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Sangrado de Tubo Digestivo Alto (STDA)
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Sangrado de Tubo Digestivo Alto (STDA)

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  • 1. Sangrado de tubodigestivo altoARANTXA HZ
  • 2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍASangrado de Tubo Digestivo Alto
  • 3. • El tubo digestivo alto es la porción del tubo digestivo que se encuentra por encima del ángulo de Treitz (unión duodeno-yeyunal) y está compuesto principalmente por: • Esófago • Estómago • Duodeno
  • 4. • Tubo muscular que mide aproximadamente 25cm de largo por 2cm de ancho • Se extiende desde la faringe hasta el estómago • Se encuentra en colapso hasta la deglución • Consta de 2 esfínteres: • Superior. Unión de la faringe y el esófago • Inferior. Unión del esófago con el cardias del estómagoEsófago
  • 5. Actúa como depósito y mezclador de alimentos (digestión enzimática) y puede llegar a albergar hasta 3 litros de alimento. • Las partes del estómago son: • Cardias • Fondo • Cuerpo • PíloroEstómago
  • 6. STDA
  • 7. STDASangrado que tiene su origen en algún punto entre elesfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz
  • 8. CLASIFICACIÓN
  • 9. Volumen LEVE AGUDA Evolución de la MODERADA CRÓNICA hemorragia SEVERAVARICEALNO VARICEAL EVIDENTE Real Ficticia OCULTA Clasificación de STDA
  • 10. AGUDO• La hemorragia es súbita, masiva y suele acompañarse de hematemesis, melenas e hipovolemiaCRÓNICO• El paciente presenta una lesión que sangra una pequeña cantidad de sangre y el ritmo de reposición es mayor al de la pérdida > Según la evolución
  • 11. NIVEL PÉRDIDA DE VOLUMEN DATOS CLÍNICOS (ml)LEVE 15-25% (750-1500ml) Ansiedad, respiración de 20- 30min, pulso hasta 120MODERADA 23-35% (1500-1750ml) Ansiedad y confusión, respiración de 30-40min, TA disminuida, pulso de 120/140SEVERA 35-59% (1750-2500ml) Ansiedad, confusión, letargo, respiración >40/min, TA disminuida, pulso mayor de 40> Según la cantidad de sangrado
  • 12. REAL (EVIDENTE) HEMATEMESIS MELENA HEMATOQUECIAVómitos con sangre, Salida de sangre por Expulsión decon el tiempo puede el ano en forma de excremento conparecer hasta “posos deposición de color sangre roja cuando de café” (por la negro, brillante, existe peristaltismointeracción de ácido pastosa y maloliente elevadoclorhídrico + sangre) REAL – oculto, se manifiesta como anemia por déficit de hierro>De acuerdo a su manifestación
  • 13. FICTICIA MELENA HOMOPTISIS Se presentan en casos HEMATOQUECIAExiste una lesión en de administración de Se puede presentar la boca o se han hierro, ingesta de después de comeringerido bebidas de sales de bismuto y al remolacha cola ingerir espinacas o betabel>De acuerdo a su manifestación
  • 14. HEMOPTISIS HEMATEMESISExpulsado con la tos Expulsado con vómitoColor rojo y espumoso Rojo oscuro, posos de caféSe acompaña con saliva Se acompaña con restos alimenticiosJunto con clínica respiratoria Junto con clínica digestivaHay esputo con sangre No existe esputo con sangrepH alcalino pH ácidoNo hay melenas Suele hacer melenasNo causa anemia Causa anemiaExiste disnea No existe disneaSe confirma por broncofibroscopía Se confirma por endoscopíaPara entender mejor…
  • 15. • Sangrado de inicio súbito • Hematemesis rojo brillante, junto con melena y hematoquecia VARICEAL • No hay dolor • Existe hemorragia severa • Existe un antecedente de enfermedad hepática crónica • El sangrado puede ser por inicio súbito o paulatino • Hay hematemesis, posos de café junto conNO VARICEAL melena • Existe dolor esofágico o gástrico • Hay hemorragia leve o moderada Cuando existe STDA - Real
  • 16. Puede existir hematemesis, escurrimiento lento,disfagia, Esófago odinofagia, pirosis y regurgitaciónSTDA no visceral Estómago Puede haber náuseas, vómitos, dolor en epigastrio, hematemesis, melena, saciedad, distención abdominal, sensibilidad a la palpación Duodeno Sangrado no visceral
  • 17. ETIOLOGÍA
  • 18. INFLAMATORIO NEOPLÁSICO• Dolor en epigastrio • Disfagia progresiva• Pirosis • Odinofagia• Regurgitación • Pérdida de peso• Disfagia • Sangrado leve• Sangrado leve • Antecedente de neoplasia o predisposición genética• Ejemplos: • Enfermedad de reflujo gastro- • Ejemplos: esofágico • Cáncer de esófago • Esofagitis • Esófago de BarretEtiología Esofágica
  • 19. NEOPLÁSICO TRAUMÁTICOINFLAMATORIO LESIÓN VASCULAR - Dolor en el -Anorexia -Sangrado leve -Sangrado leve epigastrio -´Pérdida de peso agudo recurrente -Náuseas -Saciedad -Náuseas -Asintomático -Vómito temprana -Vómito -Sangrado -Vómitos moderado -Sangrado -Melenas elevado en fases avanzadas Ulcera péptica Anginodisplasia Desgarro de Cáncer gástrico Lesión de Gastritis Mallory-Weiss Dieulafoy Etiología Gastro-duodenal
  • 20. ¿Cómo diagnosticarlo?
