6. DETENCION DEL TESTICULO
EN ALGUN SITIO DEL
TRAYECTO NORMAL DE
DESCENSO.
RIÑON - ESCROTO
«TESTICULO OCULTO»
7. MALFORMACION CONGENITA
DE GENITALES EXTERNOS MAS
FRECUENTES
3% A TERMINO
30% PREMATUROS
EL DESCENSO TESTICULAR SE MANTIENE
DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES DE
VIDA
PRIMER AÑO, 70 – 75% TESTICULOS
CRIPTORQUIDICOS DESCIENDEN.
85% UNILATERAL. DERECHO MAS
FRECUENTE
20% NO PALPABLES+
FRECUENTE EN LADO
IZQUIERDO.
8.
9. UBICACIONES DEL TESTÍCULO
CRIPTORQUIDICO ECTÓPICO.
1/3 sup del canal inguinal.
1/3 med del canal inguinal.
1/3 inf del canal inguinal.
Intraabdominal.
Región femoral.
Base escrotal.
Muslo interno.
16. DIAGNOSTICO CRIPTORQUIDEA
ANAMNESIS
• ANTECEDENTES FAMILIARES :De criptorquidia u
otras alteraciones relacionadas (trastornos relacionado con varones
estériles, hipospadias u otras malformaciones del aparato genitourinario).
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: edad gestacional y peso al
nacer, prematuridad, ingesta o contacto con fármacos antiandrogénicos.
ES FUNDAMENTAL PREGUNTAR sobre el momento desde el que le
aprecian la bolsa escrotal vacía, y de si es unilateral o bilateral,
pues la orientación diagnóstica cambia si los testes estaban en bolsa al
nacer y desaparecen posteriormente o si nunca estuvieron descendidos.
17. Exploración física
Es importante explorar en un ambiente cálido y
con las manos templadas. El niño debe de estar
en posición de decúbito supino con las piernas
flexionadas y en abducción completa, si tenemos
dudas exploramos al paciente en cuclillas ya que
esta posicion disminuye el reflejo cremastico
18. En los casos de MALDESCENSO UNILATERAL, lo más
frecuente, exploramos primero el lado contralateral para
localizar el testículo normalmente descendido y anotar sus
características.
Localizado el testículo y valoradas sus características
(tamaño y consistencia), hemos de intentar descenderlo
a bolsa para ver si allí se queda.
Consideramos CRIPTORQUIDEOS, aquellos testiculos
que NO DECIENDEN O ASCIENDEN INMEDIATAMENTE
AL SOLTARLOS. Si permanecen en bolsa son
TESTICULOS RETRACTILES, y si se localizan fuera del
trayecto normal son ECTOPICOS
19. DETERMINACIONES HORMONALES
Se deben realizar solo en caso de CRIPTORQUIDIA
BILATERAL.
• Cariotipo: en el periodo de recién nacido.
• Gonadotropinas y testosterona basales: se deben realizar
antes de los seis meses de Vida, para evaluar la
funcionalidad de las celulas de leidig
Los niveles de LH y FSH nos ayudan a diferenciar entre
hipogonadismo hipo- o hipergonadotropo.
PRUEBAS DE IMAGEN
Son de limitada utilidad. Ninguna de ellas permite evitar la
laparoscopia Presencia de masa oval
en el canal inguinal No detecta testículo
intraabdominal.
20. RESONANCIA MAGNÉTICA:
Es un método incruento y exento de radiación.
Sirve para identificar testes intraabdominales,
TAC (tomografia axial computarizada):
no es útil en la localización de testículos
intraabdominales ya que dificulta visualización la
grasa existente en esta cavidad
LAPAROSCOPIA
Es de gran utilidad para la visualización del
testículo no palpable y es a la vez diagnóstica y
terapéutica, por lo que algunos autores la
recomiendan de entrada en aquellos pacientes en
los que no se haya evidenciado la presencia de un
testículo
21.
22. COMPLICACIONES DE LA
CRIPTORQUIDIA
COMPLICACIONES DERIVADOS DE LA CRIPTORQUIDIA SON:
– ESTERILIDAD: Por efecto de la temperatura ya que cuando hay cambios
puede afectar causando muerte de las células germinales . Sabiendo que
el rango de 33º C en el escroto, a diferencia de 35º C en el canal inguinal y
hasta 37oC intra abdominal.
– CÁNCER DE TESTÍCULO: Se piensa que el riesgo de desarrollar
neoplasias malignas testiculares en los individuos con criptorquidia
unilateral es de 5 a 10 veces mayor que la población normal,
y aumenta hasta 40 veces más el riesgo en aquellos con
criptorquidia bilateral.
23. – HERNIA INGUINAL: Puede desarrollarse en
el 65% de los casos.
la falta de descenso testicular se asocia a un
alto índice de hernia inguinal, y en muchos de
los casos obliga a una cirugía temprana para
disminuir el riesgo de hernia encarcelada.
Se realiza la plastia inguinal y la orquidopexia
en el mismo procedimiento quirúrgico.
– MENOR TAMAÑO TESTICULAR: Debido a esta anomalía el testículo no
crece de forma normal, su crecimiento se ve retardado al no encontrarse en el
interior del cuerpo.
24. – TORSIÓN TESTICULAR: Estos niños están más predispuestos a que el
cordón espermático sufra una torsión e interrumpa el riego de sangre al
testículo.
La gran movilidad de un testículo no descendido dentro del saco herniario y
de la bolsa subdérmica, aumenta el riesgo de torsión testicular.
PSICOLÓGICOS: Puede resultar en un problema
Psicológico y emocional de ansiedad en los padres,
el hecho de que su hijo no tenga sus genitales,
“normales”.
25. TRATAMIENTO
Tratamiento hormonal
Algunas hormonas como la GnRH (hormona liberadora de
gonadotropina) y la HCG(gonadotropina coriónica
humana) rigen la liberación de testosterona.
Consiste en la administración por vía intramuscular de
hormona gonadotropina coriónica, y la GnRH se administra en
forma de nebulizador nasal.
El tratamiento medico con gonadotropinas ya no es usado
porque la hormona no desciende las verdaderas criptorquidias
sino los testículos retráctiles que mejoran espontáneamente
durante la pubertad. Los pocos éxitos son temporales porque
al suspender el tratamiento el testículo vuelve a elevarse.
26. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
El tratamiento quirúrgico reservado para pacientes en
los que se encuentra al examen físico hernia
inguinal, hidroceles comunicantes o ectopia testicular.
También en aquellos casos que el tratamiento hormonal no
funcionó.
La orquidopexia es el procedimiento quirúrgico que se
realiza para lograr el descenso de los testes
criptorquídicos.
27. Se inicia con una incisión en el pliegue
abdominogenital, se incide la aponeurosis del oblicuo
mayor en el sentido de sus fibras, hasta abrir el anillo
inguinal superficial
29. se separa el proceso
peritoneo vaginal de los
vasos espermáticos y del
conducto deferente
30. Se incide el escroto y se
pasa una pinza para
descender el testículo, y
se fija al dartos y al
septum del escroto.
Se repara la aponeurosis
del oblicuo mayor, y los
planos
superficiales, hasta piel y
se sutura el escroto.
