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Les Traigo unas Diapositivas sobre La semiologia de la piel. El trabajo no es mio realmente, pero me parecieron muy buenas y comparando con algunos textos decidi Subirla editada para todos ustedes.

Les Traigo unas Diapositivas sobre La semiologia de la piel. El trabajo no es mio realmente, pero me parecieron muy buenas y comparando con algunos textos decidi Subirla editada para todos ustedes.

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  • 1. Semiología de Piel y Anexos SD SANDRE
  • 2. ¿Qué es la Semiología Pediátrica? Es una disciplina de la pediatría que tiene por objeto el estudio y la Interpretación lógica de los síntomas y signos físicos de diferentes síndromes y enfermedades, tanto en el niño como en el adolescente aparentemente sano o evidentemente enfermo, con la finalidad dellegar al conocimiento absoluto del proceso morboso que el paciente presenta. Dr. Julio Meneghello R.
  • 3. Sistema Tegumentario El organismo necesita un sistema especialde protección que lo preserve de la agresión Constituciónconstante que provienen del medio ambiente Queratinocitos.externo. Las formas de agresión a las que está Melanocitos.expuesto el organismo son múltiples y de Epidermis Células de Langerhans.diverso origen (radiaciones solares, Células de Merkel.temperatura, traumatismos, gérmenespatógenos). Células fijas (Fibroblastos). Piel Dermis Células móviles (Histiocitos Es por esta razón que el ser humano desde y Mastocitos).su nacimiento cuenta con un sistema aislante .Polimorfonucleares. Células plasmáticas.especializado mas o menos desarrolladodenominado “Sistema Tegumentario”. Hipodermis (Tejido celular subcutáneo). Estratos Epidérmicos Sebáceas. Glandulares. Estrato Basal o Germinativo. Sudoríparas. Anexos Estrato Espinoso o Escamoso. Queratinizados. Pelo. Estrato granuloso. Uñas. Estrato córneo. Estratos Dérmicos Dermis papilar Dermis peticular
  • 4. Anatomía y Fisiología de la Piel DefiniciónLa piel es el órgano mas grande del cuerpo humano, y esindispensable para su homeostasis. En el adulto mide 1,7 m2y representa del 6 al 7% del peso corporal. En el recién nacidomide 0.2 m2 y representa el 13% del peso corporal. Epidermis Histología Dermis Hipodermo EpidermisOrigen Embriológico Dermis “ Doble origen” Zona de unión  Células Inmigrantes dermoepidérmica  Zona de unión dermoepidérmica  Vasos sanguíneos  Nervios
  • 5. Inervación Irrigación La piel es un órgano muy Sensitiva ordinariaSensitiva especializada vascularizado que se lleva aproximadamente el 20% del volumen total de la sangre. En su vascularización hayA través de terminaciones •Corpúsculo de Meissner (Tacto). que distinguir vasosnerviosas correspondientes a •Corpúsculo de Paccini arteriales, venosos ynervios del sistema nervioso (Presión y vibración). linfáticos.periférico que son los •Corpúsculo de Ruffiniencargados de inervar las (Calor). Plexo subpapilar.glándulas, los músculos •Corpúsculo de Krauseasociados al pelo y también (Frío). Vasos Arteriales Plexo subdérmico.a controlar el calibre de losvasos sanguíneos regulandocon ello el flujo de la sangre. Vasos venosos y linfáticos Plexo venosos Papilas Subcapilar. Dérmicas.
  • 6. Estratos de la Piel
  • 7. Estratos Epidérmicos Estrato Basal o Germinativo; está formado por queratinocitoscon gran capacidad de división. Constituye una única capa de células deforma alargada o poligonal que se apoya sobre una membrana basalformando parte de lo que se denomina "unión dermo-epidérmica". Estrato Espinoso o Escamoso; constituido por células epitelialesdispuestas en diez filas (más o menos), son células poligonales, que se vanaplanando a medida que se acercan a la superficie como las célulasbasales están unidas o interconectadas por medio de puentes de unióndenominados "Desmosomas".Estrato granuloso; formado por dos ó tres filas de células aplanadasque se caracterizan por poseer numerosos gránulos citoplasmáticos queparticipan en el proceso de queratinización.Se suelen establecer un pequeño estrato como subdivisiones del estratogranuloso que se denomina "Capa o Estrato Lúcido", pero que sólo semanifiesta en las zonas de piel gruesa como las palmas de las manos y lasplantas de los pies. Estrato córneo; compuesto por células dispuestas asta en treintafilas que se les denomina "Células Cornificadas" porque son estructuras sinnúcleo y sin orgánulos citoplasmáticos que sólo poseen en su interior fibrasde queratina y son elementos que están continuamente desprendiéndose.
