Napp også her… 07/16/09 56

Vi klikker videre 07/16/09 57

Den grundigste informasjonen så langt! 07/16/09 58

Hvilken av de tre er best?  Interaksjoner.no: Kjapt og på norsk.  DoublecheckMD: Grundigere  Interaction Checker: Grundigst 07/16/09 61

Mye bedre enn å søke på Google 62

Hva med www.felleskatalogen.no? 07/16/09 63

Lite, og pakket inn i veldig mye annet 07/16/09 64

Legemiddelhandboka? Ikke lett… 07/16/09 65

Det er mange flere alternativer… 66

Konklusjon  Du kan ikke huske alle interaksjoner  Bøker blir utdaterte  Nettet gir mye raskere alternativer  Den ideelle oversikten fins ikke 67

Hva kommer? Personal Health Record 68

Legg inn helseopplysninger om deg selv 69

Hent opplysninger fra sykehusjournalen 70

Interaksjoner beregnes automatisk 71

Kommentarer? 72

Eksempel 4 73

Hvilket tiltak er førstevalg ved akutt hypoman episode, bipolar lidelse type 2? 74

Hvis vi ikke helt enige –hvor vil du lete? 07/16/09 75

Et kort overblikk over kunnskapsterrenget 76

En modell –på egen hånd eller med snarveier

Hvordan finne tidsskrifter?  Lokalt bibliotek  Egne abonnementer  Open Access- tidsskrifter på nett  Helsebiblioteket 78

Hva er Helsebiblioteket  Statlig finansiert  Budsjett ca. 48 mill  2400 + tidsskrifter  Databaser++  Emnebiblioteker 79

Et eget emnebibliotek for psykisk helse 80

Har 600 tidsskrifter Helsebiblioteket 07/16/09 81

De største og viktigste Helsebiblioteket July 16, 2009 82

Det er da en bra liste Helsebiblioteket 07/16/09 83

De som er gratis July 16, 2009 Helsebiblioteket 84

De fra Skandinavia Helsebiblioteket July 16, 2009 85

…og de vi abonnerer på, på vegne av DEG Helsebiblioteket July 16, 2009 86

Her ligger de Helsebiblioteket 07/16/09 87

Hvor mange har lest eller brukt, på nett  …fagtidsskrifter og databaser  …siste måned ? July 16, 2009 88

Enkeltstudier og databaser: Det kan bli for mye av det gode  Over 20 000 helsefaglige tidsskrifter  Over 17 000 000 referanser i Medline

Kan vi stole på enkeltartikler?  De fleste forskningsfunn er feil  Én av fire studier har en holdbar konklusjon  1 av 200 er holdbare og relevante for klinikere JPA Ioannadis 2005 Eady A, Haynes B 2008

Noen eksempler

Hvordan vil du vurdere det du finner? 07/16/09 92

Lær å vurdere: www.kunnskapsbasertpraksis.no 07/16/09 93

Det fins snarveier: Sekundærtidsskrifter  =Tidsskrifter som kvalitetsvurderer og presenterer systematiske oversikter og originalartikler July 16, 2009 94

Et eksempel 95

Eksempel: Evidence-based Mental Health 07/16/09 96

Snarvei nr. 2: systematiske oversikter  Velger ett tema  Søker systematisk etter all relevant forskning  Vurderer kvaliteten  Oppsummerer

Emnebiblioteket har over 600 oversikter 98

Fordeler -og ulemper  Kan være vanskelig å finne  Dekker bare noen temaer  Konklusjon: ”forskning mangler”  Noen er irrelevante, utdaterte, upålitelige eller gammelt nytt

...og forskning er ikke alt!  Kunnskapsbasert praksis er å integrere – den beste forskningen med... – klinisk ekspertise og... – pasientens verdier

Spørsmål  Hvor mange har lest en systematisk oversikt siste år? July 16, 2009 101

Snarvei 3: Forskning bygd inn i retningslinjer  Gode kliniske retningslinjer bygger bro mellom klinikk og forskning  Bygger på systematisk, kvalitetsvurdert kunnskap  En bred gruppe integrerer kunnskapen med – klinisk erfaring – pasientverdier – økonomi og lovverk

Nasjonale retningslinjer skal være førende...  ”Dersom en velger løsninger som i vesentlig grad avviker fra de nasjonale faglige retningslinjene bør en dokumentere dette og være forberedt på å begrunne sitt valg..  ...for eksempel i forbindelse med klagesaker og ved tilsyn” Helsedirektoratet

Men er de nasjonale retningslinjene gode?

