ENFERMEDADES PROSTATICAS
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”DEPARTAMENTO DE CIRUGIA – SERVICIO DE UROLOGIAQUINTO ANO DE MEDIC...
Anatomía
ANATOMIA
Zonas de la Prostata Según Macneal
Que es la glándula Prostática• La próstata es una glándula reproductiva  masculina que produce el líquido que  transporta ...
Hiperplasia Prostática Benigna• Al agrandamiento de la próstata  debido al envejecimiento  generalmente se le llama hiperp...
Consideraciones• La probabilidad de desarrollar agrandamiento  de próstata se incrementa con la edad.• La HPB es tan común...
Causas del crecimiento Prostatico• No se conoce la causa real del agrandamiento  de la próstata.• Los factores ligados al ...
Hiperplasia Prostática Benigna• La magnitud de los síntomas Obstructivos no  dependen directamente del tamaño de la  próst...
Hiperplasia Prostática Benigna• Los antecedentes familiares de  Hiperplasia Prostática Benigna de  instalación temprana au...
Evaluación Inicial• El numeroso grupo de síntomas que  acompañan a los padecimientos del tracto  urinario inferior los den...
Evaluación inicial• Interrogatorio: antecedentes de hematuria, infección  urinaria, diabetes, trastornos neurológicos ,  a...
Evaluación Inicial• Enfermedad Actual (síntomas).Vaciamiento: dificultad en el inicio de lamicción, chorro lento, intermit...
Evaluación Inicial  Examen Físico.• Inspección de los genitales externos : lesiones,  tumoraciones.• Palpación abdominal y...
Tacto Rectal
TACTO RECTAL• Es el pilar fundamental para el diagnostico de  la patologia prostatica.• En la HPB la consistencia de la pr...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Prostatitis : dolor perineal , tacto rectal  doloroso ,prostata blanda y caliente.• Cancer de Pro...
Evaluación Inicial• El puntaje internacional de síntomas prostáticos o  IPSS ( International Prostate Sympton Score).• Sir...
EI- IPSS (Baremo Internacional de los Síntomas Prostáticos). Se utiliza tanto enla visita inicial para conocer la severida...
Evaluación Inicial• Determinación de los niveles séricos del  ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO.• La combinación del Tacto Re...
Antígeno Especifico Prostático
PCA 3• Es una herramienta adicional.• No sustituye al Antígeno especifico prostático.• Se determina en orina matutina, pos...
Evaluación Inicial.• Análisis de orina : para descartar la presencia de   Infección Urinaria y / o Hematuria.  Por ser un ...
Evaluacion Adicional  Uroflujometria: no invasiva, no especifica.• Mediciones imprecisas si el volumen urinario  es menor ...
Uroflujo
Evaluación Adicional    URETROCISTOSCOPIA•   Hematuria macroscópica o microscópica.•   Antecedentes de uretritis o lesión ...
TratamientoMEDICO :Bloqueantes de la 5 alfa reductasa          Finasteride, Dutasteride.Alfa Bloqueantes          Tamsulos...
TRATAMIENTO MEDICO .          EFECTOS ADVERSOS• Los bloqueantes de la 5 alfa-reductasa  disminuyen los niveles de DHT , di...
TRATAMIENTO INVASIVO NO            QUIRURGICOTermoTerapia
UROLUME
TratamientoQUIRURGICO : Cirugía Abierta.             Cirugía Endoscópica             Cirugía con Laser             Cirugía...
PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA
PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA
Resección Transuretral de próstata 1          2          3
Resección transuretral de próstata
Resección Transuretral de Próstata
Láser• Hay 4 tipos de láser:  Láser de neodimio  :itrio-aluminio-granate  (Nd:YAG). Láser de potasio titanil  fosfato.(KTP...
LASER KTP (Greenlight)
POST OPERATORIO• LA INTERVENCION DE LA PROSTATA NO DEBE  CAUSAR IMPOTENCIA . LA UNICA ALTERACION EN EL ACTO SEXUAL ATRIBUI...
POST OPERATORIO• TODO HOMBRE OPERADO DE PROSTATA POR  UNA ENFERMEDAD BENIGNA , QUE NO SEA  CANCER, UTILIZANDO CIRUGIA ABIE...
