AnsiolíTicos HipnóTicos Final

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Farmacologia Medica

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AnsiolíTicos HipnóTicos Final

  1. 1. Ansiolíticos e Hipnóticos Psicofarmacología Elemental. Dr. Javier De La Hera Dra. Ana Siso.
  2. 2. Reglas fundamentales. <ul><li>Diagnóstico correcto. </li></ul><ul><li>Identificar síntomas diana. </li></ul><ul><li>Evaluar efectos en síntomas diana y efectos adversos. </li></ul>
  3. 3. Principios elementales. <ul><li>Para el correcto uso de fármacos hipnóticos hay que comprender la fisiología normal del sueño y conocer lo esencial del insomnio como problema clínico. </li></ul><ul><li>Para el correcto uso de fármacos ansiolíticos hay que estudiar la neurobiología de la ansiedad y sus trastornos. </li></ul>
  4. 4. Fisiología del sueño. <ul><li>El dormir forma parte de los ritmos circadianos normales del organismo. </li></ul><ul><li>Las estructuras neuroanatómicas más implicadas se hallan en el tronco cerebral. </li></ul><ul><li>Existe una arquitectura normal del sueño en cuanto al funcionamiento neurobiológico. </li></ul>
  5. 5. Etapas del Sueño <ul><li>Sueño NO-MOR Etapa I Etapa II Etapa III y IV (Sueño ondas lentas) </li></ul><ul><li>Sueño MOR o REM </li></ul>
  6. 6. Insomnio <ul><li>Incapacidad para conciliar y/o mantener el sueño o percepción subjetiva de ello. </li></ul><ul><li>De conciliación: Latencia prolongada para inicio del sueño </li></ul><ul><li>De mantenimiento: Numerosos despertares Disminución de la duración del tiempo total de sueño. </li></ul><ul><li>Fatiga, disforia, ansiedad, Falta de energía, Disminución del nivel de alerta </li></ul>
  7. 7. Clasificación del insomnio <ul><li>Insomnio agudo: Menor o igual a 30 días Agente ambiental o situacional </li></ul><ul><li>Insomnio crónico: Más de 30 días. Trastornos psiquiátricos, , Enfermedades crónicas, insomnio psicofisiológico. </li></ul>
  8. 8. Etiología <ul><li>Situacional </li></ul><ul><li>Debido a enfermedad médica </li></ul><ul><li>Debido a enfermedad psiquiátrica </li></ul><ul><li>Apnea del sueño </li></ul><ul><li>Fármacos </li></ul><ul><li>Trastorno del ritmo circadiano </li></ul><ul><li>Psicofisiológico </li></ul><ul><li>Mioclono nocturno </li></ul>
  9. 9. Insomnio Terapia farmacológica <ul><li>El insomnio agudo debe ser tratado siempre. </li></ul><ul><li>Usualmente en este caso no se requiere más de unos pocos días o semanas de tto. </li></ul><ul><li>El insomnio crónico requiere una evaluación destinada a buscar las causas. El tto es más complejo. </li></ul><ul><li>No existe el hipnótico ideal. </li></ul>
  10. 10. Hipnóticos <ul><li>Barbitúricos: Pentobarbital Secobarbital Fenobarbital </li></ul><ul><li>Agonistas de los receptores benzodiacepínicos: Benzodiacepinas y Compuestos “Z” </li></ul><ul><li>Melatonina y agonistas </li></ul><ul><li>Eszopiclone </li></ul><ul><li>Indiplon </li></ul><ul><li>Gaboxadol </li></ul><ul><li>Otros: antipsicóticos, antidepresivos, etc. </li></ul>
  11. 11. Barbitúricos <ul><li>Moduladores alostéricos positivos de GABA </li></ul><ul><li>No se utilizan actualmente para el insomnio </li></ul><ul><li>Bajo índice terapéutico </li></ul><ul><li>Intoxicación severa en sobredosis </li></ul><ul><li>Interacciones medicamentosas </li></ul><ul><li>Rápido desarrollo de tolerancia </li></ul><ul><li>Elevado riesgo de fármaco dependencia </li></ul>
