Sindrome de escroto vacio

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL DEL SUR
PRACTICA PROFESIONAL PEDIATRICA
Síndrome de Escroto Vacio
Ponente:
Ediovely Rojas

Síndrome de Escroto Vacio
Criptorquidias
Testículo retráctil
Testículo ectópico
Agenesia testicular

Fisiología
Factores Hormonales: 4º Semana  Se individualizan las crestas y se colonizan con células germinales. 7º Semana  Secreción de testosterona y hormona antimulleriana (GCH)  Conductos de Wolf en epidídimos y deferentes. 8º y 16º Semana  Testosterona.
Factores mecánicos: fijación del gubernaculum y presión abdominal (Migración transabdominal e inguinoescrotal)

Descenso Testicular
Teoría de Hutson
1º  35 días la gónada esta cerca del polo inferior del riñón y desciende por la cavidad abdominal hasta situarse junto al orificio inguinal interno = 10 Semanas
2ª  25 a 35 Semanas Reinicio a través del canal inguinal hasta llegar al escroto (Sem 35)
Factores Reguladores: Genéticos Gen SrY  Diferenciación gonadal
Hormonales: Testosterona (Cel. Leyding) Hormona antimulleriana (Sertoli) GCH materna, Lh y FSH.
Estructurales: Desarrollo anatómico normal de testículo, conducto inguinal y Gubernaculumtestis (ligamento escrotal que fija polo inferior del testículo a escroto).
Nerviosos. Nervio genitocrural (importante en la 2ª fase).
TODO PASA PARALELAMENTE

Criptorquidia
4% de los RNAT y 30% RNPT
Lado derecho 2 veces más afectado que el izquierdo
25% afectación bilateral
Temas de Cirugía Pediátrica – Dr. Jesús Fernández

Criptorquidia
Clasificación
Diagnostico
Terapéutico
Criptorquidia (cavidad abdominal)
Testículo no descendido verdadero
Palpables
No Palpables
Etiología  TEORIAS
Ausencia de receptores
Alteraciones en el eje hipotálamo – pituitaria – testicular
Longitud del cordón espermático
Presión intraabdominal baja
Alteraciones del nervio genitofemoral
Anormalidades del epidídimo

Criptorquidia
Manifestaciones Clínicas.
Ausencia del testículo en la bolsa escrotal
Bolsa escrotal poco desarrollada con disminución de pliegues cutáneos.
El testículo puede ser intraabdominal y no palparse.
Al examen físico el “ordeño” de la región inguinal con el dedo del explorador.
Se debe incluir la región púbica, perineal al igual que cara anterointerna de muslo.

Criptorquidia
Diagnóstico
Historia clínica y examen físico
Pruebas hormonales  Testosterona, LH y FSH después de estimulación con GHC  Normales. Bajos  Ausencia de tejido testicular
Ultrasonido  Extraabdominales No palpables en niños obesos
Laparoscopia
TAC
RMN

Criptorquidia
Tratamiento. Quirúrgico y terapia hormonal
Quirúrgico:Orquidopexia
En el testículo no descendido palpable se realizará cirugía hasta los 6 meses de edad
Terapia Hormonal: Diagnóstico diferencial entre testículos no descendidos verdaderos y retráctiles
Complicaciones:
Atrofia testicular
Malignización
Infertilidad
Torsión testicular
Alteraciones psicológicas
Traumatismos

Testículos retráctiles
Migran libremente entre el conducto inguinal y bolsa escrotal
Etiología: Contracción refleja del cremáster (-3meses ++5 a 7 años * Pubertad)

Testículos retráctiles
Manifestaciones clínicas: “los testículos en ocasiones se encuentran el las bolsas escrotales y otras no”.
A la inspección las bolsas escrotales se encuentran bien desarrolladas y con buen numero de pliegues.
Durante la palpación los testículos pueden “ordeñarse”
Diagnóstico
Historia clínica y examen físico.
Tratamiento
Proceso fisiológico que mejora espontáneamente durante la pubertad
Presencia de dolores inguinales o escrotales  indicación relativa de cirugía

Testículos ectópicos
Línea normal de descenso hasta el conducto inguinal  una vez que emerge el anillo superficial se desvía de su curso normal
Etiología
Gubernaculum (porción escrotal) anómalo ejerce un mecanismo anormal de guía
Bloqueo en el canal escrotal

Testículos ectópicos
Clasificación:
Ectopia intersticial: Testículo por delante de la aponeurosis del oblicuo mayor, pero por encima y fuera del orificio inguinal superficial.
Ectopia perineal : Entre el rafe penoescrotal y genitocrural.
Ectopia peneana: base del pene
Ectopia transversa:
Ectopia femoral: Triangulo de Scarpa
Tratamiento: Acto quirúrgico al momento del realizar el diagnóstico.

Agenesia testicular
La característica clínica más importante es la ausencia de ambos testículos (anorquia) con pene normal y bolsas escrotales hipotróficas.
En la mornorquia el testículo contralateral puede ser normal o no descendido.
Diagnóstico. En ausencia bilateral de testículos deben realizarse pruebas de estimulación hormonal ; si se produce respuesta (+) descartar anorquia y se procede a exploración laparoscopica.
Tratamiento. Confirmada la anorquia o mornorquia se procederá a la implantación de prótesis testiculares.

Síndrome Escrotal agudo
Criptorquidia
Hipotrófico
Escroto
No Palpable
Palpable
Testículo
Bilateral
Unilateral
Cirugía
Conducta
Pruebas de estimulación
- +
Estudios diagnosticos
Normal
Atrofia testicular
Anorquia
Ingle
Abdomen
Orquidectomia
Orquidopexia
Laparoscopia
Orquidopexia
Prótesis testiculares

Sindrome de escroto vacio

by Ediovely Rojas

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