Your SlideShare is downloading. ×
0
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Fibromialgia power
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Fibromialgia power

1,076

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,076
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
81
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1.  Gowers (1904): Denomina “fibromiositis” a un cuadro de hipersensibilidad muscular.  Osler (1909): La denomina “fibrositis” a un cuadro de dolor generalizado“  Albee (1927): Sustituye la denominación por “fibrofasciopatia”. BIBLIOGRAFIA: Asociación de FM, SFC y SQM de Melilla (España) http://fibromialgiainvalidezinvisible.blogspot.com. martes, 21 de septiembre de 2010. ANTECEDENTES HISTORICOS
  • 2.  Smythe (1939): Sistematiza los "puntos dolorosos a la presión" o "tender points", y estableció los primeros criterios diagnósticos.  Schwartz (1954): Inactivación de puntos dolorosos con Procaína.  Steindler: (1963) : Estableció etiología infecciosa (Buskila y Cols.) BIBLIOGRAFIA: Asociación de FM, SFC y SQM de Melilla (España) http://fibromialgiainvalidezinvisible.blogspot.com. martes, 21 de septiembre de 2010.
  • 3.  Moldofsky (1965) : Comprobó que existía una contaminación de la fase IV del sueño.  ACR (1990): Establece y define los criterios actuales.  OMS (1992): La reconoce como enfermedad reumatológica y la tipifica en el CIE-10 con el código M79.0  (1994) Es reconocida por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP).  Florence Nightingale. (1820-1910) • Nació en Florencia un 12 de mayo de 1820 “educar no es enseñar al hombre a saber, sino a hacer” BIBLIOGRAFIA: Asociación de FM, SFC y SQM de Melilla (España) http://fibromialgiainvalidezinvisible.blogspot.com. martes, 21 de septiembre de 2010.
  • 4. • Un cuadro de dolor generalizado de más de 3 meses de duración, de carácter continuo, que afecta a ambos lados del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura, así como al raquis o a la cara anterior del tórax, y por la existencia de múltiples puntos sensibles de localización característica, en ausencia de alteraciones degenerativas o inflamatorias. BIBLIOGRAFIA: Wolfe et al. Arthritis Rheum. 1990;33:1601 72. DEFINICIÓN:
  • 5. • La FM es común a nivel mundial y afecta del 2 al 5% de la población adulta. • 90% son mujeres.( 9:1) • Inicia entre los 20 y 40 años de edad • Máxima prevalencia entre los 40 y 49 años • El ACR cifra la edad media de inicio en 49 años. • Representa del 5 a 6% de la atención de primer contacto. • 8 A 11% Consulta en MI • 14 al 20% de las consultas de reumatología BIBLIOGRAFIA: Wolfe et al. artritis Rheum. 1995;38:1928; Lawrence et al. artritis Rheum. 1998; 41:778779; Wolfe. Am J Med. 1986(suppl 3A);81:714; Weir. J Clin Rheumatol. 2006;12:124128. EPIDEMIOLOGIA:
  • 6. • El riesgo de padecer la enfermedad aumenta hasta 9 veces en familiares de enfermos. • El impacto en la calidad de vida y en la función física es comparable a la artritis reumatoidea • 30% de los pacientes son incapaces de mantener su trabajo • En USA aprox . el 15% recibe pensión por incapacidad BIBLIOGRAFIA: Wolfe et al. artritis Rheum. 1995;38:1928; Lawrence et al. artritis Rheum. 1998; 41:778779; Wolfe. Am J Med. 1986(suppl 3A);81:714; Weir. J Clin Rheumatol. 2006;12:124128 EPIDEMIOLOGIA
  • 7. EPIDEMIOLOGIA DOLOR CRONICO BIBLIOGRAFIA: Wolfe et al. artritis Rheum. 1995;38:1928; Lawrence et al. artritis Rheum. 1998; 41:778779; Wolfe. Am J Med. 1986(suppl 3A);81:714; Weir. J Clin Rheumatol. 2006;12:124128
  • 8. FACTORES PREDISPONENTES ETIOLOGIA SEXO EDAD RAZA FACTORES EMOCIONALES ANTECEDENTES FAMILIARES PERCEPCIÓ DEL DOLOR CONDICIÓN FÍSICA
  • 9. FACTORES DESENCADENANTES ETIOLOGIA ESTRÉS EMOCIONAL AGUDO POSTRAUMATICO TRAUMA FÍSICO ENFERMEDAD GRAVE PATOLOGIA Y/O TRAUMA DE ORIGEN LABORAL CIRUGIA PREVIA ANSIEDAD Y/O DEPRESIÓN
  • 10. NUCLEOS NEURONALES LATERALES: Se relacionan con el hambre PREOPTICO: Función parasimpática SUPRAOPTICO: = ADH PARAVENTRICULAR: = Oxitocina SUPRAQUIASMATICO: Regula el ciclo circadiano VENTROMEDIAL: Centro de la saciedad ARCUATO: Interviene en la conducta y la actividad endocrina MAMILAR: Participa en la memoria ANTERIOR: Centro de la sed POSTERIOR: Función simpática SUPRAQUIASMATICO ARCUATO PREOPTICO POSTERIOR
