The International Federation          of Head and Neck Oncologic SocietiesCurrent Concepts in Head and Neck Surgery and On...
Слюнные железы                 Крупные:                Околоушная            Поднижнечелюстная                Подъязычная ...
Печатные материалы, посвященные          заболеваниям слюнных желез                   С 1985 по 2005           Предмет    ...
Новообразования слюнных                желез            Решение вопросов         Выявление (ТАБ, КТ, МРТ)         Стадия и...
Опухоли слюнных желез             Область возникновенияОбласть             # Пациентов           %Околоушная          1,96...
Salivary Gland Neoplasms*              Новообразования	  слюнных	  желез*	                  PROPORTION MALIGNANT          ...
Опухоли слюнных желез –                 гистологические варианты                             Околоушная                   ...
Небо            Язык      Щека/губа          Полость  Полость носа          Десны        Гортань               Опухоли мал...
Опухоли околоушной слюнной железы Патогистология – Мемориальный госпиталь,                 1939-1973                     (...
Модификация ВОЗ и AFIP классификаций дляобозначения степени злокачественности опухолей                слюнных желез       ...
Модификация ВОЗ и AFIP классификаций дляобозначения степени злокачественности опухолей                слюнных желез       ...
Клиническая картина          Опухоль          Боль          Парез лицевого нерва          Шейные метастазы          Парафа...
2012
2012
2012
2012
Опухоли слюнных желез       • Опухоль в форме гантели       • Опухоль глубокой доли       • Парафарингеальное пространство...
Рак околоушной слюнной           железы:        Явные признаки       •  Паралич лицевого нерва       •  Шейные метастазы  ...
2012
2012
Обследования       •  Клиническое обследование       •  Смалография       •  КТ сканирование       •  КТ сиалография      ...
2012
Опухоли околоушной       слюнной железы КТ          сканирование       •  Клинически неопределенность       •  Поражение г...
2012
2012
Показания к анатомической             визуализации         •    Поставить диагноз         •    Неясное распространение    ...
Роль визуализации       1.  КТ сканирование имеет преимущества перед МРТ при          вовлечении костей и основания черепа...
Роль пункционной биопсии при    опухолях слюнных желез•  При подозрении на злокачественную природу•  Для исключение метаст...
Опухоль в околоушной области        Анамнез/Осмотр головы и шеи                          ТАБ       Слюнная                ...
2012
Опухоли слюнных желез  Основные принципы лечения       •  Опухолевые факторы       •  Факторы со стороны       пациента   ...
Опухоль околоушной    слюнной железыХирургические принципы Любая попытка должна быть направлена на удаление всей опухолево...
Опухоль околоушной     слюнной железы Хирургические принципы  Объем паротидэктомии зависит  главным образом от  распростра...
Рак слюнных желез       Принципы лечения   Анатомическое соотношение   опухоли и нерва диктует объем   операции, а не гист...
Злокачественные опухоли                       Хирургической лечение первичной опухоли                                  - О...
Показания к резекции лицевого              нерва•  Предоперационный парез нерва•  Значительное опухолевое сращениес нервом...
2012
Резекция лицевого нерва         •  Графт нерва         •  Большой аурикулярный нерв         •  Шейная петля         •  Икр...
2012
2012
Проблемные области при       опухолях слюнных желез:         Околоушные железы          •  Опухоли глубокой доли          ...
2012
2012
ГЛУБОКИЕ ОПУХОЛИ ПРИУШНЫХ ЖЕЛЕЗ                                                                          Гантеля	         ...
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
Опухоль Уортина   •  Лимфоматозная папиллярная цистаденома   •  Онкоцитома   •  Бранхиогенная аденома   •  Эпителиолимфоид...
2012
Прогностические факторы       •  Клиническая стадия (TNM)       •  Гистологическая степень       •  Возраст       •  Пол  ...
Рак околоушной железы, MSKCC            1939-1968 Факторы, влияющие на излечение                     Пациенты             ...
Рак околоушной железы, MSKCC 1939-1968     Факторы, влияющие на излечение                              Пациенты           ...
