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educacion medica continua

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aborto provocado aborto provocado Presentation Transcript

  • JAHH ABORTO Dr. Juan Alejandro Huamán H. Médico Gineco-Obstetra
  • ABORTO
    • DEFINICIÓN
    • Interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de gestación, con un feto < de 500 g, con una medida total de 20 cm o con una medida de la coronilla al coxis de 16.5 cm. (OMS)
    JAHH
  • ABORTO
    • DEFINICIÓN MÉDICO LEGAL O JURÍDICO Todos los casos en que el producto de la concepción sea expulsado violenta y prematuramente del claustro materno, independientemente de su edad, sexo, vitalidad y grado de desarrollo, suceda en el primero o en el último mes del embarazo.
    JAHH
  • ABORTO
    • FRECUENCIA
    • 15 – 20 % de los embarazos clínicamente reconocidos.
    • IMP: 19 % de los egresos gineco-obstétricos. 1/6 embarazos
    • 50 % de de los abortos se presentan antes de las 12 semanas.
    • 20-30 % de los embarazos terminan en abortos espontaneos.
    JAHH
  • ABORTO
    • CLASIFICACIÓN
    • 1. Por su etiología
    • a. Abortos espontáneos
    • b. Abortos inducidos
        • Terapéutico : sólo en riesgo de muerte de la madre.
        • Ilegal o criminal: mediante práctica de maniobras o uso de fármacos.
    • 2. Por su edad gestacional
    • a. Ovular: hasta 2 semanas
    • b. Embrionario: de la 3° a 8° semanas
    • c. Fetal: de la 9° hasta antes de las 22 semanas.
    JAHH
  • ABORTO
    • CLASIFICACIÓN
    • 3. Por su cronología
      • a. Precoz: hasta 12 semanas
      • b. Tardío: 13 a 22 semanas
    • 4. Por su recurrencia
      • a. Recurrente: 2 abortos consecutivos.
      • b. Habitual: 3 o mas abortos consecutivos , o 5 intermitentes.
      • c. Ocacional
    JAHH
  • ABORTO
    • ABORTO REALIZADO EN CONDICIONES DE RIESGO
    • Se define como un procedimiento realizado, ya sea por personas que no tienen las habilidades necesarias o en un ambiente donde no se aplican las normas médicas mínimas, o por ambos factores simultáneos.
    JAHH
  • ABORTO
    • ETIOLOGIA
    • Causas ovulares
    • Implantación anormal del cordón
    • Anormalidades placentarias
    • Infecciones uterinas
    • Desórdenes inmunológicos
    JAHH 
  • ABORTO
    • ETIOLOGIA
    • Causas ovulares
    • Son las más frecuentes ( 50-80 % )
    • Provocan abortos tempranos
    • No son reconocidos por la gestante
    • Se deben a alteraciones cromosómicas
    • Los más frecuentes: Trisomía 21 , triploidías, poliploidías, mosaicismos
    JAHH 
  • ABORTO
    • Formación anormal de la placenta
      • Edema de la vellosidad corial
      • Hipoplasia de la vellosidad corial
      • Anomalias del cordón
      • Disfuncion endocrina del trofobladsto por insuficiencia del cuerpo lúteo.
      • Placentacion defectuosa
      • Hematomas subcorionicos y separaciones corioamnióticas
    JAHH  
  • ABORTO
    • CAUSAS MATERNAS
    • Procesos generales
        • Infecciones específicas : TORCH, Lysteriosis, Brucelosis tifoidea, TBC, Clamydia, Micoplasma, etc.
        • Infecciones agudas: toxemia e hiperpirexia
        • Inmunológicas: incompatibilidad Rh, ABO
        • Alteraciones orgánicas graves: hepatopatías, nefropatías, cardiopatías,, HTA,etc.
        • Trastornos carenciales: : desnutrición, avitaminosis, etc.
        • Trastornos endocrínos: Dibetes Mellitus, insuficiencia del cuerpo luteo, alteraciones tiroideas, etc.