  • 11. SUEÑO-VIGILIA 2 SISTEMAS NEUROBIOLOGICOS POLISOMNOGRAFIA 1.-.--- REM 2.- NOREM POSTERIOR PREOPTICO
  • 12. FISIOPATOLOGIAPREDISPOSICIÓN GENETICA
  • 13. CUADRO CLINICO  SINTOMAS DE 2 TIPOS: 1.- DERIVADOS DEL DOLOR •DOLOR GENERALIZADO •DOLOR LOCALIZADO •DOLOR VISCERAL 2.- SINTOMAS NO DOLOROSOS • FATIGA • ALTERACIONES DEL SUEÑO • TRANSTORNOS COGNITIVOS • DEPRESION Y ANSIEDAD  SIGNOS: • HIPEREMIA CUTANEA • LIVIDO RETICULARIS • HIPERLAXITUD ARTICULAR SIGNOS Y SINTOMAS
  • 14. BIBLIOGRAFIA: Arthritis Rheum. 2001;44:222-230;Harding.Am J Med. Scl. 1998; 315:367-376. CARACTERISTICAS CLINICAS
  • 15. RELACIÓN ENTRE EL DOLOR Y LOS FACTORES PSICOSOCIALES • Aumenta con el stress • Aumenta con la afectividad negativa, depresión y ansiedad • Transtornos del sueño • Estrategias de enfrentamiento maladaptativas BIBLIOGRAFIA: Arthritis Rheum. 2001;44:222-230;Harding.Am J Med. Scl. 1998; 315:367-376. COMPONENTE AFECTIVO
  • 16. SÍNTOMAS PORCENTAJES CANSANCIO Y DOLOR 81.4 EMPEORAMIENTO CON EL FRIO 79.3 RIGIDEZ MATUTINA > 15 MINUTOS 77 TRASTORNO DEL SUEÑO 74.6 PARESTESIAS 62.8 CEFALES FRONTO-OCCIPITALES 52.8 ANSIEDAD 47.8 DISMENORREA 40.6 ANTECEDENTE DE DEPRESIÓN 31.5 COLON IRRITABLE 29.6 URGENCIA MICCIONAL 26.3 FENOMENO DE REYNAUD 16.7
  • 17. Definición: El dolor se considera generalizado cuando todos los siguientes están presentes: dolor en el lado izquierdo del cuerpo, dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor arriba de la cintura y dolor debajo de la cintura. Además: Debe haber dolor del esqueleto axial. En esta definición el dolor de hombro y el dolor en la nalga se consideran como dolor para cada lado afectado. El dolor lumbar se considera como dolor por “debajo de la cintura” BIBLIOGRAFIA: Criterios 1990 de la ACR para la clasificación de la Fibromialgia HISTORIA DEL DOLOR GENERALIZADO
  • 18. BIBLIOGRAFIA: Criterios 1990 de la ACR para la clasificación de la Fibromialgia
  • 19. LAS TRES GRACIAS
  • 20. BIBLIOGRAFIA: Criterios 1990 de la ACR para la clasificación de la Fibromialgia LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS GATILLO OCCIPUCIO: Inserción de músculos suboccipitales, bilateral CERVICAL BAJO: Anterior a espacios intertransversos C5-C7, bilateral TRAPECIO: Punto central del borde superior, bilateral Supraespinoso: sobre la espina de la escápula cerca del borde medio, bilateral SEGUNDA COSTILLA: Lateral a unión condrocostal, bilateral EPICÓNDILOS LATERALES: 2 cm distal a epicóndilos, bilateral GLÚTEO: Cuadrante superior externo, bilateral TROCÁNTER MAYOR: Posterior a la prominencia trocantérica , bilateral RODILLA: Proximal a la almohadilla grasa media de la línea articular, bilateral
  • 21. 1.- La condición de dolor generalizado, al menos de 3 meses de evolución. 2.- La presencia de 11 de 18 Tender Points
  • 22. MAYO 27 2010 NUEVOS CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE FIBROMIALGIA WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis care and Res 2010;62(5):600-610
  • 23. PARA ELLO SE UTILIZAN DOS ESCALAS Y DOS PREGUNTAS; 1. La primera es el índice de Dolor Generalizado (Widespread Pain Index ). (WPI). 2. Segunda el Índice de Gravedad de Síntomas (Symptom Severity Score – SS Score). (SS) 3. 2 Preguntas BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610
  • 24. VALORA 19 PUNTOS BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600- 610
  • 25. • Ponga una cruz sobre cada área en la que ha sentido dolor durante la semana pasada, teniendo en cuenta que no debe incluir dolores producidos por otras enfermedades que sepa que sufre (artritis, lupus, artrosis, tendinitis, etc.): Cuente el número de áreas que ha marcado y anótelo aquí: _____________ Observará que el valor WPI oscila entre 0 y 19. BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610 • 1.- INDICE DE DOLOR GENERALIZADO (WPI)
  • 26. Indique la gravedad de sus síntomas durante la semana pasada, utilizando las siguientes escalas, que se puntúan del 0 (leve) al 3 (grave): Sume el valor de todas las casillas marcadas y anótelo aquí: ____________ Observará que el valor SS-Parte 1 oscila entre 0 y 9. BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610 2.- ESCALA DE GRAVEDAD DE LOS SINTOMAS
