EAFO Melanoma Forum Suzdal 2016

1. Меланома
Соответствие дерматоскопических
признаков
патогистологической картине
АССИСТЕНТ КУРСА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ ГОМЕЛЬСКОГО
МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ДРАГУН Г.В.
БЕЛАРУСЬ

2. ГОМЕЛЬСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ КОЖНО-
ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР

3. На каком из снимков представлена меланома?

4. Разнообразие меланом

5. Семь дерматоскопических
признаков меланомы
АТИПИЧНАЯ ПИГМЕНТНАЯ СЕТЬ
БЕЛО-ГОЛУБАЯ ВУАЛЬ
ТОЧКИ И ГЛОБУЛЫ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ
ПОЛОСЫ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ
НЕРАВНОМЕРНАЯ ПИГМЕНТАЦИЯ
СТРУКТУРЫ РЕГРЕССА
АТИПИЧНЫЕ СОСУДЫ

6. Меланома in situ
ЭКСЦЕНТРИЧНАЯ АТИПИЧНАЯ СЕТЬ
ЭКСЦЕНТРИЧНАЯ ГОМОГЕННАЯ ПИГМЕНТАЦИЯ
АСИММЕТРИЧНЫЕ ПИГМЕНТНЫЕ ГЛОБУЛЫ
СТРУКТУРЫ РЕГРЕССА

7. «Ранняя» или «тонкая»
меланома
БОЛЬШИНСТВО РАННИХ, ИЛИ ТОНКИХ МЕЛАНОМ
(ТОЛЩИНА МЕНЕЕ 1 ММ) ИМЕЕТ ДИАМЕТР МЕНЬШЕ 6-8
ММ И ОТНОСИТСЯ К ПОРАЖЕНИЯМ IN SITU ИЛИ К PT1 И
ДАЖЕ ПО ДАННЫМ НЕКОТОРЫХ АВТОРОВ К РТ2.

8. Тонкая инвазивная
меланома
ЭКСЦЕНТРИЧНАЯ ПИГМЕНТНАЯ СЕТЬ
БЕЛО-ГОЛУБАЯ ВУАЛЬ
СТРУКТУРЫ РЕГРЕССА
ПОЛОСЫ(ПОДТЕКИ) НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ
ЭКСЦЕНТРИЧНАЯ ГОМОГЕННАЯ ПИГМЕНТАЦИЯ
АСИММЕТРИЧНЫЕ ПИГМЕНТНЫЕ ГЛОБУЛЫ

10. МЕЛАНОМА, ЛЕНТИГИНОЗНАЯ ФОРМА, В ФАЗЕ РАДИАЛЬНОГО РОСТА,
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО IN SITU C ОЧАГОВОЙ ИНВАЗИЕЙ НА УРОВНЕ
СОСОЧКОВОГО СЛОЯ, II УРОВЕНЬ ИНВАЗИИ, ТОЛЩИНА ДО 0,1 ММ

12. Поверхностно
распространяющаяся меланома
ОБЫЧНО ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ
ДИАГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ПРИЗНАКОВ ПО КРАЮ
ОПУХОЛИ

13. АСИММЕТРИЯ
АТИПИЧНАЯ ПИГМЕНТНАЯ СЕТЬ
БЕЛО-ГОЛУБАЯ ВУАЛЬ
НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОСКИ

14. ПОВЕРХНОСТНО РАСПРОСТРАНЯЮЩАЯСЯ МЕЛАНОМА IN SITU, ФАЗА
РАДИАЛЬНОГО РОСТА, I УРОВЕНЬ ИНВАЗИИ ПО КЛАРКУ, ТОЛЩИНА ДО
0,15ММ ПО БРЕСЛОУ.