    JAHH 
  • ABORTO
    • CAUSAS MATERNAS
    • Alteraciones uterinas
        • Malformación congénita: utero unicorne, bicorne, etc.
        • Utero hipoplásico o displásico
        • Secuelas quirúrgicas locales o vecinas: bridas, adherencias.
        • Sinequias endouterinas consecutivas a legrados muy profundos
        • Infecciones intrauterinas
        • Tumores: miomas, pólipos,etc.
        • Insuficiencia del orificio cervical interno.
        • Deficiente preparación del endometrio y decidua.
    JAHH 
  • ABORTO
    • CAUSAS MATERNAS
    • Agresiones Extrinsicas:
      • Agentes anestésicos. inhalatorios
      • Agentes antineoplásicos
      • Agentes físicos: radiaciones
      • Agentes teratógenos: drogas, toxicos.
      • Intervenciones quirúrgicas: apendicitis, quiste de ovario a pedículo torcido.
      • Traumatismos directo.
      • Toxicomanías: alcohol, tabaco, drogas.
    JAHH 
  • ABORTO
    • CAUSAS PATERNAS
      • Alteraciones del semen: oligospermia,azoospermia
      • Toxicomanías: alcohol, tabaco, drogas
      • Trastornos endocrinos: diabetes
      • Trastornos carenciales: desnutrición, avitaminosis.
    JAHH
  • ABORTO
    • FISIOPATOLOGÍA
    • Varía de acuerdo a la edad gestacional.
    • Abortos tempranos la expulsión es total y en tardíos es parcial.
    • Es necesario tenerlo presente antes de adoptar una conducta terapéutica.
    JAHH
    • FISIOPATOLOGÍA
    • Ocurre días o semanas antes de la muerte del embrión
    • Hemorragia decidual basal Hemorragia vaginal
    • Cambios necróticos Infiltración leucocitaria
    • Desprendimiento de la pared uterina
    • Total Parcial
    • Cuerpo extraño
    • Estimula a la contracción uterina
    • Incorporación
    • Cambios en el cuello Dilatación
    • Total
    • Expulsión Parcial
    JAHH
  • ABORTO
    • FORMAS CLÍNICAS
    • Amenaza de aborto
    • Aborto inminente
    • Aborto inevitable
    • Aborto incompleto
    • Aborto completo
    • Aborto frustro o diferido
    • Aborto séptico.
    JAHH
  • ABORTO
    • DE ACUERDO A SU EVOLUCIÓN
      • Aborto no complicado.
      • Aborto complicado
        • Hemorragia: Anemia,Shock hipovolémico.
        • Infección:
          • Aborto con foco infeccioso endometrial.
          • Aborto séptico.
          • Shock séptico.
        • Perforación uterina.
    JAHH
  • ABORTO: CUADRO CLÍNICO
    • SÍNTOMAS
      • Sangrado vaginal.
      • Dolor cólico en parte baja del abdomen.
      • Expulsión de tejidos ovulares.
      • Sensación de alza térmica.
    JAHH
  • ABORTO: CUADRO CLÍNICO
    • SIGNOS
      • Funciones vitales:
        • Pulso: taquicardia
        • Presión arterial: hipotensión
        • Temperatura: fiebre
        • Frecuencia respiratoria: polipnea.
      • Piel y mucosas: palidez.
      • Abdomen : signos peritoneales.
    JAHH
  • ABORTO: CUADRO CLÍNICO
    • SIGNOS
    • Examen gineco obstétrico
    • Genitales externos: sangrado escaso o profuso
    • Espéculo: presencia de restos ovulares en canal cervical , sangrado y/o secresiones ( con o sin mal olor ). Otras lesiones: pólipos,mioma cervical,ca de cervix, desgarros,etc.
    • Tacto vaginal:
        • Cervix: orificio externo e interno, membranas.
        • Útero: tamaño, sensibilidad a la palpacióm bimanual.
        • Anexos: sensibilidad, palpación de masas.