  • 27. Marque cada casilla que corresponda a un síntoma que ha sufrido durante la semana pasada. 4.- SINTOMAS SOMATICOS Cuente el número de síntomas marcados, y anótelo aquí: ___ Si tiene 0 síntomas, su puntuación es 0 Entre 1 y 10, su puntuación es 1 Entre 11 y 24, su puntuación es 2 25 o más, su puntuación es 3 BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610 2.- ESCALADE GRAVEDAD DE LOS SINTOMAS
  • 28. SI CUMPLE LAS 3 CONDICIONES SIGUIENTES 1. WPI ≥ 7 más SS ≥ 5 o WPI 3 – 6 más SS ≥ 9 2. Los síntomas han estado presentes a un nivel similar durante al menos 3 meses. 3. El paciente no tenga una patología que pueda explicar el dolor. BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610
  • 29. • SENSIBILIDAD: 95.2% • ESPECIFICIDAD: 90.8% BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610 CONTRA S: 88.1% E: 82.6% DEL ACR 1990 BIBLIOGRAFIA: Criterios 1990 de la ACR Fibromialgia
  • 30. • El tratamiento debe ser multidisciplinario, incluyendo tratamientos farmacológicos o técnicas no farmacológicas. • Es difícil una completa resolución de los síntomas pero se puede tener una gran mejoría de la calidad de vida con un tratamiento adecuado. BIBLIOGRAFIA: GPC FIBROMIALGIA 2009
  • 31. • Ejercicio aeróbico • Terapia cognitiva- conductual • Fortalecimiento muscular • Acupuntura • Biofeedback • Balneoterapia • Hipnoterapia Bibliografia: Goldenberg et al. JAMA . 2004;292:2388-2395/Arthritis Rheum. 2007;56:1336-1344 Hasta el momento la FDA no aprueba estas terapias TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
  • 32. Terapia cognitivo-conductual:  Enfermedad real, de muy larga duración sin Tx.  Identificar los factores desencadenantes o responsables de las crisis.  Fomentar la realización de ejercicio aeróbico moderado, de dos a tres veces por semana de 30 min. BIBLIOGRAFIA: EULAR 2008/ Guideline for the Management of Fibromyalgia 2005 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
  • 33. • EDUCACIÓN DEL PACIENTE: Se ha demostrado que la educación intensiva del paciente con FM mejora el dolor, el sueño, la fatiga y la calidad de vida de los pacientes con FM. • EJERCICIO AERÓBICO: El ejercicio puede incrementar el rendimiento aeróbico y el umbral de presión de dolor en los puntos sensibles, además de mejorar el dolor. • TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL: Hay alguna evidencia de mejoría en el dolor, la fatiga el estado de ánimo y la función física. BIBLIOGRAFÍA: Cochrane Database Syst Rev. 2002;CD003786. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
  • 34. • Se recomienda como meta del tratamiento un enfoque que considere la naturaleza de los síntomas, severidad, factores desencadenantes, función física del paciente y la presencia de comorbilidades. BIBLIOGRAFIA: GPC FIBROMIALGIA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
  • 35. • Existe evidencia de que los AT al inhibir la captación de serotonina y de norepinefrina, promueven el sueño reparador, incrementan los movimientos oculares no rápidos del sueño (Fase 4 no-REM) y el efecto de las endorfinas para el alivio del dolor. BIBLIOGRAFIA: Guideline for the Management of Fibromyalgia 2005 ANTIDEPRESIVOS TRICICLIC0S
  • 36. • Se recomienda el uso de la Fluoxetina para el tratamiento de la fatiga y la depresión de no existir respuesta terapéutica con ADT, al incrementar los niveles de serotonina cerebral. • Y al combinar Fluoxetina más ADT mejora el dolor. • El ondasentron es un antagonista del receptor 3 de la 5 hidroxitriptamina es útil para el control del dolor. No se puede recomendar su uso amplio. BIBLIOGRAFIA: Guideline for the Management of Fibromyalgia 2005 INHIBIDORES DE LA RECAPTURACIÓN DE SEROTININA
  • 37. • No existen evidencias útiles de los AINES y los COX 2, amenos que se utilicen con otros fármacos. • Existe evidencia de que el tramadol + paracetamol mejoran el dolor, pero se limita por sus efectos secundarios. • El uso de opiodes esta indicado solo cuando se han agotado las respuestas del Tx. No farmacológico y farmacológico. BIBLIOGRAFIA: Guideline for the Management of Fibromyalgia 2005
  • 38. PREGABALINA EN RESPUESTA A FM.
