Lesiones deportivas de la mano

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Repaso de las principales lesiones que afectan a la mano en la práctica deportiva, de forma accidental o porque la mano sea parte protagonista, incluso herramienta indispensable.

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Lesiones deportivas de la mano

  1. 1. Handsolutions VIII curso de cirugía de la mano Lesiones deportivas de la mano Eduardo Escobar
  2. 2. La mano, pieza de sincronización mecánica <ul><li>Articulaciones, desde la radiocarpiana a la interfalángica distal </li></ul><ul><li>Sincronía de los elementos de contención , cápsula y ligamentos </li></ul>
  3. 3. Herramienta polivalente <ul><li>Dos cualidades </li></ul><ul><li>Capacidad prensil por oposición del pulgar al resto de los dedos </li></ul><ul><li>Sensibilidad táctil que permite reconocer objetos, texturas y distancias </li></ul>Maneja instrumentos de precisión Soporta fuerzas externas de vibración o impacto Soporta fuerzas internas como el propio peso corporal
  4. 4. Papel de la mano en el deporte <ul><ul><li>Objeto activo determinante : en deportes de lanzamiento se requiere precisión, fuerza y movilidad para el manejo de la herramienta </li></ul></ul><ul><ul><li>Objeto protagonista de la acción deportiva en boxeo o pelota mano </li></ul></ul><ul><ul><li>Papel secundario : carrera y salto que precisan más de los MMII </li></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>Como elemento de golpeo . Presenta al choque diferentes partes: borde cubital en karate, puño en boxeo, palma en la pelota </li></ul><ul><li>Como estructura indirecta , sin participación activa. Deportes de salto y carrera </li></ul><ul><li>Como elemento prensil </li></ul><ul><li>Sujetando una herramienta, raqueta, pala o cesta, bate, stick, etc. </li></ul><ul><li>Atrapando la bola: catcher </li></ul><ul><li>Sujetando o lanzando una pelota </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Como soporte de carga </li></ul><ul><li>gimnasia deportiva y rítmica. La sobrecarga es el propio cuerpo </li></ul><ul><li>esquí nórdico y alpino, trasladando la carga a través de un bastón </li></ul><ul><li>escalada, realizando presas en la pared </li></ul>
  7. 8. Movimientos de la muñeca <ul><li>Plano sagital : flexo-extensión. Radio-carpiana e interfalángica </li></ul><ul><li>Plano frontal: abducción-aducción. Radio-carpiana e intercarpiana </li></ul><ul><li>Plano longitudinal: prono-supinación. Antebrazo </li></ul>
  8. 9. Mecanismos de la lesión Caída al suelo . Brazo en extensión y mano en flexión dorsal <ul><li>Caída intencionada en flexión dorsal , en ejercicios gimnásticos </li></ul><ul><li>carga axial de preferencia cubital </li></ul><ul><li>traumatismo en cara palmar de la mano </li></ul><ul><li>creación de fuerzas de compresión y corte </li></ul><ul><li>Caída sobre la mano en flexión palmar </li></ul><ul><li>lesión por compresión de los flexores </li></ul><ul><li>diversas lesiones por avulsión al estirar el dorso de la muñeca </li></ul><ul><li>compresión o cizallamiento del nervio cubital </li></ul>
  9. 10. Carga repetitiva en maniobras gimnásticas: pino, apoyo, propulsión Exceso de fuerza aplicada a la herramienta : Tendinosis del flexor cubital del carpo Golpe fallido: Palo de golf contra el suelo Golpe directo de la mano: Boxeo, pelota
  10. 11. Lesiones óseas Escafoides Ganchoso Grande Metacarpianos primer meta fractura de Bennett fractura de Rolando fractura extraarticular de la base del pulgar
  11. 12. Escafoides y radio distal Mecanismo caída sobre la mano en hiperflexión dorsal e inclinación radial Signos de la fractura: tumefacción dolor en flexo-extensión dolor selectivo en tabaquera Atención a la radiología posibilidad de pasar inadvertida Tratamiento conservador inmovilización prolongada rehabilitación Osteosíntesis