Рак больших слюнных желез 1939-1982    Метастазы в лимфоузлы (26%)                   К-во пациентов*     N+       Анапласт...
Рак больших слюнных желез:       Статус лимфоузлов и 5-летняя               выживаемость       80       70                ...
Элективное лечение шейныхметастазов при раке слюнных            желез•  Высоко злокачественные опухоли•  T3 (?) & T4 опухо...
1966 – 1998 шейная лимфодиссекцияпри раке околоушной слюнной железы -               MSKCC•  Терапевтическая шейная лимфоди...
Тактика относительно шеи у  пациентов с раком околоушной             железы       Элективная шейная диссекция показана    ...
Показания к послеоперационному  облучению – рак околоушной             железы       •  Агрессивная опухоль высокой злокаче...
Рак слюнных желез – вклад послеоперационной         лучевой терапии в выживаемость       100       75       50%       25  ...
Адъювантная лучевая терапия:      Вклад в прогноз       Выживаемостьl           Только операция            Опер+ЛТ       С...
Рак слюнных желез – зависимость       выживаемости от гистологии     100      80%     60      40      20       0          ...
Рак слюнных желез – зависимость  выживаемости от локализации       100                              Околоушная            ...
Рак слюнных желез – зависимость            выживаемости от степени  100                              Низкая       75      ...
Рак слюнных желез – зависимость              выживаемости от стадии       100              Стадия I       75              ...
Факторы	  прогноза	  при	  	         раке	  слюнной	  железы	                   СТАДИЯ	                ГИСТОЛОГИЯ	  2012
Важные прогностические факторы  при опухолях слюнных желез       •  Возраст на момент установления диагноза       •  Боль ...
Лучевая терапия:Лечение быстрыми нейтронами       •  Доступна в новых центрах       •  Высокая линейная передача энергии о...
Быстрые нейтроны для лечения рака         слюнных желез*  •  53 пациента (24 большая остаточная опухоль  после операции.; ...
Послеоперационные           осложнения        •  Гематома        •  Инфекция        •  Онемение кожи        •  Серома     ...
Синдром Фрея   Лечение:       •  Антихолинэргический крем       •  резекция аурикуло-темпорального нерва       •  Рентгено...
2012
2012
Опухоли поднижнечелюстной слюнной             железы •  При установленных опухолях или при       подозрении на них необход...
2012
Опухоли малых слюнных желез       •    Гистологический тип влияет на развитие метастазов в            лимфоузлы, которые н...
Молекулярная биология       опухолей слюнных желез•  Локус в хромосоме 8q может подавить генсупрессор опухоли или гены, ас...
Молекулярная биология    опухолей слюнных желез•  В опухоли Уортина определяются низкие SPF+G2M и Ki67•  В плеоморфной аде...
Заболевания слюнных              желез •  Амбулаторная паротидэктомия •  Пункционная биопсия •  Сиалоэндоскопия •  Сиалохо...
Рак слюнных желез Rx Принципы        •  Адекватное местное удаление опухоли,        основанное на ее распространении      ...
