CUIABÁ/2006
Introdução
Essa apostila foi elaborada com o objetivo de fornecer a Enfermeiros e Acadêmicos de
Enfermagem elementos para ...
PARTE 1
TEORIA DE ENFERMAGEM, MODELO CONCEITUAL E SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
CAPÍTULO 1. ENFERMAGEM: DE S...
desenvolvimento da Enfermagem dependia de outros dois fatores: a habilidade/experiência e
o conhecimento. A destreza manua...
nascido, a um fazer reflexivo. Registra que a prática pré-nightingaleana era desenvolvida sem
um referencial e que as pess...
não quer mais ser visto em pedaços, mas sim como "um ser singular, integral, indivisível,
insubstituível, pleno na sua con...
Um modelo é uma abstração da realidade, um modo de visualizar a realidade,
facilitando o raciocínio. Um modelo conceitual ...
• Ter clareza sobre a fonte de onde esta prática se origina.
• Reconhecer as premissas e conceitos do modelo eleito para p...
lado era tímida e espiritualista. Acreditava que servindo ao homem estava servindo a Deus, o
que a impulsionava a fazer se...
Assim, as teorias se apresentam como formas de olhar/compreender os fenômenos da
Enfermagem. Alguns fenômenos são abordado...
Em resumo, todos os termos utilizados visam aprofundar formas de dirigir a ação de
Enfermagem, pois buscam, por meio dos c...
acredita sobre cada um deles, com leituras releituras e reformulações, até que reflitam os
pensamentos do autor. Pode-se u...
configura, mas a ação é tão automática que, quando percebemos, já a executamos, não
como a pensamos, mas como estávamos co...
CAPÍTULO 3. TEORIAS E METAPARADGMAS DE ENFERMAGEM.
1. NOÇÕES GERAIS SOBRE TEORIA
1.1. A LINGUAGEM DO PENSAMENTO TEÓRICO
“A...
• A ENFERMAGEM: é a ciência e a arte da disciplina.
3. METAPARADIGMAS DE ENFERMAGEM
Com a finalidade de aprofundar as refl...
Quadro 2. Tema central das teóricas escolhidas para o estudo.
CATEGORIAS
DE TEORIAS
TEÓRICAS
NOME DA
TEORIA
TEMA CENTRAL
F...
CATEGORIAS DE
TEORIAS
TEÓRICAS
NOME DA
TEORIA
TEMA CENTRAL
FUNDAMENTAÇÃO
PRINCÍPIOS
3.INTERAÇÃO
IMOGENE M.
KING
Alcance do...
METAPARADGMAS DE ENFERMAGEM
TEORISTAS ORIENTADAS PARA AS NECESSIDADES/PROBLEMAS
SER HUMANO
♣ DOROTHEA E. OREM
SERES HUMANO...
da doença ou da lesão- prevenção secundária, prevenção de complicações – prevenção
terciária.
♣ WANDA DE AGUIAR HORTA
SAUD...
- Todos os conhecimentos e técnicas acumuladas sobre a enfermagem dizem respeito ao
cuidado do ser humano, isto é, como at...
das crianças, e dos idosos de maneiras variadas e em muitos ambientes diferentes. Assim, os
homens são universalmente sere...
1º ambiente operacional – consiste de forças naturais não detectadas que atingem o indivíduo.
2º ambiente perceptivo - con...
2ª necessidade de atendimento que procura prevenir a doença.
3ª necessidade de atendimento quando os seres humanos são inc...
3º sistemas sociais - é definido como sistema de limites organizados de regras sociais,
comportamentos e práticas desenvol...
♣ MARGARET NEWMAN
SERES HUMANOS. Os seres humanos são unitários com o ambiente. Não existem limites. Os seres
humanos são ...
ENFERMAGEM. Define a enfermagem como o “cuidado na experiência de saúde humana”.
Acredita que cuidar é imperativo moral pa...
segundo as leis do país, registrado em virtude de acordo de intercâmbio cultural ou revalidado
no Brasil como diploma de E...
Art. 2º - As instituições e serviços de saúde incluirão a atividade de Enfermagem no seu
planejamento e programação.
Art. ...
Art. 4º - O profissional de Enfermagem exerce suas atividades com justiça, competência,
responsabilidade e honestidade.
Ar...
RESOLVE:
Art. 1º - Ao Enfermeiro incumbe:
I - Privativamente:
A implantação, planejamento, organização, execução e avaliaç...
Rio de Janeiro, 27 de agosto de 2002.
Gilberto Linhares Teixeira -Coren-RJ Nº 2.380 - Presidente
Carmem de Almeida da Silv...
CONSIDERANDO que a Consulta de Enfermagem é uma das atividades – fim autônoma que
independe da supervisão de outro profiss...
Artigo 3º - A Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE, deverá ser registrada
formalmente no prontuário do client...
PARTE 3
O PROCESSO DE ENFERMAGEM
CAPITULO 1. NOÇÕES GERAIS SOBRE 0 PROCESSO DE ENFERMAGEM
Apresentamos definições e Modelo...
Conforme Bárbara Krass Timby-2001, PE é uma seqüência organizada de etapas identificadas
como levantamento de dados, diagn...
Apostila sae para_e-mail
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  1. 1. CUIABÁ/2006
  2. 2. Introdução Essa apostila foi elaborada com o objetivo de fornecer a Enfermeiros e Acadêmicos de Enfermagem elementos para a aplicação do Processo de Enfermagem a partir da construção de um referencial teórico embasado em teorias de enfermagem. Em 2004, a utilizamos por ocasião da oficina realizada pela Escola de Saúde Pública do Estado de Mato Grosso junto aos enfermeiros dos Hospitais Regionais, onde contei com a colaboração da Enfª Idevania Geraldini Costa. Para subsidiar as oficinas promovidas pelo COREN em 07 regiões do Estado fiz algumas adaptações em 2005. Nesta segunda revisão, dispus novos textos para o estudo das teorias de enfermagem, e atualizei os diagnósticos de enfermagem. Esse material está assim organizado: primeira parte - coletânea de textos referente a teorias de Enfermagem, a construção do marco referencial de Enfermagem e sua relação com a Sistematização da Assistência de Enfermagem(SAE). Na segunda parte apresentamos os aspectos éticos e legais relativos a SAE e na terceira parte descrevemos cada passo do processo de enfermagem e propomos alguns exercícios. Agradeço a todas as pessoas que de alguma forma contribuíram para a elaboração deste material, em especial as Enfas Geralda Lopes e Maria Yolanda e Silva. As rápidas e contínuas mudanças no ambiente de cuidado de saúde Têm grandemente aumentado as responsabilidades que a enfermeira de hoje enfrenta.Para entender as responsabilidades, o planejamento e a documentação do cuidado são essenciais para a satisfação das necessidades do paciente e atendimento das obrigações legais. Assim, conforme as enfermeiras trabalham colaborativamente com outras disciplinas, para prestar o cuidado do paciente, nós precisamos continuar a identificar e documentar as necessidades de cuidado de enfermagem pelos pacientes, por meio do uso do processo de enfermagem e do diagnóstico de enfermagem…O que está a frente da Enfermagem e do Planejamento do cuidado?definitivamente um enorme, excitante e preciso desafio (DOENGES, 2003) . Sandra Regina Altoé 2
  3. 3. PARTE 1 TEORIA DE ENFERMAGEM, MODELO CONCEITUAL E SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM CAPÍTULO 1. ENFERMAGEM: DE SUA ESSÊNCIA AOS MODELOS DE ASSISTÊNCIA. Teima Elisa Carraro É difícil identificar e descrever adequadamente as origens da Enfermagem, pois temos poucos registros sobre as atividades a ela relacionadas na antiguidade. Contudo, ela aparece nos descobrimentos arqueológicos e antropológicos desta época, mostrando cuidados com as crianças e a importância destas crianças para a sobrevivência da espécie humana. Logo, demonstram a importância do cuidado de Enfermagem mantendo a vida. Muitas vezes, neste processo evolutivo, torna- se difícil distinguir a Enfermagem da Medicina, até porque os primórdios das duas profissões estão intimamente entrelaçados. Em algumas épocas, como a hipocrática, por exemplo, a Medicina era exercida sem a Enfermagem; já na Idade Média, a Enfermagem era praticada sem a Medicina. Sem dúvida, a mãe-enfermeira precedeu ao mago-sacerdote ou ao curandeiro. Inclusive, é possível que estes dois serviços estivessem unidos inicialmente, tendo-se dividido, com o tempo, dando lugar a duas profissões relacionadas à arte da cura: o fornecedor da Medicina e o cuidador, ou seja, o médico e a enfermeira (Stewart & Austin citados por Donahue, 1993). A Enfermagem tem sido considerada a mais antiga das artes e a mais jovem das profissões. Atravessou várias fases, sempre participando dos movimentos sociais. A história da Enfermagem tem sido a história de um grupo profissional, cujo status sempre vem marcado pelas linhas prevalentes da humanidade. Os momentos decisivos da história também o são para a Enfermagem. Os acontecimentos que provocam consideração pelos seres humanos tendem a promover atitudes como as da Enfermagem, atitudes fundamentalmente humanísticas (Dock & Stewart citados por Donahue, 1993). Podemos facilmente nos lembrar dos acontecimentos da Guerra da Criméia e relacioná-los a Florence Nightingale. Então, fica claro outro aspecto marcante na Enfermagem: sua relação com a história da mulher; pela predominância feminina e pela atuação voltada ao cuidado, a história da Enfermagem reflete a situação da mulher através dos tempos. De acordo com Donahue (1993, p. 3), durante os períodos em que a mulher esteve rigorosamente confinada ao lar por imposições sociais e suas energias se dirigiram exclusivamente à vida familiar, a Enfermagem adotou um caráter de arte doméstica. Os deveres da mulher, seu grau de independência econômica, sua liberdade fora da família e outros fatores tiveram uma influência capital no progresso da Enfermagem. Esta forte relação entre a Enfermagem e a mulher, mais especificamente a mulher-mãe, perpetuou a idéia de que a Enfermagem só poderia ser exercida por mulheres, o que até os dias de hoje gera muitos preconceitos e influencia na escolha da profissão. A Enfermagem, no entanto, não inclui fronteiras sexuais; tanto homens como mulheres possuem uma tendência natural de agir frente ao processo saúde-doença, seja se afastando, seja ignorando, seja agindo junto ao outro. Assim, a Enfermagem é uma profissão que pode ser exercida por ambos os sexos. À medida que os cuidados de Enfermagem foram ficando mais complexos, ficou claro que para realizá-los era necessário mais que a simples motivação, até então suficiente. O amor e a dedicação não bastavam por si sós para fomentar a saúde e vencer a doença. O 3
  4. 4. desenvolvimento da Enfermagem dependia de outros dois fatores: a habilidade/experiência e o conhecimento. A destreza manual para a execução de determinados procedimentos, realidade inclusive nas tribos primitivas, seguiu aperfeiçoando-se por meio da experiência. À medida que se dispunha de mais detalhes sobre o processo saúde-doença, surgia a necessidade de mais conhecimento (Dock & Stewart, referidos por Donahue, 1993). A cabeça, o coração e as mãos se uniram firmemente para assentar os alicerces da Enfermagem moderna. Estes três elementos essenciais corresponderiam à ciência, à alma e à habilidade da Enfermagem e, inclusive, em outro contexto, seriam sinônimos dos aspectos teórico, prático e ético-moral da profissão (Stewart, apud Donahue, 1993). O conhecimento dos fatos e princípios proporcionou o impulso para que a Enfermagem se convertesse tanto em uma arte quanto em uma ciência (Dock & Stewart, referidos por Donahue, 1993). Tratando-se da Enfermagem moderna, percebemos que Nightingale corrobora o acima exposto, ao salientar que à Enfermagem cabia o cuidado com o doente e que a Medicina tratava a doença. Ressaltou a importância da Enfermagem ao doente" e da "Enfermagem saudável" e em ambas incluiu medidas de prevenção e de promoção à saúde. Para ela, "Enfermagem era 1mbos, uma arte e uma ciência, e requeria uma organização científica, e educação formal, para cuidar dos sofrimentos das doenças" (Nightingale, 893/1949, apud Reed e Zurakowski, 1983, p. 13, Carraro, 1994). A princípio Nightingale julgava que “para aliviar o sofrimento do próximo bastavam a ternura, a simpatia e a paciência”. Mas agora a sua curta experiência lhe mostrava que só os conhecimentos especializados poderiam trazer o alívio" (Woodham-Srnith, 1951, p. 143). Da sua Essência Japiassu e Marcondes (1991) registram que essência é o ser mesmo das coisas, aquilo que a coisa é, ou o que faz dela aquilo que ela é. Para Ferreira (1986), essência significa aquilo que constitui a natureza do ser, o principal, o cerne. De acordo com Donahue, a essência da Enfermagem "reside na imaginação criativa, no espírito sensível e na compreensão inteligente, que constituem o fundamento real dos cuidados de Enfermagem eficazes". Para Florence Nightingale, a Enfermagem "...é uma arte;... [...]... poder-se-ia dizer a mais bela das artes" (Seymer, [19--], p. 106). Ela salientava que a arte da Enfermagem deveria incluir condições que, por si mesmas, tomassem possível a assistência de Enfermagem. Referia-se à enfermagem como a arte de cuidar dos doentes (1859/1989, p. 15). Não explicou o que entendia por arte, porém em todos os momentos deixa esse conceito transparecer (Carraro, 1994). Vemos que a arte se expressa na Enfermagem principalmente através da sensibilidade, da criatividade/imaginação e da habilidade, como instrumentos para a assistência de Enfermagem. A sensibilidade nos leva a perceber e externar nossos sentimentos e, por outro lado, é ela que nos possibilita perceber, entender e respeitar os sentimentos do outro. A criatividade/imaginação se complementam e nos conduzem a pensar, inventar, figurar em espírito, com bases na sensibilidade. E é nesse lento que a habilidade se configura como aptidão ou capacidade para desenvolver algo, contemplando também a inteligência e a perspicácia, (se articulam no conjunto dos componentes já explicitados da arte) um todo (Carraro. 1994). A ciência se evidencia através da aplicação de conhecimentos sistematizados instrumentalizados pela arte. O Resgate do Modelo Nightingaleano de Assistência A história da Enfermagem nos mostra a evolução de um fazer intuitivo - como o é o cuidado da mulher-mãe com o seu recém 4