  12. 12. Agonistas del receptor benzodiacepínico <ul><li>Benzodiacepinas: Midazolam Triazolam Flurazepam Nitrazepam otras </li></ul><ul><li>Compuestos “Z” Zopiclona Zolpidem Zaleplon </li></ul>
  13. 13. Receptor benzodiacepínico Tipo1 Tipo 2 BDZ 1 BZ 1  1 BDZ 2 BZ 2  2  1  2  2  5   2 Zaleplon Zolpidem Benzodi azepinas Zopli cona Receptor GABA A : 2  2  1  2
  14. 14. Benzodiacepinas y Compuestos “z” Potencian acciones de GABA 2 2 1 2 5 2 Receptor BZD 1 ω 1 Receptor BZD 2 ω 2 α 1 β 2 γ 2 α 5 β γ 2
  15. 15. Receptor de las Benzodiacepinas <ul><li>Agonistas completos: Benzodiacepinas y Compuestos Z </li></ul><ul><li>Antagonistas: Flumazenil </li></ul><ul><li>Agonistas inversos: Abecarnilo Péptido inhibidor fijación del Diazepam </li></ul><ul><li>Agonistas parciales: Imidazenilo (Ansiolítico y antiepiléptico) Bretazenilo Alpidem (Hepatotóxico) </li></ul>
  16. 16. Hipnóticos Desarrollo de tolerancia y dependencia <ul><li>Barbitúricos: Rápido desarrollo de tolerancia (10-20 días) Alto riesgo de fármaco dependencia </li></ul><ul><li>Benzodiacepinas: Desarrollo de tolerancia 1-2 meses Menor riesgo de dependencia Dependencia: 6 semanas-6 meses </li></ul><ul><li>Compuestos “Z”: >1 año sin tolerancia Mínimo riesgo de fármaco dependencia </li></ul>
  17. 17. Hipnóticos Etapas del sueño Benzodiacepinas: Zolpidem y Zoplicona: Etapa 1 Abolición etapas 3 y 4 Etapa 2 Latencia y Número ciclos MOR Incremento etapa 2 No sueño ondas lentas
  18. 18. Hipnóticos Contraindicaciones y precauciones <ul><li>Apneas del sueño </li></ul><ul><li>EPOC </li></ul><ul><li>Ancianos </li></ul><ul><li>Embarazadas </li></ul><ul><li>Antecedentes depresión o abuso drogas Alcohólicos </li></ul><ul><li>Uso de otros depresores del SNC </li></ul><ul><li>Conductores, pilotos, controladores aéreos </li></ul>
  19. 19. Implicaciones farmacocinéticas <ul><li>Duración de acción corta luego de dosis única debido a redistribución (Inclusive benzodiacepinas de T1/2 prolongada) </li></ul><ul><li>Agentes de acción corta: Poca o nula depresión residual </li></ul><ul><li>Benzodiacepinas de acción breve: Provocan más rebote </li></ul><ul><li>Hipnóticos de T1/2 prolongada tienden a acumularse y provocar depresión residual </li></ul>
  20. 21. Compuestos “Z” <ul><li>Menor potencial de abuso que las benzodiacepinas </li></ul><ul><li>Mínimo o nulo rebote, no obstante corta duración de acción y T1/2 </li></ul><ul><li>No alteran la arquitectura del sueño </li></ul><ul><li>No tienen utilidad clínica como antiepilépticos, ansiolíticos o relajantes musculares </li></ul><ul><li>Potencian efectos de otros depresores </li></ul><ul><li>Empeoran trastornos respiratorios asociados al sueño </li></ul>
  21. 22. Zoplicona <ul><li>Buena y rápida absorción por V.O </li></ul><ul><li>Vida media: 3,5-6,5 horas </li></ul><ul><li>Metabolismo hepático oxidativo Genera metabolitos activos Se excreta sin cambios por orina sólo un 5% </li></ul><ul><li>Menos efectos colaterales que BDZ </li></ul><ul><li>Dosis habitual: 7,5mg </li></ul><ul><li>Depresión mortal: > 90mg. </li></ul>
  22. 23. Zolpidem Selectivo por receptor BZD 1 <ul><li>Buena y rápida absorción por V.O </li></ul><ul><li>Metabolismo pre sistémico (F = 70%) </li></ul><ul><li>Vida media: 2,4 - 3,2 horas </li></ul><ul><li>Metabolismo hepático oxidativo Metabolitos inactivos Depuración disminuida en ancianos </li></ul><ul><li>Menos efectos colaterales que BDZ </li></ul><ul><li>Dosis habitual: 5-10mg Ancianos o metabolismo hepático afectado: 5mg </li></ul>
