JAHH ABORTO Dr. Juan Alejandro Huamán H. Médico Gineco-Obstetra
ABORTO <ul><li>DEFINICIÓN  </li></ul><ul><li>Interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de gestación, con un feto <...
ABORTO <ul><li>DEFINICIÓN  MÉDICO LEGAL O  JURÍDICO Todos los casos en que el producto de la concepción sea expulsado viol...
ABORTO <ul><li>FRECUENCIA </li></ul><ul><li>15 – 20 % de los embarazos clínicamente reconocidos. </li></ul><ul><li>IMP: 19...
ABORTO <ul><li>CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>1.  Por su etiología </li></ul><ul><li>a. Abortos espontáneos </li></ul><ul...
ABORTO <ul><li>CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>3.  Por su cronología </li></ul><ul><ul><li>a.  Precoz: hasta 12 semanas </...
ABORTO <ul><li>ABORTO REALIZADO EN CONDICIONES DE RIESGO </li></ul><ul><li>Se define como un procedimiento realizado, ya s...
ABORTO <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>Causas ovulares </li></ul><ul><li>Implantación anormal del cordón </li></ul><ul...
ABORTO <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>Causas ovulares </li></ul><ul><li>Son las más frecuentes ( 50-80 % ) </li></ul>...
ABORTO <ul><li>Formación anormal de la placenta </li></ul><ul><ul><li>Edema de la vellosidad corial </li></ul></ul><ul><ul...
ABORTO <ul><li>CAUSAS MATERNAS </li></ul><ul><li>Procesos generales </li></ul><ul><ul><ul><li>Infecciones específicas : TO...
ABORTO <ul><li>CAUSAS MATERNAS </li></ul><ul><li>Alteraciones uterinas </li></ul><ul><ul><ul><li>Malformación congénita: u...
ABORTO <ul><li>CAUSAS MATERNAS </li></ul><ul><li>Agresiones Extrinsicas: </li></ul><ul><ul><li>Agentes anestésicos. inhala...
ABORTO <ul><li>CAUSAS PATERNAS   </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones del semen: oligospermia,azoospermia </li></ul></ul><ul...
ABORTO <ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><li>Varía de acuerdo a la  edad gestacional. </li></ul><ul><li>Abortos tempran...
<ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><li>Ocurre días o semanas antes de la muerte del embrión </li></ul><ul><li>Hemorragia...
ABORTO  <ul><li>FORMAS CLÍNICAS </li></ul><ul><li>Amenaza de aborto </li></ul><ul><li>Aborto inminente </li></ul><ul><li>A...
ABORTO <ul><li>DE ACUERDO A SU EVOLUCIÓN </li></ul><ul><ul><li>Aborto no complicado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aborto com...
ABORTO: CUADRO CLÍNICO <ul><li>SÍNTOMAS </li></ul><ul><ul><li>Sangrado vaginal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor cólico en...
ABORTO: CUADRO CLÍNICO <ul><li>SIGNOS </li></ul><ul><ul><li>Funciones vitales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pulso: taqui...
ABORTO: CUADRO CLÍNICO <ul><li>SIGNOS </li></ul><ul><li>Examen gineco obstétrico   </li></ul><ul><li>Genitales externos: s...
ABORTO <ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><li>Clinico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Anamnesis: amenorrea, sangrado vaginal, do...
ABORTO <ul><li>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia uterina disfuncional. </li></ul></ul><ul><ul><li>H...
ABORTO <ul><li>Manejo  ambulatorio </li></ul><ul><ul><li>Amenaza de aborto, con sangrado escaso: </li></ul></ul><ul><ul><l...
ABORTO <ul><li>Manejo </li></ul><ul><li>Amenaza de aborto con sangrado moderado a severo y estadíos de aborto inevitable, ...
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ABORTO  SÉPTICO <ul><li>TRATAMIENTO  QUIRÚRGICO </li></ul><ul><ul><li>Estadio I </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Examen bajo...
ABORTO <ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>Aborto incompleto complicado con perforación uterina: </li></ul><ul><ul><li>Hospit...
ABORTO  <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><ul><li>Hemorragias </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones </li></ul></ul><ul...
ABORTO  <ul><li>OTRAS COMPLICACIONES </li></ul><ul><ul><li>Laceraciones o desgarros de cuello uterino </li></ul></ul><ul><...
ABORTO <ul><li>SECUELAS </li></ul><ul><li>Enfermedad pélvica inflamatoria </li></ul><ul><li>Infertilidad </li></ul><ul><li...
ABORTO <ul><li>Causas de muerte materna </li></ul><ul><li>A.- Muerte rápida: </li></ul><ul><li>Shock vagal </li></ul><ul><...