  5. 5. nascido, a um fazer reflexivo. Registra que a prática pré-nightingaleana era desenvolvida sem um referencial e que as pessoas que a exerciam não eram preparadas para tal. A questão teórica na profissão nasce em Florence Nightingale, quando ela apresenta suas reflexões e diz que a Enfermagem é diferente da Medicina e que portanto, é necessário estudar e estruturar as maneiras de fortalecer nos indivíduos suas potencialidades naturais para que, por sua própria força, se opere a cura. Com esta proposição, ela afirma a importância de um trabalho dirigido por conhecimentos gerais e específicos que toda enfermeira deve possuir (Leopardi. 1999, p. 8). A própria Florence Nightingale, após buscar conhecer o que se praticava na Enfermagem, afirmou que só conhecimentos especializados poderiam trazer resultados satisfatórios e que ela iria fazer um curso de Enfermagem. Essa breve retrospectiva mostra-nos um crescente do empírico para o científico. A partir da atuação de Florence Nightingale e da consequente instituição da Enfermagem moderna determinou-se um contraste entre a prática da Enfermagem exercida por pessoas preparadas para tal e a prática anterior. Nightingale, embora de forma empírica e sem consciência desse fato, principalmente no que se refere às visões atuais, atuou embasada num Modelo de Enfermagem. Para Marriner-Tomey (1994), um modelo é uma idéia que explica por meio de visualização física ou simbólica. Os modelos simbólicos, para ela, podem ser verbais, esquemáticos ou quantitativos. Os verbais são enunciados construídos com palavras; os esquemáticos podem ser diagramas, gráficos, desenhos ou imagens; e os quantitativos se embasam em símbolos matemáticos. Os modelos servem para facilitar o raciocínio dos conceitos e das relações existentes entre eles ou, ainda, para delinear o processo de assistência de Enfermagem. Segundo Selanders (1995), o Modelo de Enfermagem de Nightingale descreve como uma enfermeira deve implementar as leis naturais, as quais permitem que os conceitos pessoa, ambiente, saúde-doença e Enfermagem interajam. Seu modelo foi adotado não apenas na Inglaterra, seu país de origem, mas difundiu-se pelo mundo afora, influenciando diretamente o desenvolvimento da Ciência da Enfermagem. Nightingale defendia que, embora o médico e a enfermeira possam lidar com a mesma população, a Enfermagem não deve ser vista como subserviente à Medicina; ao contrário, a Enfermagem objetiva descobrir as leis naturais que auxiliarão a colocar o enfermo na melhor condição possível, a fim de que a natureza possa efetuar a cura (Selanders, 1995). Antigamente, a Medicina procurava ver o homem integral, respeitando suas crenças e valores. Hipócrates (460 a 475 a.C.) dizia que "o conhecimento do corpo é impossível sem o conhecimento do homem como um todo". Naquela época, Hipócrates, pressupondo que cada doença tinha uma causa natural e que sem causas naturais nada acontecia, abandonou as explicações sobrenaturais da doença. Com o desenvolvimento da Medicina, estes princípios foram, aos poucos, sendo deixados de lado, e o seu enfoque passou a ser "nas noções do corpo como máquina, da patologia como uma avaria nesta máquina e da tarefa do Médico como o concerto desta máquina" (Engel apud Capra, 1982, p. 116). Ao mudar seu enfoque, a Medicina passa a centrar suas atenções na cura, pois se a patologia é considerada um fenômeno orgânico redutível a processos físicos/químicos, o saber médico tinha o poder de curar. As atitudes médicas frente ao "corpo máquina" portador de uma doença foram reforçadas pelos avanços tecnológicos, os quais cada vez mais separam o profissional médico dos clientes. O avanço dos estudos e a tecnologia vêm reforçando o poder de cura outorgado à Medicina (Capra, 1982). Este modelo concede ao Médico o poder de decisão, tanto da assistência prestada, seja ela médica seja de outra categoria profissional, quanto sobre o destino dos pacientes. Apesar da posição de Nightingale, os rumos na área da saúde levaram a Enfermagem a adotar o modelo biomédico (Carraro, 1999), o qual permeia sua prática até os dias atuais, determinando um distanciamento de suas metas originais, passando a existir centrado na prescrição médica. No entanto, podemos perceber que atualmente este modelo biomédico não responde mais às necessidades do ser humano na vivência do processo saúde/doença. Ele 5
  6. 6. não quer mais ser visto em pedaços, mas sim como "um ser singular, integral, indivisível, insubstituível, pleno na sua concepção de interagir com o mundo; interage com o meio ambiente, onde são expressas crenças e valores que permeiam suas ações" (Carraro, 1997, p. 26). No momento em que a Enfermagem voltar-se para seus modelos de assistência e assumir sua essência será uma profissão que responderá às necessidades do ser humano e que articulará ciência e arte, tendo assim visibilidade. Do Modelo Nightingaleano à Diversidade de Modelos de Assistência. O resgate do modelo nightingaleano vem acontecendo há alguns anos. A primeira Enfermeira a publicar pós-Nightingale foi Hildegard Peplau, que, em 1952, lançou o livro Relações Interpessoais em Enfermagem. Peplau tomou-se um marco histórico para a Enfermagem dos anos 50. Naquela década iniciaram-se os cursos de Mestrado nos Estados Unidos da América, dando novo ímpeto à profissão, deflagrando a época das Teorias de Enfermagem. Segundo Leddy e Pepper (1993), a ciência da Enfermagem tem sido derivada principalmente das teorias sociais, biológicas e médicas. Todavia, depois de 1950, grande número de enfermeiras teoristas tem desenvolvido modelos de Enfermagem que oferecem suporte para o desenvolvimento das teorias de Enfermagem e do conhecimento de Enfermagem. Este novo conhecimento posto, de algum modo, aponta como principal preocupação não a patologia, mas o indivíduo, doente ou não, experenciando o processo saúde-doença, com o enfoque na promoção do bem-estar e da saúde. Destaca-se no Brasil a atuação de Wanda de Aguiar Horta no que se refere à difusão das Teorias de Enfermagem. Nascida em 1926, em Belém do Pará, graduou-se em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da USP em 1948 e doutorou-se em 1968, na Escola Ana Néri. Em 1979, publica seu livro baseado na Teoria das Necessidades Humanas Básicas, de Maslow, e, a partir daí, operacionaliza um Processo de Enfermagem. Existe atualmente uma discussão sobre se os escritos de Horta configuram uma teoria ou um processo de Enfermagem. Chegar a uma conclusão a respeito é tarefa muito difícil face à grande diversidade de paradigmas existentes; porém é inegável o grande avanço que seus escritos trouxeram para o desenvolvimento da Enfermagem brasileira, até porque a grande maioria dos Cursos de Graduação em Enfermagem adotou-os como base para a aprendizagem da Metodologia da Assistência de Enfermagem (Carraro, 1998). Certamente sua proposta nos mostra um Modelo de Assistência. Atualmente, a influência das Teorias e dos Modelos de Assistência de Enfermagem é evidente no contexto da Enfermagem brasileira, pois estão cada vez mais difundidos, tanto na prática da Enfermagem quanto na formação de profissionais enfermeiros. Modelos de Assistência são representações do mundo vivido expressas verbalmente, ou por meio de símbolos, esquemas, desenhos, gráficos, diagramas. Seu objetivo é direcionar a assistência de Enfermagem, oferecendo ao enfermeiro os subsídios necessários para sua atuação. Segundo Keck (1989), as teorias são modelos da realidade, em geral realidades não- observáveis diretamente. Os modelos ajudam a desenvolver as teorias e a explicitar a relação existente entre os conceitos. Até porque os modelos permitem a manipulação dos conceitos sobre o papel antes de serem submetidos à verificação no mundo real. 6
  7. 7. Um modelo é uma abstração da realidade, um modo de visualizar a realidade, facilitando o raciocínio. Um modelo conceitual mostra-nos como vários conceitos são inter- relacionados e aplica teorias que predizem ou avaliam conseqüências de ações alternativas (Leddy e Pepper, 1993). Fawcett (1992) salienta a utilidade dos modelos conceituais para a organização do pensamento, da observação e da interpretação do que se vê. Eles também provêem uma estrutura sistematizada e racional para o desenvolvimento das atividades. Modelos de Enfermagem incluem conceitos de ser humano, Enfermagem, saúde-doença e ambiente (Fitzpatrick e Whall, 1983; Fawcett, 1992). Na Enfermagem ou mesmo em outra área do conhecimento, agimos de acordo com um método, seguimos um modelo, mesmo que dinâmica e inconscientemente. Se prestarmos atenção à nossa rotina, observaremos que na maioria das vezes agimos de maneira semelhante todos os dias, repetindo ações, desde a mais simples até a mais complexa. E temos um motivo para isso: realizamos as atividades pautadas em conhecimentos empíricas, aprendidas no dia-a-dia com rotinas preestabelecidas, ou embasados cientificamente, e as repetimos cada vez que agimos. Muitas vezes fazemos isto sem refletir a respeito, sem procurar modos mais eficientes, sem buscar a atualização do conhecimento, sem nos lembrarmos da velocidade e do dinamismo com que o conhecimento avança na atualidade. Este método de que lançamos mão visa organizar e direcionar nosso desempenho; embora num primeiro momento possa parecer complexo após estarmos familiarizados com este processo, ele passa a facilitar nosso trabalho, assegurando maior qualidade à assistência prestada. Segundo Pollit e Hungler (1995), o método científico combina aspectos do raciocínio lógico com outros, para criar um sistema de solução de problemas que, embora falível, é mais confiável do que a tradição, a autoridade, a experiência ou a tentativa e erro por si sós. Assim, um modelo de assistência embasado cientificamente conduz-nos ao fazer reflexivo, a estar sempre buscando a melhoria da assistência prestada. Leva-nos a refletir: que Enfermagem é esta que estou desenvolvendo? Quem é o ser humano que estou assistindo? O que é o processo saúde-doença a que o ser humano está exposto? E o meio ambiente, o que é? Os modelos de assistência nos auxiliam a perceber que praticar Enfermagem não é simplesmente uma ordenação de procedimentos mais ou menos constantes, dependendo da situação. Ela é um processo dinâmico, mutável e criativo, mas nem por isso deixa de ser um processo conhecível, objetivo, programável e decifrável. Desta forma, quanto mais claro estiver o referencial teórico do modelo aplicado, maior será a segurança e a realização profissional do Enfermeiro, maior será o direcionamento da equipe de Enfermagem, culminando com uma assistência de Enfermagem adequada às necessidades apresentadas pelo ser humano assistido. Por outro lado, a qualidade da Assistência de Enfermagem prestada depende da equipe, liderada e coordenada pelo Enfermeiro. Os modelos de assistência instrumentalizam o planejamento científico e sistematizado das ações a serem desenvolvidas pelos integrantes da Equipe de Enfermagem, oferecendo suporte e direcionando o desempenho das atividades. Contribuem para a credibilidade e visibilidade da Enfermagem. O desenvolvimento da profissão de Enfermagem através dos tempos ainda não alcançou sua maturidade. Continua crescendo e desenvolvendo-se, a fim de ampliar as esferas de serviços e práticas profissionais, aumentando suas responsabilidades. Sem dúvidas, a cada dia a Enfermagem se supera, criando, agregando novos conhecimentos e indo além na certeza de que é uma Ciência e uma e Arte inacabada e crescente... Refletindo Para praticar enfermagem necessitamos: • Conhecer e prosseguir conhecendo os fundamentos e avanços da profissão. 7