“При параличе лицевого нервадля обычного выражения радости,счастья, горя, удивления, всем эмоциямтребуется одинаковый пуст...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Лечение опухолей слюнных желез, Ashok Shaha

1,994 views
1,901 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,994
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Лечение опухолей слюнных желез, Ashok Shaha

  1. 1. The International Federation of Head and Neck Oncologic SocietiesCurrent Concepts in Head and Neck Surgery and Oncology 2012 Лечение опухолей слюнных желез Ашок Шаха
  2. 2. Слюнные железы Крупные: Околоушная Поднижнечелюстная Подъязычная Мелкие слюнные железы: 600 - 800 во всем верхнем отделереспираторного и желудочно-кишечного тракта 2012 Большинство на твердом небе
  3. 3. Печатные материалы, посвященные заболеваниям слюнных желез С 1985 по 2005 Предмет # Публикаций Болезни слюнных желез 19,754 Новообразования 7,914 Пункционная биопсия 14,713 Слюнные железы – пункционная биопсия 3972012
  4. 4. Новообразования слюнных желез Решение вопросов Выявление (ТАБ, КТ, МРТ) Стадия и степень злокачественности Визуализация Лицевой нерв Дополнительная лучевая терапия Радикальная лучевая терапия2012
  5. 5. Опухоли слюнных желез Область возникновенияОбласть # Пациентов %Околоушная 1,965 70.0Поднижнечелюстная 235 8.4Небо 228 8.0Губы/щеки 73 2.6Полость 72 2.6Язык 63 2.2Полость носа 60 2.1Десны 34 1.2Диафрагма рта 22 0.8Гортань 21 0.8Миндалина 13 0.5Решетчатая кость 9 0.3Носоглотка 9 0.3Стенка глотки 3 0.12012 ВСЕГО 2,807 100.0
  6. 6. Salivary Gland Neoplasms* Новообразования  слюнных  желез*   PROPORTION MALIGNANT Удельный  вес  злокачественных  опухолей   # Pts К-­‐во  пациентов   2500 Benign Доброкачественные   Malignant Злокачественные   2000 25% 1500 1000 82% 500 57% 0 Околоушная  Поднижнечелюстная  Малые   Parotid Submandibular Minor n=1965 n=235 n=607 *MSKCC 1939-73 (Head Neck Surg 1986)2012
  7. 7. Опухоли слюнных желез – гистологические варианты Околоушная Поднижне челюстная Мукоэпидермоидная Железисто-кистозная Малые Аденокарцинома Смешанная злокач. Ацинарноклеточная2012 Плоскоклеточная Другая
  8. 8. Небо Язык Щека/губа Полость Полость носа Десны Гортань Опухоли малых Дно ротовой полости слюнных желез. Миндалина Распределение по НосоглоткаРешетчатая кость областям Грушевидное углубление Другое 2012 0 10 20 30 40 %
  9. 9. Опухоли околоушной слюнной железы Патогистология – Мемориальный госпиталь, 1939-1973 (N=1973)Доброкачественные(n=1342) Злокачественные(n=631)Плеоморфная аденома 1133 Мукоэпидермоидная 272Уортина 183 Аденокарцинома 62Онкоцитома 20 Ацинарноклеточная 75Мономорфная 6 Адено-кистозная 62 Рак плеоморфный 107 Недифференцированная 8 Эпидермоидная 45 2012 Spiro, 1986, Head and Neck Surg
  10. 10. Модификация ВОЗ и AFIP классификаций дляобозначения степени злокачественности опухолей слюнных желез Low-grade High-grade Низко                                  Высоко   Acinic cell carcinoma Ацинарноклеточная  карцинома    Полиморфная  низкой  степени   Polymorphous low grade  Аденокарцинома   adenocarcinoma Базальноклеточная  карцинома    Basal cell adenocarcinoma Карцинома  сальной  железы    Папиллярная  carcinoma Sebaceous цистаденокарцинома    Papillary cystadenocarcinoma Муцинозная  аденокарцинома    Базальноклеточная  аденокарцинома   Mucinous adenocarcinoma Карцинома  сadenocarcinoma  Basal cell альной  железы    Папиллярная  цистаденокарцинома   Sebaceous carcinoma Муцинозная  аденокар    Papillary cystadenocarcinoma Карцинома  сальной  железы    Mucinous adenocarcinoma Папиллярная  цистаденокарцинома   Муцинозная  аmyoepithelialioma Malignant денокар    Злокачественная  миоэпителиома   2012 Watkinson, 2001