15. Поверхностно распространяющаяся меланома
с инвазией, сателлитами и метастазом

16. асимметрия, неправильные полосы, бело-голубая вуаль
нерегулярные точки
атипичные сосуды

17. ПОВЕРХНОСТНО РАСПРОСТРАНЯЮЩАЯСЯ МЕЛАНОМА, ФАЗА
ВЕРТИКАЛЬНОГО РОСТА, ТОЛЩИНА ОПУХОЛИ ДО 1 ММ, 3 УРОВЕНЬ
ИНВАЗИИ, УМЕРЕННАЯ МИТОТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ, ОТЛОЖЕНИЕ
ПИГМЕНТА ОТ УМЕРЕННОГО ДО ВЫРАЖЕННОГО

18. ЦВЕТ МЕЛАНОЦИТАРНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ЗАВИСИТ ОТ КОЛИЧЕСТВА МЕЛАНИНА,
ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКИ И РАСПОЛОЖЕНИЯ
В КОЖЕ

20. Меланома и зоны
регресса
БЕЛЫЙ ЦВЕТ: ФИБРОЗ В СОСОЧКОВОМ СЛОЕ КОЖИ
СЕРО-ГОЛУБОЙ ЦВЕТ: ПИГМЕНТАЦИЯ В МЕЛАНОФАГАХ

21. Гиперпигментированная
меланома с зонами регресса
ЛЕНТИГО-МЕЛАНОМА, 2 УРОВЕНЬ ИНВАЗИИ ПО КЛАРКУ, ТОЛЩИНА
ОПУХОЛИ 0,5 ММ ПО БРЕСЛОУ

22. атипичная сеть
неправильные полоски
бело-голубая вуаль
зоны регресса
скопление меланофагов
нерегулярные точки и
глобулы

23. Очаги регресса характеризуется истончением эпидермиса, выраженной лимфоцитарной инфильтрацией, отсутствием
опухолевых клеток меланинового ряда
х400 х100зона регресса

24. Гипопигментированная
меланома
ОСТАТКИ ПИГМЕНТА
ТОЧЕЧНЫЕ СОСУДЫ
ЛИНЕЙНЫЕ СОСУДЫ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ

25. Гипопигментированная меланома
с эксцентричной пигментацией

26. ЛЕНТИГО-МЕЛАНОМА, 2 УРОВЕНЬ ИНВАЗИИ ПО КЛАРКУ, ТОЛЩИНА ОПУХОЛИ 0,6 ММ ПО БРЕСЛОУ
Х100 ОСТАТОК ЛЕНТИГО, ЛИНЕЙНЫЕ СОСУДЫХ40 ИММУННЫЙ ОТВЕТ
Х40 ИММУННЫЙ ОТВЕТ, СЛИЯНИЕ АКАНТ. ТЯЖЕЙ

27. Меланома средней
толщины
АТИПИЧНЫЕ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ
БЕЛО-ГОЛУБАЯ ВУАЛЬ
ДРУГИЕ ДЕРМАТОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ (ВЫШЕ
ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ)

28. Поверхностно распространяющаяся
меланома с инвазией
неправильные полоски
нерегулярные точки и глобулы
бело-голубая вуаль
атипичные сосуды

29. х100 край опухоли и невус
Поверхностно распространяющаяся меланома в фазе вертикального роста, 3 уровень инвазии
по Кларку, толщина опухоли 1.5 мм по Бреслоу
х400 меланофаги
инвазия

30. Определение толщины опухоли

31. меланома на фоне
папилломатозного невуса
бело-голубая вуаль
атипичные сосуды

32. МЕЛАНОМА, ЛЕНТИГИНОЗНАЯ ФОРМА НА ФОНЕ ПАПИЛЛОМАТОЗНОГО НЕВУСА, ВЕРТИКАЛЬНАЯ СТАДИЯ
РОСТА, 4 УРОВЕНЬ ИНВАЗИИ ПО КЛАРКУ, ТОЛЩИНА ОПУХОЛИ ПО БРЕСЛОУ 4 ММ
Х100 эпителиоидная гиперплазия Х100 инвазия
Х400 гнездо атипичных меланоцитов Х400 митоз

33. Узловая меланома
пигментированная
БЕЛО-ГОЛУБАЯ ВУАЛЬ
СОСУДЫ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ
ГОМОГЕННАЯ ПИГМЕНТАЦИЯ
ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ
ПИГМЕНТНЫЕ ПСЕВДОЛАКУНЫ