  8. 8. • Ter clareza sobre a fonte de onde esta prática se origina. • Reconhecer as premissas e conceitos do modelo eleito para prestar assistência. • Estar atentos aos aspectos teóricos, práticos e ético-morais da profissão. • Ser coerentes entre a necessidade e a finalidade da assistência. • Ser coerentes entre no que pensamos, falamos e fazemos Saber avaliar e retro-alimentar nossa prática. • Ter bom senso para usar a cabeça, o coração e as mãos Conciliar ciência, alma e habilidade. • Ser artistas e ao mesmo tempo cientistas. Para praticara arte da enfermagem necessitamos (Buscaglia 1972): • Tempo. • Compreensão da arte. • Sensibilidade para utilizar o material necessário. • Extrema paciência... enquanto aprendemos as habilidades básicas. Praticar a arte da Enfermagem inclui o desejo de: Experimentar, fracassar, arriscar... Conhecer frustração e mesmo o desespero... Antes de poder abandonar técnicas aprendidas mecanicamente. Projetar-se, plenamente, na própria criação. 2. TEORIAS E MARCO CONCEITUAL: SUA INFLUÊNCIA NA METODOLOGIA DA ASSISTÊNCIA. Teima Elisa Carraro A história registra que a Enfermagem pré- nightingaleana era desenvolvida sem um referencial, que as pessoas que a exerciam não eram preparadas para tal e, ainda, que seu resultado deixava muito a desejar. A partir da vivência de Nightingale, a Enfermagem passa a ser denominada científica, passando a apresentar um modelo de assistência por ela desenvolvido e implementado. As crenças de Nightingale a respeito da Enfermagem, o que é e o que não é, formam o fundamento do que escreveu em suas "Notas sobre Enfermagem”.Sua contribuição ao desenvolvimento das teorias está em explicar o campo de ação da Enfermagem, como a relação paciente/meio ambiente, e em iniciar as análises estatísticas para a saúde e a Enfermagem profissional (Choi, 1989). Sua educação meticulosa, vinda de seu pai, um homem culto formado em Cambridge e Edimburgo, era pouco comum para uma mulher do século XIX. Estudou latim, grego, línguas modernas, artes, matemática e estatística, filosofia, história e religião. Sua educação e os acontecimentos da época estimularam seu pensamento crítico, levando-a a interessar-se por política, economia, governo, liberdade, condições sociais e instituições. Leu e citou em seus escritos: Platão, Dante, Mill, Bacon, Locke, Newton, Kant, Hegel, Comte e São João. Por outro 8
  9. 9. lado era tímida e espiritualista. Acreditava que servindo ao homem estava servindo a Deus, o que a impulsionava a fazer seu caminho, a ser independente, a buscar uma profissão para utilizar sua capacidade (Carraro, 1999). Esta educação influenciou seu pensamento e sua concepção da Enfermagem como ciência e arte, subsidiando e determinando a prática da profissão. Nightingale deixou-nos suas concepções registradas em I47 livros e panfletos. Sua correspondência pessoal também foi volumosa. Em 1859 publicou dois de seus "Best-Known": Notes on Hospitais e Notes um Nursing, livros que abriram uma nova época na reforma e no cuidado com a saúde (Schuyler, 1992). No entanto, a Enfermagem tem apresentado dificuldades em seguir seu exemplo no tocante a teorizar, escrever e publicar idéias e realizações. A fundamentação teórica e a vivência de Nightingale influenciaram seus escritos e ainda estão presentes em muitas teorias de Enfermagem mais recentes. Este é um elo importante entre a Enfermagem Ciência e Arte de Florence Nightingale e a Enfermagem atual. Em sua visão e saber, incluem-se insight e valores antigos que se relacionam com a teoria do cuidado humano atual, teoria que uma vez mais guia a educação de Enfermagem, a prática e a investigação clínica que se baseia no cuidado como um ideal moral; teoria que permeia o espiritual, o transcendente, o todo, enquanto atende o ser e fazer, totalmente integrados. A visão e saber de Nightingale incluem a visão e a imagem de totalidade, beleza e harmonia de vida, um sentido de união de todos os seres vivos (Watson, 1992). 1. Das Teorias de Enfermagem O interesse pelo desenvolvimento de Teorias de Enfermagem surgiu por duas razões. Primeiramente, as enfermeiras perceberam que o desenvolvimento de teorias era um meio de estabelecer a Enfermagem como profissão, além de ser inerente a um antigo interesse em definir um corpo de conhecimentos específicos da Enfermagem. Em segundo lugar, os teóricos estavam motivados pelo valor intrínseco das teorias para a Enfermagem e pela importância do crescimento e enriquecimento da teoria para a Enfermagem em si mesma (Choi, 1989). Com o passar dos tempos, na busca de maiores subsídios para a atuação de Enfermagem, surgiram novas teorias e novos modelos de assistência, inicialmente nos Estados Unidos, onde esta preocupação tomou força com o surgimento dos cursos de mestrado em Enfermagem, expandindo-se depois para outros países. No Brasil, em 1979, Wanda de Aguiar Horta publica sua teoria, baseada na Teoria das Necessidades Humanas Básicas, de Maslow, e a partir daí operacionaliza um Processo de Enfermagem. Seus escritos foram adotados por grande parte dos Cursos de Graduação em Enfermagem, como base para a aprendizagem da Metodologia da Assistência. Considerando-se teoria como "... um conjunto de princípios fundamentais duma arte ou duma ciência" (Ferreira, 1993, p. 1664), percebe-se de forma crescente a influência das teorias no contexto da Enfermagem brasileira, pois sua difusão cada vez mais transparece tanto na sua prática quanto na formação de profissionais enfermeiros. Teoria de Enfermagem é definida por Meleis (1985) como uma construção articulada e comunicada da realidade criada ou descoberta (fenômenos centrais e inter-relações) dentro da ou pertinente à Enfermagem, para os propósitos de descrição, explicação, predição ou prescrição do cuidado de Enfermagem. Ainda, segundo a autora, as teorias de Enfermagem refletem diferentes realidades, pois apontam os interesses da Enfermagem na época, o ambiente sociocultural e as experiências educacionais e vivenciais da teórica. Espelham algumas realidades da época em que foram concebidas e ajudam a dar forma às realidades da época atual. De acordo com Neves e Trentini (1987), a teoria orientada para a prática é aquela dirigida para produzir mudanças ou efeitos desejados em determinada condição ou fenômeno. 9
  10. 10. Assim, as teorias se apresentam como formas de olhar/compreender os fenômenos da Enfermagem. Alguns fenômenos são abordados em praticamente todas as teorias de Enfermagem, porque representam o centro da sua prática, tais como o ser humano, o ambiente, a saúde/doença e a Enfermagem. Estes fenômenos compõem uma rede de conceitos que se inter-relacionam e formam uma maneira de ver o mundo da Enfermagem e desenvolver sua prática (Paim et al., 1998). As teorias que hoje temos representam os esforços coletivos e individuais das Enfermeiras para definir e dirigir a profissão e, como tal, proporcionar a base para um desenvolvimento teórico continuado (Choi, 1989). Ao representar estes esforços, as teorias mostram diferentes modos de pensar Enfermagem, algumas apontando apenas um aspecto da realidade, outras apontando todos os fenômenos de interesse da disciplina. Várias teorias utilizadas por Enfermeiros são cedidas por outras disciplinas, como as teorias do estresse, do enfrentamento, do risco, da educação (Fawcett, 1995). É de fundamental importância que os Enfermeiros, ao fazerem a opção por uma ou outra teoria, considerem a adequação e a aplicabilidade dela à situação de Enfermagem em que será utilizada. 2. Marco Conceitual Fawcett (1995) enfatiza que os marcos conceituais não são uma realidade nova na Enfermagem; existem desde Nightingale (1859), com suas primeiras idéias avançadas sobre Enfermagem, mesmo que não tenham sido expressas formalmente como marcos. A proliferação formal dos marcos conceituais de Enfermagem aconteceu concomitante à introdução das idéias sobre teorias de Enfermagem, ambas com interesse em conceitualizar a Enfermagem como uma disciplina distinta. Para Fawcett (1995), o desenvolvimento dos marcos conceituais de Enfermagem foi um importante avanço para a disciplina. No entanto, este é um tema que vem gerando discussão e mostrando divergências conceituais entre os estudiosos, principalmente no que se refere às terminologias de marco e modelo, teórico e conceitual, conforme podemos ver a seguir: Newman (1979) registra que Marco Teórico é uma matriz de conceitos que, juntos, descrevem o foco da investigação. De acordo com Fawcet (1984 e 1978), Modelo Teórico ou Marco Teórico refere-se a uma teoria ou grupo de teorias que fornecem fundamentos para as hipóteses, políticas e currículo de uma ciência. Para Neves e Gonçalves (1984), Marco Conceitual é uma construção mentalogicamente organizada, que serve para dirigir o processo da investigação e da ação. Segundo Fawcet (1992) e Botha (1989), Marco Conceitual é sinônimo de Modelo Conceitual e é definido como um conjunto de conceitos e proposições abstratas e gerais, intimamente relacionados. Em 1993, Silva e Arruda registram que o Marco de Referência apresenta nível de abstração de menor complexidade do que os Marcos Conceituais/ Teorias, no que se refere a sua construção teórico-conceitual. Tem a finalidade de demarcar o conhecimento em que se apóia, servindo de base para as ações de Enfermagem (Silva e Arruda, 1993). Na compreensão de Wall (2000), o Marco Conceitual é um conjunto de elaborações mentais sobre aspectos relacionados ao objeto em estudo. Um ponto que serve como força, como orientação. Uma proposta da qual queremos nos aproximar. Apesar desta divergência conceitual, é fundamental que os enfermeiros compreendam que os marcos e/ou modelos (Marco Conceitual, Modelo Conceitual, Marco Teórico, Modelo Teórico), com suas diferenças e semelhanças, formam um emaranhado de conceitos inter- relacionados que servem para direcionar as ações de Enfermagem. Podemos dizer que eles iluminam os caminhos da Enfermagem. 10