        • Fondo de saco de Douglas: ocupado o no.
    JAHH
  • ABORTO
    • DIAGNÓSTICO
    • Clinico:
        • Anamnesis: amenorrea, sangrado vaginal, dolor pélvico, expulsión de tejidos ovulares.
        • Examen clínico
    • Ecografía: Existencia o no de vitalidad del embrion o feto, o presencia de restos u otros hallazgos (mola, embarazo ectópico, etc.)
    • Dosage de HCG-B
    • Hemograma-Hb., grupo sanguíneo y factor Rh, pruebas cruzadas.
    • Perfil de coagulación (aborto frustro o complicado).
    • Gram y cultivo de secresión endocervical (infectados)
    JAHH
  • ABORTO
    • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
      • Hemorragia uterina disfuncional.
      • Hemorragia uterina anormal.
      • Enfermedad del trofoblasto
      • Embarazo ectópico
      • Otras causas de sangrado genital.
    JAHH
  • ABORTO
    • Manejo ambulatorio
      • Amenaza de aborto, con sangrado escaso:
      • Reposo físico y psíquico, evitar relaciones sexuales
      • Administrar sintomáticos para aliviar el dolor
      • Considerar sedación de ser necesario
      • Determinar en lo posible la causa y dar tratamiento específico
      • Determinar vitalidad embrionaria o fetal
      • No administrar tocolíticos u hormonas
      • Control por consultorio externo y repetir ecografía despues de 1– 2 semanas.
    JAHH
  • ABORTO
    • Manejo
    • Amenaza de aborto con sangrado moderado a severo y estadíos de aborto inevitable, aborto incompleto y aborto frustro .
      • Hospitalización
      • Abrir vía con bránula N° 18 y Cl Na al 9 %o
      • Determinar presencia de complicaciones.
      • Uso de antibióticos parenterales, si hay alza térmica.
      • Solicitar exámenes auxiliares
      • Determinar viabilidad fetal: Ecografía de II nivel: perfil biofísico embrionario
      • En el caso de amenaza de aborto: si se detiene el sangrado, alta y control por consultorio externo
      • Evacuación endouterinas: aborto inevitable, incompleto y frustro.
    JAHH
  • ABORTO
    • TRATAMIENTO MEDICO
        • Considerar transfusión (paquete globular, sangre fresca total) si Hb < 7 .
        • Profilaxis a pacientes Rh ( - ) no sensibilizadas o co riesgo de isoinmunización, con inmunoglobulina anti Rh ( 150 µg IM de las 7 a 12 semanas y 300 µg g en mayores de 12 semanas).
    JAHH
  • ABORTO
    • TRATAMIENTO MEDICO
      • Aborto frustro mayor de 12 semanas
        • Inducción con:
        • Misoprostol: 800 µgr. Intravaginal dosis única o 2 dosis de 400 µgr intravaginal con intervalo de 2 horas o, 200 µgr intravaginal cada 6 horas hasta alcanzar el efecto deseado (no sobrepasar 4 dosis ).
        • Oxitocina, 100 UI en Cl Na 9 %o 1000 cc EV. Comenzar con 50 mUI / min (10 gotas x min ), aumentando la velocidad de infusión cada 15 o 30 minutos hasta llegar a una velocidad máxima de 200 mUI / min ( 40 gotas/ min )
    JAHH
  • ABORTO
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO
    • Aborto incompleto no complicado mayor de 12 s
    • Examen bajo anestesia y legrado uterino convencional
    • Aborto incompleto no complicado menor de 12 s:
    • Examen bajo anestesia y AMEU
    JAHH
  • ABORTO
    • MANEJO
    • Aborto incompleto complicado con :
      • Hemorragia
          • Hospitalización
          • Solicitar exámenes auxiliares
          • Via endovenosa + oxitocina
          • Transfusión de paquete globular
          • Antibióticoterapia parenteral
          • LU o AMEU en sala de operaciones
    JAHH
  • ABORTO SÉPTICO
    • DEFINICIÓN
    • Aborto complicado con proceso infeccioso en el tracto genital.
