Your SlideShare is downloading. ×
The International Federation          of Head and Neck Oncologic Societies Current Concepts in Head and Neck Surgery and O...
ОПУХОЛИ ГОРТАНИ                 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ•   Вторая по частоте злокачественнаяопухоль верхних отделов ЖКТ идыхательных...
ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ               ХИРУРГИЯ  КОНТРОЛЬ              ОСЛОЖНЕНИЯЗАБОЛЕВАНИЯ               ЛЕЧЕНИЯ   ОТКРЫТЫ...
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ                       ЦЕЛИ                                            OP	                          ...
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ            ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ•      Гибкая панэндоскопия•      Видеоларингостробоскопия•      Аутофлю...
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ          ПРЕДДОПЕРАЦИОННОЕ              • Гибкая панэндоскопия                             Макроско...
MACROSCOPIC APPEARANCE             ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ         • Узкоспектральная эндоскопия (УСЭ)         Тип I:            ...
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА               ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ             Визуализация (КТ, МРТ)              Контрольный список:  ...
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА          ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ                       ВОВЛЕЧЕНИЕ                   ОКОЛОСВЯЗОЧНОГО        ...
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА          ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ                                        30°                               ...
ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ДЛЯ   ОПУХОЛЕЙ ОБЛАСТИ ГОЛОСОВОЙ ЩЕЛИ          ПОКАЗАНИЯ          Tis-T1 и некоторые T2-T3...
ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРДЭКТОМИЯ       Тип I   Тип II   Тип III2012                           R...
ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРДЭКТОМИЯ2012         ТИП I и ТИП II
ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРДЭКТОМИЯТип IV   Тип Va    Tип Vb   Tип Vc Tип Vd                  Tип V...
ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ       ТЕХНИКА ФРАГМЕНТАЦИИ2012
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРДЭКТОМИЯ    ТЕХНИКА ФРАГМЕНТАЦИИ2012       ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ЧАСТИЧНАЯ             ЛАРИНГЭКТОМИЯ
ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ДЛЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЕДДВЕРИЯ ГОРТАНИ          ПОКАЗАНИЯ •  T1-T2 И некоторые T3 (с ограниченным...
ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ       ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ВЕРХНЕГОРТАННАЯ               ЛАРИНГЭКТОМИЯ2012                     ...
ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ       ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ВЕРХНЕГОРТАННАЯ               ЛАРИНГЭКТОМИЯ2012                     ...
ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ       ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ВЕРХНЕГОРТАННАЯ               ЛАРИНГЭКТОМИЯ2012
ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ  ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (Level III)                                                    ...
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРДЭКТОМИЯ               ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Пациенты после кордектомиии I и II типов      демонстр...
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРДЭКТОМИЯ               ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫВ недавнем обзоре Spielmann et al. изучал 21 публикацию...
2012
ОТКРЫТАЯ КОНСЕРВАТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ              ПОКАЗАНИЯ    •  T2 некоторые T3/T4a опухоли голосовых             связок, пр...
ОТКРЫТАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ                 ОПЕРАЦИЯВертикальная частичная ларингэктомия (ВЧЛЭ)2012
ОТКРЫТАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ         Горизонтальная надгортанная         ларингэктомия (ГНЛЭ)2012
ОТКРЫТАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ               Частичная ларингэктомия над              перстневидными хрящами (ЧЛЭПХ)2...
ОТКРЫТАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ             Частичная ларингэктомия над            перстневидными хрящами             ...
ОТКРЫТАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (УРОВЕНЬ III)                                                ...
ОТКРЫТАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ          Функциональные результатыВертикальная частичная ларингэктомияФункциональным р...
ОТКРЫТАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ХИРУРГИЯ              ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ                Частичная ларингэктомия над     ...
ОТКРЫТАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ХИРУРГИЯ                 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫЧастичная ларингэктомия над перстневидными хр...
Наивысший уровень доказательности для методов    лечения раннего рака гортани (Уровень ІІІ)                         К-во  ...