  11. 11. Em resumo, todos os termos utilizados visam aprofundar formas de dirigir a ação de Enfermagem, pois buscam, por meio dos conceitos, formalizar uma construção mentalogicamente organizada, que fundamente a ciência e, consequentemente, as ações de Enfermagem. 3. Das Funções dos Marcos Conceituais. Os Marcos/Modelos proporcionam ao profissional a evidência de que ele necessita para embasar suas ações, apontando e justificando por que selecionar um determinado problema para estudo. Ajudam na sumarização do conhecimento existente, na explicação dos fatos observados e das relações entre eles. De acordo com Neves e Gonçalves (1984), o Marco Conceitual contribui na previsão de eventos até então não-observados e no estabelecimento de relações entre os eventos com base nos princípios explicativos englobados nas teorias. Fawcett (1995) salienta que os marcos direcionam a procura das questões sobre o fenômeno e sugerem soluções para problemas práticos. Enfatiza que os marcos conceituais de Enfermagem explicitam orientações filosóficas e pragmáticas para a assistência que somente os Enfermeiros podem oferecer aos pacientes, por conhecerem a dimensão total do cuidado, o qual é diferente daquele realizado por qualquer outro profissional de saúde. O marco conceitual constitui uma construção teórica que sustenta a prática de Enfermagem e as decisões no processo de assistir o ser humano. Ele reflete também a maneira de o autor conceber os indicativos assistenciais da Enfermagem (Carraro, 1997). Assim compreendido, o Marco Conceitual torna-se uma importante ferramenta para embasar, direcionar e clarificar as ações, não apenas do Enfermeiro, mas de toda a equipe de Enfermagem. Ele serve de base para a proposta e o desenvolvimento da Metodologia de Assistência de Enfermagem, a qual deverá estar estruturada de forma coerente com seus conceitos. Tem a finalidade de proporcionar o foco que ilumina os caminhos a serem percorridos pelo profissional para atingir seus objetivos assistenciais, formando um emaranhado, uma teia dentro da qual a assistência, os aspectos teóricos, técnicos e éticos são examinados, a fim de tomarem possível explicar as relações propostas e identificar vazios no conhecimento que necessitam ser revelados, para ampliar continuamente as possibilidades de cuidado. 4. Da sua Construção Todos nós temos uma imagem pessoal do que seja a prática da Enfermagem. Esta imagem influencia nossa interpretação dos dados, decisões e ações. Mas pode uma disciplina continuar desenvolvendo-se quando seus membros se sustentam em diferentes imagens? Os proponentes dos marcos conceituais para a prática estão procurando fazer uso consciente destas imagens, sem o que não poderemos começar a identificar semelhanças em nossas percepções sobre a natureza da prática nem evoluir para conceitos bem ordenados (Reilly's, citado por Fawcett, 1995). Segundo King (1988), conceitos são abstrações que provêem conhecimento sobre a essência das coisas. Um conceito é uma imagem mental de uma coisa, de uma pessoa ou de um objeto. Para Chinn e Jacobs (1982), os conceitos são formulações mentais complexas de um objeto, propriedade ou acontecimento, originárias das percepções e experiências individuais. Os conceitos registram ainda as crenças e valores do autor sobre aquilo que está sendo conceituado. Quando os conceitos são inter-relacionados, como no caso da Enfermagem, eles formam uma base para as ações, seja na pesquisa, seja na prática profissional. A esta estrutura pode-se chamar marco conceitual (Carrão, 19). A construção de um Marco Conceitual pode partir da prática, da conceituação das imagens privativas do Enfermeiro sobre a prática da Enfermagem vivenciada pelo autor, baseada em suas crenças e valores, com a busca de subsídios na teoria. Nesta forma de construção, primeiramente se elaboram os conceitos eleitos, registrando-se aquilo em que se 11
  12. 12. acredita sobre cada um deles, com leituras releituras e reformulações, até que reflitam os pensamentos do autor. Pode-se usar a estratégia de discuti-los com a Equipe de Enfermagem e/ou com outras pessoas. Somente após esta prévia estruturação dos conceitos busca-se uma teoria que venha ao encontro das idéias ali expressas, potencializando-as. Então, incorporam-se aos conceitos as idéias contidas na teoria. Pode-se também partir da teoria. Contudo, antes de optarmos por uma teoria, primeiramente é necessário estudá-la, procurando compreendê-la, buscando as relações entre o que ela retrata, aquilo em que se acredita e a aplicação que se pretende fazer. Somente após essa identificação é que deve ser feita a opção por uma determinada teoria. Então, alguns dos seus conceitos são escolhidos para embasarem o Marco Conceitual e a prática da Enfermagem. Convém lembrar que a teoria escolhida não necessita ser especificamente de Enfermagem. Existe ainda a possibilidade de se usar mais de uma teoria, porém com muita cautela, pois as concepções teórico - filosóficas delas podem ser divergentes, comprometendo assim toda a construção do Marco Conceitual e, consequentemente, a assistência de Enfermagem a ser prestada. A construção de um Marco Conceitual, partindo da prática ou partindo da teoria, é um processo reflexivo que se configura num ir e vir aos conceitos, reformulando-os tantas vezes quantas forem necessárias para que estes reflitam o pensamento do seu autor. Busca-se, ainda, a inter-relação entre os conceitos de tal modo que, lendo-se um deles, os demais estejam implícitos, mostrando forte relação entre si. É importante ressaltar que, independentemente da forma de construção, o Marco Conceitual deverá contemplar as especificidades da prática a que será aplicado, uma vez que ele é um instrumento que subsidia a prática da Enfermagem (portanto, um meio e não um fim em si mesmo, embasando a construção e o desenvolvimento da Metodologia da Assistência de Enfermagem). Após a construção do Marco Conceitual, passa-se a sua aplicação, para que deverão ser buscados os elementos de cada conceito, as ações a que cada elemento conduz e a estratégia para desenvolver cada ação. Esta operacionalização pode configurar-se como um "mapa" da assistência a ser prestada, embasando a metodologia de assistência. Como exemplo*, vai imaginar que, ao conceituar-se ser humano, esteja registrado que ele é singular, integral, indivisível e insubstituível. As ações a que este registro conduz são ações de humanização da assistência, e as estratégias poderão ser: chamar pelo seu nome, envolver sua família na assistência, ouvir, tocar, entre outras. Se o registro diz que a Enfermagem é uma ciência e uma arte, as ações deverão ser de aplicação tanto do conhecimento científico quanto da sensibilidade. Imaginação/criatividade e habilidade ao prestar cuidados. As estratégias deverão contemplar diálogo, observação e desenvolvimento de técnicas específicas. Enfim, o resultado final da Assistência prestada deverá refletir o Marco Conceitual proposto, além de servir para confirmar / testar os conceitos formulados ou mesmo dar-lhes novos direcionamentos e / ou reconstruções. 5. Algumas Considerações A implementação da prática assistencial embasada num Marco Conceitual proporciona uma perspectiva de assistência sistematizada e singular, um embasamento teórico para o desenvolvimento da prática e, por meio desta, um enriquecimento da teoria, num movimento de ir e vir. No transcorrer da assistência evidenciam-se pontos do Marco Conceitual que a subsidiam. Quando se inicia a implementação da prática subsidiada por um Marco Conceitual, pode-se encontrar dificuldades, até por uma questão de hábito: "... O pensamento se 12
  13. 13. configura, mas a ação é tão automática que, quando percebemos, já a executamos, não como a pensamos, mas como estávamos condicionados a fazer" (Carraro, 1994, p. 119). Precisamos ter o Marco Conceitual introjetado em nós para conseguirmos vencer os hábitos anteriores e avançar rumo a uma nova proposta de assistência, estando alertas para nossas ações, até para não nos desanimarmos com o processo, pois aos poucos podemos transpor as dificuldades de implementação que se apresentarem. O Marco Conceitual, quando conscientemente aplicado, pouco a pouco vai mostrando que o fazer, fazendo, aprendendo e teorizando à luz da prática concretiza-se no dia-a-dia da assistência de Enfermagem. Enfim, conduz ao fazer reflexivo, proporcionando satisfação na Prática Assistencial de Enfermagem, tanto para o profissional quanto para o ser humano que está sob seus cuidados. BILBIOGRAFIA CARRARO&WESTPHALEN. Metodologias para a assistência de enfermagem: teorizações, modelos e subsídios para a prática. Goiânia:AB, 2001. pág. 5-14 . CARRARO&WESTPHALEN. Metodologias para p Assistência de Enfermagem: teorizações, modelos e subsídios para a prática. Sobre teorias e marco conceitual: sua influência na metodologia da assistência.Goiânia:AB, 2001. pág. 29-37. 13
  14. 14. CAPÍTULO 3. TEORIAS E METAPARADGMAS DE ENFERMAGEM. 1. NOÇÕES GERAIS SOBRE TEORIA 1.1. A LINGUAGEM DO PENSAMENTO TEÓRICO “A unidade básica do pensamento teórico é o CONCEITO. Os conceitos são palavras que representam a realidade e facilitam a nossa capacidade de comunicação sobre ela. (Webester, 1991)”. Os conceitos podem ser: EMPÍRICOS = sentidos percebidos, observados, OU ABSTRATOS = não são observáveis. Ex. esperança, infinito. “Todos os conceitos tornam-se abstrações na ausência do objeto”. TEORIAS Conjunto de conceitos inter-relacionados, definições e proposições que apresentam uma forma sistemática de ver fatos/eventos, pela especificação das relações entre as variáveis com a finalidade de explicar ou prever o fato/evento. (Kerlinger, 1973). 1.2. NATUREZA CÍCLICA DA TEORIA PRÁTICA  PESQUISA   TEORIA E CONCEITOS 1.3. CARACTERÍSTICA DE UMA TEORIA Características de uma teoria segundo Torres, 1990: 1. as teorias podem inter-relacionar conceitos de tal forma que criem uma nova maneira de ver determinado fenômeno. 2. as teorias devem ser de natureza lógica 3. as teorias devem ser relativamente simples e ainda generalizáveis 4. as teorias podem ser as bases para as hipóteses serem testadas ou para a teoria ser expandida. 5. as teorias contribuem para o aumento do corpo de conhecimentos gerais da disciplina através da pesquisa implementada para validá-las. 6. as teorias podem ser utilizadas por profissionais para orientar e melhorar a sua prática 7. as teorias devem ser consistentes com outras teorias validadas, leia e princípios, mas devem deixar abertas as questões não-respondidas, que devem ser investigadas. 2. AS TEORIAS DE ENFERMAGEM ENFATIZAM QUATRO CONCEITOS: • A PESSOA: pode representar um indivíduo, uma família, uma comunidade ou toda humanidade. É aquele que recebe o cuidado de enfermagem. • A SAÚDE: representa um estado de bem-estar decidido mutuamente pelo cliente e enfermeiro. • O AMBIENTE: pode representar os arredores imediatos, a comunidade ou o universo com tudo que contém. 14
  15. 15. • A ENFERMAGEM: é a ciência e a arte da disciplina. 3. METAPARADIGMAS DE ENFERMAGEM Com a finalidade de aprofundar as reflexões que faremos nesta oficina sobre a Enfermagem, dispus o pensamento de várias teóricas sobre os metaparadigmas de enfermagem: SER HUMANO, AMBIENTE, SAUDE/DOENÇA, ENFERMAGEM. Esclareço que para a composição desse material, transcrevi na íntegra os textos produzidos pelas autoras citadas na referência bibliográfica. Descrevemos no quadro 1, o enfoque geral das quatro categorias de teorias de enfermagem e suas autoras, e no quadro 2, o tema central de duas autoras de cada categoria de teoria de enfermagem, os princípios em que se fundamentam, a fim de contextualizá-las no estudo que faremos. Quadro 1. Características gerais das teorias de enfermagem CATEGORIAS DE TEORIAS CARACTERÍSTICA TEÓRICAS DE ENFERMAGEM 1.NECESSIDADES PROBLEMAS Enfocam as necessidades e os problemas que os clientes têm, buscando preenchê-los ou corrigi-los utilizando o Processo de Enfermagem.  Nightingale, Abdellah, Henderson, Orem, Hall, Watson, Horta* 2.SISTEMAS Sugerem que o homem é composto de muitas partes ou subsistemas que, quando juntos, são mais e diferentes do que sua soma.  Johnson, Roy, Beth Newman, Levine, Leininger. 3.INTERAÇÃO Enfocam o processo de comunicação no preenchimento das necessidades do cliente.  Peplau, Orlando, Wiedenbach, King, Paterson e Zderad, Erickson, Tomlin e Sawai, Boykin e Schoenhofer. 4.CAMPO DE ENERGIA Acreditam que as pessoas são campo de energia em constante interação com o seu ambiente ou com o universo.  Rogers, Parse, Margareth Newman. Fonte: GEORGE, Julia B. e colaboradores. Teorias de Enfermagem -os fundamentos à prática profissional 15 Paradigma: modelo ou conjunto básico de crenças que orientam a ação, a investigação da disciplinada.