  • 21. InterrogatorioANTECEDENTES• Episodios anteriores de STDA• Enfermedades hepáticas crónicas• Antecedente familiar de cáncer• Consumo de AINEs• Episodios de vómitos persistentesHÁBITOS ALIMENTICIOSPADECIMIENTO ACTUAL• Indagar en la forma de inicio, cantidad, aspecto, contenido de la hemorragia• Asegurarse de que la hemorragia sea verdadera Historia clínica
  • 22. Exploración física • Mucosa oral íntegra • Palidez cutánea • Estigmas cutáneos • Dolor a la palpación abdominal • Presión arterial y frecuencia cardiaca • Ascitis • Masas abdominalesHistoria clínica
  • 23. CONCENTRACIÓN DEHEMOGLOBINA YVOLUMEN DEHEMATOCRITO• Demuestran la magnitud de la pérdida de sangre• De 24 a 72 horas después del inicio de la hemorragia la sangre revela eritrocitos microcíticos – hipocrómicos que sugieren la pérdida de sangre crónicaPruebas de laboratorio
  • 24. PERFIL HEPÁTICO • Se utiliza para valorar alteraciones secundarias a hepatopatía crónica subyacentePruebas de laboratorio
  • 25. PRUEBASCRUZADASSANGUÍNEAS• Es útil si se llega a necesitar una transfusión sanguíneaPruebas de laboratorio
  • 26. RELACIÓN BUN • Resultado de la depleción del volumen y la degradación de proteínas por bacterias intestinales • Los valores reportados son: • 36:1  STDA • 20:1  STDBPruebas de laboratorio
  • 27. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ENDOSCOPÍA. Es el procedimiento más útil para el diagnóstico de STDA y debe realizarse en cuanto el paciente se encuentre estable • Ayuda a conocer el porqué del sangrado y establecer medidas terapéuticas • Si se realiza en las primeras 24hrs indica con exactitud el origen del sangrado • Permite clasificar el sangrado y conocer el porcentaje de recidivaSIGNOS ENDOSCÓPICOS INCIDENCIA RECIDIVAI. Hemorragia activaIa. Con chorro arterial 10% 80%Ib. En capa o por escurrimiento 10% 80%II. Estigmas de hemorragia recienteIIa.. Vaso visible 25% 50%IIb. Coágulo adherente 10% 20%IIc. Fondo necrótico en la úlcera 15% <10%III. Sin estigmas de hemorragia 40% <5%
  • 28. ENDOSCOPÍA Tiene un valor diagnóstico mayor del 90%• Se debe realizar dentro de las primeras 24 horas; Es de utilidad diagnóstica y terapéutica; Ayuda a calcular el porcentaje de recidiva en caso de úlcera péptica mediante la clasificación de Forret Preferible cuando la hemorragia es tan severa que es casi imposible realizar ANGIOGRAFÍA una endoscopía; localiza el origen de la hemorragia un 75%• Puede ayudar un poco con la terapia, actuando sobre la lesión sangrante; la hemorragia debe ser activa (>5ml/min) GAMMAGRAFÍA• Localiza el sitio de lesión en pacientes con una lesión activa <3ml/min; capta los episodios de reflujo, cuantifica el volumen de reflujo, aclaramiento y motilidad esofágica Otras pruebas
  • 29. PHMETRÍA Sensibilidad de 96% y especificidad de 90% para detectar reflujo gastroesfofágico• Se indica cuando el paciente tiene mucha acidez y los síntomas hallados en endoscopía difieren con los sugridos por el paciente SERIE Es poco común por un sinnúmero de falsos positivos yGASTRODUODENAL falsos negativos• Se administra bario en un volumen aproximado al de una comida normal Otras pruebas

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