4. INSPECCION ESTATICA
Observe la posición de la tráquea,
que debe estar en la línea media.
Caja torácica regular, sin
abovedamientos, ni retracciones,
costillas y espacios intercostales
orientados hacia abajo.
Diámetros: no es un cilindro, el (AP), es
menor que diámetro transverso,
proporción normal aprox. 1:2.
6. INSPECCION DINAMICA
Cinco aspectos fundamentales:
Tipo respiratorio:
costal superior, costal inferior o abdominal.
Frecuencia: colocando la mano sobre
el pecho o con una maniobra de distracción.
Ritmo y profundidad: regular o irregular, trabajo de
los músculos respiratorios y el uso o no, de los
músculos accesorios.
Amplitud o expansión torácica: La amplitud
disminuida en un hemitórax es anormal.
Patrón ventilatorio: debe ser regular, tranquilo y sin
esfuerzo con una relación (del tiempo )I:E 1:2. con
una Fr. 12-16/min en reposo.
8. PALPACION
Complementa los datos obtenidos por la
inspección. Se añaden otros aspectos, tales como:
,
Sensibilidad
(dolor) y otros
ElasticidadExpansión
torácica
Vibraciones
vocales o
frémito
9. PALPACION: Sensibilidad y otros
Usaremos la punta de los dedos
para palpar las estructuras
torácicas y los espacios intercostales, buscando
sensibilidad (dolor):
El esternón, los cartílagos costales,
las costillas, los espacios intercostales
y la columna, no deben ser dolorosos a
la palpación.
• Fractura de costilla
• Articulaciones condrocostales (Tietze)
• Cuerpo del esternón: síndromes mieloproliferativos
10. PALPACION: Sensibilidad y otros
Utilizaremos la cara palmar de los dedos (mano de
escultor) y luego el índice y
el pulgar para determinar:
Atrofias muscular localizada.
Contractura muscular.
Tumoraciones (adenopatías)
Enfisema
subcutáneo.
12. PALPACION: Elasticidad
Elasticidad: comprimiendo firme y gradualmente cada
hemitórax con una mano colocada por delante y la otra
por detrás.
Elasticidad
Antero posterior.
Elasticidad
transversal
15. PALPACION: VIBRACIONES VOCALES
Las vibraciones originadas en las
cuerdas vocales se transmiten al
pulmón y de éste, a la pleura y
pared del tórax, donde las
palpamos (y auscultamos).
Las V.V.:
"corren bien , vuelan mal y nadan peor“.
16. PALPACION: Alteración V.V.
V.V. Aumentadas:
Procesos condensantes como:
Neumonías, infartos o TBC fibrosis
pulmonar.
V.V. Disminuidas:
Parietales: (obesos y sujetos atléticos).
Bronquial (obstrucción de cualquier tipo:
neoplásicas, secreción, C.E., etc.).
Pulmonares (enfisema), pleurales
(presencia de aire o líquido en exceso).
17. PALPACION: Ruidos palpables
Enfisema
subcutáneo
Frotes pleurales
no modifican con la
tos. En campos
pulmonares inferiores
Frémitos bronquiales
Modifican con la tos.,
En campos pulmonares
Superiores. Equivalentes
a los ronquidos.
19. PERCUSION
Provocación de sonidos mediante golpes breves y
repetidos sobre distintas zonas del tórax para
evaluar estructuras subyacentes.
Percusión directa
Percusión indirecta o
digito digital
21. PERCUSION: NOTAS NORMALES
• Sonoridad (Cl): intensidad y tono moderadamente
bajos. Resonancia especial (pulmonar).
• Matidez (M): (falta de sonoridad) alta intensidad
y alto tono, al percutir sobre vísceras macizas).
• Submatidez : (disminución de la sonoridad)
mezcla entre matidez y sonoridad.
• Timpanismo (T): (exageración de la sonoridad) es
una sonoridad de un timbre timpanico, en HTIAI.
25. PERCUSION: de la Columna Vertebral
Fundamental para el
Diagnostico de los
derrames.
Normalmente es
Resonante (sonora) desde
T1 a T9-10
Cuando alguna zona es
Reemplazada por matidez
al percutir la columna
debemos pensar
indefectiblemente en
derrame pleural.
No olvidar que la matidez se
modifica con la posición del
Paciente.
32. AUSCULTACION: Sonidos Normales
Murmullo vesicular:
intensidad suave, tono
bajo, áreas periféricas
del pulmón. Inspiratorio. Respiración broncovesicular: tono e
intensidad moderada, parte superior del
esternón y entre las escápulas.
Respiración traqueobronquica:
intensidad fuerte, tono alto, sobre la
tráquea.
33. AUSCULTACION: Sonidos Anormales
1- Sonidos Adventicios:
a) Frotes : ruido a roce de papel de seda por
inflamación de las hojas pleurales que rozan
entre sí. Se escuchan en I y E. No se modifican
por la tos. (ruido palpable frote pleural).
a) Estertores o Rales: son sonidos anormales que
se producen en aquellos casos donde el aire
encuentra al salir o al entrar, un obstáculo
(exudados líquidos, secreciones, estenosis).
34. ESTERTORES O RALES: CLASIFICACION
SECOS
(En bronquios)
CONTINUOS
1. RONCUS: son ronquidos
por el pasaje del aire en
bronquios gruesos
estenosados. Tono bajo,
a predominio E.
2. SIBILANCIA: silbidos de
tono alto por pasaje de
aire en bronquios finos
estenosados. E.
En Bronquitis, Asma
bronquial o cardíaco.
Enfisemas.
HUMEDOS
(En alveolos y
bronquiolos).
INTERMITENTES
1. CREPITANTES:
(alveolares,
intermitentes e I)
2. SUBCREPITANTES
A BURBUJA FINA
MEDIANA o
GRUESA (bronco
alveolares, I y E.
En Neumonía
Bronquitis. EAP
36. IMPORTANCIA DE LA REHABILITACION
RESPIRATORIA
Facilita la eliminación de
las secreciones
traqueobronquiales
Disminuye la resistencia de la vía
aérea
Reducir el trabajo respiratorio
Mejorar el intercambio gaseoso
Aumenta la tolerancia al ejercicio
Mejora la calidad de vida
37. AUSCULTACION: Sonidos Anormales
2. Sonidos de Transmisión:
a) Soplos: Tubario: neumonía, soplo intenso por
trasmisión del sonido bronquial a la
superficie. Inspiratorio.
Pleurítico: neumonía + derrame
pleural. I y E.
Cavitario: armónicos que se agregan al soplo
tubario en la caverna, mas fuerte en la I.
b) Alteraciones de las vibraciones vocales V.V.: broncofonía
aumentada, pectoriloquia, egofonía, etc. (Ver adelante).
38. AUSCULTACION DE LA VOZ
Broncofonía : ruido
suave, confuso y lejano,
que amortigua e impide
percibir claramente la
palabra
Anforofonia: voz
percibida con un
timbre metálico,
musical de
resonancia anfórica
Broncofonía
aumentada: aumenta la
resonancia vocal pero
inintelegible cuando se
ausculta un foco de
condensación o fibrosis
pulmonar
39. AUSCULTACION DE LA VOZ
Egofonia: voz de cabra,
Voz entrecortada,
aguda al auscultar el
derrame pleural
Pectoriloquia afona:
palabra susurrada que
llega nítidamente al
oído al auscultar parte
superior de un
derrame pleural.
Pectoriloquia: palabra
clara e intensa por
resonar en una caverna
superficial,
desagradable al oído.