  16. 16. Quadro 2. Tema central das teóricas escolhidas para o estudo. CATEGORIAS DE TEORIAS TEÓRICAS NOME DA TEORIA TEMA CENTRAL FUNDAMENTAÇÃO PRINCÍPIOS 1. NECESSIDADES PROBLEMAS DOROTHEA E. OREM Autocuidado 1971 A Enfermagem é necessária sempre que a manutenção contínua do autocuidado requer o uso de técnicas especiais e a aplicação de conhecimentos científicos para prover o cuidado ou administrá-lo. Teoria de Kortabisnk, da ação eficiente, 1965. Teoria da ação social de Parson, 1968. WANDA DE AGUIAR HORTA* Necessidades Humanas Básicas 1979 A Enfermagem como parte integrante da equipe de saúde implementa estados de equilíbrio, previne estados de desequilíbrio, e reverte desequilíbrio em equilíbrio pela assistência do ser humano em suas necessidades básicas: procura sempre reconduzi-lo à situação de equilíbrio dinâmico no tempo e espaço. Teoria da motivação Humana de Maslow (necessidades humanas básicas) Lei da homeostase e do holismo. Fonte: adaptado de ALMEIDA & ROCHA. O saber de enfermagem e sua dimensão prática. CATEGORIAS DE TEORIAS TEÓRICAS NOME DA TEORIA TEMA CENTRAL FUNDAMENTAÇÃO PRINCÍPIOS 2.SISTEMAS MADELEINE M. LEININGER Teoria de enfermagem transcultural 1985 A Enfermagem é uma profissão humanística e científica que é apreendida e focalizada no fenômeno do cuidado humano e em atividades que propiciem assistência, suporte, facilitação e capacitação a indivíduos, grupos, para manter ou reaver o seu bem-estar, de uma forma culturalmente significativa e satisfatória. Sociologia Antropologia cultural MYRA ESTRIN LEVINE Holística 1969 A ação da Enfermagem está baseada no cuidado total da pessoa e, assim sendo, na conservação dos princípios de energia, integridade estrutural, pessoal e social. Todos têm como postulado a integridade e unidade do indivíduo. Biologia Psicologia Sociologia Fonte: adaptado de ALMEIDA & ROCHA. O saber de enfermagem e sua dimensão prática. 16
  17. 17. CATEGORIAS DE TEORIAS TEÓRICAS NOME DA TEORIA TEMA CENTRAL FUNDAMENTAÇÃO PRINCÍPIOS 3.INTERAÇÃO IMOGENE M. KING Alcance dos objetivos 1971 1981 A Enfermagem é um processo de interação humana entre enfermeira e cliente através do qual um percebe o outro e a situação: e, através da comunicação, eles fixam os objetivos, exploram os recursos, concordam sobre meios para o alcançarem os objetivos. É um processo de ação, reação, interação, transação. Teoria de Sistemas Sistemas pessoais, interpessoais e sociais Psicologia Teorias sociais HELEN ERICKSON, EVELYN TOMLIN, MARY ANN SWAIN Teoria do Papel modelagem Concebem essa teoria para compreender o modo como clientes estruturam seu mundo. A Enfermagem é um modelo de autocuidado, baseado na percepção e na adaptação aos estressores. Teorias de Erckson, Maslow, Selyee, Engel e piaget Fonte: adaptado de ALMEIDA & ROCHA. O saber de enfermagem e sua dimensão prática CATEGORIAS DE TEORIAS TEÓRICAS NOME DA TEORIA TEMA CENTRAL FUNDAMENTAÇÃO PRINCÍPIOS 4.CAMPO DE ENERGIA MARTHA E. ROGERS Martha Rogers 1970 A ciência da Enfermagem é dirigida para descrever o processo vital do homem e para explanar e predizer a natureza e direção de seu desenvolvimento. A Enfermagem é uma ciência humanística dedicada a um interesse compassivo para manter e promover a máxima potencialidade de saúde do homem que é um todo unificado. Fisiologia Biologia Psicologia Antropologia Sociologia MARGARET NEWMAN 1989 A Enfermagem não é promover bem-estar ou prevenir doença, mas ajudar a pessoa a usar o próprio poder através de um alto nível de consciência para manter o processo vital Idem Fonte: adaptado de ALMEIDA & ROCHA. O saber de enfermagem e sua dimensão prática. 17
  18. 18. METAPARADGMAS DE ENFERMAGEM TEORISTAS ORIENTADAS PARA AS NECESSIDADES/PROBLEMAS SER HUMANO ♣ DOROTHEA E. OREM SERES HUMANOS são diferenciados das outras coisas vivas por sua capacidade de: - refletir sobre si mesmos, - simbolizar o que experimentam, - usar criações simbólicas(idéias, palavras para pensar, comunicar-se e orientar os esforços para fazer coisas que são benéficas para si e para outros”(Oren, 1991). O funcionamento humano integral inclui os aspectos físicos, psicológicos, interpessoais e sociais. O indivíduo tem potencial para aprender e desenvolver-se. A forma como o ser humanos preenche as necessidades de autocuidado não é instintiva, mas um comportamento aprendido. Os fatores que afetam o aprendizado incluem a idade, capacidade de mental, a cultura, a sociedade e o estado emocional do indivíduo. Se o indivíduo não pode aprender as medidas de autocuidado, outros devem aprender e proporciona-los. ♣ WANDA DE AGUIAR HORTA. SER HUMANO. . O ser humano é parte integrante do universo dinâmico, e como ta,l sujeito a todas as leis que o regem, no tempo e no espaço. . O ser humano está em constante interação com o universo, dando e recebendo energia. - A dinâmica do universo provoca mudanças que o levam a estados de equilíbrio e desequilíbrio no tempo e no espaço. Resulta, pois: 1. O ser humano como parte integrante do universo está sujeito a estados de equilíbrio e desequilíbrio no tempo e no espaço. O ser humano se distingue dos demais seres do universo por sua capacidade de reflexão, por ser dotado do poder de imaginação e simbolização e poder unir presente, passado e futuro. -Estas características do ser humano permitem sua unicidade, autenticidade e individualidade. -O ser humano, por suas características, é também agente de mudanças no universo dinâmico, no tempo e no espaço; consequentemente: 2. O ser humano, como agente de mudança, é também a causa de equilíbrio e desequilíbrio em seu próprio dinamismo. - Os desequilíbrios geram no ser humano, necessidades que se caracterizam por estados de tensão conscientes e inconscientes que o levam a buscar a satisfação de tais necessidades para manter seu equilíbrio dinâmico no tempo e no espaço. - As necessidades não-atendidas ou atendidas inadequadamente trazem desconforto, e se este se prolonga é causa de doença. - Estar com saúde é estar em equilíbrio dinâmico no tempo e espaço SAÚDE ♣ DOROTHEA E. OREN SAUDE. Oren apóia a definição da organização mundial de saúde como estado de bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de da doença ou da enfermidade. Ela constata que os aspectos físico, psicológico, interpessoal e social são inseparáveis no indivíduo. Oren também apresenta a saúde como base do conceito de cuidado preventivo de saúde. Esse cuidado inclui a promoção e a manutenção da saúde- prevenção primária, o tratamento 18
  19. 19. da doença ou da lesão- prevenção secundária, prevenção de complicações – prevenção terciária. ♣ WANDA DE AGUIAR HORTA SAUDE. 2. O ser humano, como agente de mudança, é também a causa de equilíbrio e desequilíbrio em seu próprio dinamismo. - Os desequilíbrios geram no ser humano, necessidades que se caracterizam por estados de tensão conscientes e inconscientes que o levam a buscar a satisfação de tais necessidades para manter seu equilíbrio dinâmico no tempo e no espaço. - As necessidades não-atendidas ou atendidas inadequadamente trazem desconforto, e se este se prolonga é causa de doença. - Estar com saúde é estar em equilíbrio dinâmico no tempo e espaço. AMBIENTE ♣ DOROTHEA E. OREM São requisitos de autocuidado universais, demandas que a espécie humana possui, seja por sua condição biológica, seja por sua condição sócio-psicológica, não significando, porém, que para todos os seres humanos será igual em qualidade e em quantidade. São eles: - manutenção suficiente de suporte de ar, água, alimentos. - Provisão de cuidados associados aos processos de eliminação e excreção, - Manutenção do balanço entre estar só e a interação social, - Prevenção de risco à vida, ao funcionamento e bem-estar como ser humano ♣ WANDA DE AGUIAR HORTA AMBIENTE . O ser humano é parte integrante do universo dinâmico, e como tal, sujeito a todas as leis que o regem, no tempo e no espaço. . O ser humano está em constante interação com o universo, dando e recebendo energia. - A dinâmica do universo provoca mudanças que o levam a estados de equilíbrio e desequilíbrio no tempo e no espaço. ENFERMAGEM ♣ DOROTHEA E. OREN ENFERMAGEM. O sistema de enfermagem, delineado pela enfermeira, é baseado nas necessidades de autocuidado e nas capacidades do paciente para desempenhar as atividades de autocuidado. Se houver um déficit de autocuidado, isto é, se houver um déficit entre o que o indivíduo pode fazer (ação de autocuidado) e o que precisa ser feito para manter o funcionamento ideal (exigência de autocuidado) a enfermagem é exigida. ♣ WANDA DE AGUIAR HORTA ENFERMAGEM. A enfermagem é um serviço prestado ao INDIVÍDUO, FAMÍLIA E COMUNIDADE. A enfermagem é parte integrante da equipe de saúde, do que resulta: . Como parte integrante da equipe de saúde, a enfermagem mantém o equilíbrio dinâmico, previne desequilíbrios e reverte desequilíbrios em equilíbrio do ser humano, no tempo e no espaço. - O ser humano tem necessidades básicas que precisam ser atendidas para seu completo bem estar. - O conhecimento do ser humano a respeito do atendimento de suas necessidades é limitado por seu próprio saber, exigindo, por isto, o auxílio de profissional habilitado. - Em estados de desequilíbrio esta assistência se faz mais necessária. 19
  20. 20. - Todos os conhecimentos e técnicas acumuladas sobre a enfermagem dizem respeito ao cuidado do ser humano, isto é, como atendê-lo em suas necessidades básicas. - A enfermagem assiste o ser humano no atendimento de suas necessidades básicas, valendo- se para isto dos conhecimentos e princípios científicos das ciências físico-químicas, biológicas e psicossociais. A conclusão será: A enfermagem como parte integrante da equipe de saúde implementa estados de equilíbrio, previne estados de desequilíbrio e reverte desequilíbrios em equilíbrio pela assistência ao ser humano no atendimento de suas necessidades básicas; procura sempre reconduzi-lo à situação de equilíbrio dinâmico no tempo e espaço. Desta teoria decorrem conceitos, proposições e princípios que fundamentam a ciência de enfermagem. Enfermagem é a arte e a ciência de assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades básicas, de torná-lo independente desta assistência quando possível, pelo ensino do auto- cuidado; de recuperar, manter e promover a saúde em colaboração com outros profissionais. Assistir em enfermagem é fazer pelo ser humano aquilo que ele não pode fazer por si mesmo, ajudar ou auxiliar quando parcialmente impossibilitado de se autocuidar; orientar ou ensinar, supervisionar e encaminhar a outros profissionais. As funções da(o) enfermeira(o) podem ser consideradas em três áreas ou campos de ação distintos. a ) Área específica: assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades básicas e torná- lo independente desta assistência, quando possível, pelo ensino do auto- cuidado. b ) Área de interdependência ou de colaboração: a sua atividade na equipe de saúde nos aspectos de manutenção, promoção e recuperação da saúde. c ) Área Social: dentro de sua atuação como um profissional a serviço da sociedade, função de pesquisa, ensino, administração, responsabilidade legal e de participação na associação de classe (figura 2) . • A ciência da enfermagem compreende o estudo das necessidades humanas básicas, dos fatores que alteram sua manifestação e atendimento, e na assistência a ser prestada. Alguns princípios podem também ser deduzidos : • Enfermagem respeita e mantém a unicidade, autenticidade e individualidade do ser humano. • A enfermagem é prestada ao ser humano e não à sua doença ou desequilíbrio. • Todo o cuidado de enfermagem é preventivo, curativo e de reabilitação. • A enfermagem reconhece o ser humano como membro de urna família e de uma comunidade. A enfermagem reconhece o ser humano como elemento participante ativo de seu autocuidado. Para que a enfermagem atue eficientemente, necessita desenvolver sua metodologia de trabalho que está fundamentada no método científico. Este método de atuação da enfermagem é denominado processo de enfermagem. TEÓRICAS ORIENTADAS PARA OS SISTEMAS SER HUMANO ♣ MADELEINE M. LEININGER SERES HUMANOS são melhor representados em seus pressupostos. Os homens são considerados capazes de cuidar e preocupar-se com as necessidades de bem-estar, e a sobrevivência dos outros. O cuidado humano é universal, ou seja, é visto em todas as culturas. Os homens tem sobrevivido nas culturas ao longo do lugar e tempo porque são capazes de cuidas dos bebês, 20