  23. 24. Zaleplon (Sonata ®) Selectivo por receptor BZD 1 <ul><li>Buena y rápida absorción por V.O Alimentos con contenido graso disminuyen velocidad de absorción </li></ul><ul><li>Metabolismo pre sistémico (F = 30%) </li></ul><ul><li>Vida media: 1 hora </li></ul><ul><li>Metabolismo hepático oxidativo </li></ul><ul><li>Menos efectos colaterales que BDZ </li></ul><ul><li>Dosis habitual: 5-10-20mg Ancianos o metabolismo hepático afectado: 5mg </li></ul><ul><li>Dosis > 20mg. : Embriaguez </li></ul>
  24. 25. Zaleplon <ul><li>Desordenes inicio del Sueño </li></ul><ul><li>Tratamiento sintomático en el transcurso de la noche </li></ul>
  25. 26. <ul><li>Antidepresivos </li></ul><ul><li>Tricíclicos (aminas terciarias) Imipramina Amitriptilina </li></ul><ul><li>Trazodona: ISRS Antagonista 5HT 2A Bloqueo α 1 </li></ul><ul><li>Nefazodona: ISRS Antagonista 5HT 2A </li></ul><ul><li>Mirtazapina: ISRS Antagonista 5HT 2A Bloqueo α 2 Bloqueo Histamina H 1 </li></ul><ul><li>Comorbilidad: Depresión </li></ul>
  26. 27. Nuevos hipnóticos <ul><li>Melatonina y agonistas de sus receptores Ramelteon (TAK-375) Beta,metil,6-cloro,melatonina y BMS-214778 </li></ul><ul><li>Eszopiclone </li></ul><ul><li>Indiplon </li></ul><ul><li>Gaboxadol </li></ul>
  27. 28. Melatonina <ul><li>Trastornos del sueño y del ritmo circadiano </li></ul><ul><li>Horario nocturno de trabajo Jetlag Ceguera Envejecimiento Insomnio primario Niños hiperactivos con déficit de atención </li></ul>
  28. 29. Receptores de melatonina <ul><li>MT1 Y MT2 acoplados a proteínas G MT3 acoplado a una quinona reductasa </li></ul><ul><li>MT1: Hipotálamo y vasos sanguíneos </li></ul><ul><li>MT2: Regulación de ritmos circadianos respuesta inflamatoria y fisiología de la retina, así como dilatación de las coronarias </li></ul><ul><li>MT3: Respuesta inflamatoria </li></ul>
  29. 30. Agonistas de melatonina <ul><li>Ramelteon (TAK-375) Agonista de los receptores MT1 y MT2 </li></ul><ul><li>T1/2 1,2h Metabolito 1-3h </li></ul><ul><li>Beta,metil,6-cloro,melatonina </li></ul><ul><li>BMS-214778. </li></ul>
  30. 31. Eszopiclone <ul><li>Isómero-S-de Zopiclona (FDA 2004) Indicación dual: Inducción y mantenimiento del sueño </li></ul><ul><li>Se une al receptor gabaérgico Sitio diferente al de las benzodiacepinas </li></ul><ul><li>T1/2: 5-7 horas </li></ul>
  31. 32. Indiplon <ul><li>Potencia los efectos de GABA </li></ul><ul><li>Vida media corta (1,5h) lo que permite su administración en medio de la noche </li></ul><ul><li>Sin evidencia de rebote o efectos residuales </li></ul><ul><li>Sin efectos clínicamente significativos sobre la función respiratoria </li></ul><ul><li>Aparentemente sin efectos aditivos con el etanol </li></ul><ul><li>Insomnio transitorio e insomnio crónico </li></ul>
  32. 33. Puntos a recordar… <ul><li>Hay que diagnosticar tipo y causa del insomnio. </li></ul><ul><li>No existe el hipnótico ideal. </li></ul><ul><li>Los compuestos z preservan mejor la arquitectura del sueño. </li></ul><ul><li>Las BZD son la segunda mejor opción. </li></ul><ul><li>El insomnio crónico requiere tto especializado usualmente. </li></ul>
  33. 34. Gaboxadol <ul><li>Receptores gabaérgicos no modulados por BZD </li></ul><ul><li>Alta afinidad por GABA </li></ul><ul><li>Se desensibilizan muy lentamente </li></ul><ul><li>No son sensibles a las benzodiacepinas . </li></ul><ul><li>Cancelado por fallar en pruebas clínicas. </li></ul>
  34. 35. GRACIAS!!