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aborto provocado

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aborto provocado

  1. 1. JAHH ABORTO Dr. Juan Alejandro Huamán H. Médico Gineco-Obstetra
  2. 2. ABORTO <ul><li>DEFINICIÓN </li></ul><ul><li>Interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de gestación, con un feto < de 500 g, con una medida total de 20 cm o con una medida de la coronilla al coxis de 16.5 cm. (OMS) </li></ul>JAHH
  3. 3. ABORTO <ul><li>DEFINICIÓN MÉDICO LEGAL O JURÍDICO Todos los casos en que el producto de la concepción sea expulsado violenta y prematuramente del claustro materno, independientemente de su edad, sexo, vitalidad y grado de desarrollo, suceda en el primero o en el último mes del embarazo. </li></ul>JAHH
  4. 4. ABORTO <ul><li>FRECUENCIA </li></ul><ul><li>15 – 20 % de los embarazos clínicamente reconocidos. </li></ul><ul><li>IMP: 19 % de los egresos gineco-obstétricos. 1/6 embarazos </li></ul><ul><li>50 % de de los abortos se presentan antes de las 12 semanas. </li></ul><ul><li>20-30 % de los embarazos terminan en abortos espontaneos. </li></ul>JAHH
  5. 5. ABORTO <ul><li>CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>1. Por su etiología </li></ul><ul><li>a. Abortos espontáneos </li></ul><ul><li>b. Abortos inducidos </li></ul><ul><ul><ul><li>Terapéutico : sólo en riesgo de muerte de la madre. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ilegal o criminal: mediante práctica de maniobras o uso de fármacos. </li></ul></ul></ul><ul><li>2. Por su edad gestacional </li></ul><ul><li>a. Ovular: hasta 2 semanas </li></ul><ul><li>b. Embrionario: de la 3° a 8° semanas </li></ul><ul><li>c. Fetal: de la 9° hasta antes de las 22 semanas. </li></ul>JAHH
  6. 6. ABORTO <ul><li>CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>3. Por su cronología </li></ul><ul><ul><li>a. Precoz: hasta 12 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>b. Tardío: 13 a 22 semanas </li></ul></ul><ul><li>4. Por su recurrencia </li></ul><ul><ul><li>a. Recurrente: 2 abortos consecutivos. </li></ul></ul><ul><ul><li>b. Habitual: 3 o mas abortos consecutivos , o 5 intermitentes. </li></ul></ul><ul><ul><li>c. Ocacional </li></ul></ul>JAHH
  7. 7. ABORTO <ul><li>ABORTO REALIZADO EN CONDICIONES DE RIESGO </li></ul><ul><li>Se define como un procedimiento realizado, ya sea por personas que no tienen las habilidades necesarias o en un ambiente donde no se aplican las normas médicas mínimas, o por ambos factores simultáneos. </li></ul>JAHH
  8. 8. ABORTO <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>Causas ovulares </li></ul><ul><li>Implantación anormal del cordón </li></ul><ul><li>Anormalidades placentarias </li></ul><ul><li>Infecciones uterinas </li></ul><ul><li>Desórdenes inmunológicos </li></ul>JAHH 
  9. 9. ABORTO <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>Causas ovulares </li></ul><ul><li>Son las más frecuentes ( 50-80 % ) </li></ul><ul><li>Provocan abortos tempranos </li></ul><ul><li>No son reconocidos por la gestante </li></ul><ul><li>Se deben a alteraciones cromosómicas </li></ul><ul><li>Los más frecuentes: Trisomía 21 , triploidías, poliploidías, mosaicismos </li></ul>JAHH 
  10. 10. ABORTO <ul><li>Formación anormal de la placenta </li></ul><ul><ul><li>Edema de la vellosidad corial </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoplasia de la vellosidad corial </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalias del cordón </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfuncion endocrina del trofobladsto por insuficiencia del cuerpo lúteo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Placentacion defectuosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematomas subcorionicos y separaciones corioamnióticas </li></ul></ul>JAHH  
  11. 11. ABORTO <ul><li>CAUSAS MATERNAS </li></ul><ul><li>Procesos generales </li></ul><ul><ul><ul><li>Infecciones específicas : TORCH, Lysteriosis, Brucelosis tifoidea, TBC, Clamydia, Micoplasma, etc. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infecciones agudas: toxemia e hiperpirexia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmunológicas: incompatibilidad Rh, ABO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones orgánicas graves: hepatopatías, nefropatías, cardiopatías,, HTA,etc. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trastornos carenciales: : desnutrición, avitaminosis, etc. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trastornos endocrínos: Dibetes Mellitus, insuficiencia del cuerpo luteo, alteraciones tiroideas, etc. </li></ul></ul></ul>JAHH 
  12. 12. ABORTO <ul><li>CAUSAS MATERNAS </li></ul><ul><li>Alteraciones uterinas </li></ul><ul><ul><ul><li>Malformación congénita: utero unicorne, bicorne, etc. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Utero hipoplásico o displásico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secuelas quirúrgicas locales o vecinas: bridas, adherencias. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sinequias endouterinas consecutivas a legrados muy profundos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infecciones intrauterinas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumores: miomas, pólipos,etc. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia del orificio cervical interno. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deficiente preparación del endometrio y decidua. </li></ul></ul></ul>JAHH 