34. УЗЛОВАЯ МЕЛАНОМА НА ФОНЕ СЛОЖНОГО НЕВУСА, ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ПИГМЕНТА,
УМЕРЕННОЙ МИТОТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ, 4 УРОВЕНЬ ИНВАЗИИ, ТОЛЩИНА ОПУХОЛИ 4 ММ
бело-голубая вуаль
псевдолакуны
атипичные сосуды

35. Х100 гнезда невуса
Х40 грань между меланомой и невусом Х40 сосуды синусоидного типа (атипичные сосуды)

36. Акролентигинозная
беспигментная меланома
МЕЛАНОМА, АКРАЛЬНАЯ ЛЕНТИГИНОЗНАЯ ФОРМА С ИЗЪЯВЛЕНИЕМ, КРАЙНЕ НИЗКИМ
СОДЕРЖАНИЕМ ПИГМЕНТА. ВЕРТИКАЛЬНАЯ ФАЗА РОСТА. IV УРОВЕНЬ ИНВАЗИИ ПО КЛАРКУ,
ТОЛЩИНА ОПУХОЛИ ПО БРЕСЛОУ ДО 3 ММ, PT3BN0M0 IIB СТАДИЯ.

37. Ход операции
ФОТОГРАФИИ ХОДА ОПЕРАЦИИ ЛЮБЕЗНО ПРЕДОСТАВЛЕНЫ ВРАЧОМ-ОНКОЛОГОМ ГОМЕЛЬСКОГО
ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА ВАСИЛЕНКО Д.В.

38. Ход операции
РАЗМЕТКА СВОБОДНОГО КОЖНО-
ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНОГО ЛУЧЕВОГО
ЛОСКУТА
ДЕФЕКТ ТКАНИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПОСЛЕ ВЗЯТИЯ
СВОБОДНОГО КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНО-
МЫШЕЧНОГО ЛУЧЕВОГО ЛОСКУТА

39. Ход операции
ЗАБРАННЫЙ АУТОТРАНСПЛАНТАНТ С НАЛОЖЕННЫМИ КЛИПСАМИ НА
ЛУЧЕВУЮ АРТЕРИЮ И СОПРОВОЖДАЮЩИЕ ЕЕ ВЕНЫ

40. Ход операции
ДЕФЕКТ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПЯТОЧНОЙ ОБЛАСТИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ИССЕЧЕНИЯ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
ПЯТОЧНОЙ ОБЛАСТИ С РЕЗЕКЦИЕЙ ПЯТОЧНОГО БУГРА. В ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПА ВЫДЕЛЕННЫЕ
ДОНОРСКИЕ СОСУДЫ (A. ET V. TIBIALIS POSTERIOR) 1 АРТЕРИЯ И 2 ВЕНЫ

41. Ход операции
МЕСТО ЗАБОРА СВОБОДНОГО КОЖНОГО ЛОСКУТА ДЛЯ
КОМБИНИРОВАННОГО ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА ПРЕДПЛЕЧЬЯ

42. Ход операции
ОСТАТОЧНЫЙ ДЕФЕКТ КОЖИ ПОСЛЕ
ЧАСТИЧНОГО ЗАКРЫТИЯ ПЕРЕМЕЩЕННЫМИ
КОЖНЫМИ ЛОСКУТАМИ
КОМБИНИРОВАННАЯ ПЛАСТИНА ПЕРЕМЕЩЕННЫМ
И СВОБОДНЫМ КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ

43. Ход операции
СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ ДЕФЕКТА ПЯТОЧНОЙ ОБЛАСТИ
ЛУЧЕВЫМ ЛОСКУТОМ НА М.С.А. (МИКРОСОСУДИСТЫЕ АНАСТОМОЗЫ)

44. ГОМЕЛЬСКИЙ ОБЛАСТНОЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР
Операционная бригада ГОКОД
Василенко Д.В. ( первый справа)
Сотрудники отделения патологии ГОКОД
Микрофотографии препаратов предоставили:
зав. отделением патологии Ачинович С.Л. (второй справа);
врач отделения патологии Школяр С.Л. (первый справа)

45. Благодарю за внимание!