Uso de vitaminas en el embarazo

1,991 views
1,727 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,991
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
47
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Uso de vitaminas en el embarazo

  1. 1. USO DE VITAMINAS ENEL EMBARAZOEdgar Efraín Pazmiño Erazo
  2. 2. ANAMNESIS PACIENTE: FEMENINO EDAD: 32 AÑOS ESTADO CIVIL: CASADA LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: QUITO 16 DE SEPTIEMBRE DE 1982 RESIDENCIA ACTUAL: QUITO INSTRUCCIÓN: SUPERIOR APQX: APENDICECTOMIA HACE 12 AÑOS AGO: MENARQUIA: 14 AÑOS CM: REGULARES DISMENORREA: SI PF: MESIGYNA G1 P0 C0 A0GESTA ACTUAL FUM: 15/03/2012 EG: 12 SEMANASAPF: ABUELOS PATERNO: FALLECIMIENTO POR CA DE ESTOMAGO
  3. 3. MOTIVO DE CONSULTA  ASTENIA, CONTROL PRENATALENFERMEDAD ACTUALPACIENTE REFIERE QUE HACE APROX +/- 4 MESES YSIN CAUSA APARENTE PRESENTEASTENIA, ACOMPANADA DE ANOREXIA, LIPOTIMIALO Q IMPIDE LA DEAMBULACION, PERDIDA DE PESODE +/- 20 lb, DOLOR ABDOMINAL ESPORADICODIFUSO.
  4. 4. EXAMEN FISICOTA: 100/60 mmHg FC: 60 LPM FR: 16 RPMABDOMEN: UTERO GESTANTE, AFU DE ACUERDO A LA EG, FETO UNICOVIVO FCF: 140LPMMF: + AU: -PACIENTE MUY PALIDA, CAQUEXICA, FASCIES DOLOROSA, CONDISBASIA, DECUBITO DORSAL ELECTIVO.ESCLERAS LEVENTENTE ICTERICAS
  5. 5. EXAMENESDESCRIPCION RESULTADOS VALORES NORMALESRSTICULOCITOS 8.0 0.5 – 1.5LEUCOCITOS 2.96 5.0 – 10.0HCTO 17.92 37- 48HMG 5.22 12- 16 mg/mlVCM 114.21 86-98 micromm3HBCM 33.5 27-32 pgANTICUERPOS ANTICELULAS NEGATIVOPARIETALESMEDULOGRAMA COMPATIBLE CON ANEMIA MEGALOBLASTICABIOPSIA GASTRICA DG. GASTRITIS CRONICA ATROFICA CON LEVE ACTIVIDAD.
  6. 6. ANEMIA PERNICIOSA Criterios diagnósticos ANEMIA MEGALOBLASTICA SILEUCOPENIA CON GRANULOCITOSIS SI HIPERSEGMENTADO TROMBOCITOPENIA SI ICTERICIA LIGERA SI ALTERACIONES NEUROLOGICAS NO ACLORHIDRIA SI INCAPASIDAD DE ABSORVER -- COBALAMINANIVELES CERICOS BAJOSD E VIT B12 -- GASTROPATIA ATROFICA CRONICA SI
  7. 7. METABOLISMO DE LA VITAMINAB12 SEPARACION DE LA VITAMINA B12 Y LAS PROTEINAS POR ACCIÓN DE LA PEPSINA LA VITAMINA B12 SE UNE A LAS PROTEINAS LLAMADAS COBALOFILINAS O LIAGADORES R EL COMPLEJO R-VITAMINA B12 ES DESCOMPUESTO POR PROTEASA PANCREATICAS LA VITAMINA B12 LIBERADA SE ASOCIA CON EL FACTOR INTRINSECO Y LUEGO ES LLEVADO AL ILEON DONDE SE ABSORBE
  8. 8. CAUSAS DE DEFICIENCIADeficiencia Primaria Deficiencia Secundaria• Disminución de la ingesta • Absorción inadecuada o• Dieta inadecuada alterada• Vegetarianos estrictos • Síndromes de malabsorción• Alcoholismo crónico (raro) • Aumento en las necesidades • Mayor eliminación • Utilización inadecuada
  9. 9. GASTRITIS ATROFICACRÓNICA DESTRUCCIÓN DE LA MUCOSA GÁSTRICA • Autoinmunitaria • H.pilory • H. pilory • Anticuerpos tipo • Factores Externos I, II, III • Sustancias quimicas
  10. 10. DIAGNOSTICO DEFINITIVOEMBARAZO DE 12 SEMANAS DE GESTACION CON DIAGNOSTICO DEANEMIA PERNICIOSA. PROBLEMA PACIENTE FEMENINO DE 32 AÑOS DE EDAD, NULIPARA CON EMBARAZO DE 12 SEMANAS CON DIAGNOSTICO DE ANEMIA PERNICIOSA PRODUCIDA POR GASTROPATIA ATROFICA HIPOTESIS ……. OBJETIVOS TERAPEUTICOS •TRATAR LA CAUSA QUE PRODUJO LA DEFICIENCIA DE VIT B12 •INCREMENTAR LOS NIVELES DE VIT B12.