  21. 21. das crianças, e dos idosos de maneiras variadas e em muitos ambientes diferentes. Assim, os homens são universalmente seres cuidadores que sobrevivem numa diversidade de culturas pela sua capacidade de proporcionar a universalidade do cuidado de várias maneiras e de acordo com as diferentes culturas, necessidades e situações. A enfermagem, como ciência do cuidado deve enfocar além da interação tradicional enfermeira-paciente, incluir famílias, grupos, comunidade, culturas completas e instituições, assim como as instituições mundiais de saúde, e a forma de desenvolvimento e políticas e práticas de enfermagem internacionais, pois em muitas culturas as instituições e as famílias dominam. Há culturas em que as pessoas não são um conceito importante, podendo até não haver o termo pessoa no idioma. ♣ MYRA ESTRIN LEVINE SERES HUMANOS – quando a pessoa está sendo estudada o foco deve ser a integridade. Sustenta que uma pessoa não pode ser compreendida fora do contexto do tempo, lugar no qual ela interage ou está isolada da influência de tudo que acontece ao seu redor. Os seres humanos não só apenas são influenciados por suas circunstâncias imediatas, mas também suportam carga de uma vida inteira de experiências que ficaram registradas nos tecidos do corpo bem como na mente e no espírito. Os seres humanos estão em contínua adaptação em sua interação com o ambiente. O processo de adaptação resulta em conservação. Os seres humanos necessitam da enfermagem quando estão sofrendo e podem pôr a independência de lado e aceitar os serviços do outro. SAÚDE ♣ MADELEINE M. LEININGER SAUDE. Ela fala de sistemas de saúde, práticas de atendimento de saúde, mudança de padrões de saúde, promoção de saúde e manutenção de saúde. A saúde é um conceito importante na enfermagem transcultural. Devido à ênfase sobre a necessidade de as enfermeiras conhecerem a cultura específica na qual a enfermagem está sendo praticada, presume-se que a saúde seja vista como universal nas culturas, porém definida em cada uma delas de uma maneira que reflete as crenças, os valores e as práticas daquela determinada cultura. Assim a saúde é tanto universal como diversificada. ♣ MYRA ESTRIN LEVINE SAUDE. Sugere que saúde e doença são padrões de mudança adaptativa. Algumas adaptações têm mais êxito do que outras, Todas as adaptações estão em busca do melhor ajuste com o ambiente. As adaptações mais bem sucedidas são aquelas que conseguem o melhor ajuste de maneira mais conservadora. A saúde é o objetivo da conservação. Ela também discute as palavras SAUDE, INTEGRIDADE, TODO como derivadas da mesma palavra raiz e que, mesmo com a multiplicidade de definições de saúde, cada indivíduo ainda define saúde por si mesmo. AMBIENTE ♣ MADELEINE M. LEININGER AMBIENTE. NESTA TEORIA O contexto ambiental é definido como sendo a totalidade de um evento, situação ou experiência. A definição de cultura de Leininger, enfoca um determinado grupo-sociedade e a padronização de ações, pensamentos e decisões que ocorre como resultado de valores, crenças e normas aprendidos, compartilhados e transmitidos. Esse aprendizado, compartilhamento, transmissão e padronização ocorrem dentro de um grupo de pessoas que funciona como um cenário ou ambiente identificável. ♣ MYRA ESTRIN LEVINE AMBIENTE. Utiliza a classificação de Bates. Existem três tipos de ambiente: 21
  22. 22. 1º ambiente operacional – consiste de forças naturais não detectadas que atingem o indivíduo. 2º ambiente perceptivo - consiste de informações que são registradas pelos órgãos sensoriais. 3º ambiente conceitual - influenciado pela cultura, idéias, e cognição. Os esforços para compreender o ambiente e o papel que ele desempenha sobre os indivíduos é vital. “É o sistema social que em todas as gerações e em todos os lugares, determina os valores que dirigem e define as regras pelas quais seus integrantes são julgados. A integridade social do indivíduo espelha a comunidade à qual ele pertence. ENFERMAGEM ♣ MADELEINE M. LEININGER ENFERMAGEM. Define enfermagem como uma profissão e uma disciplina científica aprendida e humanista, enfocada em fenômeno e nas atividades do cuidado humano para assistir, apoiar, facilitar ou capacitar indivíduos ou grupos a manterem ou readiquirirem seu bem-estar (saúde) em formas culturalmente significativas e benéficas ou para ajudar a pessoa a enfrentar a deficiência ou morte (Leininger, 1991). ♣ MYRA ESTRIN LEVINE ENFERMAGEM. Para Levine o propósito da enfermagem é cuidar dos outros quando eles necessitam de cuidados. A pessoa que fornece serviços de enfermagem tem cargas especiais de preocupação uma vez que a permissão para entrar nas metas de vida de outro ser humano carrega dívidas onerosas de responsabilidade e escolha. O relacionamento enfermeiro-paciente se baseia na participação intencional de ambas as partes, e nesses relacionamentos não pode haver um substituto para a honestidade, imparcialidade e respeito mútuo. A teoria da enfermagem é finalmente posta a prova nas trocas diárias pragmáticas e simples entre enfermeira-paciente... seu sucesso é demonstrado em sua capacidade de equipar os indivíduos com força renovada para continuarem suas vidas com independência, realização, esperança e promessa.” TEÓRICAS ORIENTADAS PARA A INTERAÇÃO SER HUMANO ♣ IMOGENE M. KING SERES HUMANOS – São seres sociais, reativos, perceptivos, controladores, intencionais e orientados no para a ação e o tempo. A partir dessas crenças desenvolveu os seguintes pressupostos que são específicos para a interação enfermeira-cliente: - as percepções influenciam o processo de interação. - as metas, as necessidades e os valores da enfermeira e do cliente influenciam o processo de interação. - Os indivíduos têm direito de conhecimento sobre eles mesmos. - Os indivíduos têm direito de participar das decisões que influenciam a sua vida, a sua saúde e os serviços comunitários. - Os profissionais de saúde têm a responsabilidade de compartilhar a informação que ajudará o indivíduo a tomar decisões sobre o seu atendimento de saúde. - Os indivíduos têm o direito de aceitar ou de recusar o atendimento de saúde. - As metas dos profissionais de saúde as metas do receptor do atendimento de saúde podem ser incongruentes. Afirma que as enfermeiras estão preocupadas com o ser humano interagindo com o seu ambiente de maneiras que levam ao auto preenchimento e à manutenção da saúde. Os seres humanos tem três necessidades fundamentais de saúde: 1ª necessidade de informação de saúde que seja no momento necessária e que possa ser utilizada. 22
  23. 23. 2ª necessidade de atendimento que procura prevenir a doença. 3ª necessidade de atendimento quando os seres humanos são incapazes de cuidar de si mesmos. Ela afirma que “as enfermeiras estão em uma posição para investigarem o que as pessoas sabem sobre a sua saúde, o que elas pensam sobre a sua saúde e como elas agem para mantê-la.” ♣ HELEN ERICKSON, EVELYN TOMLIN, MARY ANN SWAIN SERES HUMANOS são pessoas holísticas, com sistemas interagentes – biofísicos, psicológicos, sociais, cognitivos, e bases genéticas e impulso espiritual inerentes. O holismo implica o todo ser maior que a soma das partes e é diferente da definição da pessoa como um agregado de das partes e do todo sendo igual à soma das partes. As teorias de Erik Erikson, Abraham Maslow, Jean Piaget, e George Engel são básicas na descrição de como as pessoas são semelhantes, considerando serem seres holísticos que querem desenvolver seu potencial.Todos os seres humanos tem necessidades básicas que motivam o comportamento, incluindo o impulso denominado individuação-afiliada. Apesar de os seres humanos compartilharem esses pontos comuns, cada indivíduo é único. As pessoas diferem umas das outras como resultado de sua bagagem individual herdada, sua capacidade situacional para mobilizar recursos para reagir aos estressores da vida e seus modelos de mundo. SAÚDE ♣ IMOGENE M. KING SAUDE. É definida como experiência dinâmica de vida do ser humano, que implicam o ajustamento constante aos estressores no ambiente interno e externo através do uso ideal dos próprios recursos para atingir o potencial máximo para a vida diária. E como um estado dinâmico no indivíduo no qual a mudança é constante e permanente e pode ser vista como a capacidade do indivíduo para funcionar em seus papéis habituais. King afirma que a saúde não é uma continuidade mais um estado holístico. As características de saúde são genéticas, subjetivas, relativas, dinâmicas, ambientais, funcionais, culturais e perceptivas. Ela discute a saúde como um estado funcional e a doença como uma interferência nesse estado. Define a doença como um desvio do normal, isto é, um desequilíbrio na estrutura biológica da pessoa, ou em seu esquema psicológico, ou um conflito nos relacionamentos saciais da pessoa. ♣ HELEN ERICKSON, EVELYN TOMLIN, MARY ANN SWAIN SAUDE. A definição de saúde é consistente com a da OMS - saúde é um estado de bem estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou da enfermidade. Escrevem que a saúde tem conotação com o equilíbrio dinâmico entre os vários subsistemas. Esse equilíbrio dinâmico implica um equilíbrio adaptativo pelo qual o indivíduo aprende a enfrentar construtivamente os estressores da vida, mobilizando os recursos de enfrentamento internos e externos e não deixando nenhum sistema em risco quando a adaptação ocorrer. AMBIENTE ♣ IMOGENE M. KING AMBIENTE. A sociedade pode ser vista como a porção dos sistemas sociais da estrutura de sistemas abertos. Em sua teoria os três sistemas forma os ambientes que influenciam os indivíduos: 1º sistemas pessoais – cada indivíduo é um sistema pessoal. Para o sistema pessoal os conceitos relevantes são: percepção, o ser, o crescimento, o desenvolvimento, a imagem corporal, o espaço, o aprendizado e o tempo. 2º sistemas interpessoais - são formados pelos seres humanos interagindo. 23
  24. 24. 3º sistemas sociais - é definido como sistema de limites organizados de regras sociais, comportamentos e práticas desenvolvidas para manter os valores e os mecanismos que regulam as práticas e as regras. ♣ HELEN ERICKSON, EVELYN TOMLIN, MARY ANN SWAIN AMBIENTE. O ambiente é visto como interno e externo, e inclui tanto os estressores quanto os recursos para adaptação a eles. Os estressores existem sempre e são necessários para o crescimento geral e o favorecimento da vida todos os indivíduos tem recursos tanto internos como externos para lidar com os estressores. Os recursos potenciais existem e os indivíduos talvez necessitem de auxílio para se conscientizarem sobre eles e assim mobilizá-los construtivamente. ENFERMAGEM ♣ IMOGENE M. KING ENFERMAGEM. Um processo de ação, reação e interação pelo qual a enfermeira e o cliente compartilham informações sobre as suas percepções na situação de enfermagem e como um processo de interação humanas entre a enfermeira e o cliente através do qual cada um percebe o outro e a situação, e através da comunicação estabelecem metas, exploram meios e concordam com os meios para atingir as metas. A meta da enfermeira é ajudar o indivíduo a manter a sua saúde de forma que possam funcionar em seus papéis. O âmbito da enfermagem inclui a promoção, manutenção e restauração da saúde e o atendimento aos doentes, aos feridos ou aos que estão morrendo. ♣ HELEN ERICKSON, EVELYN TOMLIN, MARY ANN SWAIN ENFERMAGEM. A enfermagem é um processo entre a enfermeira e o cliente e exige um relacionamento interpessoal e interativo. Ela descreve três características da enfermeira nessa teoria: 1ª Facilitação – implica que a enfermeira ajude o indivíduo a identificar, a mobilizar e a desenvolver seus próprios pontos fortes. 2ª Nutrimento – é a fusão e a fusão dos processos cognitivos, psicológico e afetivo, visando auxiliar o cliente a atingir uma saúde holística. 3ª Aceitação incondicional – é a aceitação de cada indivíduo como único valioso e importante, mesmo sem vínculos. TEORISTA ORIENTADAS PARA O CAMPO DE ENERGIA SER HUMANO ♣ MARTHA E. ROGERS SERES HUMANOS. Ela apresenta cinco pressupostos sobre os seres humanos: 1º cada homem é presumidamente um ser unificado com individualidade. 2º o ser humano está em troca contínuas de energia com o ambiente. 3º os processos de vida de um ser humano evoluem irreversível e imprevisivelmente na pandimensionalidade. 4º existe um padrão para a vida. 5º o ser humano é capaz de abstração, visualização, linguagem, pensamento, sensibilidade e emoções. Os homens são campos de energia irredutíveis, indivisíveis, pandimensionais, identificados por padrões e manifestam características e comportamentos diferentes dos das suas partes e que não podem ser previstos pelo conhecimento dessas partes. 24