  35. 36. Ansiolíticos Psicofarmacología clínica elemental. Dr. Javier De La Hera Dra. Ana Siso.
  36. 37. Definición e importancia <ul><li>Los ansiolíticos son drogas usadas para tratar problemas asociados a la ansiedad. Alivian o suprimen el síntoma ansiedad sin producir sedación o sueño. </li></ul><ul><li>Los trastornos por ansiedad ocupan el primer lugar en la epidemiología psiquiátrica mundial. </li></ul>
  37. 38. Ansiedad normal y anormal <ul><li>Se denomina ansiedad a la sensación subjetiva de aprehensión ante un peligro real o aparente acompañada de cambios físicos de activación fisiológica. </li></ul><ul><li>Es normal en muchos casos. </li></ul><ul><li>Es anormal cuando interfiere con el bienestar de la persona y no cumple su función natural. </li></ul>
  38. 39. Trastornos por ansiedad <ul><li>Incluyen las fobias simples, la ansiedad generalizada, el pánico, la fobia social, el trastorno obsesivo-compulsivo y otros. </li></ul><ul><li>Los más frecuentes son las fobias simples y los trastornos adaptativos con síntomas ansiosos. El más alarmante es el trastorno por pánico. </li></ul>
  39. 40. Neuroanatomía de la ansiedad Locus coeruleus Núcleos del rafe Sistema Límbico Complejo Septo-Hipocampo NA 5-HT GABA Hipotálamo Locus coeruleus Núcleos del Rafe Sustancia Gris Central Núcleos vagales Núcleo central de la Amígdala Alteraciones Conductuales Somáticas Vegetativas Endocrinas
  40. 41. Neuroquímica de la ansiedad <ul><li>Disfunción receptores  2 inhibitorios </li></ul><ul><li>Disfunción sistemas serotonérgicos </li></ul><ul><li>Anomalías estructurales receptor GABA </li></ul><ul><li>Sustancias endógenas ansiógenas </li></ul>
  41. 42. Clasificación de los Ansiolíticos Benzodiacepinas Azapironas: Buspirona Antidepresivos: ISRS, ISRN, Tricíclicos. Antiepilépticos: Tiagabina, Pregabalin, Valproato Bloqueo autonómico: AntihistamínicosNeurolépticos Bloqueadores  Bloqueadores 
  42. 43. Benzodiacepinas
  43. 44. Benzodiacepinas <ul><li>Descubiertas a fines de los años 50. </li></ul><ul><li>El clorodiacepóxido fue la primera. </li></ul><ul><li>Marcan el antes y el después en el manejo de los trastornos por ansiedad. </li></ul><ul><li>Son más seguras que barbitúricos y otros compuestos usados con anterioridad. </li></ul>
  44. 45. Benzodiacepinas y Compuestos “z” Potencian acciones de GABA 2 2 1 2 5 2 Receptor BZD 1 ω 1 Receptor BZD 2 ω 2 α 1 β 2 γ 2 α 5 β γ 2
  45. 46. Clasificación de las Benzodiazepinas <ul><li>Acción ultra breve : Midazolam (Doricum ®) </li></ul><ul><li>Acción corta: Triazolam (Somese ®) Oxazepam (Vuscobrax ® ) (< 6 horas) </li></ul><ul><li>Acción intermedia: Lorazepam (Ativan ®) </li></ul><ul><li>( > 6h < 24 h ) Alprazolam (Tafil ® ) Bromazepam (Lexotanil ®) </li></ul><ul><li>Nitrazepam (Onirema ®) Clonazepam (Rivotril) </li></ul><ul><li>Acción prolongada : Clordiazepoxido (Librium ® ) ( > 24 horas ) Diazepam (Valium ® ) Flurazepam (Fluralema ® ) </li></ul><ul><li>Clorazepato (Tranxen ®) </li></ul>
  46. 47. Nuevas Presentaciones <ul><li>Alprazolam LP: </li></ul><ul><li>Abaxón </li></ul><ul><li>Tafil XR </li></ul><ul><li>Bromazepam LP: </li></ul><ul><li>Serenit </li></ul>
  47. 48. Absorción de las benzodiazepinas <ul><li>Oral > Lipo-solubilidad > rapidez absorción Triazolam, Midazolam, Diazepam, Nordazepam </li></ul><ul><li>Parenteral IM: Lorazepam y Midazolam EV: Diazepam, Lorazepam y Midazolam </li></ul><ul><li>Rectal Diazepam, Lorazepam. </li></ul>
