Dengue

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  • 1. 1)“Dandy Fever”2)“kadinga pepo” “Ka”: Un tipo de “Dinga”: Espasmo muscular doloroso “Pepo” : Peste
  • 2. *1789: Benjamin Rush: Primera descripcionClínica definida. “Fiebre rompe huesos”*1906: TL Bancroft publica las primeras evidencias que el A. aegypti es el vectordel Dengue*1907: Craig y Ashburn establecen laEtiología viral de la enfermedad*1917-18: Cleland, Bradley y Mc Donald confirman elMecanismo de transmision por el mosquito
  • 3. *1920:Siller y Simmons aclararon aspectos clínicos de laEnfermedad en voluntarios humanos.*1943 Kimura y Hotta realizaron por primera vez elaislamiento del virus en Japón*1944 Sabin aisló una nueva cepa de dengue en nuevaGuinea que la llamó 2,por ser diferente a la aislada en1943*1953 Estalla en Filipinas el primer brote de dengueHemorrágico*1956 Hammon y cols, durante la primera epidemia deDengue hemorrágico aislaron los serotipos 3 y 4.
  • 4. *Arbovirus: Virus transmitido por artrópodos *Género Flavivirus *Familia Flaviviridae *Posee una sola cadena de ARN *Cuatro serotipos reconocidos: Dengue1, Dengue-2, Dengue-3 y Dengue-4*El genoma codifica para siete proteínas no estructurales y para tres proteínas estructurales, de las cuales la másimportante es la glicoproteína E*Cada serotipo proporciona inmunidad de por vida, pero la inmunidad cruzada tiene muy corta duración
  • 5. El Vector:*Aedes aegypti*Regiones tropicales y subtropicales*Altura: 1000 metros*Mosquito urbano domiciliario*La transmisión corresponde a la hembra, que es hematófaga*Comportamiento diurno*Endémico*Otros vectores descritos :Aedes: el albopictus y elpolynesiensis.
  • 6. Reservorios:*El hombre**El mosquitoPeriodo de Incubación:*3 a 15 díasPeriodo de transmisibilidad*Desde el día previo al inicio de los síntomashasta el día final del proceso febril
  • 7. *1828 José María Vargas, Dr Cabrera Y Gonzalez. *Brotes epidémicos: años 1950 (serotipo 2) 1964-67 (serotipo 3) 1970 (serotipo 2) 1978-79 (serotipo 1)*1989 aparecen en Aragua casos de dengue hemorrágico.*En 1998 se describieron 37.553 casos y 33 defunciones*En 1999 hubo 26.716 casos con 15 defunciones*En el 2000, se señalaron 21.101 casos con 5 muertes*En el 2001, 83.180 nuevos casos con 15 defunciones* En el primer trimestre del año 2002 existían 15.166 casossin muertes.
  • 8. *En unas personas puede presentarsecomo enfermedad hemorrágica graveincluso con shock y en otras comoproceso febril autolimitado.*Teoría de Halstead* Cambios fisiopatológicos en denguehemorrágico.
  • 9. -Fiebre (39 – 40°C) -Nauseas, Vómitos-Cefalea -Adenomegalias-Dolor Retroorbitario -Hepatomegalia-Dolor Óseo -Decaimiento-Artralgias -Inapetencia-Mialgias-Erupción maculopapular-Dolor Abdominal-Nauseas, Vómitos
  • 10. MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS -Petequias -Epistaxis -Menorragias -Gingivorragias
  • 11. Las mismas de Fiebre Dengue, mas:-Faringitis -Epistaxis -Derrame Pleural-Odinofagia -Gingivorragias -Derrame Pericardico-Hepatomegalia -Hematuria -Derrame Articulardolorosa -Hematemesis -Ascitis-Petequias -Melena -Engrosamiento del-Equimosis -Rectorragia colédoco-Hematomas -Metrorragia
  • 12. -Disminución de la perfusión periférica-Frialdad-Pulso débil y rápido-Cianosis Peribucal-Hipotensión Arterial-Estado de Agitación
  • 13. Criterio Clínico Criterio Laboratorio-Fiebre 2-7 días -Leucopenia con tendencia-Cefalea, a la Linfocitosis (4-5 día) -Dolor retroocular, -Plaquetas disminuidas o -Decaimiento, Normales. -Mialgias, -Hematocrito sin modifica- -Artralgias, ciones -Dolor abdominal, -Pruebas de coagulación -Erupción normalesMaculopapular-Manif. Hemorragicasleves
  • 14. *Caso Probable: Debe cumplir con fiebre y dos o más criteriosClínicos. (Sin tos, ni moco)*Caso Confirmado:1.- Cumple con los criterios de Caso Probable, además de una delas Pruebas de laboratorio positiva para Dengue o Criterio Clínico-Epidemiológico.
