Al ser aerobio estricto por lo cual se encuentra generalmente en vértices y especialmente hacia dorsal de ambos pulmones. Se multiplica dentro de los macrófagos. Se multiplica en forma lenta (días), no produce toxinas (¿?), pero sí alta cantidad de antígenos, especialmente de superficie. La resistencia se debe a que tienen en la pared gran cantidad de ácidos micólicos, ácidos grasos de cadena larga y enlaces cruzados. Principal recurso es…
Capacidad natural de desarrollar mutaciones espontáneas a los fármacos y adaptar su metabolismo a las características del medio, lo que hace difícil sueliminación definitiva. Aparición de resistencias: densidad de la población bacilar inicial, velocidad de crecimiento, concentración, tiempo de exposición a los fármacos, y características propias de cada fármaco.
dado que incluso en las formas cavitadas de enfermedad no se alcanzan poblaciones bacilares suficientes para desarrollar una resistencia espontánea en presencia de los tres fármacos. Etambutol: a dosis habitual es bacteriostático. Dosis mayores es bactericida.
*de elección.
Si no hay confirmación bacteriológica se usan 3 drogas (no EMB). Si ha sido tratado antes: HIN, RMP, Pz, EMB, SM por 25 dosis diarias y luego se elimina SM y se continúa con las demás por otras 25 dosis diarias; a la segunda etapa 56 dosis con HIN, RMP y EMB.
Fracaso : Si la B+ después del 4º mes (normalmente se negativiza al 2º en un 80 a 90% ; controles mensuales.
Lavado de manos al entrar y al salir. Uso de mascarilla. Mantener puerta cerrada.
Hemoptisis masiva: forma rara. Como consecuencia de la erosión de un vaso permeable situado en la pared de una caverna o consecutivamente a la rotura de vaso dilatado en una caverna (aneurisma de Rasmussen) o a la formación de un aspergiloma en una caverna antigua.
![TBC: Definición ,[object Object],* American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America (March 2005)](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)