  13. 13. ABORTO <ul><li>CAUSAS MATERNAS </li></ul><ul><li>Agresiones Extrinsicas: </li></ul><ul><ul><li>Agentes anestésicos. inhalatorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Agentes antineoplásicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Agentes físicos: radiaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Agentes teratógenos: drogas, toxicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervenciones quirúrgicas: apendicitis, quiste de ovario a pedículo torcido. </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismos directo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxicomanías: alcohol, tabaco, drogas. </li></ul></ul>JAHH 
  14. 14. ABORTO <ul><li>CAUSAS PATERNAS </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones del semen: oligospermia,azoospermia </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxicomanías: alcohol, tabaco, drogas </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos endocrinos: diabetes </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos carenciales: desnutrición, avitaminosis. </li></ul></ul>JAHH
  15. 15. ABORTO <ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><li>Varía de acuerdo a la edad gestacional. </li></ul><ul><li>Abortos tempranos la expulsión es total y en tardíos es parcial. </li></ul><ul><li>Es necesario tenerlo presente antes de adoptar una conducta terapéutica. </li></ul>JAHH
  16. 16. <ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><li>Ocurre días o semanas antes de la muerte del embrión </li></ul><ul><li>Hemorragia decidual basal Hemorragia vaginal </li></ul><ul><li>Cambios necróticos Infiltración leucocitaria </li></ul><ul><li>Desprendimiento de la pared uterina </li></ul><ul><li>Total Parcial </li></ul><ul><li>Cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Estimula a la contracción uterina </li></ul><ul><li>Incorporación </li></ul><ul><li>Cambios en el cuello Dilatación </li></ul><ul><li> Total </li></ul><ul><li>Expulsión Parcial </li></ul>JAHH
  17. 17. ABORTO <ul><li>FORMAS CLÍNICAS </li></ul><ul><li>Amenaza de aborto </li></ul><ul><li>Aborto inminente </li></ul><ul><li>Aborto inevitable </li></ul><ul><li>Aborto incompleto </li></ul><ul><li>Aborto completo </li></ul><ul><li>Aborto frustro o diferido </li></ul><ul><li>Aborto séptico. </li></ul>JAHH
  18. 18. ABORTO <ul><li>DE ACUERDO A SU EVOLUCIÓN </li></ul><ul><ul><li>Aborto no complicado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aborto complicado </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia: Anemia,Shock hipovolémico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aborto con foco infeccioso endometrial. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aborto séptico. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Shock séptico. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perforación uterina. </li></ul></ul></ul>JAHH
  19. 19. ABORTO: CUADRO CLÍNICO <ul><li>SÍNTOMAS </li></ul><ul><ul><li>Sangrado vaginal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor cólico en parte baja del abdomen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Expulsión de tejidos ovulares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensación de alza térmica. </li></ul></ul>JAHH
  20. 20. ABORTO: CUADRO CLÍNICO <ul><li>SIGNOS </li></ul><ul><ul><li>Funciones vitales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pulso: taquicardia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presión arterial: hipotensión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Temperatura: fiebre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frecuencia respiratoria: polipnea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Piel y mucosas: palidez. </li></ul></ul><ul><ul><li>Abdomen : signos peritoneales. </li></ul></ul>JAHH
  21. 21. ABORTO: CUADRO CLÍNICO <ul><li>SIGNOS </li></ul><ul><li>Examen gineco obstétrico </li></ul><ul><li>Genitales externos: sangrado escaso o profuso </li></ul><ul><li>Espéculo: presencia de restos ovulares en canal cervical , sangrado y/o secresiones ( con o sin mal olor ). Otras lesiones: pólipos,mioma cervical,ca de cervix, desgarros,etc. </li></ul><ul><li>Tacto vaginal: </li></ul><ul><ul><ul><li>Cervix: orificio externo e interno, membranas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Útero: tamaño, sensibilidad a la palpacióm bimanual. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anexos: sensibilidad, palpación de masas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fondo de saco de Douglas: ocupado o no. </li></ul></ul></ul>JAHH
  22. 22. ABORTO <ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><li>Clinico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Anamnesis: amenorrea, sangrado vaginal, dolor pélvico, expulsión de tejidos ovulares. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Examen clínico </li></ul></ul></ul><ul><li>Ecografía: Existencia o no de vitalidad del embrion o feto, o presencia de restos u otros hallazgos (mola, embarazo ectópico, etc.) </li></ul><ul><li>Dosage de HCG-B </li></ul><ul><li>Hemograma-Hb., grupo sanguíneo y factor Rh, pruebas cruzadas. </li></ul><ul><li>Perfil de coagulación (aborto frustro o complicado). </li></ul><ul><li>Gram y cultivo de secresión endocervical (infectados) </li></ul>JAHH