  • 15. 2.- Serología:- IgM positiva (toma de muestra a partir del 5to día del inicio delos síntomas)- IgG positiva (Demostración de diferencias de cuatro o más veces los valores, entre los títulos de anticuerpos, de un suero agudo y otro convaleciente).3.- Identificación del virus:- Aislamiento del virus- PCR del suero o plasma
  • 16. Criterio Clínico Criterio Laboratorio-Fiebre 2-7 días -Trombocitopenia (Niveles-Manif. Hemorrágicas: Prueba Menores de 100.000/mm³Del Lazo positiva, Petequias -Hematocrito:Generalizadas, Equimosis, 1.- Aumento del 20% oHematomas, Gingivorragias, mas el 4-5 dia.Hematemesis, Rectorragia, 2.- Disminución del 20%Melena, Hematuria, o mas en el periodo deMetrorragia convalecencia -Hipoproteinemia*Además de otras Manif. deFiebre Dengue
  • 17. Criterio Paraclínico*Evidencias de Extravasación de Plasma:-Derrame Pleural-Derrame Pericardico-Derrame Articular-Ascitis-Engrosamiento de las Paredes del Colédoco*Evidenciados por RX, Ecosonograma y/oEcocardiograma
  • 18. Calculo del Aumento del HematocritoHTO Actual – HTO Básico x 100 HTO Básico* Indice HTO/Hb > 3,5
  • 19. Criterio Paraclínico*Caso Probable: Debe cumplir con 2 o mas criterios clínicos(Fiebre y Hemorragia) y 2 o mas criterios de laboratorio (Trombo-Citopenia, Hemoconcentración)*Caso Confirmado: Cumple con los criterios de Caso Probable, además de Prueba positiva del laboratorio de Dengue y/o criterios Clínico-Epidemiológicos
  • 20. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE FIEBRE POR DENGUE HEMORRAGICO
  • 21. - Reposo en cama durante 3-5 dias mientras persista el cuadroFebril- Reposición de líquidos y electrolitos perdidos con suero oral,jugos, aguas, leche a razón de 200 cc/Kg/dia- Control adecuado de la fiebre con medidas físicas y/oAntipiréticos Acetaminofen 60mg/Kg/dia- Control diario de Hb, HTO, Plaquetas, prueba del Lazo y T.A.- Aconsejar el uso de Mosquitero- “Vigilar Signos de Alarma”
  • 22. -Dolor Abdominal de instalación brusca-Distensión Abdominal-Vómitos frecuentes-Hipotermia-Inquietud, intranquilidad o somnolencia-Palidez exagerada-Dolor torácico-Derrame demostrado por RX* Uno solo de estos síntomas es criterio de hospitalización
  • 23. - Presencia de Signos de Alarma- Manifestaciones Hemorrágicas- Hallazgos de Laboratorio Clínico que demuestrenplaquetas igual o menor de 100.000 x mm3 el hematocritoigual o mayor del 20% de su valor basal o evidencia dederrames Pleurales o Abdominales.- Marcado decaimiento.- Intolerancia a Líquidos por vía oral.- Domicilio Lejano.
  • 24. - Hidratación Parenteral: Lactantes 120-150ml/Kg/día, Pre-escolares y Escolares 100ml/Kg/día- Control de la Fiebre con Acetaminofen- Monitoreo Clínico Diario- Control de Tensión Arterial- Prueba de Lazo- Hematologia diaria (Si el paciente sangra cada 6-8 horascon TP y TPT- Uso de mosquitero- Toma de muestra para serología (después del 5to día)- Notificación a servicio de Epidemiología
  • 25. - Recuperación del Estado general- Franco ascenso de plaquetas y descenso del hematocrito- Estabilidad de la tensión arterial y la temperatura- Ausencia de sangramientos- Recuperación del apetito