Derrame pleural
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Derrame pleural

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DR. ENRIQUE ORTIZ QUEVEDO

DR. ENRIQUE ORTIZ QUEVEDO
CIRUJANO ONCOLOGO

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Derrame pleural Presentation Transcript

  • 1. Derrame pleural Dr. Enrique Ortiz Quevedo Cirujano oncólogo
  • 2.  
  • 3. Concepto
    • Acumulación patológica de líquido en espacio plueral
  • 4.
    • Derrame pleural izquierdo
  • 5.  
  • 6. Mecanismos
    • Aumento de la producción del LP
      • Incremento de permeabilidad capilar.
      • Incremento de la presión hidrostática.
      • Disminución de la presión oncótica
    • Disminución de la reabsorción de LP
      • Alteraciones en permeabilidad de la pleura.
      • Alteraciones en el drenaje linfático
  • 7. Diagnostico
    • Rx St de tórax – Rx tórax decúbito lateral
    • Ecografía pleural
    • TAC de torax
  • 8.  
  • 9. Ecografía pleural
  • 10.  
  • 11. Toracocentesis
    • Se realiza si el paciente tiene mas de 1 cm de derrame pleural en Rx decubito lateral
    • DP con compromiso respiratorio.
    • DP con compromiso hemodinámico.
    • DP que desplace mediastino
    • Si no hay diagnostico etiológico del derrame
  • 12. Toracocentesis
    • Punción con aguja de líquido pleural, puede ser guiada.
    • Se obtiene muestras.
      • Citología
      • Bioquímica
      • Cultivos
  • 13. Toracocentesis
  • 14. Toracocentesis
  • 15. Caracteristicas del líquido pleural
    • Aspecto
      • Pajizo-TB, ICC.
      • Pus- empiema
      • Lechoso- quilitorax
      • Hematico- postraumatico o neoplásico
      • Chocolate- abceso amebiano
      • Negro – aspergillus.
      • Olor pútrido –anaerobios
      • Olor amoniacal.- Urinotorax
  • 16.  
  • 17.  
  • 18.  
  • 19.  
  • 20.  
  • 21.  
  • 22.  
  • 23. Liquido pleural normal
    • PH 7.55 – 7.64
    • Proteínas < 2g / dl
    • Leucocitos < 1000 por mm3.
    • Glucosa -nivel plasmático
    • DLH- 50% del nivel plasmático.
    • Amilasa – nivel plasmático
  • 24. Trasudado
    • Acumulación de líquido en espacio pleural cuando la superficie de las membranas que lo limitan no están en directa relación con procesos patológicos. Ej. ICC
  • 25. Trasudado
    • PH 7.45 – 7.55
    • Glucosa > 60 mg / dl
    • DLH < 1000 U/l
  • 26. Exudado
    • PH menor de 7.45
    • Glucosa < 60 mg/ dl
    • DLH > 1000 U/l
  • 27. Derrame pleural tuberculoso
    • Es un exudado.
    • Citología – predominio linfocitario.
    • Cultivo – M. Tuberculoso
    • Biopsia pleural- granulomas tuberculosos.
    • ADA (adenosina desaminasa)
      • Sensibilidad 100%.
      • Especificidad 95%.
      • PCR ( reacción en cadena de polimerasa)
  • 28. Tubo de torax
    • Empiema
    • Hemotorax
    • Gran neumotorax.
    • Quilotorax
    • DP maligno
    • Derrame paraneumonico.
      • Cultivo positivo.
      • PH < 7.00
      • Glucosa < 40 mg/ dl
  • 29.  
  • 30. Pleurodesis
    • Se utiliza en derrames pleurales malignos .