La glándula prostática 1
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La glándula prostática 1

  1. 1. ENFERMEDADES PROSTATICAS
  2. 2. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”DEPARTAMENTO DE CIRUGIA – SERVICIO DE UROLOGIAQUINTO ANO DE MEDICINA – UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADOASIGNATURA:CLINICA QUIRURGICA IIUNIDAD: HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA. OBJETIVO TERMINAL : al terminar la unidad, los y las participantes estaran en capacidad de determinar los criterios diagnosticos y modalidades terapeuticas en la hiperplasia prostatica benigna. OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE ESPECIFICOS TIEMPO EVALUACION Técnicas Actividades Medios Luego de exponer , A.Recuento anatomico. METODO DE El facilitador dara la Pizarra. Una hora. Evaluacion explicar y revision enseñanza bienvenida ,se Marcadores. diagnostica. bibliografica B.Factores predisponentes: colectivo identifica, dara a Proyector. recomendada los,las Herencia. Unidireccional. conocer su diseno Multimedia. estudiantes estaran e n Edad. instruccional.. capacidad de : Ocupacion. . Infecciones. Exposicion. Desarrollara el tema Evaluacion 1.Reconocer la mediante una Formativa al anatomia prostatica. C.Sintomas y signos de exposicion. final de la crecimiento prostatico. Demostracion. unidad 2.Distinguir los factores Ejercitara una predispo- nentes y D.Metodo diagnostico discusion guiada poblacion suceptible. historia clinica. Discusion guiadA sobre los puntos Ex. Fisico . tacto rectal. descritos en el 3.Detectar los sintomas Laboratorio. contenido. y signos de la patologia. Estudios por imagen. Otras patologias que afectan 4.Definir metodos la prostata. diagnosticos y diagnostico diferencial. E.Terapeutica: medica Invasiva no 5.Integrar las diferentes quirurgica, cirugia abierta. modalidades terapeuticas. F.Efectos adversos de la enfermedad no tratada y de 6.Analizar las sus modalidades consecuencias de la terapeuticas enfermedad y de su tratamiento
  3. 3. Anatomía
  4. 4. ANATOMIA
  5. 5. Zonas de la Prostata Según Macneal
  6. 6. Que es la glándula Prostática• La próstata es una glándula reproductiva masculina que produce el líquido que transporta los espermatozoides durante la eyaculación.• Dicha glándula rodea la uretra, el tubo a través del cual la orina sale del cuerpo.
  7. 7. Hiperplasia Prostática Benigna• Al agrandamiento de la próstata debido al envejecimiento generalmente se le llama hiperplasia prostática benigna (HPB)• No es un cáncer y no aumenta el riesgo de cáncer de próstata.
  8. 8. Consideraciones• La probabilidad de desarrollar agrandamiento de próstata se incrementa con la edad.• La HPB es tan común que se ha dicho todos los hombres tendrán agrandamiento de próstata si viven lo suficiente.• Un pequeño grado de agrandamiento de la próstata está presente en muchos hombres mayores de 40 años y en más del 90% de los hombres mayores de 80 años.• No se han identificado factores de riesgo distintos al hecho de tener testículos que funcionan normalmente.
  9. 9. Causas del crecimiento Prostatico• No se conoce la causa real del agrandamiento de la próstata.• Los factores ligados al envejecimiento y a los testículos mismos pueden jugar un papel en el crecimiento de la glándula.• Los hombres a quienes se les extirpan los testículos a temprana edad (por ejemplo, como resultado de un cáncer testicular) no desarrollan HPB.
  10. 10. Hiperplasia Prostática Benigna• La magnitud de los síntomas Obstructivos no dependen directamente del tamaño de la próstata.• Las próstatas pequeñas pueden causar Obstrucción.• El 10 % de los pacientes debuta con un episodio de Retención urinaria aguda.
  11. 11. Hiperplasia Prostática Benigna• Los antecedentes familiares de Hiperplasia Prostática Benigna de instalación temprana aumentan el riesgo de la enfermedad clínicamente significativa
  12. 12. Evaluación Inicial• El numeroso grupo de síntomas que acompañan a los padecimientos del tracto urinario inferior los denominamos síntomas del tracto urinario inferior o STUI ; en ingles LUTS.• Por medio de la historia clínica, el examen físico y el examen de orina, podemos descartar la mayoría de causas no prostáticas. Denis y col., 1998
  13. 13. Evaluación inicial• Interrogatorio: antecedentes de hematuria, infección urinaria, diabetes, trastornos neurológicos , accidentes cerebro vascular, sondaje vesical, familiares con cáncer.• Tratamiento farmacológico: anti colinérgicos que interfieren en la contractilidad vesical, alfa simpaticomiméticos que aumentan la resistencia al flujo de salida.• Diario miccional: diurna y nocturna, apósitos. McConnell y col.,1994.
  14. 14. Evaluación Inicial• Enfermedad Actual (síntomas).Vaciamiento: dificultad en el inicio de lamicción, chorro lento, intermitencia,esfuerzo miccional, goteo postmiccional,tenesmo vesical.Almacenamiento: polaquiuria, nocturia,urgencia miccional, incontinencia deurgencia.
  15. 15. Evaluación Inicial Examen Físico.• Inspección de los genitales externos : lesiones, tumoraciones.• Palpación abdominal y genitales: globo vesical, hernias.• Tacto rectal : evaluamos tono y sensibilidad del esfínter , tamaño y consistencia de la próstata.
  16. 16. Tacto Rectal
  17. 17. TACTO RECTAL• Es el pilar fundamental para el diagnostico de la patologia prostatica.• En la HPB la consistencia de la prostata es fibroelastica , movil , no dolorosa.• Es normal la presencia del surco medio en etapas iniciales de la enfermedad , luego se borra.• Se delimita lateralmente por surcos laterales.
