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Sindrome de escroto vacio
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Sindrome de escroto vacio

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Transcript

  • 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
    LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
    FACULTAD DE MEDICINA
    ESCUELA DE MEDICINA
    HOSPITAL GENERAL DEL SUR
    PRACTICA PROFESIONAL PEDIATRICA
    Síndrome de Escroto Vacio
    Ponente:
    Ediovely Rojas
  • 2. Síndrome de Escroto Vacio
    • Criptorquidias
    • 3. Testículo retráctil
    • 4. Testículo ectópico
    • 5. Agenesia testicular
  • Fisiología
    Factores Hormonales: 4º Semana  Se individualizan las crestas y se colonizan con células germinales. 7º Semana  Secreción de testosterona y hormona antimulleriana (GCH)  Conductos de Wolf en epidídimos y deferentes. 8º y 16º Semana  Testosterona.
    Factores mecánicos: fijación del gubernaculum y presión abdominal (Migración transabdominal e inguinoescrotal)
  • 6. Descenso Testicular
    Teoría de Hutson
    1º  35 días la gónada esta cerca del polo inferior del riñón y desciende por la cavidad abdominal hasta situarse junto al orificio inguinal interno = 10 Semanas
    2ª  25 a 35 Semanas Reinicio a través del canal inguinal hasta llegar al escroto (Sem 35)
    Factores Reguladores: Genéticos Gen SrY  Diferenciación gonadal
    Hormonales: Testosterona (Cel. Leyding) Hormona antimulleriana (Sertoli) GCH materna, Lh y FSH.
    Estructurales: Desarrollo anatómico normal de testículo, conducto inguinal y Gubernaculumtestis (ligamento escrotal que fija polo inferior del testículo a escroto).
    Nerviosos. Nervio genitocrural (importante en la 2ª fase).
    TODO PASA PARALELAMENTE
  • 7. Criptorquidia
    • 4% de los RNAT y 30% RNPT
    • 8. Lado derecho 2 veces más afectado que el izquierdo
    • 9. 25% afectación bilateral
    Temas de Cirugía Pediátrica – Dr. Jesús Fernández
  • 10. Criptorquidia
    Clasificación
    Diagnostico
    Terapéutico
    Criptorquidia (cavidad abdominal)
    Testículo no descendido verdadero
    Palpables
    No Palpables
    Etiología  TEORIAS
    • Ausencia de receptores
    • 11. Alteraciones en el eje hipotálamo – pituitaria – testicular
    • 12. Longitud del cordón espermático
    • 13. Presión intraabdominal baja
    • 14. Alteraciones del nervio genitofemoral
    • 15. Anormalidades del epidídimo
  • Criptorquidia
    Manifestaciones Clínicas.
    • Ausencia del testículo en la bolsa escrotal
    • 16. Bolsa escrotal poco desarrollada con disminución de pliegues cutáneos.
    • 17. El testículo puede ser intraabdominal y no palparse.
    • 18. Al examen físico el “ordeño” de la región inguinal con el dedo del explorador.
    • 19. Se debe incluir la región púbica, perineal al igual que cara anterointerna de muslo.
  • 20. Criptorquidia
    Diagnóstico
    • Historia clínica y examen físico
    • 21. Pruebas hormonales  Testosterona, LH y FSH después de estimulación con GHC  Normales. Bajos  Ausencia de tejido testicular
    • 22. Ultrasonido  Extraabdominales No palpables en niños obesos
    • 23. Laparoscopia
    • 24. TAC
    • 25. RMN
  • Criptorquidia
    Tratamiento. Quirúrgico y terapia hormonal
    Quirúrgico:Orquidopexia
    En el testículo no descendido palpable se realizará cirugía hasta los 6 meses de edad
    Terapia Hormonal: Diagnóstico diferencial entre testículos no descendidos verdaderos y retráctiles
    Complicaciones:
    • Atrofia testicular
    • 26. Malignización
    • 27. Infertilidad
    • 28. Torsión testicular
    • 29. Alteraciones psicológicas
    • 30. Traumatismos
  • Testículos retráctiles
    Migran libremente entre el conducto inguinal y bolsa escrotal
    Etiología: Contracción refleja del cremáster (-3meses ++5 a 7 años * Pubertad)
    Temas de Cirugía Pediátrica – Dr. Jesús Fernández
  • 31. Testículos retráctiles
    Manifestaciones clínicas: “los testículos en ocasiones se encuentran el las bolsas escrotales y otras no”.
    A la inspección las bolsas escrotales se encuentran bien desarrolladas y con buen numero de pliegues.
    Durante la palpación los testículos pueden “ordeñarse”
    Diagnóstico
    Historia clínica y examen físico.
    Tratamiento
    Proceso fisiológico que mejora espontáneamente durante la pubertad
    Presencia de dolores inguinales o escrotales  indicación relativa de cirugía
  • 32. Testículos ectópicos
    Línea normal de descenso hasta el conducto inguinal  una vez que emerge el anillo superficial se desvía de su curso normal
    Etiología
    Gubernaculum (porción escrotal) anómalo ejerce un mecanismo anormal de guía
    Bloqueo en el canal escrotal
    Temas de Cirugía Pediátrica – Dr. Jesús Fernández
  • 33. Testículos ectópicos
    Clasificación:
    • Ectopia intersticial: Testículo por delante de la aponeurosis del oblicuo mayor, pero por encima y fuera del orificio inguinal superficial.
    • 34. Ectopia perineal : Entre el rafe penoescrotal y genitocrural.
    • 35. Ectopia peneana: base del pene
    • 36. Ectopia transversa:
    • 37. Ectopia femoral: Triangulo de Scarpa
    Tratamiento: Acto quirúrgico al momento del realizar el diagnóstico.
  • 38.
  • 39. Agenesia testicular
    La característica clínica más importante es la ausencia de ambos testículos (anorquia) con pene normal y bolsas escrotales hipotróficas.
    En la mornorquia el testículo contralateral puede ser normal o no descendido.
    Diagnóstico. En ausencia bilateral de testículos deben realizarse pruebas de estimulación hormonal ; si se produce respuesta (+) descartar anorquia y se procede a exploración laparoscopica.
    Tratamiento. Confirmada la anorquia o mornorquia se procederá a la implantación de prótesis testiculares.
    Temas de Cirugía Pediátrica – Dr. Jesús Fernández
  • 40. Síndrome Escrotal agudo
    Criptorquidia
    Hipotrófico
    Escroto
    No Palpable
    Palpable
    Testículo
    Bilateral
    Unilateral
    Cirugía
    Conducta
    Pruebas de estimulación
    - +
    Estudios diagnosticos
    Normal
    Atrofia testicular
    Anorquia
    Ingle
    Abdomen
    Orquidectomia
    Orquidopexia
    Laparoscopia
    Orquidopexia
    Prótesis testiculares