  11. 11. Модификация ВОЗ и AFIP классификаций дляобозначения степени злокачественности опухолей слюнных желез Low-grade High- Низко                      Вgrade ысоко   Mucoepidermoid carcinoma Мукоэпидермоидная  карцинома     Аденоцитарная  кcystic carcinoma Adenoid арцинома     Adenocarcinoma, Аденокарцинома   NOS   Epithelial-myoepithelial carcinoma Эпителиальная-­‐миоэпителиальная  карцинома    Oncocytic carcinoma Онкоцитарная  карцинома    Salivary duct carcinoma  Карцинома  слюнных  протоков   Carcinoma in pleomorphic adenoma  Плоскоклеточная  карцинома   Squamous cell carcinoma  Мелкоклеточная  карцинома   Small cell carcinoma  Недифференцированная  карцинома      Undifferentiated carcinoma2012 Watkinson, 2001
  12. 12. Клиническая картина Опухоль Боль Парез лицевого нерва Шейные метастазы Парафарингеальное новообразование – опухоли глубокой доли2012
  13. 13. 2012
  14. 14. 2012
  15. 15. 2012
  16. 16. 2012
  17. 17. Опухоли слюнных желез • Опухоль в форме гантели • Опухоль глубокой доли • Парафарингеальное пространство • Экстрапаротидная железистая ткань2012
  18. 18. Рак околоушной слюнной железы: Явные признаки •  Паралич лицевого нерва •  Шейные метастазы •  Вовлечение кожи2012
  19. 19. 2012
  20. 20. 2012
  21. 21. Обследования •  Клиническое обследование •  Смалография •  КТ сканирование •  КТ сиалография •  Пункционная биопсия2012 •  Сиалэндоскопия
  22. 22. 2012
  23. 23. Опухоли околоушной слюнной железы КТ сканирование •  Клинически неопределенность •  Поражение глубокой доли •  Распространение вне железы •  Вовлечение шейных лимфоузлов2012 •  Паралич лицевого нерва или фиксированная опухоль
  24. 24. 2012
  25. 25. 2012
  26. 26. Показания к анатомической визуализации •  Поставить диагноз •  Неясное распространение •  Размер •  Фиксация •  Рецидив •  Парафарингеальная область2012 •  Клинически злокачественный
  27. 27. Роль визуализации 1.  КТ сканирование имеет преимущества перед МРТ при вовлечении костей и основания черепа, однако МРТ более информативна при внутричерепном распространении опухоли 2.  МРТ имеет преимущества перед КТ для оценки первичной опухоли и регионарного рецидива, а также характеризует экстрапаротидное распространение. Периневральная инвазия лучше визуализируется при МРТ. 3.  Опухоли малых слюнных желез хорошо визуализируются при МР-исследовании. При этом неровные края являются признаком злокачественности2012 Robson, 2002
  28. 28. Роль пункционной биопсии при опухолях слюнных желез•  При подозрении на злокачественную природу•  Для исключение метастатической карциномы•  Для выявления лимфом•  Для дифференциальной диагностики опухоли слюнной железы от опухолей другого происхождения•  У пациентов с высоким риском при подозрении наопухоль Уортина•  Для предоперационного подтверждения рака припараличе лицевого нерва•  При двухсторонних опухолях2012•  Минимальные риски Shaha AR. Am J Surg
  29. 29. Опухоль в околоушной области Анамнез/Осмотр головы и шеи ТАБ Слюнная ДругаяДоброкачественная Злокачественная Липома Киста сальнойСмешанная Первичная Метастати железы ческая ЛимфоузлыУортина Железисто кистозная Плоскокле Доброкачес точная твенная Адено Ca. Меланома Меланома2012 Мтс Ca. Лимфома
  30. 30. 2012
  31. 31. Опухоли слюнных желез Основные принципы лечения •  Опухолевые факторы •  Факторы со стороны пациента •  Факторы со стороны врача2012
