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EUROsociAL II. Finanzas Públicas en Salud y Descentralización - Encuentro programación: Fortalecimiento de la Eficacia Eficiencia y Equidad, 2011 / Reinhard Jung Hecker, GIZ (Alemania)
 

EUROsociAL II. Finanzas Públicas en Salud y Descentralización - Encuentro programación: Fortalecimiento de la Eficacia Eficiencia y Equidad, 2011 / Reinhard Jung Hecker, GIZ (Alemania)

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EUROsociAL II. Finanzas Públicas en Salud y Descentralización - Encuentro programación: Fortalecimiento de la Eficacia Eficiencia y Equidad, 2011 / Reinhard Jung Hecker, GIZ (Alemania) EUROsociAL II. Finanzas Públicas en Salud y Descentralización - Encuentro programación: Fortalecimiento de la Eficacia Eficiencia y Equidad, 2011 / Reinhard Jung Hecker, GIZ (Alemania) Presentation Transcript

  •      EUROsociAL II Finanzas Publicas en  Salud y Descentralización, Dr. Reinhard Jung-Hecker, GIZ  Encuentro Eficiencia, eficacia y equidad de finanzas públicas, Montevideo 31 de octubre al 3 de noviembre 2011  
  • Indice • Demandas de los paises de America Latina • Inclusión Social de servicios de salud y sociales • Costeo de servicios de salud • Descentralización y Compensación regional • Resumen
  • Paises Salud  Decentralizacion  Colombia Reforma del sistema de protección social Crear fondo de compensación regional - Perú - Bolivia - Cuba n.n. - Compensación regional - Orden fiscal territorial - Desarrollo económico local Mexico Desarrollo y homologación de mecanismos de costeo de servicios de promoción & prevención n.n Panama - Inclusión social de las áreas y grupos menos favorecidos en el Sistema Único de Atención Primaria n.n. Uruguay - Desarrollar nuevos costeos de los servicios - Inclusión social para familiares, trabajadores independientes, jubilados n.n. EUROsociAL II: Países con demandas relacionados a Finanzas Publicas en Salud y Descentralización
  • Inclusión Social (equidad) de servicios de salud y sociales en la UE • Cobertura universal (casi) de seguro de salud : Financiado por el estado (ej. Inglaterra, países nórdicos) o Seguro Social de Salud con contribuciónes (ej. Alemania, Francia) • Retos: –Reducción de ingresos (crisis economica, desempleo) –Incremento de contribuciones, impuestos ligado con aumento de costos de trabajo (labour costs), –Incremento de gastos por ● innovaciónes medico- técnico, ● cambio demográfico
  • Inclusión Social (equidad) de servicios de salud y sociales en América Latina (I) • Rol del Estado: garantizar el derecho a la salud, protección social y el acceso equitativo a los servicios de salud (FLACSO-Banco Mundial, 2002; Levcovitz, E., Acuña, C., 2003; OIT, 2003). • Factores internas (organisación, funcionamiento y financiación del sistema de salud) y externas (exclusión social sin seguro, protección social de la población del sector informal y grupos vulnerables) del sector salud • Grupos vulnerables: indígenas, trabajadores agrícolas, sector informal, desplazados, adultos mayores, etc.
  • Inclusión Social (equidad) de servicios de salud y sociales en América Latina (II) • Programas "Extensión de cobertura" en salud, p.ej.: –Programas del estado ("maternidad gratuita" y sub- contratación de ONGs y empresas privadas con paquetes básicos) –Redes de servicios de salud –Micro-financiación y seguros comunitarios • Reformas demuestran éxitos para grupos vulnerables (p.ej. en Brasil, México, Costa Rica, Ecuador, Bolivia) • Estructuras regionales: UNASUR health council (ISAGS), OPS, ALAMES, et al
  • Ejemplos de Inclusion Social (equidad) en AL (III) • Ecuador : Seguro Social Campesino • Chile: FONASA con afiliación a trabajadores temporeros • Perú y México: Micro-seguros • Brasil: Sistema Único de Sanidad – SUS • UNASUR-Salud con grupos de trabajo (ej: “desarrollo de Sistemas de salud hacia la cobertura universal”) con dialogo con UE (http://www.iadb.org/intal/intalcdi/PE/2010/05887a09.p df)
  • Inclusión Social (equidad) en América Latina (IV) Reto: –Financiación y organizacion de Agenda de Salud de las Américas, 2008-2017: aumento de protección social en salud y acceso a servicios. –Derecho legal al acceso se traduce en acceso y utilización real –Intervenciones multisectoriales y participativas para fortalecer la protección social y mejorar los sistemas de salud
  • Temas emergentes (Inclusión Social) • Organización de cobertura universal de Seguro Social (que, quien, como?) solidario y subsidiario • Definición de servicios o "paquete básico" ? • Costeo de seguro de salud ● Epidemiología de enfermedades ● Costos de enfermedades (ambulatorio, hospital, productos farmacéuticos) • Calculación de contribuciones • Medición y monitoreo con indicadores (cobertura, acceso, infraestructura, proceso, resultado, riesgo) • AL -EU: dialogo contra inequidad
  • Inclusión Social de servicios de salud y sociales Temas emergentes • Calculación de las contribuciones ● Contribuciones de los empleados en el sector formal ● Contribuciones de los trabajadores del sector informal ● Contribuciones del gobierno (impuestos) ● otras contribuciones ● Aumento del consumo medica ● Desarrollo de la economía nacional (BIP, inflación, incremento de costos por innovaciones, nuevas métodos, etc.)
  • Costeo de servicios de salud en la UE Sistemas de salud utilizan sistemas de costeo y monitoreo (regulado por el estado) • estandarización de lista (catalogo) de servicios a ser financiados, concertada entre prestadores, aseguradoras, con criterios de costo-efectividad • racionalización de la oferta: "medicina basada en evidencia"
  • Costeo de servicios de salud en América Latina • débil regulación del Estado • planificación necesaria en base al perfil epidemiológico y costos para diagnostico y tratamiento. • falta de concertación entre actores (p.ej. catalogo de servicios a incluir) • "paquetes básicos" en programas de extensión de cobertura • pensar en costos administrativos (5-10%) • Pensar en el desarrollo del „consumo“ de servicios
  • Temas emergentes (Costeo) Capacitación en • Costeo de seguro de salud (epidemiologia + costos de enfermedades) • organización del seguro social /salud • manejo et monitoreo y control de gastos y calidad de servicios • medicina basada en evidencia • introducción de instrumentos de monitoreo con software y hardware • acreditación de servicios de salud • educación continua de médicos
  • Descentralización y Compensación regional • Necesidad de políticas del estado y voluntad política para redistribución más equitativa • Definición de niveles de levantamiento y titularidad de los impuestos (orden fiscal territorial) • Criterios de distribución de los recursos del Estado para la descentralización (compensación regional) • Condiciones/Incentivos para la redistribución fiscal (Experiencia de Colombia) • Experiencias GIZ en la Región: PROYECTO CAPACITY BUILDING PARA APOYAR PROCESOS DE DESCENTRALIZACIÓN EN BOLIVIA, PERÚ, ECUADOR Y COLOMBIA, 2007-2009,)
  • Temas emergentes (Compensación regional) Gobernabilidad Financiera y Cohesión Social Instrumentos: • Dialogo politico participativo • Talleres de capacitacion • Pasanatias: sur-sur, sur-norte, norte-sur • Intercambio de expertos, experiencias
  • Muchas gracias por su atención Comentarios bienvenidos a reinhard.jung-hecker@giz.de