33 norske retningslinjer -holder de mål?  Resultater: – Anbefales varmt: 0 – Anbefales med forbehold eller endringer: 31 – Vil ikke anbefale: 2 Helsebiblioteket 2007

Kanadierne velger den beste

Hva er din viktigste kunnskapskilde?  Kolleger  Bøker  Kurs og konferanser  Systematiske oversikter  Lokale prosedyrer 107

En kunnskapspyramide Systemer Synopser Systematiske oversikter og retningslinjer Enkeltstudier

Sagt på en annen måte  Trenger økt bevissthet om hva som er god forskning  Trenger at alle vet hva en systematisk oversikt er – -og kjenner de viktigste på sitt felt  Trenger at fler vet hva som er en god faglig retningslinje 109

Nytt forsøk: Hvilket tiltak er førstevalg ved hypoman episode, bipolar lidelse type 2? 110

Alternativ 1: PubMed, enkeltartikler, kun RCT 07/16/09 111

Alternativ 1: PubMed, enkeltartikler, kun RCT 07/16/09 112

34 treff –det er håndterbart 07/16/09 113

Den interesserte kan abonnere på fremtiden… 07/16/09 114

RSS-strømmer sender alle nye treff til deg 07/16/09 115

Og om vi forbedrer med PICO-funksjonen? 07/16/09 116

Samme resultat - og nr. 6 er relevant 07/16/09 117

Randomisert og kontrollert –men du må kvalitetsvurdere selv 07/16/09 118

Hva med systematiske oversikter? 07/16/09 120

Vi prøver Cochrane 07/16/09 121

Fins det en systematisk oversikt om hypomani? 07/16/09 122

Nei, men det fins flere kontrollerte forsøk 07/16/09 123

Den som vil ha norske titler kan gå hit 07/16/09 124

Gå inn på emnet og finn systematiske oversikter –titler oversatt til norsk 07/16/09 125

Mye om bipolar, men ikke spesifikt på hypomani 07/16/09 126

Vi prøver retningslinjer 07/16/09 127

Emnebiblioteket inneholder kvalitetsvurderte, norske retningslinjer 07/16/09 128

Her er kvalitetsvurderte råd fra en kjenning 07/16/09 129

…men er ikke spesifikk nok om hypomani 07/16/09 130

www.gacguidelines.ca: Internasjonale retningslinjer MED kvalitetsvurderinger 07/16/09 131

Vi går inn på den anbefalte, fire-eplers 07/16/09 132

Den kanadiske CANMAT-retningslinjen 07/16/09 133

Få nettleseren til å skanne gjennom dokumentet 07/16/09 134

… med litt klikking finner vi en konklusjon 07/16/09 135

Oppdateringen fra 2007 endret ikke dette 07/16/09 136

Emnebiblioteket inneholder mange retningslinjer 07/16/09 137

National Clearinghouse lar deg sammenligne Helsebiblioteket 07/16/09 138

Verdens største database over retningslinjer ligger her: (Pris: 45 000,- for Norge) 139

Synopsis: Clinical Evidence 07/16/09 141

Bipolar lidelse er oversatt til norsk… 07/16/09 142

…men ikke spesifikt nok for vårt spørsmål 07/16/09 143

Clinicalevidence.org har mye om mani 07/16/09 144

…og inkluderer oppdateringer 07/16/09 145

…kvalitetsvurderte artikler fra McMaster Plus 07/16/09 146

Systemer koster penger Helsebiblioteket 07/16/09 148

Konklusjon hypomani  Frie ressurser + Helsebiblioteket:  Gode retningslinjer kan gi det store bildet  Enkeltstudier i Cochrane/PubMed men nb kvalitetsvurdering 149

Kommentarer… 150

Alternativ 1: Gå runden selv

Alternativ: først sjekke snarveiene

Fra forskning til praksis Internett som transparent, felles arena -sikrer lik kunnskap behandler og pasient -hindrer dobbeltarbeid -sikrer pasientenes rolle Kvalitets- Kvalitetsvurderte Kunnskaps- vurdert EPJ retningslinjer støtte forskning Pasient Kliniker Pasient- informasjon

4. Korte tips Helsebiblioteket 07/16/09 154

Alle fritt tilgjengelige skåringsverktøy på norsk ligger her: Helsebiblioteket 07/16/09 155

Lover og forskrifter aktuelle for oss her: Helsebiblioteket 07/16/09 156

50 tips om å finne kunnskap her: Helsebiblioteket 07/16/09 157

Egne samlinger for spesialområder her: Helsebiblioteket 07/16/09 158

Helsebiblioteket July 16, 2009 159

Helsebiblioteket July 16, 2009 160

PsycINFO her Helsebiblioteket 07/16/09 161

Mulighet for raskt å søke i mange kilder: Helsebiblioteket 07/16/09 162

Tast inn og trykk på knappen Helsebiblioteket 07/16/09 163

Informasjon til pasientene Helsebiblioteket 07/16/09 164

En grundigere presentasjon av emnebibliotek psykisk helse: Helsebiblioteket 07/16/09 165

Prøv www.helsebiblioteket.no/legemidler Helsebiblioteket 07/16/09 166

Slik ser det ut –gå på oppdagelsesferd… 07/16/09 167

Tidsskrifter innen farmakologi 07/16/09 168

Advarsler og overvåking 07/16/09 169

Discussion! www.helsebiblioteket.no Norwegian Electronic Health Library Helsebiblioteket July 16, 2009 170

Helsebiblioteket og kunnskapsbasert praksis

by Øystein Eiring on Jul 16, 2009

Accessibility

Categories

Tags

Upload Details

Usage Rights

1 Embed 3

Statistics

Helsebiblioteket og kunnskapsbasert praksis — Presentation Transcript