Este documento describe los cambios fisiológicos que ocurren durante el puerperio inmediato y tardío. Incluye información sobre la involución uterina, los loquios, cambios hormonales y otros sistemas del cuerpo. También cubre el cuidado de la madre y el recién nacido durante este período.

1. PONENTE: Adrián Gómez Torres
León, Gto. 06 de enero 2012

4. FISIOLOGICO:
parto vaginal
QUIRURGICO:
parto abdominal

6. Manejo durante las primeras 2 hrs.
• Control de la pérdida sanguínea.
• Pulso y tensión arterial
• La formación y persistencia del globo de
seguridad de Pinard.

7. Modificaciones Cambios vía Sistema
generales Cambios Uterinos urinaria cardiovascular
Cambios de la
Sangre y los Pérdida Ponderal Glándulas
Líquidos Mamarias
Función Pared Atención durante
Anticoncepción hepática abdominal el puerperio

9. • Aclaramiento de la pigmentación:
– Cara
– Senos
– Abdomen
– Estrías nacaradas
• Desaparece la hipertricosis
gravídica.

10. Niveles hormonales
• E2 caen rápidamente hasta el
4o día.
• P4 cae al 10o día a sus niveles
previos.
• FSH en la que lacta esta
aumentada.
• PRL disminuyen paulatinamente
aún en la que lacta.

12. Después del parto, el calibre de los vasos extrauterinos
disminuye hasta alcanzar el tamaño que tenían antes del embarazo
El cuello uterino, flácido, dilatado y
congestivo, el primer día recupera su consistencia por
desaparición del edema y alcanza una longitud% casi
normal al 3er día.
Los genitales externos toman su aspecto
normal con rapidez; las várices vulvares se borran y casi
desaparecen, la vagina recupera su tonicidad, su
capacidad disminuye y los músculos elevadores recobran
su resistencia.

14. El fondo del útero desciende 2 cm/día
Globo de seguridad de Pinard (primeras 2 hrs)
1000g PESO UTERINO
1er día 500g
6º día 300g
12vo día 100g
(intrapelviano)
Inmediato 1ª sem 2ª Sem. 42 días
tamaño original unas cuatro semanas
después del parto

15. Dolores debidos a la contracción vigorosa del útero
puerperal.
Son más pronunciados conforme aumenta la paridad
Aumenta cuando el RN succiona el seno
materno, liberación de oxitocina.
Disminuyen hacia el 3er
día.
Analgésicos

16. Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción
vaginal en cantidad variable.
Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y
bacterias.
Loquios
Loquios
rubra o Loquios alba
serosos
sanguíneos
Persisten hasta 4 semanas y con frecuencia desaparecen y se
reanudan hasta 8 semanas después del parto.

17. La cantidad se calcula en 800 a 1000
g en los primeros 5 días, para llegar en
total a 1500 g en el resto del
puerperio.
No se modifican con la edad materna, la
paridad, el peso del RN y la
alimentación al seno materno.
Loquiometra: retención de loquios
Normalmente en los loquios: bacilo de
Döderlein, estafilococo dorado y
estreptococo hemolítico (no fétido, más
grave), proteus y colibacilo (fétidos).

18. Hemorroid
es
Relajación Prolapso
vaginal uterino
Hemorragia
puerperal
tardía
Subinvoluci
ón

20. Diuresis puerperal constituye la inversión
fisiológica del proceso de incremento del agua
EC.
Esto casi siempre sucede entre el 2º y 5º día
del puerperio y coincide con la pérdida de la
hipervolemia residual del embarazo.
Los uréteres y las pelvis renales dilatadas se
restablecen en un lapso de 2 a 8 semanas después
del parto.
Infecciones urinarias frecuentes
Sonda vesical de inmediato para la distensión, no
ocurre hipotonía vesical

21. • Entre 3 y 26% de las mujeres manifiestan
episodios diarios de IU durante 3 a 6
meses después del parto.
• Factores obstétricos:
– Duración de la 2ª fase del TDP
– La circunferencia de la cabeza fetal
– El peso al nacer
– Episiotomía
Las mujeres con parto vaginal 70% • Fisiopatología: deterioro de la función muscular
mayor riesgo de padecer en la uretra y alrededor de la misma como
incontinencia que las mujeres consecuencia del parto vaginal.
sometidas a cesárea

23. • GC. En 75% de los casos la
• Vol. Sanguíneo. regresión ocurre en las 1eras
2 sem.
• R.V.P.

25. Leucocitosis en ocasiones alcanza hasta
30,000 con predominio de
granulocitos, y se acompaña de linfopenia
y eosinopenia absoluta
Una semana después del parto, el
volumen sanguíneo se ha restablecido casi
totalmente
El fibrinógeno plasmático permanece
elevado cuando menos durante la primera
semana, al igual que la VSG
Trombocitosis

27. • Después del parto, la mujer • La mayoría de las mujeres
baja entre 5 y 6 kg por la alcanzan su peso previo al
evacuación uterina y la embarazo 6 meses después
hemorragia normal y casi del parto, aunque la mayoría
siempre baja entre 2 y 3 kg conserva un excedente de
adicionales por la diuresis. 1,4 kg

29. Los senos se vuelven
duros, turgentes, a veces muy Después del parto, secreción de
dolorosos y con aumento visible de calostro, contiene más minerales y
la red venosa subcutánea. proteínas (globulina), pero menos
azúcar y grasa, persiste durante
Contiene anticuerpos y su unos 5 días.
contenido de IgA e IL-6
protege al RN contra
microorganismos intestinal. La madre lactante produce
600 ml de leche por día.
Proteínas: lactosa (1/2 presión
oncótica), lactoalbúmina
Contiene tosas las vitaminas con
alfa, lactoglobulina beta y
excepción de la K
caseína
La lactopoyesis y aa eyección láctea están
influidas por la succión del RN (reflejo de
Ferguson)

31. Cuando la mujer no amamanta a su hijo, la
menstruación se restablece en un periodo de 6 a 8
semanas.
En la mujer lactante, la primera menstruación puede
presentarse desde el segundo mes hasta el 18 mes
después del parto
El riesgo de embarazo en las mujeres que
alimentan al seno materno fue de
aproximadamente 4% anual.

32. • Salpingoclasia.
• DIU
• Anticonceptivos orales:
– Progesterona si amamanta
– Progesterona y estrógenos si no amamanta.

34. Su regresión basal
pregestacional es una de las
FUNCIÓN
mas lentas
HEPÁTICA
Hasta la sem. 23

36. • Como resultado de la ruptura de las fibras
elásticas en la piel y la distensión
prolongada (flacidez)
• Ejercicios (tono), en cualquier momento
después del parto y en cuanto el dolor
abdominal disminuye después de la cesárea.
• Normal  varias semanas
• Faja
• Diastasis de los rectos:

38. Medir TA Peso (c/15 Hemorragia Fondo Uterino
(c/15 min) min) Vaginal  Masaje

39. • Menos complicaciones tromboflebitis
vesicales • Menos estreñimiento
• Sensación de bienestar • Menos frecuencia de
• Acelera la involución uterina embolias pulmonares
• Mejora el drenaje uterino
• Reduce la frecuencia de *Pocas horas después del parto

40. Analgésicos.
Aseo diario.
Baños de asiento.
Hielo el primer día y calor local en el
puerperio mediato y tardío.