  11. 11. Grupos Farmacológicos Vitaminas MineralesHidrosolubles Liposolubles
  12. 12. Eficacia Vitamina B12•Vitamina B12 es efectiva el en tratamiento de anemia perniciosa como tratamiento a largo plazo y en mujeres embarazadas.•Prolonged treatment of pernicious anemia with vitamin B12.C.Lockard Conley, M.D.1, Thomas W. Green, M.D.1, Robert C. Hartmann, M.D.1, Julius R. Krevans, M.D.1 The American Journal of MedicineSeguridad•Hipersensibilidad, shock anafiláctico y muerte. Edema pulmonar, trombosis vascular periférica. Picazón, exantema transitorio, urticaria. Dolor en el sitio de la inyección. Atrofia del nervio óptico repentina grave. Diarrea. El tratamiento con vitamina B12 puede desenmascarar los síntomas de policitemia vera.•Si se usa el extracto de hígado se observa efectos locales en el sitio de la inyecciónConveniencia•Contraindicaciones:Hipersensibilidad al cobalto, o a la vitamina B12. No se deberá de administrar en la enfermedad de Leber ya que se han producido casos de atrofia del nervio óptico rápidamente después de la administración.•Precauciones: La vitamina B12 no debe administrarse como suplemento dietético antes de haber descartado anemia perniciosa o deficiencia de ácido fólico. La deficiencia de vitamina B12 cuando se deja progresar por más de 3 meses puede producir lesiones degenerativas permanentes de la médula espinal.•Dosis mayores a 1mg se depuran por vía renal y no tienen efectos mayores•45 ug intramuscular cada 6 semanas dosis eficaz•Niveles bajos de Vit B12 alteran los hábitos del niño en especial el comportamiento relacionado al llantoCoste
  13. 13. Eficacia Vitamina B9•Ácido Fólico es útil tanto para la anemia en el embarazo como para prevenir defectos del tubo neural. Se puede tomar desde antes de iniciar el embarazo como profilaxis•Folic acid in pregnancy. Vikram Talaulikar, Sabaratnam Arulkumaran. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive MedicineSeguridad•Con la administración de ácido fólico no se han descrito otros efectos secundarios más que una reacción alérgica, incluso a dosis de hasta 10 veces la ración dietética recomendada. Son de incidencia rara: fiebre o rash cutáneo. No se requiere atención médica en caso de aparecer coloración amarilla de la orina con grandes dosis del medicamento. Pueden ocurrir reacciones gastrointestinales.•Puede enmascarar una deficiencia de vitamina B12Conveniencia•Hipersensibilidad conocida al medicamento. Deficiencia no tratada de cobalamina.•Al ser hidrosoluble, el exceso se excreta por la orina sin mayor problema•5 a 10 mg / día en tabletasCoste
  14. 14. • Nausea y vómito en el embarazo • Vitamin B6 supplementation in pregnant women withVitamina B6 nausea and vomiting, Noroyono, Yuditiya. International Journal of Gynecology and Obstetrics • Previene embarazo pretérmino, apoptosis placentaria, preeclampsia, la restricción delVitamina C crecimiento intrauterino y la anemia materna • Prenatal Vitamin C Status is Associated with Placental Apoptosis in Normal-term Human Pregnancies Vitamina B1 • Síndrome de Wernicke- Kosakoff, polineuropatía • Queilosis Vitamina B2 angular, queratitis, dermatosis seborréica
  15. 15.  Carácter suplementario (Actividad preventiva de avitaminosis) VITAMINA A VITAMINA D VITAMINA E VITAMINA K
  16. 16. VITAMINA A •Productos de granja: leche, queso, mantequilla, y huevos •Órganos de los animales (hígado, riñón y corazón) •Peces (atún, sardina y arenque). •Aceites obtenidos de algunos peces marinos (bacalao y tiburón) y mamíferos marinos (oso polar). Los carotenoides se encuentran en verduras de hoja verde (p. ej., espinacas), zanahorias, frutas (papaya y naranja)