  12. 13. Ganchoso Bajo porcentaje de las fracturas del carpo, 2-4% Afectan al cuerpo del hueso y ap. unciforme Riesgo de lesión vásculo-nerviosa en canal ap-pisiforme Apófisis se rompe en deportes con herramientas Difícil diagnóstico radiológico; TAC Provoca dolor en región cubital irradiado a 4-5 dedos Tratamiento conservador en no desplazadas Exéresis de fragmento en desplazadas
  13. 14. Grande Parte de lesión mayor fractura de escafoides fractura polo prox. del grande rotación hasta 180º Tratamiento conservador difícil (poca vascularización) Cirugía en la pseudoartrosis refrescar bordes injerto fijación con Herbert
  14. 15. metacarpianos Buena vascularización Buen resultado de tratamiento conservador Fractura del cuello del quinto reducción, contención con Kirschner Fracturas del primer meta Bennet Rolando extraarticular de la base
  15. 16. Lesiones ligamentosas Ligamento escafo-lunar Ligamento triangular Ligamentos interfalángicos Rotura placa volar de la IF proximal Ligamentos del pulgar
  16. 17. Lesiones ligamentosas del pulgar Lig. colateral radial de la MCF Rotura placa volar de la MCF del pulgar Lig. colateral cubital de la MCF , guardabosques, esquiador graves secuelas, falta de prensión primer dedo diagnóstico clínico, RX y RMN tratamiento quirúrgico
  17. 18. luxaciones Radiocarpianas Subluxación del semilunar Luxación MCF Luxaciones interfalángicas
  18. 19. Tendinosas Tendinosis de los extensores . Exceso de presión de la herramienta remo, raqueta, golf, béisbol Tenosinovitis De Quervain, aductor largo y extensor corto movimientos repetitivos roce en la corredera exceso de presión en la herramienta (golf, pesca, raqueta) desviación cubital test de Filkenstein tratamiento conservador, infiltraciones, quirúrgico
  19. 20. Dedo del beisbolista o dedo en martillo . Rotura del extensor del dedo Bola contra la punta en flexión brusca Dedo de Jersey . Caso contrario El dedo anular se engancha en la ropa del oponente Arrancamiento del flexor. Deformidad de Boutonnier . Ojal por rotura del extensor. Impacto directo Contra plano duro del hueso Pierde la extensión IF proximal Hiperextiende la distal
  20. 21. Atrapamientos nerviosos Síndrome del túnel carpiano Compresión del mediano en el espacio en cara palmar de la muñeca huesos del carpo por debajo ligamento palmar por encima, con celda externa-palmar mayor interna-flexores Causas de la estenosis engrosamiento del ligamento ocupación por masa tumoral causas no identificadas Tratamiento infiltraciones locales cirugía En el deporte, generalmente, es una tenosinovitis que no requiere cirugía. AINES infiltraciones, corticoides orales Compresión del cubital en el canal de Guyon
  21. 22. Lesiones de la mano en el boxeo Fractura de escafoides 60% impacto en dorsiflexión con fuerza=500-900 Newton agudas, no desplazadas desplazadas, inestables retraso de consolidación pseudoartrosis
  22. 23. Luxación interfalángica normalmente, posterior reducción y tres semanas de inmovilización
  23. 24. Lesiones condrales traumatismos repetitivos sobre el cartílago dolor diagnóstico por imagen Nudillos del boxeador, puños del boxeador un solo traumatismo o traumatismos repetidos lesión longitudinal del extensor disrupción de la cápsula dorsal presenta dolor en la MF tratamiento: reparación quirúrgica del defecto e inmovilización rehabilitación agresiva
  24. 25. Deformidad en boutonnier Rotura de la porción central del extensor en base de falange media Tratamiento urgente Inmovilización de seis a ocho semanas con IF proximal en extensión IF distal en flexión
  25. 26. Tenosinovitis de mano y muñeca De Quervain Inmovilización infiltraciones descompresión quirúrgica
  26. 27. Ganglión dorsal de la muñeca tumor más frecuente de partes blandas frecuente en boxeadores pueden ser ocultos, secundarios a estrés crónico tratamiento con infiltraciones o con resección quirúrgica
