[1] El síndrome post-paro cardiaco se caracteriza por lesiones cerebrales, disfunción miocárdica y una respuesta sistémica de isquemia-reperfusión, así como la persistencia de la patología que causó el paro.
[2] El manejo incluye optimizar la función cardiopulmonar, inducir hipotermia terapéutica, tratar las causas subyacentes, controlar la temperatura, presión arterial y glucemia, y monitorear la función neurológica, cardiovascular y renal.
[3]
3. Fases del paro cardiaco
1.Fase Pre‐arresto
cardiaco :
Prevención
‐educación ‐código
azul
2. Fase no –flujo
(arresto cardiaco no
tratado):
minimizar tiempo
entre BLS –ACLS y
desfibrilación
3. Fase de Hipo flujo
(durante la RCP):
RCP efectiva
Evitar la
hiperventilación
4. Fase de Hiperflujo
o post reanimación.:
hiperglicemia‐
hipertermia‐
hipotensión
4. El fisiopatólogo ruso Vladimir Negovsky en 1972 lo
describió como «una enfermedad post-resucitación»
EL Comité Internacional de Enlace sobre
Resucitación(ILCOR) adoptó el término «síndrome
posparo cardiaco»
Síndrome posparo cardiaco. Rev Colomb Anestesiol. 2014.
6. Fases del Sd post-paro cardiaco
Inmediato
20mins post
retorno a
circulación
espontánea
Temprana
20 mins a 6-12
horas
Intermedio
6 – 12 horas
hasta 72 horas
Recuperación
Más de 72 horas
Rehabilitación
Post-cardiac arrest síndrome. Minerva Anestesiolo 2010:76;362 - 8
Tratamiento
agresivo
Vigilancia en UCI
Pronóstico
definido
7. Lesión cerebral
Edema cerebral
Degeneración
isquémica
Alteración de la
autorregulación
Isquemia/ reperfusión
Microinfartos
Hiperemia
Hipoxia
Hipertermia/pirexia
Convulsiones
Déficit
neurológico:
Disfunción
neurocognitiva,
convulsiones,
mioclonías,
coma y muerte
cerebral
Management of the Post-cardiac Arrest Syndrome. Emerg med. 2012;42(4):440-449
8. Disfunción miocárdica
Reversible?
Caracterizado por hipocinesia
global
Clínica: taquicardia,
hipotensión, disminución de la
fracción de eyección,
disminución del gasto
cardíaco y disfunción
diastólica
Management of the Post-cardiac Arrest Syndrome. Emerg med. 2012;42(4):440-449
9. Respuesta de Isquemia/Reperfusión
Respuesta inflamatoria sistémica
Alteración de la vasoregulación
Aumento de la coagulación
Supresión adrenal
Disbalance en entrega de oxígeno y su utilización
Inmunosupresión
Management of the Post-cardiac Arrest Syndrome. Emerg med. 2012;42(4):440-449
10. Patología precipitantes persistente
Síndromes coronarios
agudos
Enfermedad pulmonar
Hemorragia
Sepsis
Exposición a sustancias
tóxicas
Agresiones ambientales
Management of the Post-cardiac Arrest Syndrome. Emerg med. 2012;42(4):440-449
11. Objetivos iniciales
Optimizar la función cardiopulmonar y la perfusión de los órganos vitales
Paro extrahospitalaro: Transporte a un hospital para un tratamiento integral post-paro cardíaco
con un sistema de atención que incluye intervenciones coronarias agudas, atención neurológica,
cuidados intensivos dirigido a un objetivo, hipotermia
Paro intrahospitalario: Trasporte a Unidad de cuidados intensivos
Identificar y tratar las causas desencadenantes
Detener y prevenir el paro cardiaco recurrente
Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
12. Objetivos posteriores
Control de temperatura para optimizar la supervivencia y recuperación neurológica
Identificar y tratar los síndromes coronarios agudos (SCA)
Optimizar la ventilación mecánica para minimizar la lesión pulmonar
Reducir el riesgo de lesión multiorgánica e iniciar soporte de órganos si se requiere
Evaluar objetivamente pronóstico de recuperación
Ayudar a los sobrevivientes con los servicios de rehabilitación, cuando sea necesario
Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
16. Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
Retorno a circulación espontánea
Optimice ventilación y oxigenación
• SO2 mayor 94%
• Ventilación y capnografía
• No hiperventilar
Tratar la hipotensión
• Bolos IV/VO
• Insufisón de vasopresores
• Tratar causas
• ECG 12 derivaciones
Obedece órdenes??