  17. 17. MECANISMO DE EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIAACCIÒN Suplementos en Aguda: Cefaleas, fatigas, Advertencias embarazadas: mareos, nauseas, vómitos y •Evitarse en el primer controversias, evidencias y signos de presión encefálica periodo del embarazo salvo recomendaciones aumentada. en casos de corrección de Sistema Nacional de Salud. ( Síndrome de Marie Sèe) deficiencia de vitamina A Volumen 34, Nº 4/2010 Crónica: Astenia, apatía, •En el embarazo no No se recomienda la hiperexitabilidad, disomnias, sobrepasar los 10.000UI suplementaciòn sistemática anorexia. que además se considera •No administrarse por peligrosa e inútil. Los retinoides sintéticos tiempos prolongados en derivados de la vitamina A dosis superiores a los Unidad de (isotretinoína y etretinato) recomendados Nutrición, Dietética e son teratogénicos, y causan Investigación malformaciones del sistema Dado que las reservas nervioso central (SNC) como maternas son suficientes, no hidrocefalia y microcefalia, se aconseja aumentar la así como anomalías ingesta de dicha vitamina. Su cardiovasculares y faciales. exceso puede resultar La exposición prenatal a adverso y provocar efectos dosis altas de vitamina A teratogénicos en el feto, por (>25.000 UI/día) provoca un lo que no se consejas dosis cuadro similar, con diarias mayores a 3000 ug malformaciones del SNC y RE. (10.000UI) renales. Multiple micronutrients in pregnancy and Los beta-carotenos no lactation: an overview presentan efectos adversos. El límite superior de los suplementos de retinol es de 3000 UI por día en base a la posibilidad de que dosis más altas para causar efectos
  18. 18. VENTAJAS DESVENTAJAS• DEFICIENCIA DE VITAMINA A • El límite superior de los suplementos de • Ceguera nocturna retinol es de 3000 UI por día en base a la posibilidad de que dosis más altas para • Parto prematuro causar efectos teratogénicos • Retraso del crecimiento intrauterino • Las dosis requeridas para utilizarlas en • Bajo peso al nacer clínica son tan altas que cursarían con • Desprendimiento placentario En un estudio toxicidad. realizado en Nepal (West • Incremento de la mortalidad materna.• Aumenta las concentraciones de 1999) se demostró que el suplemento hemoglobina, por alrededor de 10 g / L semanal de vitamina A reducía la en las poblaciones con deficiencia de esta. mortalidad materna en un 40% y la• Mecanismo de la visión suplementación con ß-caroteno• Crecimiento y diferenciación del tejido epitelial y de otros tejidos, como el reducción de la mortalidad en un 49%. hueso.
  19. 19. VITAMINA D Calcitriol o calciferol ergocalciferol D2 colecalciferol D3
  20. 20. EFICACIA DEFICIT DE CONVENIENCIA VITAMINA D •La deficiencia grave •HipoparatiroidismoSuplementos en durante el embarazo se materno.embarazadas: asocia:controversias, evidencias y •Retraso de crecimientorecomendaciones intrauterino (CIR)Sistema Nacional de Salud. •RaquitismoVolumen 34, Nº 4/2010 •Hipo calcemia neonatal •Tetania y;Las necesidades a través de •Alteraciones en ella ingesta se establecen en 5μg (200 UI)/día y no esmalte dental.aumentan durante elembarazo o la lactancia por loque en una gestación normalno es necesario utilizarsuplementos.Multiple micronutrients inpregnancy and lactation: anoverviewEl suplemento proporciona1.000 mg de ácido ascórbicoy 400 UI de vitamina E al díadela semana 16-22 delembarazo, y resultó en unareducción del 76% en lapreeclampsia, y unareducción del 21% en losindicadores de la activación
  21. 21. VITAMINA E (ANTIOXIDANTE)MECANISMO DE EFICACIA SEGURIDAD DEFICIT DEACCIÓN VITAMINA EAntioxidante Suplementos en •El uso de vitamina E •También se haAlfa tocoferol embarazadas: durante el embarazo asociado su déficit con: controversias, aunque no parece •Retraso de evidencias y recomendaciones tener toxicidad crecimiento intrauterino Sistema Nacional de importante (CIR) Salud. Volumen 34, Nº •Rotura prematura de 4/2010 membranas (RPM). •En los recién nacidos Se ha postulado que la prematuros se ha utilización de vinculado a la displasia suplementos podría broncopulmonar, la prevenir la hemorragia arterioesclerosis, pero ntraventricular, la hasta el momento, los leucomalacia estudios realizados en periventricular, la pacientes de riesgo o retinopatía del con enfermedad prematuro, y la establecida, no han enterocolitis demostrado un efecto necrotizante. beneficioso de esta vitamina. Según la última revisión Cochrane(34) no hay suficiente Se ha apuntado a su información disponible para evaluar los posibles beneficios posible papel en la o efectos perjudiciales de los suplementos de vitamina E durante el embarazo. No hay evidencia de que disminuya la patogenia de la incidencia de preeclampsia, bajo peso al nacer o preeclampsia(20), a prematuridad. Por lo tanto, no se puede apoyar su uso través de una habitual, sola o asociada a otros micronutrientes. alteración en el metabolismo lipídico.