  48. 49. Distribución de las benzodiacepinas <ul><li>Alto % de unión a proteínas plasmáticas </li></ul><ul><li>No todas sus propiedades dependen de la vida media. </li></ul><ul><li>Redistribución las de alta liposolubilidad </li></ul>
  49. 50. Benzodiacepinas Metabolismo Diazepam Clordiazepoxido Clorazepato Nordazepam Oxazepam Conjugación con ácido glucuronido Lorazepam Oxazepam Temazepam Flurazepam N-hidroxi N-desalquil Triazolam Alprazolam hidroxilaciones Midazolam
  50. 51. Benzodiacepinas Efecto ansiolítico <ul><li>Mayor efecto sobre los síntomas objetivos </li></ul><ul><li>Pueden aumentar signos objetivos de irritabilidad y hostilidad. En casos de daño cerebral principalmente. </li></ul><ul><li>De elección en trastornos adaptativos con ansiedad, pánico inicialmente y ansiedad generalizada. </li></ul><ul><li>Trastornos de pánico solo Alprazolam y Clonazepam. </li></ul>
  51. 52. Benzodiacepinas Acciones farmacológicas <ul><li>Acción relajante muscular </li></ul><ul><li>Inducción del sueño </li></ul><ul><li>Acción anticonvulsiva y antiepiléptica </li></ul><ul><li>Depresión respiratoria y/o apnea </li></ul><ul><li>Hipotensión y disminución del gasto cardíaco </li></ul>
  52. 53. Benzodiacepinas Usos terapéuticos <ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Insomnio </li></ul><ul><li>Epilepsia y convulsiones </li></ul><ul><li>Contracturas musculares </li></ul><ul><li>Supresión de alcohol y otros hipnóticos </li></ul><ul><li>Trastornos somatomorfos </li></ul><ul><li>Medicación pre-anestesia </li></ul>
  53. 54. Efectos adversos de las benzodiacepinas <ul><li>Depresión central </li></ul><ul><li>Amnesia anterógrada </li></ul><ul><li>Reacciones paradójicas y de desinhibición </li></ul><ul><li>Deterioro de los procesos cognoscitivos </li></ul><ul><li>Confusión (Ancianos) </li></ul><ul><li>Fenómeno de rebote </li></ul><ul><li>Exacerbación de problemas respiratorios </li></ul><ul><li>Teratogénesis </li></ul><ul><li>Desarrollo de tolerancia y dependencia </li></ul>
  54. 55. Benzodiacepinas Desarrollo de tolerancia <ul><li>Efecto hipnótico: 4 semanas </li></ul><ul><li>Efecto ansiolítico: 4 meses </li></ul>
  55. 56. Benzodiacepinas <ul><li>> 4 semanas: Inicio dependencia física </li></ul><ul><li>> 4 meses: Tolerancia al efecto ansiolítico </li></ul>
  56. 57. Benzodiacepinas Síndrome de abstinencia <ul><li>Disminución progresiva de la dosis Incremento intervalo dosificación </li></ul><ul><li>Benzodiacepina de acción prolongada: Clonazepam es preferido. </li></ul>
  57. 58. Flumazenil (Lanexat ® ) Ro 151788 <ul><li>Antagonista competitivo de los ligandos </li></ul><ul><li>al receptor benzodiacepínico </li></ul><ul><li>Agonista parcial. Efectos anticonvulsivos </li></ul>
  58. 59. Flumazenil Cinética <ul><li>Administración por vía endovenosa </li></ul><ul><li>0,5mg/5ml </li></ul><ul><li>Tmax: 30-60 min. T1/2: 1hora </li></ul>
  59. 60. Flumazenil Efectos adversos <ul><li>Agitación, confusión, mareos y nauseas </li></ul><ul><li>Síndrome de abstinencia en dependientes </li></ul><ul><li>Convulsiones y arritmias (Benzodiacepinas + Antidepresivos tricíclicos) </li></ul>
  60. 61. Buspirona (Buspar ®) (Dalpas ®) <ul><li>Latencia de acción: 2 semanas </li></ul><ul><li>Sin los efectos: Hipnótico Anticonvulsivo Relajante muscular Trastornos cognoscitivos Sinergismo con otros depresores </li></ul>