  32. 32. Опухоль околоушной слюнной железыХирургические принципы Любая попытка должна быть направлена на удаление всей опухолевой массы. Лучевая терапия не компенсирует неадекватную операцию2012
  33. 33. Опухоль околоушной слюнной железы Хирургические принципы Объем паротидэктомии зависит главным образом от распространенности опухоли, чем от ее гистологии2012
  34. 34. Рак слюнных желез Принципы лечения Анатомическое соотношение опухоли и нерва диктует объем операции, а не гистологическая классификация новообразования2012
  35. 35. Злокачественные опухоли Хирургической лечение первичной опухоли - Околоушная железа: •  Размер и локализация диктуют объем резекции •  При большинстве T1/T2 опухолей латеральнее нерва возможно проведение поверхностной паротидэктомии Larger and deep lobe tumours usually require a total conservative parotidectomy with preservation of the facial nerve •  Patients with high grade extensive disease (i.e. skin involvement or facial palsy) may require extended radical parotidectomy •  In one series, facial nerve dysfunction was apparent initially in 14% of patients and complete nerve sacrifice was required in about 30% of2012 parotidectomies
  36. 36. Показания к резекции лицевого нерва•  Предоперационный парез нерва•  Значительное опухолевое сращениес нервом•  Прямое опухолевое врастание в нерв•  Рецидив злокачественной опухоли2012
  37. 37. 2012
  38. 38. Резекция лицевого нерва •  Графт нерва •  Большой аурикулярный нерв •  Шейная петля •  Икроножный нерв •  Нерв трансфер – подъязычный нерв •  Блефарорафия •  Восстановление лица – поддерживание2012
  39. 39. 2012
  40. 40. 2012
  41. 41. Проблемные области при опухолях слюнных желез: Околоушные железы •  Опухоли глубокой доли •  Опухоли добавочных желез •  Метастазы в регионарные лимфоузлы •  Местные рецидивы •  Лицевой нерв?2012
  42. 42. 2012
  43. 43. 2012
  44. 44. ГЛУБОКИЕ ОПУХОЛИ ПРИУШНЫХ ЖЕЛЕЗ Гантеля   Глубокие   130   Небо       Наружные   Латеральные   1087   ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ   ПРОЯВЛЕНИЕ   1875  опухолей  околоушной  железы/157  глубоких:  1939-­‐1968  2012
  45. 45. 2012
  46. 46. 2012
  47. 47. 2012
  48. 48. 2012
  49. 49. 2012
  50. 50. 2012
  51. 51. 2012
  52. 52. 2012
  53. 53. 2012
  54. 54. Опухоль Уортина •  Лимфоматозная папиллярная цистаденома •  Онкоцитома •  Бранхиогенная аденома •  Эпителиолимфоидная •  Бранхиома •  Цилиндроклеточная бронхогенная аденома •  Орбитальная инклюзионная аденома2012
  55. 55. 2012
  56. 56. Прогностические факторы •  Клиническая стадия (TNM) •  Гистологическая степень •  Возраст •  Пол •  Анатомическая область •  Опыт хирурга2012
  57. 57. Рак околоушной железы, MSKCC 1939-1968 Факторы, влияющие на излечение Пациенты соответс. NED %Метастазы в шейные узлы: Никогда не было 213 157 74 Есть при обращении 57 5 9 Появились позже 18 3 17Местные рецидивы*: Нет 194 153 79 Да 71 15 21*Нет данных или паллиативное лечение лишь у 232012
  58. 58. Рак околоушной железы, MSKCC 1939-1968 Факторы, влияющие на излечение Пациенты соответс. NED % Стадия первичной: I 104 88 85 (92)* II 83 57 67 (75) III 99 19 19 (20) Статус лицевого нерва: Интактная функция 212 139 66 Частичный/полный паралич 43 6 14 Не сообщается 31 18 58 Несвязанное нарушение функции 2 2 1002012 *Тоько детерминированные случаи