  22. 22. MINERALES HIERRO YODO SELENIO ZINC CALCIO
  23. 23. HIERRO EMBARAZO Demanda de hierro en La absorción del el embarazo es de mineral estimada aproximadamente durante el embarazo es 1.000 mg de alrededor del 25 % a partir del segundo trimestre Suplementos en Seguridad la Academia Nacional de Ciencias forma rutinaria de EE.UU propone una cantidad diaria de 27 mg/día.Constituyente dehemoglobina, mioglobina ysistemasenzimáticos
  24. 24. FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIEN COSTO CIAVitamina B9 +++ + ++(Acido Folico)Vitamina B12 +++ + ++Vitamina D + +++ +++Hierro ++ ++ ++Yodo + ++ ++
  25. 25. CLINICAL EVALUATION OF SEVERE ANEMIA IN PREGNANCY WITH SPECIAL REFERENCE TO MACROCYTIC ANEMIA Diagnostico y evaluacion: •Frotis de sangre periférica Situaciones clínicas se observaron en especial: • Disnea - New York Heart Association Grado 2 • General anasarca - hinchazón en todo el cuerpo • Hipertensión - Presión arterial> 130/90 mmHg • hepatoesplenomegalia - hepática clínicamente palpable y bazo • Disminución del recuento de plaquetas - por debajo de 100Estudio observacional retrospectivo 000/ml185 mujeres (Anemia grave) • Las pruebas de función hepática - la bilirrubina sérica > 1 mg%, suero glutámico oxalacética / sérica transaminasa • Hemoglobina (Hb) <7mg% glutámico pirúvico> 40 U / mL, fosfatasa alcalina -> 400 U / mL • La insuficiencia cardíaca congestiva - venosa yugular elevada presión junto con la presencia de crepitantes finos en las bases pulmonares • La hemorragia postparto - La pérdida de sangre> 500 ml • La prematuridad - la entrega antes de las 37 semanas de gestación • Índice de Apgar bajo al nacer - <9 a 1 y 5 min.
  26. 26. Las modalidades de tratamiento terapéutico utilizadas en estos pacientes incluyen, los preparados dehierro parenteral y oral, vitamina B12, vitamina C ysuplementos de ácido fólicojunto con antihelmínticos.
  27. 27. EFFECT OF ROUTINE IRON SUPPLEMENTATIONWITH ORWITHOUT FOLIC ACID ON ANEMIA DURINGPREGNANCY Abordar el impacto de hierro con o sin ácido fólico en la suplementación sobre la anemia materna y proporciona calidad de los resultados específicos de acuerdo a la Salud del Niño Normas CHERG se aplicaron para evaluar el impacto de estas Revisión sistemática de ensayos aleatorios intervenciones en la publicados deficiencia de hierro •Suplementación diaria de hierro con anemia durante el o sin ácido fólico en comparación con embarazo. ninguna intervención / placebo •Suplementación también en comparación con el intermitente régimen diario.
  28. 28. La aplicación de las normas CHERG, recomiendauna reducción del 73% en la anemia a término con elhierro al día (solo) suplementación o de hierro /folato (combinado) vs ninguna intervención oplacebo; para su inclusión en la Lista Modelo. Dadola escasez de estudios de hierro intermitente o lasuplementación con hierro y ácido fólico,especialmente en los países en desarrollo,recomienda una mayor evaluación de estaintervención en comparación con el régimen de

×