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Choque neurogenico 2
 

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    Choque neurogenico 2 Choque neurogenico 2 Presentation Transcript

    • Universidad Nacional Autónoma de México
      HOSPITAL GENERAL TACUBA ISSSTE
      CHOQUE NEUROGENICO
      DR. HERNANDEZ FLORES EDUARDO
    • INTRODUCCIÓN
      CHOQUE NEUROGENICO
      Se produce por una lesión aguda de la médula espinal que afecta al sistema nervioso simpático, dejando actuar al sistema nervioso parasimpático
      VS.
      CHOQUE MEDULAR
      Pérdida temporal de la actividad refleja que acontece después de lesión completa/sección de la médula espinal
    • EPIDEMIOLOGIA
      • Incidencia: 10000 personas al año.
      • Tratamiento: multidisciplinario, altos costos.
      • El pronostico depende mucho del manejo inicial.
      • Dosis altas de metilprednisolona.
    • Anatomía
      *33 vertebras
    • SOMÁTICOS
      VISCERALES
      31 pares de nervios raquídeos
      *Parasimpatico *simpático *Parasimpático
    • Patofisiologia del Shock Neurogénico
      Ruptura del sistemaNervioso Simpatico
      Perdida del tono Simpatico
      Vasodilataciónvenosa y arterial
      Disminución del retornovenoso
      Disminución del volumencirculante
      Disminución de gastocardiaco
      Disminución del suplemento de oxigenocelular
      Deterioro en la perfusion tisular
      Deterioro en el metabolismocelular
    • FISIOPATOLOGíA!
    • CUADRO CLÍNICO
      Hipertensión.
      Presión de pulso aumentado.
      Taquicardia
      Respuesta inicial
      ( 2-3min)
      Respuesta Tardía
      (1-3 semanas)
      • Hipotensión.
      • Piel tibia y seca.
      • Bradicardia.
      • Perdida redistribución vascular.
      • ortostatismo.
      • Medias elásticas.
      • Faja abdominal
      • Cama de semifowler
    • Nivel y tipo de lesión
      De él depende la gravedad y pronóstico
      Lesiones por arriba de T1
      *Altera vías espinales del SNA simpático.
      Lesiones de T1 a L3
      *altera parcialmente vías SNA simpático
      Entre más alta es la lesión
      Mas probable o graves es el choque Neurogénico
      No se a encontrado asociación a
      Lesión total o parcial de medula, misma incidencia.
    • Una lesión medular puede coexistir con el choque neurogénico.
      El choque neurogénico resulto ser la causa del choque en :
      Traumatismo cerrado de la médula (66%).
      Compresión, luxación..
      Traumatismo abierto de médula (22%).
      Otras lesiones:
      hipovolemia
    • Manejo
      Agonistas Alfa aumento del tonosi la perfusion persisteinadecuada
      dopamina a Dosisalfa (> 10 mcg/kg por min)
      efedrina (12.5-25 mg IV cada 3-4 hr).
      Tratarbradicardia con Atropina 0.5-1 mg a dosis maxima de 3 mg
      subcutanea o intravenosa
    • GRACIAS!!