  59. 59. Рак больших слюнных желез 1939-1982 Метастазы в лимфоузлы (26%) К-во пациентов* N+ Анапластический 6 5 (83%) Плоскоклеточный 26 15 (58%) Мукоэпител. G 2,3 123 54 (44%) Аденокарцинома 46 18 (39%) Смешанная 62 12 (19%) Аденоид-кистозная 50 4 (8%) Ацинарноклеточная 56 4 (7%)2012 Мукоэпител G 1 68 2 (3%) *439 пациентов
  60. 60. Рак больших слюнных желез: Статус лимфоузлов и 5-летняя выживаемость 80 70 N0 60 N+ 50 40 30 20 10 0 Околоушная                            Поднижнечелюстная   Parotid Submandibular2012
  61. 61. Элективное лечение шейныхметастазов при раке слюнных желез•  Высоко злокачественные опухоли•  T3 (?) & T4 опухоли Элективное•  Опухоли>3 см лечение шейных•  Паралич лица метастазов•  Возраст >54•  Распространение вне околоушной железы•  Перилимфатическая инвазия2012
  62. 62. 1966 – 1998 шейная лимфодиссекцияпри раке околоушной слюнной железы - MSKCC•  Терапевтическая шейная лимфодиссекция спослеоперационной ЛТ показывает лучшие результаты•  Резервная элективная шейная диссекция дляизбранных пациентов•  Показания для элективной шейной диссекции•  Высокий риск метастазирования, основанный на Тстадии и степени•  Избранные пациенты с большой первичнойопухолью в хвосте околоушной железы 2012
  63. 63. Тактика относительно шеи у пациентов с раком околоушной железы Элективная шейная диссекция показана при наиболее высоком риске шейного метастазирования в соответствии с гистологическим диагнозом, а также выбранным пациентам, у лимфодиссекция может облегчить которых удаление первичной опухоли.2012 Kelley and Spiro. Am J Surg 1996; 172:695-697.
  64. 64. Показания к послеоперационному облучению – рак околоушной железы •  Агрессивная опухоль высокой злокачественности •  Инвазия прилежащих тканей вне капсулы железы •  Метастазы в регионарные лимфоузлы •  Опухоль глубокой доли •  Массивная остаточная опухоль после удаления •  Рецидив после операции2012 •  Опухолевая инвазия лицевого нерва
  65. 65. Рак слюнных желез – вклад послеоперационной лучевой терапии в выживаемость 100 75 50% 25 0 0 5 10 Время (годы) Стадия I, II Стадия I, II с Стадия III, IV Стадия III,2012 ЛТ ЛТ IV
  66. 66. Адъювантная лучевая терапия: Вклад в прогноз Выживаемостьl Только операция Опер+ЛТ Стадия I/II 96 82 Стадия III/IV 10 51 Мтс в л/узлы 19 49 Высокая злокачественность28 57 Всего 55 69 Местный контроль Только операция Опер+ЛТ Стадия I/II 79 91 Стадия III/IV 17 51 Мтс в л/узлы 40 69 Высокая злокачественность44 632012 Всего 66 73 Armstrong, et al. Arch Oto HN Surg 1990.
  67. 67. Рак слюнных желез – зависимость выживаемости от гистологии 100 80% 60 40 20 0 0 6 12 18 24 30 36 Время (годы) Ацинарно Муко эпител. MMT Плоскоклеточ клеточная Gr II - III2012 ный / Муко эпител. Адено Ca. Железисто- Gr I кистозный анапластичес кий рак
  68. 68. Рак слюнных желез – зависимость выживаемости от локализации 100 Околоушная Поднижнечел юстная 80 Малые 60% 40 202012 0 0 5 10 15 20 Время (годы)
  69. 69. Рак слюнных желез – зависимость выживаемости от степени 100 Низкая 75 Промежуточная%50 Высокая 25 p< 0.0001 0 0 5 10 15 202012 Время (годы)
  70. 70. Рак слюнных желез – зависимость выживаемости от стадии 100 Стадия I 75 Стадия II% 50 Стадия III 25 P< 0.0001 02012 0 5 10 15 20 Время (годы)
  71. 71. Факторы  прогноза  при     раке  слюнной  железы   СТАДИЯ   ГИСТОЛОГИЯ  2012
  72. 72. Важные прогностические факторы при опухолях слюнных желез •  Возраст на момент установления диагноза •  Боль при клиническом проявлении •  T стадия •  N стадия •  Инвазия кожи •  Дисфункция лицевого нерва •  Периневральный рост •  Положительные хирургические края •  Инвазия мягких тканей2012 •  Вид лечения Vander Poorten, 2002.