  25. 25. ♣ MARGARET NEWMAN SERES HUMANOS. Os seres humanos são unitários com o ambiente. Não existem limites. Os seres humanos são identificados por seus padrões. Os padrões do indivíduo são integrantes dos de sua família e, por outro lado, estes são integrantes dos padrões da comunidade e da sociedade. Os homens dirigem-se para uma organização sempre crescente e são capazes de tomar decisões. O progresso para um nível superior de organização ocorre, com freqüência, após um período de desorganização ou ponto de escolha, quando as formas antigas não mais funcionam. O movimento é um ponto de escolha crucial na evolução da consciência e é a expressão da consciência. A restrição do movimento, força a pessoa além do espaço-tempo. SAÚDE ♣ MARTHA E. ROGERS SAÚDE : A SAÚDE NÃO É ABORDADA ESPECIFICAMENTE e em realidade, ser vista como um estado não é apropriado à teoria de Rogers. Ela considera a saúde um termo de valor. Para ela a doença, patologia e a saúde são termos de valor. Os termos de valor modificam-se e, quando discutimos em nível da dinâmica de comportamentos manifestados pelo campo humano, necessitam ser definidos individualmente. ♣ MARGARET NEWMAN SAUDE é a expansão da consciência: o padrão do todo em evolução, a explicação do descobrimento da ordem implicada. Newman propõe que as flutuações no padrão, identificadas como doenças, podem proporcionar o distúrbio necessário para reorganizar os relacionamentos de um padrão mais harmoniosamente. A doença pode atingir aquilo que a pessoa queria mas não tinha sido capaz de reconhecer; pode proporcionar ou representar o desequilíbrio necessário para manter o intercâmbio vital ativo com o ambiente. Crescemos ou evoluímos através da experiência do desequilíbrio e aprendendo como atingir um novo sentido de equilíbrio. Portanto a doença pode ser vista como padrão emergente quanto como expansão da consciência. É importante lembrar que apesar de o indivíduo apresentar o padrão emergente denominado doença, esse padrão relaciona-se e afeta os padrões de outros -família, amigos, comunidade. Como sistemas de energia abertos em interação constante, os homens influenciam os padrões uns dos outros e evoluem juntos. AMBIENTE ♣ MARTHA E. ROGERS AMBIENTE. Consiste da totalidade de padrões externos existentes no indivíduo. Tanto o indivíduo como o ambiente são considerados sistemas abertos. O ambiente é um campo de energia irredutível, indivisível, pandimensional identificado por padrões e integrado ao campo humano. ♣ MARGARET NEWMAN AMBIENTE. – os seres humanos são unitários com o ambiente. ENFERMAGEM ♣ MARTHA E. ROGERS ENFERMAGEM. É uma arte e uma ciência humanística e humanitária. É dirigida ao homem unitário e preocupa-se com a natureza e a direção do desenvolvimento humano. A meta das enfermeiras é participar do processo de mudança de forma que as pessoas possam se beneficiar. ♣ MARGARET NEWMAN 25
  26. 26. ENFERMAGEM. Define a enfermagem como o “cuidado na experiência de saúde humana”. Acredita que cuidar é imperativo moral para a enfermagem. Com base na declaração de Moss,(1981) para o amor ela diz que cuidar é algo que transforma a nós todos e tudo o que fazemos mais do que ser algo que fazemos. Cuidar reflete o todo da pessoa. Cuidar exige que sejamos abertos, e ser aberto é ser vulnerável. Ser vulnerável pode levar ao sofrimento, o que tendemos a evitar. Evitar o sofrimento pode prejudicar os nossos esforços em direção a níveis superiores de consciência. “A necessidade é de deixar correr , abraçar a nossa experiência e permitir a descoberta da expansão da consciência.”(Newman, 1994). Sem o cuidado a enfermagem não ocorre. Bibliografia ALMEIDA, Maria Lúcia Puntel e ROCHA, Juan Stuardo Yaszlle. O saber de enfermagem e sua dimensão prática. 2ª ed. São Paulo:Cortez, 1999. CARRARO&WESPHALEN. Metodologias para a assistência de Enfermagem:teorizações, modelos e subsídios para a prática. Goiânia:AB,2001. GEORGE, Julia B. e colaboradores. Teorias de Enfermagem -os fundamentos à prática profissional. 4ª edição. Porto Alegre: Artes Medicas Sul, 2000. HORTA, Wanda de Aguiar. Processo de Enfermagem. São Paulo: EPU, 1979. LEOPARDI, Maria Tereza. Teorias em Enfermagem: instrumentos para a prática.Florianópolis:Papa Livros, 1999. PARTE 2 ASPECTOS POLÍTICO-ADMINISTRATIVOS LIGADOS A SAE CAPÍTULO 1. ASPECTOS LEGAIS Para o estudo da legislação sobre a SAE, exporemos alguns textos na íntegra, outros, somente as partes que consideramos importante enfatizar. a) Lei n 7.498/86: Dispõe sobre a regulamentação do exercício da Enfermagem e dá outras providências. O presidente da República faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1º - É livre o exercício da Enfermagem em todo o território nacional, observadas as disposições desta Lei. Art. 2º - A Enfermagem e suas atividades Auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdição na área onde ocorre o exercício. Parágrafo único - A Enfermagem é exercida privativamente pelo Enfermeiro, pelo Técnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de Enfermagem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de habilitação. Art. 3º - O planejamento e a programação das instituições e serviços de saúde incluem planejamento e programação de Enfermagem. Art. 6º - São enfermeiros: I - o titular do diploma de enfermeiro conferido por instituição de ensino, nos termos da lei; II - o titular do diploma ou certificado de obstetriz ou de enfermeira obstétrica, conferidos nos termos da lei; III - o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular do diploma ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz, ou equivalente, conferido por escola estrangeira 26
  27. 27. segundo as leis do país, registrado em virtude de acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro, de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz; IV - aqueles que, não abrangidos pelos incisos anteriores, obtiverem título de Enfermeiro conforme o disposto na alínea "d" do Art. 3º. do Decreto nº 50.387, de 28 de março de 1961. Art. 11 - O Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe: I - privativamente: a) direção do órgão de Enfermagem integrante da estrutura básica da instituição de saúde, pública ou privada, e chefia de serviço e de unidade de Enfermagem; b) organização e direção dos serviços de Enfermagem e de suas atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses serviços; c) planejamento, organização, coordenação, execução e avaliação dos serviços de assistência de Enfermagem; h) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria de Enfermagem; i) consulta de Enfermagem; j) prescrição da assistência de Enfermagem; l) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida; m) cuidados de Enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas; II - como integrante da equipe de saúde: c) prescrição de medicamentos estabelecidos em programas de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde; Art. 12 - O Técnico de Enfermagem exerce atividade de nível médio, envolvendo orientação e acompanhamento do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar, e participação no planejamento da assistência de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente: Art. 13 - O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nível médio, de natureza repetitiva, envolvendo serviços auxiliares de Enfermagem sob supervisão, bem como a participação em nível de execução simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe especialmente: Brasília, em 25 de junho de 1986, 165º da Independência e 98º da República. José Sarney Almir Pazzianotto Pinto Lei nº 7.498, de 25.06.86 publicada no DOU de 26.06.86 Seção I - fls. 9.273 a 9.275 b) Decreto n 94.406/87 : ‘Regulamenta a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispõe sobre o exercício da Enfermagem, e dá outras providências O Presidente da República, usando das atribuições que lhe confere o Art. 81, item III, da Constituição, e tendo em vista o disposto no Art. 25 da Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, Decreta: Art. 1º - O exercício da atividade de Enfermagem, observadas as disposições da Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, e respeitados os graus de habilitação, é privativo de Enfermeiro, Técnico de Enfermagem, Auxiliar de Enfermagem e Parteiro e só será permitido ao profissional inscrito no Conselho Regional de Enfermagem da respectiva região. 27
  28. 28. Art. 2º - As instituições e serviços de saúde incluirão a atividade de Enfermagem no seu planejamento e programação. Art. 3º - A prescrição da assistência de Enfermagem é parte integrante do programa de Enfermagem. Art. 4º - São Enfermeiros: I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido por instituição de ensino, nos termos da lei; II - o titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de Enfermeira Obstétrica, conferidos nos termos da lei; III - o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular do diploma ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz, ou equivalente, conferido por escola estrangeira segundo as respectivas leis, registradas em virtude de acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro, de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz; IV - aqueles que, não abrangidos pelos incisos anteriores, obtiveram título de Enfermeira conforme o disposto na letra "d" do Art. 3º. do Decreto-lei Decreto nº 50.387, de 28 de março de 1961. Art. 8º - Ao enfermeiro incumbe: I - privativamente: b) organização e direção dos serviços de Enfermagem e de suas atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses serviços; c) planejamento, organização, coordenação, execução e avaliação dos serviços da assistência de Enfermagem; d) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria de Enfermagem; e) consulta de Enfermagem; f) prescrição da assistência de Enfermagem; q) participação no desenvolvimento de tecnologia apropriada à assistência de saúde; Art. 10 - O Técnico de Enfermagem exerce as atividades auxiliares, de nível médio técnico, atribuídas à equipe de Enfermagem, cabendo-lhe: I - assistir ao Enfermeiro: Art. 11 - O Auxiliar de Enfermagem executa as atividades auxiliares, de nível médio atribuídas à equipe de Enfermagem, cabendo-lhe: III - executar tratamentos especificamente prescritos, ou de rotina, além de outras atividades de Enfermagem... Brasília, 08 de junho de 1987; José Sarney Eros Antonio de Almeida Dec. nº 94.406, de 08.06.87 publicado no DOU de 09.06.87 seção I - fls. 8.853 a 8.85 c) CÓDIGO DE ÉTICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM CAPÍTULO I Dos Princípios Fundamentais Art. 1º - A Enfermagem é uma profissão comprometida com a saúde do ser humano e da coletividade. Atua na promoção, proteção, recuperação da saúde e reabilitação das pessoas, respeitando os preceitos éticos e legais. Art. 2º - O profissional de Enfermagem participa, como integrante da sociedade, das ações que visem satisfazer às necessidades de saúde da população. Art. 3º - O profissional de Enfermagem respeita a vida, a dignidade e os direitos da pessoa humana, em todo o seu ciclo vital, sem discriminação de qualquer natureza. 28
  29. 29. Art. 4º - O profissional de Enfermagem exerce suas atividades com justiça, competência, responsabilidade e honestidade. Art. 5º - O profissional de Enfermagem presta assistência à saúde visando à promoção do ser humano como um todo. Art. 6º - O profissional de Enfermagem exerce a profissão com autonomia, respeitando os preceitos legais da Enfermagem. CAPÍTULO II Dos Direitos Art. 9º - Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, quando impedido de cumprir o presente Código e a Lei do Exercício Profissional. CAPÍTULO III Das Responsabilidades Art. 16 - Assegurar ao cliente uma assistência de Enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência. Art. 18 - Manter-se atualizado ampliando seus conhecimentos técnicos, científicos e culturais, em benefício da clientela, coletividade e do desenvolvimento da profissão. Art. 20 - Responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades profissionais, independente de ter sido praticada individualmente ou em equipe. CAPÍTULO IV Dos Deveres Art. 24 - Prestar à clientela uma assistência de Enfermagem livre dos riscos decorrentes de imperícia, negligência e imprudência. Art. 25 - Garantir a continuidade da assistência de Enfermagem. Art. 33 - Proteger o cliente contra danos decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência por parte de qualquer membro da equipe de saúde. d) Resolução COFEN-272/2002 : SAE O Conselho Federal de Enfermagem - COFEN, no uso de suas atribuições legais e regimentais; CONSIDERANDO a Constituição Federativa do Brasil, promulgada em 05 de outubro de 1998 nos artigos 5º, XII e 197; CONSIDERANDO a Lei nº 7.498/86 c.c. o Decreto nº 94.406/86, respectivamente no artigo 11, alíneas "c", "i" e "j" e artigo 8º, alíneas "c", "e" e "f"; CONSIDERANDO o contido no Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, aprovado pela Resolução COFEN 240/2000; CONSIDERANDO o disposto nas Resoluções-COFEN nºs 195/1997, 267/2001 e 271/2002; CONSIDERANDO que a Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE, sendo atividade privativa do enfermeiro, utiliza método e estratégia de trabalho científico para a identificação das situações de saúde/doença, subsidiando ações de assistência de Enfermagem que possam contribuir para a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde do indivíduo, família e comunidade; CONSIDERANDO a institucionalização da SAE como prática de um processo de trabalho adequado às necessidades da comunidade e como modelo assistencial a ser aplicado em todas as áreas de assistência à saúde pelo enfermeiro; CONSIDERANDO que a implementação da SAE constitui, efetivamente, melhora na qualidade da Assistência de Enfermagem; CONSIDERANDO os estudos elaborados pela CTA/COFEN, nos autos do PAD-COFEN Nº 48/97; 29