  23. 23. ABORTO <ul><li>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia uterina disfuncional. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia uterina anormal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad del trofoblasto </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo ectópico </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras causas de sangrado genital. </li></ul></ul>JAHH
  24. 24. ABORTO <ul><li>Manejo ambulatorio </li></ul><ul><ul><li>Amenaza de aborto, con sangrado escaso: </li></ul></ul><ul><ul><li>Reposo físico y psíquico, evitar relaciones sexuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Administrar sintomáticos para aliviar el dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Considerar sedación de ser necesario </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar en lo posible la causa y dar tratamiento específico </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar vitalidad embrionaria o fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>No administrar tocolíticos u hormonas </li></ul></ul><ul><ul><li>Control por consultorio externo y repetir ecografía despues de 1– 2 semanas. </li></ul></ul>JAHH
  25. 25. ABORTO <ul><li>Manejo </li></ul><ul><li>Amenaza de aborto con sangrado moderado a severo y estadíos de aborto inevitable, aborto incompleto y aborto frustro . </li></ul><ul><ul><li>Hospitalización </li></ul></ul><ul><ul><li>Abrir vía con bránula N° 18 y Cl Na al 9 %o </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar presencia de complicaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de antibióticos parenterales, si hay alza térmica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Solicitar exámenes auxiliares </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar viabilidad fetal: Ecografía de II nivel: perfil biofísico embrionario </li></ul></ul><ul><ul><li>En el caso de amenaza de aborto: si se detiene el sangrado, alta y control por consultorio externo </li></ul></ul><ul><ul><li>Evacuación endouterinas: aborto inevitable, incompleto y frustro. </li></ul></ul>JAHH
  26. 26. ABORTO <ul><li>TRATAMIENTO MEDICO </li></ul><ul><ul><ul><li>Considerar transfusión (paquete globular, sangre fresca total) si Hb < 7 . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Profilaxis a pacientes Rh ( - ) no sensibilizadas o co riesgo de isoinmunización, con inmunoglobulina anti Rh ( 150 µg IM de las 7 a 12 semanas y 300 µg g en mayores de 12 semanas). </li></ul></ul></ul>JAHH
  27. 27. ABORTO <ul><li>TRATAMIENTO MEDICO </li></ul><ul><ul><li>Aborto frustro mayor de 12 semanas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inducción con: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Misoprostol: 800 µgr. Intravaginal dosis única o 2 dosis de 400 µgr intravaginal con intervalo de 2 horas o, 200 µgr intravaginal cada 6 horas hasta alcanzar el efecto deseado (no sobrepasar 4 dosis ). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oxitocina, 100 UI en Cl Na 9 %o 1000 cc EV. Comenzar con 50 mUI / min (10 gotas x min ), aumentando la velocidad de infusión cada 15 o 30 minutos hasta llegar a una velocidad máxima de 200 mUI / min ( 40 gotas/ min ) </li></ul></ul></ul>JAHH
  28. 28. ABORTO <ul><li>TRATAMIENTO QUIRURGICO </li></ul><ul><li>Aborto incompleto no complicado mayor de 12 s </li></ul><ul><li>Examen bajo anestesia y legrado uterino convencional </li></ul><ul><li>Aborto incompleto no complicado menor de 12 s: </li></ul><ul><li>Examen bajo anestesia y AMEU </li></ul>JAHH
  29. 29. ABORTO <ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>Aborto incompleto complicado con : </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hospitalización </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Solicitar exámenes auxiliares </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Via endovenosa + oxitocina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Transfusión de paquete globular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Antibióticoterapia parenteral </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>LU o AMEU en sala de operaciones </li></ul></ul></ul></ul>JAHH
  30. 30. ABORTO SÉPTICO <ul><li>DEFINICIÓN </li></ul><ul><li>Aborto complicado con proceso infeccioso en el tracto genital. </li></ul><ul><li>FRECUENCIA </li></ul><ul><li>7 – 10 % del total de abortos. </li></ul>JAHH
  31. 31. ABORTO SÉPTICO <ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><ul><li>Identificación de factores de riesgo: DIU extraviado, maniobras abortivas, o rotura de membranas, aborto de cualquier forma clínica sin tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Temperatura > de 38 ° C </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipersensibilidad del utero y/o anexos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Secreción purulenta a través de cérvix. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clasificación clínica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estadio I : infección endometrial y miometrial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estadio II : extensión de anexos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estadio III : peritonitis generalizada </li></ul></ul></ul>JAHH