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ХИРУРГИЯ                       ЗАКЛЮЧЕНИЕТрансоральная лазерная хирургия при ранних и промежуточных опух...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Эндоскопическая хирургия для сохранения функции гортани, P. Nicola

521

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
521
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Эндоскопическая хирургия для сохранения функции гортани, P. Nicola"

  1. 1. The International Federation of Head and Neck Oncologic Societies Current Concepts in Head and Neck Surgery and Oncology 2012Эндоскопическая хирургия для сохранения функции гортани Пьер Николай
  2. 2. ОПУХОЛИ ГОРТАНИ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ•  Вторая по частоте злокачественнаяопухоль верхних отделов ЖКТ идыхательных путей•  Более 11,000 случаев в год в США(2007) с количеством умерших 3,660• муж:жен=3.8:1• 90% пациентов старше 40 лет• 85%-95% плоскоклеточный рак• Табак и алкоголь - два наиболее Голосовая щельзначимых фактора риска Преддверие гортани Подголосовая полость 2012 Data from Cummings, Otolaryngology Head and Neck Surgery, 5th Ed.
  3. 3. ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ КОНТРОЛЬ ОСЛОЖНЕНИЯЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫЕ ОРГАНОСОХРАЕЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ 2012
  4. 4. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ ЦЕЛИ OP KERATOSIS •  Гистология•  Поверхностноераспространение•  Глубокая/подслизистая SCC инвазия•  Мультифокальность O •  Синхронные очаги 2012
  5. 5. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ•  Гибкая панэндоскопия•  Видеоларингостробоскопия•  Аутофлюоресценция•  Узкоспектральнаяэндоскопия•  Визуализация2012
  6. 6. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПРЕДДОПЕРАЦИОННОЕ • Гибкая панэндоскопия Макроскопический вид2012 Подвижность гортани
  7. 7. MACROSCOPIC APPEARANCE ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ • Узкоспектральная эндоскопия (УСЭ) Тип I: Тип II: Хорошо отграниченная Не отграниченная область коричневатая область с с беспорядочнымигустыми темными пятнами извитыми сосудами Тип III: 2012 наличие приносящего гипертрофированного сосуда с ветвлением на маленькие сосудистые Piazza et al.2009 петли в области поражения
  8. 8. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ Визуализация (КТ, МРТ) Контрольный список: PS T• Каркас гортани• Околосвязочное пространство PESи преднадгортанниковоеуглубление C• Подслизистое распространение A• Мягкие ткани C• N статус 2012
  9. 9. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ВОВЛЕЧЕНИЕ ОКОЛОСВЯЗОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА И СКЛЕРОЗ ЧЕРПАЛОВИДНОГО ХРЯЩА ВОВЛЕЧЕНИЕ2012 ПРЕДНАДГОРТАННИКОВОГО ИНФИЛЬТРАЦИЯ КАРКАСА УГЛУБЛЕНИЯ ГОРТАНИ
  10. 10. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ 30° 70°• Микроларингоскопия с 0° иизогнутым телескопом• Узкоспектральная эндоскопия с 0°HDTV• Инфузия физраствора впространство Райнке 2012
  11. 11. ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ДЛЯ ОПУХОЛЕЙ ОБЛАСТИ ГОЛОСОВОЙ ЩЕЛИ ПОКАЗАНИЯ Tis-T1 и некоторые T2-T3N0 плоскоклеточные карциномы Неподходящее расположениеОперация по жизненным показаниям после ЛТ при rT1 и rT2 опухолях Вовлечение крико-аритеноидного соединения или заднего Гистологически слабая околосвязочного пространства радиочувствительность Вовлечение задней комиссуры Ифильтрация каркаса гортани Транскомиссуральное вертикальное распространение (?) ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 2012
  12. 12. ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРДЭКТОМИЯ Тип I Тип II Тип III2012 Remacle et al. 2000