  30. 30. RESOLVE: Art. 1º - Ao Enfermeiro incumbe: I - Privativamente: A implantação, planejamento, organização, execução e avaliação do processo de enfermagem, que compreende as seguintes etapas: Consulta de Enfermagem Compreende o histórico (entrevista), exame físico, diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem. Para a implementação da assistência de enfermagem, devem ser considerados os aspectos essenciais em cada uma das etapas, conforme descriminados a seguir: Histórico: Conhecer hábitos individuais e biopsicossociais visando a adaptação do paciente à unidade de tratamento, assim como a identificação de problemas. Exame Físico: O Enfermeiro deverá realizar as seguintes técnicas: inspeção, ausculta, palpação e percussão, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o estado de saúde do paciente e anotação das anormalidades encontradas para validar as informações obtidas no histórico. Diagnóstico de Enfermagem: O Enfermeiro após ter analisado os dados colhidos no histórico e exame físico, identificará os problemas de enfermagem, as necessidades básicas afetadas e grau de dependência, fazendo julgamento clínico sobre as respostas do individuo, da família e comunidade, aos problemas, processos de vida vigentes ou potenciais. Prescrição de Enfermagem: É o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro, que direciona e coordena a assistência de Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contínua, objetivando a prevenção, promoção, proteção, recuperação e manutenção da saúde. Evolução de Enfermagem: É o registro feito pelo Enfermeiro após a avaliação do estado geral do paciente. Desse registro constam os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subseqüentes. Artigo 2º - A implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE - deve ocorrer em toda instituição da saúde, pública e privada. Artigo 3º - A Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE deverá ser registrada formalmente no prontuário do paciente/cliente/usuário, devendo ser composta por: -Histórico de enfermagem -Exame Físico -Diagnóstico de Enfermagem -Prescrição da Assistência de Enfermagem -Evolução da Assistência de Enfermagem -Relatório de Enfermagem Parágrafo único: Nos casos de Assistência Domiciliar - HOME CARE - este prontuário deverá permanecer junto ao paciente/cliente/usuário assistido, objetivando otimizar o andamento do processo, bem como atender o disposto no Código de Defesa do Consumidor. Artigo 4º - Os CORENS, em suas respectivas jurisdições, deverão promover encontros, seminários, eventos, para subsidiar técnica e cientificamente os profissionais de Enfermagem, na implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE; Artigo 5º - É de responsabilidade dos CORENS, em suas respectivas jurisdições, zelar pelo cumprimento desta norma. Artigo 6º - Os casos omissos, serão resolvidos pelo COFEN. Artigo 7º - A presente resolução entra em vigor na data de sua publicação, revogando disposições em contrário. 30
  31. 31. Rio de Janeiro, 27 de agosto de 2002. Gilberto Linhares Teixeira -Coren-RJ Nº 2.380 - Presidente Carmem de Almeida da Silva- Coren-SP Nº 2.254- Primeira Secretária d) Decisão COREN-MT 025/2004: SAE Dispõe sobre a implantação e / ou implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem – SAE nas instituições de saúde, no âmbito do Estado de Mato Grosso”. O Conselho Regional de Enfermagem de Mato Grosso, no exercício de suas atribuições legais e regimentais, asseguradas no inciso II, III, VIII e XIV artigo 15 da lei nº 5.905/73, e a deliberação do Plenário do COREN-MT na 2ª Sessão da 340ª Reunião Ordinária de Plenário. CONSIDERANDO art.5º, inciso XII e art.197 da Constituição Federativa do Brasil; CONSIDERANDO as alíneas “c”, “i” e “j”, art.11 da Lei 7.498/86 e as alíneas “c”, “e” e “f”, art.8º do Decreto 94.406/87; CONSIDERANDO o contido no Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. CONSIDERANDO o disposto nas Resoluções COFEN nº 195/1997, 267/2001, 271/2002 e 272/2003; CONSIDERANDO que a Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE sendo uma atividade privativa do Enfermeiro, utiliza método e estratégia de trabalho científico para a identificação das situações de saúde/doença, subsidiando a prescrição e implementação de ações de Assistência de Enfermagem que possam contribuir para a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação em saúde do indivíduo, família e comunidade; CONSIDERANDO a institucionalização da Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE como a prática de um processo de trabalho adequado às necessidades da comunidade e como modelo assistencial a ser aplicado em todas as áreas de assistência à saúde pelo Enfermeiro; CONSIDERANDO que a implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE constitui, efetivamente, na melhoria da qualidade da Assistência de Enfermagem; CONSIDERANDO que a Consulta de Enfermagem é o primeiro contato com o cliente para a identificação de problemas de saúde que conduz ao Diagnóstico de Enfermagem, características definidoras em relação aos fatores de risco e níveis de prevenção; CONSIDERANDO que o exercício da Consulta de Enfermagem implica em conhecimento, competência, capacidade de delegar, criatividade e afetividade, prerrogativas estas que só serão reforçadas por estudos em profundidade e extensão de modo contínuo, ou seja, educação continuada; CONSIDERANDO que a Consulta de Enfermagem beneficiará o Enfermeiro na sua prática profissional, disponibilizando ao cliente melhor qualificação e resolutividade dos problemas face à adequada aplicação da metodologia científica no processo assistencial elevando a qualidade dos serviços da Enfermagem; CONSIDERANDO que a Consulta de Enfermagem deve ser realizada em nível hospitalar, ambulatorial, a domicílio, em consultório particular ou em outro local; 31
  32. 32. CONSIDERANDO que a Consulta de Enfermagem é uma das atividades – fim autônoma que independe da supervisão de outro profissional; CONSIDERANDO que a Consulta de Enfermagem caracteriza o Enfermeiro como profissional liberal, pois permite ao cliente expressar seus sentimentos, facilitando a ambos identificar os problemas de saúde, priorizando sua resolutividade, dentro de um processo participativo, estabelecendo o vínculo enfermeiro / cliente; CONSIDERANDO ainda que a Sistematização da Assistência de Enfermagem – SAE é um plano: sistemático, ordenado, metódico das ações do Enfermeiro e da Enfermagem; CONSIDERANDO Decisão COFEN N.º 015/2004 que homologa os atos do COREN-MT dispostos na presente Decisão. DECIDE: Artigo 1º - Incumbe ao Enfermeiro: I – Privativamente: A implantação, planejamento, organização, execução e avaliação do processo de Enfermagem, que compreende as seguintes etapas: Consulta de Enfermagem Compreendem o histórico (entrevista), exame físico, diagnóstico, prescrição e evolução de Enfermagem. Para implantação da Sistematização da Assistência de Enfermagem – SAE, devem ser considerados os aspectos essenciais em cada etapa conforme a seguir: Histórico Consiste em escutar atentamente, o cliente encorajando-o a se expressar plenamente para que se conheçam seus hábitos individuais e biopsicossociais (percepções e expectativas do cliente e de sua família, condições sócio-econômicas, condições ambientais, composição familiar, nutrição, hidratação, eliminações, oxigenação, sono e repouso, lazer e recreação, atividade física, reprodução e vida sexual) a fim de identificar seus problemas. Exame físico Visa verificar criteriosamente peso e altura, pressão arterial, exame da cabeça, face, olhos, ouvidos, nariz, pele e mucosas, extremidades, estado de higiene pessoal e vestimenta, bem como as características físicas próprias e os sinais e sintomas físicos de seus problemas de saúde. Diagnóstico de Enfermagem O Enfermeiro identificará problemas a serem atendidos após colher informações do cliente e constatação dos achados clínicos ou laboratoriais. Este diagnóstico deve ser modificado conforme for indicando mudanças das respostas do cliente ao seu estado de saúde. Prescrição de Enfermagem Determinação e execução de ações voltadas para o atendimento e solução dos problemas identificados incluindo-se: processo educativo que estimule o autocuidado; indicação de medicamentos e tratamentos, vacinas, exames laboratoriais, orientação alimentar, etc estabelecidos pelo serviço de saúde e encaminhamentos a outros profissionais. Evolução de Enfermagem É o acompanhamento e análise da evolução da situação de saúde do cliente em termos de resolução ou não dos problemas identificados, enfim, é um resumo dos cuidados prescritos e realizados e as atividades a serem desenvolvidas nas vinte (24) horas subseqüentes. Relatório de Enfermagem Consiste no registro das ações de Enfermagem, objetivando dar continuidade à assistência, para fins éticos e realização de pesquisas, devendo ser redigido dentro de normas com facilidade de interpretação, com qualidade de informação e legibilidade. Artigo 2º - A implantação e implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE, torna-se obrigatória em toda instituição de saúde, pública e privada (incluindo-se a Assistência Domiciliar Home Care). 32
  33. 33. Artigo 3º - A Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE, deverá ser registrada formalmente no prontuário do cliente. Parágrafo Único – Nos casos de Assistência Domiciliar – Home Care este prontuário deverá permanecer junto ao cliente assistido, para que se acompanhe o andamento da assistência, bem como atender ao disposto no Código de Defesa do Consumidor. Artigo 4º - É responsabilidade da instituição de saúde pública e privada subsidiar técnica e cientificamente os profissionais de Enfermagem, na implantação e implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE, obedecendo-se os seguintes prazos a seguir: a) até nove meses à partir da publicação: a todos os pacientes considerados graves / críticos e de Unidade de Terapia Intensiva (adulto, infantil e neo – natal) e um mínimo percentual de 10% e 20% a ser determinado pelo Enfermeiro, nos casos de Assistência Domiciliar – Home Care e Ambulatórios, considerando – se a incidência epidemiológica e / ou cadastro epidemiológico associado aos níveis de riscos envolvidos; b) até doze meses à partir da publicação: a todos os pacientes internados ou assistidos (casos de Ambulatórios, Assistência Domiciliar – Home Care); c) até nove meses à partir da publicação: a todo paciente portador de Doença Crônico – degenerativo, Doença Sexualmente Transmissível ou não, Gestantes de alto, médio e baixo risco e aos enquadrados dentro do programa de imunização em todas as Unidades da Rede Básica de Saúde. Artigo 5º - Os casos omissos no presente ato decisório serão resolvidos pelo COREN – MT. Artigo 6º - A presente decisão entrará em vigor após homologação pelo COFEN e devida publicação no órgão de Imprensa Oficial do Conselho. Cuiabá-MT, 26 de março de 2004. Drª. Geralda Lopes da Silva Dr. Vicente Pereira Guimarães COREN-MT-1633 COREN-MT-23641 Secretária Presidente Bibliografia www.portalcofen.gov.br www.coren-mt.gov.br 33
  34. 34. PARTE 3 O PROCESSO DE ENFERMAGEM CAPITULO 1. NOÇÕES GERAIS SOBRE 0 PROCESSO DE ENFERMAGEM Apresentamos definições e Modelos Esquemáticos do Processo de Enfermagem na visão de diversas autoras. Segundo Wanda de Aguiar Horta - 1979, o Processo de Enfermagem (PE), é a dinâmica das ações sistematizadas e inter-relacionadas, visando à assistência ao ser humano. Caracteriza-se pelo inter-relacionamento de dinamismo de suas fases ou passos. 1. Histórico de Enfermagem 2. Diagnóstico de Enfermagem Indivíduo 6. Prognóstico Família 3. Plano Assistencial Comunidade 5. Evolução 4. Prescrição Para Atkinson e Murray-1989, a prática de enfermagem requer habilidades de observação, comunicação, reflexão, aplicação do conhecimento das ciências físicas e do comportamento, além de se fazer apreciações e tomar decisões. O PE é uma tentativa de melhorar a qualidade da assistência ao paciente, na medida em que é planejada para alcançar as necessidades específicas do paciente, sendo então redigida de forma a que todas as pessoas envolvidas no tratamento possam ter acesso ao plano de assistência. O PE também contribui para o crescimento profissional de cada enfermeiro. 34 Identificação do Problema -coleta de dados -organização dos dados e análise -elaboração do diagnóstico de enfermagem Planejamento -estabelecer prioridades -realizar objetivos -planejar as ações de enfermagem
  35. 35. Conforme Bárbara Krass Timby-2001, PE é uma seqüência organizada de etapas identificadas como levantamento de dados, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação, utilizada pelos enfermeiros para solucionar problemas dos pacientes. Quando os enfermeiros colocam em prática os modelos do processo de enfermagem, os pacientes recebem cuidados altamente qualificados. Para as autoras o PE possui sete características distintas: 1ª. encontra-se no âmbito legal de enfermagem. 2ª baseia-se no conhecimento. 3ªé planejado. 4ª é centrado no paciente. 5ª é voltado a metas. 6ª tem prioridades. 7ª é dinâmico. Para Rosalinda Alfaro-Lefevre-2000, o PE é um método sistemático de prestação de cuidados humanizados, que enfoca a obtenção de resultados desejados. 35 Avaliação -avaliação das metas alcançadas -reformulação do plano assistencial Implementação -validar plano de assistência -documentar plano de assistência Prestar assistência de Enfermagem Continuar coleta de dados Levantamento de dados -coleta de dados -organização dos dados Avaliação -monitoramento do resultado no paciente -solução, manutenção e revisão do plano de enfermagem. Planejamento -priorização de problemas -identificação de resultados Diagnóstico -análise dos dados -identificação dos diagnósticos e dos problemas colaborativos Implementação -realização das ordens da enfermagem -documentação dos cuidados -seleção de intervenções de enfermagem -documentação do plano de cuidados Investigação Diagnóstico PlanejamentoImplementaçãoAvaliação

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