  27. 28. Síndrome de impactación del carpo Consecuencia del golpe y afecta a varias estructuras S. de impactación ulnocarpal Colapso de los huesos del carpo por golpeo en líneas articulares Provoca dolor y es muy limitante
  28. 29. material deportivo reglamentación vigilancia del comisionado Prevención
  29. 30. efecto de protección rito de concentración refuerza ligamentos de muñeca y dedos (vibraciones de baja frecuencia) actúa por compresión mantiene juntos los metacarpianos transmite el impacto hacia la muñeca (también vendada para evitar lesión ligamentosa) Esparadrapo
  30. 31. absorbe bajas frecuencias evita la acumulación del calor por rozamiento elimina espacio muerto entre los dedos proyecta los nudillos hacia afuera El exceso de vendaje compresión excesiva, isquemia, falta de control en el golpeo El vendaje del primer dedo está prohibido evitar el juego sucio El comisionado debe vigilar el exceso de vendaje firma previa al combate análisis posterior Malla
  31. 32. El guante absorbe vibraciones de alta frecuencia mediante celdillas protege del impacto para evitar lesiones óseas el vendaje protege las ligamentosas
  32. 33. Lesiones de la mano en el remo Lesiones superficiales en la piel 40-50 movimientos mano-remo por minuto rotación del remo sobre la mano humedad añadida Técnica incorrecta Al coger el remo Exceso de fuerza Angulación incorrecta Materiales del remo Fibra de vidrio Plástico o madera Aluminio más fricción
  33. 34. Mano del remero Tenosinovitis de los extensores Tenosinovitis De Quervain Fractura de estrés del metacarpiano (Eric Parson) Síndrome del túnel carpiano por esfuerzo repetitivo Tendinosis de flexores por exceso de presión sobre el remo
  34. 35. Protección con guantes Ventajas evita el roce protege de cambios de temperatura protege de golpes contra el casco Inconvenientes menor control en el agarre ablanda la piel por efecto de la humedad incomodidad en días calurosos
  35. 36. Lesiones de la mano en el gimnasta <ul><li>Las manos soportan </li></ul><ul><li>gran presión </li></ul><ul><li>entrenamiento repetitivo </li></ul><ul><li>Sufren lesiones de todo tipo </li></ul><ul><li>fracturas </li></ul><ul><ul><li>luxaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>esguinces </li></ul></ul><ul><li>Son características </li></ul><ul><li>choque dorsal de la muñeca </li></ul><ul><li>fractura dorsal del radio </li></ul>
  36. 37. Pinzamiento dorsal de la muñeca Choque de porción posterior del radio contra el carpo la articulación supera su límite de extensión se agrava al posar el peso corporal sobre la muñeca al colocarse en la barra boca abajo Tratamiento reposo prolongado AINES, inmovilización, infiltraciones Finas fracturas del borde radial Por choque en flexión dorsal (salto mortal hacia atrás En los niños, causa de cierre epifisario Tratamiento según la extensión de la fractura conservador quirúrgico, osteosíntesis
  37. 38. Patología de la muñeca del ciclista Accidentes casuales Efecto de la prensión del manillar Efecto de las posturas según cada especialidad
  38. 39. Compresión del nervio cubital Canal de Buyon cercado por el pisiforme y el ganchoso, ligamentos palmar del carpo y anular anterior del carpo Se pueden afectar la rama superficial sensitiva la profunda ambas Síntomas pérdida de sensibilidad en cuarto y quinto dedos falta de fuerza en interóseos, aductor y flexor corto del quinto Tratamiento eliminación de la causa corrección de la postura en el manillar acolchado de los guantes acolchado del manillar infiltraciones cirugía en caso de fibrosis
  39. 40. Síndrome del canal carpiano Compresión del nervio mediano Flexión dorsal excesiva y mantenida de la mano en el manillar Afecta la sensibilidad palmar de los tres primeros dedos Tratamiento: evitar la postura, infiltraciones, liberación quirúrgica