  13. 13. ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРДЭКТОМИЯ2012 ТИП I и ТИП II
  14. 14. ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРДЭКТОМИЯТип IV Тип Va Tип Vb Tип Vc Tип Vd Tип VI 2012 Remacle et al. 2000, 2007
  15. 15. ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ТЕХНИКА ФРАГМЕНТАЦИИ2012
  16. 16. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРДЭКТОМИЯ ТЕХНИКА ФРАГМЕНТАЦИИ2012 ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ЧАСТИЧНАЯ ЛАРИНГЭКТОМИЯ
  17. 17. ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ДЛЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЕДДВЕРИЯ ГОРТАНИ ПОКАЗАНИЯ •  T1-T2 И некоторые T3 (с ограниченным Неподходящее расположение вовлечением преднадгортанникового Вовлечение крико- углубления) аритеноидного соединения•  Операция по жизненным показаниям после или заднего околосвязочного ЛТ при rT1 и rT2 опухолях пространства Массивное вовлечение •  Гистологически слабая преднадгортанникового радиочувствительность углубления Ифильтрация каркаса гортани Распространение на голосовые связки ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 2012
  18. 18. ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ВЕРХНЕГОРТАННАЯ ЛАРИНГЭКТОМИЯ2012 Remacle et al. 2009
  19. 19. ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ВЕРХНЕГОРТАННАЯ ЛАРИНГЭКТОМИЯ2012 Remacle et al. 2009
  20. 20. ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ВЕРХНЕГОРТАННАЯ ЛАРИНГЭКТОМИЯ2012
  21. 21. ТРАНСОРАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (Level III) Местный контроль Автор Область К-во пациентов (5 лет) Eckel, 1998 Надсвязочная 46 (T1-T2) 91 12 (T1) 100Ambrosch,1998 Надсвязочная 36 (T2) 89 Rudert, 2000 Надсвязочная 56 (T1-T4) 77 Davis, 2004 Надсвязочная 46 (T2) 97 84 (T2a) Steiner, 2005 Связки 212 (T2a-b) 74 (T2b) Motta, 2005 Связки 236 T2 61Mortuaire, 2006 Связки 104 T1a-b 84 Puxeddu, 2006 Связки 96 T1a-b 98.3 Peretti, 2010 Связки 109 T2 982012 Peretti, 2010 Подсвязочная 80 (Tis-T3) 97 Peretti, 2010 Связки 404 (312 T1a; 92 T1b) 99
  22. 22. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРДЭКТОМИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Пациенты после кордектомиии I и II типов демонстрируют голосовую функцию, сравнимуе с контрольной группой (нормальная популяция) Peretti et al, Ann Otol Rhinol Laryngol, 2003Пациенты с T1a опухолями связок без вовлечения передней комиссуры демонстрируют сравнимые голосовые функции после лучевой терапии и эндоскопического вмешательства Wedman et al, Eur Arch ORL, 2002Мета-анализ литературы о пациентах, которым выполнена эндоскопическая резекция или курс ЛТ по поводу T1 опухолей голосовых связок, не показал какой-либо статистически значимой разницы между обеими этими группами Cohen et al, Ann Otol Rhinol Laryngol, 2006Сравнение между функциональными результатами у пациентов, которым выполнена эндоскопическая частичная ларингэктомия по поводу T2-T3 опухолей голосовых связок и теми, кому выполнена частичная ларингэктомия над крикоидными хрящам при тех же опухолях, показало сравнимые последствия для голосовой функции, однако меньшее количество послеоперационных осложнений и лучшее глотание наблюдались в эндоскопической группе 2012 Peretti et al, COSM, 2007