  32. 32. ABORTO SÉPTICO <ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><li>Exámenes auxiliares y de laboratorio : </li></ul><ul><ul><li>Ecografía pélvica </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx de tórax y abdomen en posición de pie </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemograma, Hto, grupo sanguíneo, factor Rh. </li></ul></ul><ul><ul><li>Úrea, creatinina, electrolitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Perfil de coagulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo de secreción endouterina </li></ul></ul>JAHH
  33. 33. ABORTO SÉPTICO <ul><ul><li>MANEJO </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospitalización </li></ul></ul><ul><ul><li>Abrir vía y compensación hemodinámica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar el estado general de la paciente: PA, pulso, temperatura, frecuencia respiratoria, examen clínico completo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Solicitar exámenes auxiliares </li></ul></ul><ul><ul><li>Diuresis horaria, balance hidroelectrolítico </li></ul></ul><ul><ul><li>Junta médica </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación por Médico Intensivista. </li></ul></ul>JAHH
  34. 34. ABORTO SÉPTICO <ul><li>TRATAMIENTO MÉDICO </li></ul><ul><ul><li>Expansión rápida de volumen con ClNa 0.9 % (1000 ml), seguido por 150 a 200 ml/ hora (hasta 7 litros de cristaloides como volumen maximo, paquete globular o sangre total fresca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Administrar o2 para mantener pO2 > 60 mmHg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia antibiótica según esquema </li></ul></ul><ul><ul><li>Esquema I: Ampicilina - Gentamicina - Cloranfenicol </li></ul></ul><ul><ul><li>Esquema II </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ceftriaxona 2 gr. EV. cada 24 horas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clindamicina 600 mg. EV cada 6 horas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amikacina 1 gr Ev c/ 24 horas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Esquema III </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ciprofloxacino 200 mg EV cada 12 horas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas. </li></ul></ul></ul>JAHH
  35. 35. ABORTO SÉPTICO <ul><li>TRATAMIENTO QUIRÚRGICO </li></ul><ul><ul><li>Estadio I </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Examen bajo anestesia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Legrado uterino convencional </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Después de la 1era. dosis antibiótica </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Estadio II y III </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laparatomía exploratoria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HAT + SO, uni o bilateral, dependiendo del compromiso anexial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Previa administración antibiótica </li></ul></ul></ul>JAHH
  36. 36. ABORTO <ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>Aborto incompleto complicado con perforación uterina: </li></ul><ul><ul><li>Hospitalización </li></ul></ul><ul><ul><li>Solicitar exámenes auxiliares </li></ul></ul><ul><ul><li>Via endovenosa + oxitocina </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticoterapia parenteral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Laparotomía exploratoria. </li></ul></ul>JAHH <ul><ul><ul><ul><ul><li>l </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  37. 37. ABORTO <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><ul><li>Hemorragias </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Shock vagal </li></ul></ul><ul><ul><li>Embolia gaseosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Perforacion uterina </li></ul></ul>JAHH
  38. 38. ABORTO <ul><li>OTRAS COMPLICACIONES </li></ul><ul><ul><li>Laceraciones o desgarros de cuello uterino </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones de vejiga </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones de recto </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones de intestino </li></ul></ul><ul><ul><li>Quemaduras </li></ul></ul>JAHH
  39. 39. ABORTO <ul><li>SECUELAS </li></ul><ul><li>Enfermedad pélvica inflamatoria </li></ul><ul><li>Infertilidad </li></ul><ul><li>Menopausia </li></ul><ul><li>Implantaciones anormales </li></ul><ul><li>Muerte materna. </li></ul>JAHH
  40. 40. ABORTO <ul><li>Causas de muerte materna </li></ul><ul><li>A.- Muerte rápida: </li></ul><ul><li>Shock vagal </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Embolia gaseosa </li></ul><ul><li>B.- Muerte diferida </li></ul><ul><li>Septicemia </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul>JAHH

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