    • FRECUENCIA
    • 7 – 10 % del total de abortos.
    JAHH
  • ABORTO SÉPTICO
    • DIAGNÓSTICO
      • Identificación de factores de riesgo: DIU extraviado, maniobras abortivas, o rotura de membranas, aborto de cualquier forma clínica sin tratamiento
      • Temperatura > de 38 ° C
      • Hipersensibilidad del utero y/o anexos.
      • Secreción purulenta a través de cérvix.
      • Clasificación clínica:
        • Estadio I : infección endometrial y miometrial.
        • Estadio II : extensión de anexos
        • Estadio III : peritonitis generalizada
    JAHH
  • ABORTO SÉPTICO
    • DIAGNÓSTICO
    • Exámenes auxiliares y de laboratorio :
      • Ecografía pélvica
      • Rx de tórax y abdomen en posición de pie
      • Hemograma, Hto, grupo sanguíneo, factor Rh.
      • Úrea, creatinina, electrolitos.
      • Perfil de coagulación
      • Cultivo de secreción endouterina
    JAHH
  • ABORTO SÉPTICO
      • MANEJO
      • Hospitalización
      • Abrir vía y compensación hemodinámica.
      • Determinar el estado general de la paciente: PA, pulso, temperatura, frecuencia respiratoria, examen clínico completo.
      • Solicitar exámenes auxiliares
      • Diuresis horaria, balance hidroelectrolítico
      • Junta médica
      • Evaluación por Médico Intensivista.
    JAHH
  • ABORTO SÉPTICO
    • TRATAMIENTO MÉDICO
      • Expansión rápida de volumen con ClNa 0.9 % (1000 ml), seguido por 150 a 200 ml/ hora (hasta 7 litros de cristaloides como volumen maximo, paquete globular o sangre total fresca.
      • Administrar o2 para mantener pO2 > 60 mmHg.
      • Terapia antibiótica según esquema
      • Esquema I: Ampicilina - Gentamicina - Cloranfenicol
      • Esquema II
        • Ceftriaxona 2 gr. EV. cada 24 horas
        • Clindamicina 600 mg. EV cada 6 horas
        • Amikacina 1 gr Ev c/ 24 horas
      • Esquema III
        • Ciprofloxacino 200 mg EV cada 12 horas
        • Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
    JAHH
  • ABORTO SÉPTICO
    • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
      • Estadio I
        • Examen bajo anestesia
        • Legrado uterino convencional
        • Después de la 1era. dosis antibiótica
      • Estadio II y III
        • Laparatomía exploratoria
        • HAT + SO, uni o bilateral, dependiendo del compromiso anexial
        • Previa administración antibiótica
    JAHH
  • ABORTO
    • MANEJO
    • Aborto incompleto complicado con perforación uterina:
      • Hospitalización
      • Solicitar exámenes auxiliares
      • Via endovenosa + oxitocina
      • Antibióticoterapia parenteral.
      • Laparotomía exploratoria.
    JAHH
            • l
  • ABORTO
    • COMPLICACIONES
      • Hemorragias
      • Infecciones
      • Shock vagal
      • Embolia gaseosa
      • Perforacion uterina
    JAHH
  • ABORTO
    • OTRAS COMPLICACIONES
      • Laceraciones o desgarros de cuello uterino
      • Lesiones de vejiga
      • Lesiones de recto
      • Lesiones de intestino
      • Quemaduras
    JAHH
  • ABORTO
    • SECUELAS
    • Enfermedad pélvica inflamatoria
    • Infertilidad
    • Menopausia
    • Implantaciones anormales
    • Muerte materna.
    JAHH
  • ABORTO
    • Causas de muerte materna
    • A.- Muerte rápida:
    • Shock vagal
    • Hemorragia
    • Embolia gaseosa
    • B.- Muerte diferida
    • Septicemia
    • Hemorragia
    • Insuficiencia renal
    JAHH