  23. 23. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРДЭКТОМИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫВ недавнем обзоре Spielmann et al. изучал 21 публикацию, посвященную качеству жизни и функциональным результатам в лечении ранних раков голосовых связок с сравнением лучевой терапии и трансоральной лазерной хирургии. Не было найдено ни одного рандомизированного контролируемого исследования.Для голосовых функций большинство исследований показали отсутсвие значимой разницы между ЛТ и лазерной хирургией. В девяти исследованиях сообщается о результатах качества жизни, в семи показано отсутствие разницы в общей оценке. Не найдено ни одного исследования, оценивающего функцию глотания.Доказательная база на сегодняшний день демонстрирует одинаковый результаты голосовой функции и качества жизни. Необходим консенсус, по которому 2012 измерение функции голоса и качества жизни могли бы быть оценены в исследованиях, чтобы было возможно сравнение между исследованиями Spielmann et al, Clinical Otolaryngology, 2010
  24. 24. 2012
  25. 25. ОТКРЫТАЯ КОНСЕРВАТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНИЯ •  T2 некоторые T3/T4a опухоли голосовых связок, преддверия гортани •  Неудобная эндоскопическая экспозиция•  Операция по жизненным показаниям после ЛТ или неудачной эндоскопоческой попытки при rT1 и rT2 опухолях • Хорошие показатели работы легких ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ •  Вовлечение крико-аритеноидного соединения или заднего околосвязочного пространств •  T4a при ивазии сквозь хряь и позади гортани •  Распространенная категория T после ЛТ, ХТ-ЛТ, или неудачной консервативной хирургии •  Пожилой возраст(?) 2012
  26. 26. ОТКРЫТАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯВертикальная частичная ларингэктомия (ВЧЛЭ)2012
  27. 27. ОТКРЫТАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ Горизонтальная надгортанная ларингэктомия (ГНЛЭ)2012
  28. 28. ОТКРЫТАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ Частичная ларингэктомия над перстневидными хрящами (ЧЛЭПХ)2012 CHEP
  29. 29. ОТКРЫТАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ Частичная ларингэктомия над перстневидными хрящами CHP2012
  30. 30. ОТКРЫТАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (УРОВЕНЬ III) Локальный Сохранение Автор Операция T категория контроль органа (5 лет) T1 (25) 98 Mohr, 1983 ВЧЛЭ - T2 (27) 99 T1 (146) 89 Laccourreye, 1991 ВЧЛЭ - T2 (102) 74 T1 (2) T2 (41) Chevalier, 1994 ЧЛЭПХ 97 - T3 (14) T4 (4) Laccourreye, 1997 ЧЛЭПХ T1b-T2 (62) 98 100 Spriano, 1997 ГНЛЭ T1-T2 (54) 96 - T2 (22) Chevalier, 1997 ЧЛЭПХ 97 95.5 T3 (90) T1 (9) 100 Isaacs, 1998 ГНЛЭ T2 (24) 78 95.0 T3 (9) 72 Bron, 2000 ЧЛЭПХ T1- T4 (59) 84 87.0 Laccourreye, 2000 ВЧЛЭ T2 (85) 69 78.0 T1 (62) 100 Giovanni, 2001 ВЧЛЭ - T2 (65) 94 Dufour, 2004 ЧЛЭПХ T3 (37) 93 89.8 ЧЛЭПХ T3 (81) 93 89.82012 T1 (16) Bron, 2005 ГНЛЭ T2 (46) 92 89.6 T3 (13) Nakayama, 2008 ЧЛЭПХ T1-T4 (47) 100 70
  31. 31. ОТКРЫТАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ Функциональные результатыВертикальная частичная ларингэктомияФункциональным результатом стандартной вертикальной гемиларингэктомииявляется разной степени стойкая хрипота. Hirano el al. Сравнил голосовые функциипосле различных реконструкций и отметил, что плохой результат часто связан ссвободным графтом слизистой.Развитие хронической дисфагии не связано с стандартной вертикальной частичнойларингэктомией с или без резекции голосовых отростков, и у92% пациетовпитаются нормально через месяц после операции. From Cummings, Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 5th Ed. Горизонтальная надгортанная ларингэктомияPrades сообщает о уровне постоянной аспирации от 1.5% до 21%, и между 0% и50% у недеканюлированных пациентов. Prades, Eur Arch Otorhinolaryngol, 2005Sevilla et al. сообщает 9% случаев тотальной ларингэктомии в связи соперационной пневмонией, и 15% случаев постоянной трахеостомии, связанной со 2012стенозом и отеком гортани Sevilla et al, Eur Arch Otorhinolaryngol 2008