  40. 41. Lesiones de la mano en el golf Los movimientos laterales hacen chocar cúbito y radio contra el carpo Provocan dolor en la estiloides radial Test: dolor al extender y separar el pulgar dolor al presionar la base del meñique en desviación hacia fuera Tratamiento: corrección técnica, descanso, AINES, crioterapia y fisioterapia Fractura del ganchoso
  41. 42. Lesiones del portero de fútbol Por detención del balón el balón es una masa pesada que llega a mucha velocidad se para como se puede, a veces en malas condiciones Lesiones de mano y muñeca esguinces de muñeca por hiperflexión luxaciones y esguinces interfalángicos
  42. 45. Fracturas diafisarias de los metacarpianos enclavamiento con agujas de Kirschner la desviación palmar, causa de dolor posteriormente
  43. 46. Fracturas subcapitales más frecuente en el quinto meta – fractura del boxeador- reducción cerrada fijación con agujas
  44. 47. Fractura de Bennett base del primer metacarpiano intraarticular generalmente inestable reducción anatómica y fijación con aguja del primer meta al trapecio inmovilización escayolada
  45. 48. Ejercicios repetidos en el entrenamiento propiocepción entrenar caídas, golpeo Vendaje protector con esparadrapos Guantes para atrapar y proteger Reglamentación deportiva que proteja al portero Prevención
  46. 49. Pelota mano Deporte singular : golpeo de la pelota entre 90 y 105 grs violento, repetido varios millones de veces en una vida deportiva Con el tiempo presenta deformidades de los dedos con desviaciones axiales lesiones variadas en partes blandas
  47. 50. Mecanismos de lesión <ul><li>Directos por golpeo contra la pelota </li></ul><ul><li>articulaciones MF </li></ul><ul><li>primeras y medias falanges </li></ul><ul><li>distales en las voleas </li></ul><ul><li>Accidentales </li></ul><ul><li>golpeo de los dedos al caer sobre la cancha </li></ul><ul><li>al engancharse con otro jugador o con la red </li></ul><ul><li>por impacto de una pelota mal tomada </li></ul>
  48. 51. Lesiones de partes blandas <ul><li>Hinchazón roja de la mano </li></ul><ul><li>eritema en el calentamiento </li></ul><ul><li>produce cierta hipoestesia </li></ul><ul><li>si es excesiva: descontrol en el golpeo </li></ul><ul><li>Hiperqueratosis en puntos de máxima fricción </li></ul><ul><li>Ximiko . Manchas negras en el pliegue de flexión del pulgar o en la punta de los dedos </li></ul><ul><li>Grietas en pliegues interdigitales </li></ul>
  49. 52. Lesiones vasculares <ul><li>Arteriopatías digitales, el dedo blanco –isquemia crónica, no permanente- </li></ul><ul><li>Accidente isquémico agudo </li></ul><ul><li>Aparece en un partido </li></ul><ul><li>Muy doloroso, impide el sueño </li></ul><ul><li>Dedo violáceo </li></ul><ul><li>Puede complicarse con ulceración e infección, incluso osteítis </li></ul>
  50. 53. El mal de mano <ul><li>Término que describe varios cuadros clínicos </li></ul><ul><li>edema y dolor intensos , sobre una falange generalmente </li></ul><ul><li>coloración rojo-azulada en la cara dorsal de la mano </li></ul><ul><li>el clavo, dolor penetrante y puntiforme que impide jugar </li></ul><ul><li>fibrosis que engloba formaciones vasculares y nerviosas </li></ul><ul><li>higromas </li></ul><ul><li>quistes epidermoides de inclusión </li></ul>
  51. 54. Lesiones osteo-articulares <ul><li>Desviaciones axiales de las falanges </li></ul><ul><li>Artrosis postraumáticas </li></ul><ul><li>Hipertrofia de falanges </li></ul>
  52. 55. prevención <ul><li>Estudio del gesto deportivo de la mano </li></ul><ul><li>Entrenamiento, propiocepción </li></ul><ul><li>Ejercicios de calentamiento de antebrazos, muñecas, hombros, codos, manos </li></ul><ul><li>Muñequeras </li></ul><ul><li>patinaje, hockey hielo o cemento </li></ul><ul><li>Guantes </li></ul><ul><li>protección de piel o nervios en ciclistas, patinadores </li></ul><ul><li>amortiguación en el golpeo, box, fútbol </li></ul><ul><li>Tratamiento precoz de las lesiones iniciales </li></ul>
  53. 56. Muchas gracias
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