  61. 62. Buspirona Mecanismo de acción <ul><li>Agonista parcial 5-HT1A </li></ul><ul><li>Agonista autoreceptores: Inhibición de la actividad de neuronas del Rafe </li></ul>
  62. 63. Buspirona Mecanismo de acción <ul><li>Agonista parcial 5-HT1A </li></ul><ul><li>Regulación de receptores 5-HT1A </li></ul><ul><li>+ autoreceptores - postsinápticos </li></ul><ul><li>Regulación en – de los receptores  1 </li></ul><ul><li>Incrementa r ecambio DA y NA </li></ul><ul><li>Metabolito activo bloquea los receptores  2 </li></ul>
  63. 64. Buspirona Efectos adversos <ul><li>Mareos, vértigos, sudoración, etc. </li></ul><ul><li>Miosis dosis-dependiente </li></ul><ul><li>Disforia a dosis > 20mg. </li></ul>
  64. 65. Ansiolíticos Antidepresivos <ul><li>Inhibidores selectivos recaptación 5-HT Sertralina, Paroxetina, Escitalopram, Fluoxetina, Fluvoxamina </li></ul><ul><li>Inhibidores duales de la captación de NE y 5HT Venlafaxina </li></ul><ul><li>Antidepresivos tricíclicos </li></ul><ul><li>Inhibidores de la MAO </li></ul>
  65. 71. Ansiolíticos Antidepresivos Ansiedad generalizada <ul><li>Sertralina Paroxetina Escitalopram Venlafaxina (FDA) </li></ul><ul><li>Nefazodona ( ISRS y antagonista 5HT 2A ) Mirtazapina (B loqueo receptores presinápticos 5HT 2A α 2 y antagonista H 1 </li></ul><ul><li>Antidepresivos tricíclicos </li></ul><ul><li>Inhibidores de la MAO </li></ul>
  66. 73. Ansiolíticos Antidepresivos Trastornos de pánico <ul><li>Imipramina (Antidepresivo tricíclico) </li></ul><ul><li>Inhibidores selectivos recaptación 5-HT Sertralina Paroxetina Fluoxetina (FDA) </li></ul><ul><li>Benzodiacepinas: Alprazolam Clonazepam </li></ul>
  67. 74. Ansiolíticos Antidepresivos Trastornos obsesivos -compulsivos <ul><li>Clorimipramina (Antidepresivo tricíclico) </li></ul><ul><li>Inhibidores selectivos recaptación 5-HT Sertralina Paroxetina Fluoxetina Fluvoxamina (FDA) </li></ul>
  68. 75. Ansiolíticos Antidepresivos Fobia social <ul><li>Inhibidores de la MAO </li></ul><ul><li>Inhibidores selectivos recaptación 5-HT Sertralina Paroxetina (FDA) </li></ul><ul><li>Venlafaxina </li></ul>
  69. 76. Ansiolíticos Antidepresivos: Venlafaxina <ul><li>Inhibidor dual de 5HT y NE </li></ul><ul><li>Eficacia comprobada </li></ul><ul><li>Pacientes con alto % de depresión concomitante </li></ul><ul><li>Sin potencial fármaco-dependencia </li></ul><ul><li>Efectos colaterales tolerables </li></ul><ul><li>N auseas, cefalea, trastornos del sueño, vértigo, disfunción sexual y elevación de la presión sanguínea diastólica, dosis dependiente en un 13% de los pacientes. </li></ul>
  70. 77. Ansiolíticos <ul><li>Antiepilépticos que incrementan la transmisión gabaérgica </li></ul><ul><li>Valproato </li></ul><ul><li>Tiagabina </li></ul><ul><li>Inhibidor selectivo de la recaptación de GABA </li></ul><ul><li>Pregabalin Modulador presináptico de la liberación de neurotransmisores excitatorios </li></ul>
  71. 78. Ansiolíticos <ul><li>Bloqueadores beta y alfa dos Propranolol Atenolol Clonidina </li></ul><ul><li>Antihistamínicos Hidroxicina </li></ul><ul><li>Neurolépticos: Quetiapina. </li></ul>
  72. 79. Terapia farmacológica de la ansiedad <ul><li>Inicio con la menor dosis recomendada </li></ul><ul><li>Incremento progresivo de la dosis </li></ul><ul><li>Debe dirigirse a tratar trastornos específicos. </li></ul>
  73. 80. GRACIAS!!

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