  32. 32. ОТКРЫТАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ХИРУРГИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Частичная ларингэктомия над перстневидными хрящамиАспирационная пневмония – наиболее частое осложнение после ЧЛПХ. Висследовании 457 пациентов нормальная функция глотания наблюдалась у58.9%. Частота аспирации коррелирует с возрастанием возраста, ЧЛЭПХ,отсутствием перемещения грушевидной пазухи и удалением одногочерпаловидного хряща. Хотя, лечение аспирации требует наложенияпостоянной гастростомы только у 0.6% пациентов и выполнениезаключительной тотальной ларингэктомии у 1.5%. Benito et al, Head Neck, 2011Laccourreye сообщает об удалении трубки из трахеи у 97.2% пациентов, и у52.1% из них восстановилась нормальное глотание в течении месяца.Аспирационная пневмония развилась у 21.7% и к концу первого годачастота выполнения заключительной тотальной ларингэктомии и постояннойгастростомиии 1.4%. 2012 Laccourreye et al, Laryngoscope 1998
  33. 33. ОТКРЫТАЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ХИРУРГИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫЧастичная ларингэктомия над перстневидными хрящами Функциональ Функциональн ная ая Прдолжитее ларингэктомия ларингэктоми Автор Операция Пациенты льность NGT я по поводу по поводу аспирации аспирации (%)Guerriet et al CHEP 58 9-50 1 1,7Traissac and CHEP 97 10-33 1 1 Verhulst Piquet and CHEP 104 21-45 0 0 ChevalierLaccourreye CHEP 67 11-40 0 0 et al CHEP 46 10-90 0 0 Piquet CHP 72 ? 3 4,2Labayle and CHP 101 ? 3 3 Dahan 2012Maurice et al CHP 43 17-120 1 2,3 Data from Cummings, Otolaryngology Head and Neck Surgery, 5th Ed."
  34. 34. Наивысший уровень доказательности для методов лечения раннего рака гортани (Уровень ІІІ) К-во Ссылка Методология Группы Результат пациентов Stoeckli et Ретроспективное, Сохранение гортани: ЛТ в сравнении с al. 101 нерандомизированное, лазером первичной хирургия 2003 опухоли связок лучше ЛТT1 Gourin et al. 89 Ретроспективное, нерандомизированное, ЛТ в сравнении с хирургией Выживаемость: нет разницы 2009 все отделы гортани ЛТ в сравнении с Ретроспективное, Jones et al. 364 нерандомизированное, хирургией Местный контроль: нет 2010 связки и преддверие (лазер или открытая разницы резекция) Marandas Ретроспективное, Первичный местный нерандомизированное, ЛТ в сравнении с контроль для хирургии et al. 66 T2 с нарушением открытой хирургией 88%, ЛТ 79% (нет стат. 2002 моторики анализа) Первичный местный Stoeckli et контроль и Ретроспективное, ЛТ в сравнении с al. 39 нерандомизированное, лазером И сохранение гортани: 2003T2 первичная хирургия лучше , чем ЛТ Gourin et Ретроспективное, нерандомизированное, ЛТ в сравнении с Выживаемость: нет al. 98 все отделы гортани хирургией разницы 2009 2012 ЛТ в сравнении с Jones et al. 124 Ретроспективное, хирургией Местный контроль: нет 2010 нерандомизированное (лазер или открытая разницы резекция)
  35. 35. ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ХИРУРГИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕТрансоральная лазерная хирургия при ранних и промежуточных опухоляхголосовых связок и преддверия гортани дает возможность провестидиагностику и лечение в одной хирургической процедуре. При этомонкологические результаты сравнимы с полученными при другиххирургических и нехирургических методах лечения.Открытая органосохраняющая операция у пациентов с промежуточными ираспространенными опухолями связок и преддверия гортани демонстрируетпрекрасный местный контроль, что уравновешивается длительнымвременем госпитализации и восстановления функции глотания.Ожидаем исследований II уровня, сравнивающих различные стратегииорганосохраняющей хирургии или органосохраняющее хирургическоелечение с нехирургическими органосохраняющими методами. Выборлечения должен зависеть от факторов со стороны пациента и со стороныопухоли, с тщательным обсуждением вопросов качества жизни и особыхпотребностей пациента. 2012

×