Considere Hipotermia
inducida
IAMCEST o alta
sospecha de IAM
NO SI
Cuidado crítico
avanzado
NO
SI Reperfusión coronaria
Ventilación/Oxigención: FR 10-12,
PETCO2 35-45, SO2 >94%
Bolos IV: 1 – 2 L SSN, LR.
Hipotermia inducida con LEV 4ºC
Epinefrina: 0.1 – 0.5 mcg/kg/min
Dopamina: 5 – 10 mcg/kg/min
Norepinefrina: 0.1 – 0.5
mcg/kg/min
Causas reversibles: Hipovolemia,
Hipoxia, Hidrogeniones, Hipo-
HiperKalemia, Hipotermia
Neomotórax a tensión,
Taponamiento cardiaco, Toxinas,
Trombosis pulmonar o coronaria
17. Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
Capnografía:
Confirmar IOT y titular
ventilación
PETCO2 35 – 40 mmHg
PaCO2 40 – 45 mmHg
VT 6 – 8 ml/kg
Rx de tórax:
Confirmar IOT, descartar
complicaciones del paro:
Pneumonitis, pneumonía,
edema pulmonar
Pulsoximetría:
SpO2 >94%
Pa=2 100mmHg
Reducir FiO2 según
tolerancia
PaO2/FiO2 para
seguimiento de lesión
pulmonar aguda
Ventilación mecánica:
Minimizar la lesión
pulmonar aguda y
toxicidad potecial del
oxígeno
VENTILACIÓN
18.
19. Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
Monitoría frecuente de
TA/Línea arterial
Mantener perfusión,
evitar hipotensión
TAS >90mmHg TAM
>65mmHg
Trate la hipotensión
Bolos de fluidos si es
tolerado
Dopamina
5 – 10 mcg/kg/min
Norepinefrina
0.1 – 0.5 mcg/kg/min
Epinefrina
0.1 – 0.5 mcg/kg/min
HEMODINÁMICO
20. Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
Monitoría cardiaca contínua
Detectar arritmias y tratarlas si
es necesario
ECG 12 derivaciones/Troponina:
Detectar ECA (Elevación del ST,
Ondas Q, cambios en intervalo
QT)
Ecocardiograma: Detectar
aturdimiento global,
anormalidades de la
contractilidad, alteraciones
estructurales o cardiomiopatias
Tratar obstrucción coronaria:
Optimice volemia
Dobutamina
Soporte mecánico – IABP
Trate Sd coronario agudo
Aspirina/Heparina
Traslade a centro de cuidado
coronario agudo
Considere PCI/fibrinólisis
CARDIOVASCULAR
21. Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
Examen neurológico seriado:
GCS, pupilas, reflejo corneal,
tos, respiración espontánea
Monitóría EEG si está en coma:
Vigilar si hay convulsiones
Sedación/relajación
Control de agitación,
escalofríos, asincronía con el
ventilador
Control de Temperatura
Evite hipertermia (T <37.7ºC)
Induzca hipotermia terapéutica
si no hay contraindicación.
Considere TAC cerebral simple
NEUROLÓGICO
22. Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
Control de gasto urinario /
creatinina sérica: detectar
Lesión renal
Mantener euvolemia
TRR si es necesario
Potasio sérico > 3.5 mEq/L
Glúcosa sérica:
Detectar hiper/hipoglicemia y
tratarla
Glicemia 144 – 180 mg/dL
Infusión de insulina según
protocolo local
Evite fluidos hipotónicos:
Aumenta además y edema
cerebal
METABÓLICO
TratamientoDe acuerdo con el documento del ILCOR2,10, la clasificación delS-PPC se acoge a criterios fisiológicos en 5 fases:
1. Cuidado inmediato: los primeros 20 min después de que elpaciente recupera la circulación de manera espontánea.
2. Fase precoz: desde los 20 min a las 6-12 h, cuando es necesa-rio instaurar las medidas protectoras y terapéuticas críticaspara obtener un resultado exitoso.
3. Fase intermedia: desde las 6-12 h hasta las 72 h; requiere unavigilancia estrecha y un tratamiento en la UCI de acuerdocon objetivos terapéuticos.
4. Fase de recuperación: comprende el estado de la víctima apartir de las 72 h, cuando ya hay un pronóstico más definidoy un resultado más predecible.
5. Fase de rehabilitación: destinada a la recuperación plena dela víctima. En las fases 1 y 2 se deben corregir las anor-malidades electrolíticas, proporcionar soporte inotrópico yoptimizar la oxigenación