  18. 18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Prostatitis : dolor perineal , tacto rectal doloroso ,prostata blanda y caliente.• Cancer de Prostata : prostata con nodulos duros , crecimiento irregular , fija a tejidos vecinos , no dolorosa , PSA elevado.• Litiasis Prostatica : nodulo duro (calculo), dolor al tacto , Radiopaco , PSA normal , hiperecoico.
  19. 19. Evaluación Inicial• El puntaje internacional de síntomas prostáticos o IPSS ( International Prostate Sympton Score).• Sirve para la evaluación inicial de la severidad de los STUI.• El puntaje se divide en tres categorías: Leve: O a 7 puntos. Moderados: 8 a 19 puntos. Severos: 20 a 35 puntos.
  20. 20. EI- IPSS (Baremo Internacional de los Síntomas Prostáticos). Se utiliza tanto enla visita inicial para conocer la severidad sintomática, como durante y despuésdel tratamiento para valorar la respuesta al mismo.
  21. 21. Evaluación Inicial• Determinación de los niveles séricos del ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO.• La combinación del Tacto Rectal y el APE sérico representa la prueba de primera línea mas útil para evaluar el riesgo de cáncer de próstata en un individuo (Catalona y col,1994).• Nivel Normal: 0 – 2,5 ng/ ml
  22. 22. Antígeno Especifico Prostático
  23. 23. PCA 3• Es una herramienta adicional.• No sustituye al Antígeno especifico prostático.• Se determina en orina matutina, posterior al tacto rectal.• Es especifico de Cáncer Prostático.• Tiene una especificidad del 80 % y una sensibilidad de 60 %
  24. 24. Evaluación Inicial.• Análisis de orina : para descartar la presencia de Infección Urinaria y / o Hematuria. Por ser un estudio inocuo que brinda un elevado beneficio esta justificado en hombres de edad avanzada que tienen una alta prevalencia de estos padecimientos.• Niveles séricos de Creatinina : para descartar insuficiencia renal post renal. Actualmente se considera evaluación opcional o secundaria.
  25. 25. Evaluacion Adicional Uroflujometria: no invasiva, no especifica.• Mediciones imprecisas si el volumen urinario es menor de 150 cc.• La velocidad de flujo máximo es mas especifica para diagnosticar pacientes con HPB.• Los pacientes con Qmax menor de 15 cc/seg responden mejor a la prostatectomia
  26. 26. Uroflujo
  27. 27. Evaluación Adicional URETROCISTOSCOPIA• Hematuria macroscópica o microscópica.• Antecedentes de uretritis o lesión uretral.• RTU – P previa.• Hombres con STUI.• Sospecha de Cáncer Vesical.• Hombres que presentan síntomas moderados a graves que optaron por tratamiento quirúrgico. McConnell y col.,1994
  28. 28. TratamientoMEDICO :Bloqueantes de la 5 alfa reductasa Finasteride, Dutasteride.Alfa Bloqueantes Tamsulosina, Alfusocina.Fitoterapia Palmetto
  29. 29. TRATAMIENTO MEDICO . EFECTOS ADVERSOS• Los bloqueantes de la 5 alfa-reductasa disminuyen los niveles de DHT , disminuyen la libido y causan disfuncion erectil.• Los alfa bloqueantes causan mareos , astenia , hipotension arterial y eyaculacion retrograda.
  30. 30. TRATAMIENTO INVASIVO NO QUIRURGICOTermoTerapia
  31. 31. UROLUME
  32. 32. TratamientoQUIRURGICO : Cirugía Abierta. Cirugía Endoscópica Cirugía con Laser Cirugía laparoscopica
  33. 33. PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA
  34. 34. PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA
  35. 35. Resección Transuretral de próstata 1 2 3
  36. 36. Resección transuretral de próstata
  37. 37. Resección Transuretral de Próstata
  38. 38. Láser• Hay 4 tipos de láser: Láser de neodimio :itrio-aluminio-granate (Nd:YAG). Láser de potasio titanil fosfato.(KTP-YAG). Láser de Holmio:itrio aluminio granate. Láser diodo.
  39. 39. LASER KTP (Greenlight)
  40. 40. POST OPERATORIO• LA INTERVENCION DE LA PROSTATA NO DEBE CAUSAR IMPOTENCIA . LA UNICA ALTERACION EN EL ACTO SEXUAL ATRIBUIDA A LA OPERACIÓN DE PROSTATA ES LA EYACULACION RETROGRADA , EL SEMEN NO SALE AL MOMENTO DEL ORGASMO.
  41. 41. POST OPERATORIO• TODO HOMBRE OPERADO DE PROSTATA POR UNA ENFERMEDAD BENIGNA , QUE NO SEA CANCER, UTILIZANDO CIRUGIA ABIERTA, ENDOSCOPICA, LAPAROSCOPICA O LASER, PERMANECE CON SU CAPSULA PROSTATICA, POR LO TANTO DEBE MANTENER SU CHEQUEO PROSTATICO ANUAL
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