  • 39. • La administración de pregabalina produce mejoría del en la reducción de dolor, transtornos del sueño y calidad de vida. BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610
  • 40. • Mareo • Somnolencia • Aumento de peso BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610 EFECTOS ADVERSOS
  • 41. BHC QS TGO, TGP, FA BUN, creatinina T3,T4,TSH VSG FR CK total Glicemia ANAS NORMALES
  • 42. Tratamientos enfocados a: • Antagonistas del R NK-1 • Terapias anticitoquinas centrales ESTUDIOS PROMETEDORES SUSTANCIA P Descubrimiento 1931 Von Euler Neuropeptido 11 aa H- Arg- Pro- Lys- Pro- Gln- Gln- Phe- Phe- Gly- Leu- Met- NH2 Familia: Taquicininas. Caracteristicas: Neurotransmisor activador. Neuromodulador Hormona SP NKA NKB RNK1RNK2 NKA SPNKB NKB NKA RNK3 SP SUSTANCIA P: SP y receptores NK1 están presentes en : Ganglios simpáticos,N. vago,N. ciático, Terminaciones nerviosas de la piel, árbol traqueobronquial, Inervando músculo liso de las paredes vasculares , sangre, LCR, Saliva, lagrimas, leche materna. •Puede estar involucrada en la integración de la respuesta emocional al estrés, sugiriendo la posibilidad que alteraciones en SP o receptor NK1 estén relacionada con la patogénesis de la FIBROMIALGIA y la depresión. SUSTANCIA P INMUNOREGULACIÓN Libera interleukina 1 Regula celulas B y T C3a,C5a Producción PGE2 , producción Proteasas y leucotrienos Expresión de los ICAM –1 Degranulación de los mastocitos Incrementa la expresión CD11b de neutrófilos
  • 43. AR Inflam. Articular y deformidad, VSG y PCR elevadas LES Exantema, inflamación multisistémica, VSG muy elevada, ANA Miositis, miopatias Debilidad, enzimas musculares elevadas Espondilitis anquilosante Inmovilidad dorsal, cervical, VSG elevada, cambios radiográficos Hipotiroidismo Pbas. De función tiroidea anormales Neuropatias Debilidad, perdida de sensibilidad, EMG anormal
  • 44. • Duda diagnóstica razonable • Ante la evidencia de enfermedad endocrina • Ante la evidencia de enfermedad infecciosa • Evidencia clínica de enfermedad inflamatoria • Evidencia clínica de enfermedad del estado de animo • Falta de respuesta e intolerancia al tratamiento • Discapacidad grave • Alodinia intensa BIBLIOGRAFIA: GPC FIBROMIALGIA 2009 CRITERIOS DE ENVIO
  • 45. • La FM afecta la calidad de vida del paciente y de la familia con repercusiones económicas y sociales. • Los paciente con manifestaciones más severas tienen un pronostico menos favorable. • Un mejor nivel educacional, la profesión remunerada y la ausencia de transtornos psiquiátricos son variables predictoras de un mejor pronostico en pacientes con FM. • Los costos institucionales de salud son al doble, que los ocasionados por paciente con otras enfermedades. • Y los costos no institucionales provocados por el ausentismo laboral y las pensiones por discapacidad suponen el doble que en la población general. BIBLIOGRAFIA: GPC FIBROMIALGIA 2009 PRONOSTICO
  • 46. 1. Mayor utilización de fármacos 2. Los que no hacen ejercicio aeróbico regular 3. Los catastrofistas 4. Los desmotivados 5. Transtornos psiquiátricos concomitantes BIBLIOGRAFIA: GPC FIBROMIALGIA 2009 FACTORES DE MAL PRONOSTICO
  • 47. GRACIAS

×