Puerperio fisiologico agt
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Puerperio fisiologico agt Puerperio fisiologico agt Presentation Transcript

  • PONENTE: Adrián Gómez TorresLeón, Gto. 06 de enero 2012
  • FISIOLOGICO:parto vaginal QUIRURGICO: parto abdominal
  • Manejo durante las primeras 2 hrs.• Control de la pérdida sanguínea.• Pulso y tensión arterial• La formación y persistencia del globo de seguridad de Pinard.
  • Modificaciones Cambios vía Sistema generales Cambios Uterinos urinaria cardiovascular Cambios de la Sangre y los Pérdida Ponderal Glándulas Líquidos Mamarias Función Pared Atención duranteAnticoncepción hepática abdominal el puerperio
  • • Aclaramiento de la pigmentación: – Cara – Senos – Abdomen – Estrías nacaradas• Desaparece la hipertricosis gravídica.
  • Niveles hormonales• E2 caen rápidamente hasta el 4o día.• P4 cae al 10o día a sus niveles previos.• FSH en la que lacta esta aumentada.• PRL disminuyen paulatinamente aún en la que lacta.
  • Después del parto, el calibre de los vasos extrauterinosdisminuye hasta alcanzar el tamaño que tenían antes del embarazo El cuello uterino, flácido, dilatado y congestivo, el primer día recupera su consistencia por desaparición del edema y alcanza una longitud% casi normal al 3er día. Los genitales externos toman su aspecto normal con rapidez; las várices vulvares se borran y casi desaparecen, la vagina recupera su tonicidad, su capacidad disminuye y los músculos elevadores recobran su resistencia.
  • El fondo del útero desciende 2 cm/día Globo de seguridad de Pinard (primeras 2 hrs) 1000g PESO UTERINO 1er día 500g 6º día 300g 12vo día 100g (intrapelviano) Inmediato 1ª sem 2ª Sem. 42 díastamaño original unas cuatro semanas después del parto
  • Dolores debidos a la contracción vigorosa del útero puerperal.Son más pronunciados conforme aumenta la paridad Aumenta cuando el RN succiona el seno materno, liberación de oxitocina. Disminuyen hacia el 3er día. Analgésicos
  • Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreciónvaginal en cantidad variable.Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales ybacterias. Loquios Loquios rubra o Loquios alba serosos sanguíneosPersisten hasta 4 semanas y con frecuencia desaparecen y sereanudan hasta 8 semanas después del parto.
  • La cantidad se calcula en 800 a 1000g en los primeros 5 días, para llegar entotal a 1500 g en el resto delpuerperio. No se modifican con la edad materna, la paridad, el peso del RN y la alimentación al seno materno.Loquiometra: retención de loquios Normalmente en los loquios: bacilo de Döderlein, estafilococo dorado y estreptococo hemolítico (no fétido, más grave), proteus y colibacilo (fétidos).
  • Hemorroid esRelajación Prolapso vaginal uterino Hemorragia puerperal tardíaSubinvoluci ón
  • Diuresis puerperal constituye la inversión fisiológica del proceso de incremento del agua EC. Esto casi siempre sucede entre el 2º y 5º día del puerperio y coincide con la pérdida de la hipervolemia residual del embarazo. Los uréteres y las pelvis renales dilatadas se restablecen en un lapso de 2 a 8 semanas después del parto. Infecciones urinarias frecuentesSonda vesical de inmediato para la distensión, noocurre hipotonía vesical
  • • Entre 3 y 26% de las mujeres manifiestan episodios diarios de IU durante 3 a 6 meses después del parto. • Factores obstétricos: – Duración de la 2ª fase del TDP – La circunferencia de la cabeza fetal – El peso al nacer – EpisiotomíaLas mujeres con parto vaginal 70% • Fisiopatología: deterioro de la función muscularmayor riesgo de padecer en la uretra y alrededor de la misma comoincontinencia que las mujeres consecuencia del parto vaginal.sometidas a cesárea
  • • GC. En 75% de los casos la• Vol. Sanguíneo. regresión ocurre en las 1eras 2 sem.• R.V.P.
  • Leucocitosis en ocasiones alcanza hasta 30,000 con predominio de granulocitos, y se acompaña de linfopenia y eosinopenia absoluta Una semana después del parto, elvolumen sanguíneo se ha restablecido casi totalmente El fibrinógeno plasmático permanece elevado cuando menos durante la primera semana, al igual que la VSG Trombocitosis
  • • Después del parto, la mujer • La mayoría de las mujeres baja entre 5 y 6 kg por la alcanzan su peso previo al evacuación uterina y la embarazo 6 meses después hemorragia normal y casi del parto, aunque la mayoría siempre baja entre 2 y 3 kg conserva un excedente de adicionales por la diuresis. 1,4 kg
  • Los senos se vuelven duros, turgentes, a veces muy Después del parto, secreción de dolorosos y con aumento visible de calostro, contiene más minerales y la red venosa subcutánea. proteínas (globulina), pero menos azúcar y grasa, persiste duranteContiene anticuerpos y su unos 5 días.contenido de IgA e IL-6protege al RN contramicroorganismos intestinal. La madre lactante produce 600 ml de leche por día.Proteínas: lactosa (1/2 presiónoncótica), lactoalbúmina Contiene tosas las vitaminas conalfa, lactoglobulina beta y excepción de la Kcaseína La lactopoyesis y aa eyección láctea están influidas por la succión del RN (reflejo de Ferguson)
  • Cuando la mujer no amamanta a su hijo, lamenstruación se restablece en un periodo de 6 a 8semanas.En la mujer lactante, la primera menstruación puedepresentarse desde el segundo mes hasta el 18 mesdespués del partoEl riesgo de embarazo en las mujeres quealimentan al seno materno fue deaproximadamente 4% anual.
  • • Salpingoclasia.• DIU• Anticonceptivos orales: – Progesterona si amamanta – Progesterona y estrógenos si no amamanta.
  • Su regresión basal pregestacional es una de lasFUNCIÓN mas lentasHEPÁTICA Hasta la sem. 23
  • • Como resultado de la ruptura de las fibras elásticas en la piel y la distensión prolongada (flacidez)• Ejercicios (tono), en cualquier momento después del parto y en cuanto el dolor abdominal disminuye después de la cesárea.• Normal  varias semanas• Faja• Diastasis de los rectos:
  • Medir TA Peso (c/15 Hemorragia Fondo Uterino(c/15 min) min) Vaginal  Masaje
  • • Menos complicaciones tromboflebitis vesicales • Menos estreñimiento• Sensación de bienestar • Menos frecuencia de• Acelera la involución uterina embolias pulmonares• Mejora el drenaje uterino• Reduce la frecuencia de *Pocas horas después del parto
  • Analgésicos. Aseo diario. Baños de asiento. Hielo el primer día y calor local en el puerperio mediato y tardío.