  73. 73. Лучевая терапия:Лечение быстрыми нейтронами •  Доступна в новых центрах •  Высокая линейная передача энергии облучен •  Относительная биологическая эффективность, особенно при железисто- кистозном раке •  Не убедительные преимущества полного удаления перед традиционной фотонной ЛТ •  Определённые преимущества при остаточных опухолях, рецидивной2012 нерезектабельной опухоли
  74. 74. Быстрые нейтроны для лечения рака слюнных желез* •  53 пациента (24 большая остаточная опухоль после операции.; 13 неоперабельных; 16 п.о. рецидив) •  Локо региональный контроль при Rx у 48 (>90%) •  Железисто-кистозный рак = 14 пациентов •  Актуриальная 5 летняя выживаемость 33% (42% нет) •  17% серьезных острых осложнений (включая 1 смерть) 2012 *Buchholz et al. Cancer 1992
  75. 75. Послеоперационные осложнения •  Гематома •  Инфекция •  Онемение кожи •  Серома слюнная фистула •  Синдром Фрея •  Парез лица2012
  76. 76. Синдром Фрея Лечение: •  Антихолинэргический крем •  резекция аурикуло-темпорального нерва •  Рентгенотерапия •  Внутричерепное пересечение IX nerve •  Иссечение пораженной кжи •  Неврэктомия Якобсена •  Инъекция этанола в ушной ганглий2012 •  Отделение кожного лоскута и дермы или графт широкой фасции бедра
  77. 77. 2012
  78. 78. 2012
  79. 79. Опухоли поднижнечелюстной слюнной железы •  При установленных опухолях или при подозрении на них необходимо экстракапсульное удаление •  Инвазивные опухоли требуют широкой местной резекции2012
  80. 80. 2012
  81. 81. Опухоли малых слюнных желез •  Гистологический тип влияет на развитие метастазов в лимфоузлы, которые наиболее характерны для мукоэпидермоидных и высокозлокачественных опухолей. •  Периневральная инвазия снижает 5-летнюю выживаемость с почти 95% до 35%, а также повышает риск метастатического поражения регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов. Вовлечение указанных нервов ведет к особенно неблагоприятному прогнозу. •  Железисто-кистозные опухоли требуют более широких краев, что связано с периневральным распространением2012 Robson, 2002
  82. 82. Молекулярная биология опухолей слюнных желез•  Локус в хромосоме 8q может подавить генсупрессор опухоли или гены, ассоциированные сразвитием и прогрессированием опухолей слюнныхжелез•  Повреждение короткого плеча 17 хромосомыможет привести к опухолевой прогрессии•  Опухоли с потерей гетерозиготности вмножественных локусах имеют агрессивныебиологические характеристики2012
  83. 83. Молекулярная биология опухолей слюнных желез•  В опухоли Уортина определяются низкие SPF+G2M и Ki67•  В плеоморфной аденоме низкие SPF+G2M ивысокий Ki67•  У злокачественных опухолей определяютсявысокие SPF+G2M и Ki67•  MIB 1 и PCNA иммуногистохимия может помочь вдифдиагностике доброкачественных опухолей/низкозлокачественных новообразований и железисто- 2012кистозного рака
  84. 84. Заболевания слюнных желез •  Амбулаторная паротидэктомия •  Пункционная биопсия •  Сиалоэндоскопия •  Сиалохолитотомия •  Молекулярные маркеры •  Лучевая терапия2012
  85. 85. Рак слюнных желез Rx Принципы •  Адекватное местное удаление опухоли, основанное на ее распространении •  При возможности, сохранение нерва •  Элективная шейная диссекция показана избранным пациентам •  Послеоперационная ЛТ при наличии показаний (соответствующие поля) 2012 •  Наиболее важные факторы прогноза: стадия и степень злокачественности
  86. 86. “При параличе лицевого нервадля обычного выражения радости,счастья, горя, удивления, всем эмоциямтребуется одинаковый пустой взгляд.” Sterling Burnell, 19272012

×