  • 8. Células Especializadas QueratinocitosForman la cubierta protectora de la epidermis, se denominan asíporque fabrican una proteína llamada queratina, que esimpermeable al agua y protege la piel y los tejidos de las agresionesy abrasiones externas. MenalocitosSon de origen nervioso, poseen prolongaciones dendríticas que sesitúan en la capa más profunda de la epidermis y se denominan asíporque fabrican un pigmento denominado melanina. Células de LangerhansSon células procedentes de la médula ósea que migran asta la epidermis yque tienen una función fagocitaria y se dice que son también comopresentadoras de antígenos a los linfocitos participando en reacciones dehipersensibilidad. Se sitúan habitualmente en las capas espinosas,granulosas y básales. Células de MerkelSon células que actúan como receptores del tacto y se sitúan en las capasbásales de la epidermis.
  • 9. Estratos Dérmicos Dermis Papilar; es la porción más rica en elementos celulares que está formada por unas elevaciones o crestas que se denominan Papilas Dérmicas. Dermis Reticular; es la porción mayor de la dermis, compuesta por numerosas fibras muy apretadas entre sí y con escasas células. Dermis papilar Dermis reticular
  • 10. Células Especializadas Células Fijas: (fibroblastos); es un tipo de célula residente del tejido conectivo propiamente dicho, ya que nace y muere allí. Sintetiza fibras y mantiene la matriz extracelular del tejido. Esta células proporcionan una estructura en forma de entramado (estroma) a muy diversos tejidos y juegan un papel crucial en la curación de heridas, siendo las células más comunes del tejido conectivo. Células Móviles: Poseen importantes propiedades y funciones en el sistema defensivo son los mastocitos (células secretoras cutáneas correspondientes a los basófilos circulantes, que contienen numerosos mediadores de la inflamación como histamina, heparina y serotonina), histiocitos/macrófagos (correspondientes a los monocitos sanguíneos responsables de la fagocitosis y la presentación de antígeno en las reacciones inmunes), las células dendríticas dérmicas (fagocitosis y presentación de antígenos) y linfocitos (reacciones inmunes). Células Plasmáticas: Las células plasmáticas se originan en los tejidos linfáticos por diferenciación de linfocitos B activados y llegan a los tejidos conjuntivos por la circulación sanguínea. Polimorfonucleares: También llamados Neutrófilos, son células pertenecientes a la serie blanca del sistema inmune, que se encargan de proteger nuestro cuerpo de las infeccione bacterianas fundamentalmente.
  • 11. Apéndices Cutáneos Se genera con la participación de un componente Aparato Pilosebáceo epitelial (folícloPiloso) y otro mesenquemático (papila dérmica). Las Uñas Son laminas endurecidas formadas principalmente por queratina que están asociadas a la dermis y en ellas podemos apreciar el cuerpo de la uña, que pose dos caras: un borde proximal y un borde distal. Glándulas Sebáceas Se forman alrededor de las 14 semanas de EG alcanzando gran tamaño y plena madurez en el tercer trimestre de EG. Son capaces de secretar células desintegradas en forma completa cargadas de lípidos al líquido amniótico, formando el vérnix caseoso. Su proceso de formación comienza a las 18 semanas Glándulas Ecrinas de EG y conforme avanza el desarrollo tienden a situarse más profundamente en la dermis, hasta ubicarse en el adulto cerca del hipodermo. Se originan en toda la piel a las 24 semanas de EG,Glándulas Apocrinas Para luego involucionar y estar presentes en el RN Sólo en el cuero cabelludo, párpados, conducto auditivo externo, axila y región anogenital.
  • 12. Funciones de la Piel Termorregulación Órgano Inmune A través de la vascularización y las perdidas de agua. Y Secretor A través de células alojadas en la Función de Barrera epidermis y la IgA. Tiene una función de cobertura o aislamiento para todo el organismo. Actúa como barrera física Órgano Sensorial protegiendo al organismo de las abrasiones físicas de las invasiones bacterianas de la deshidratación y de A través de las terminaciones las radiaciones. nerviosas y de los receptores. Flora Microbiana Reservorio de SangreConstituye una barrera biológica adicional Por su irrigación alberga grancontra la entrada de gérmenes a la piel y varia volumen de sangre.en diferentes zonas topográficas de la piel Facilita la síntesis de Protección (LUV) Vitamina D La melanina sintetizada por los melanocitos Ya que a través de numerosos precursores es capaz de adsorber longitudes de onda por acción de la luz ultravioleta sobre la entre los 200 y 2.400 nm., lo que hace a la piel se convierte la vitamina D en una piel una excelente barrera natural contra sustancia activa. los efectos de la radiación ultravioleta.
  • 13. Semiología Cutánea  Historia Clínica General EXAMEN CUTÁNEO Anamnesis  Indicaciones  Historia DermatológicaDebe ser específica respecto a los motivos deConsulta. Es importante determinar:1.-) Tiempo y lugar de inicio de las lesiones cutáneas. Desnudo Luz natural2.-) Síntomas cutáneos, es decir: prurito, dolor, ardor.3.-) Características de las lesiones al comienzo y cambios que se han producido en el tiempo.4.-) Extensión de las lesiones.5.-) Factores ambientales, locales y psicológicos desencadenantes.6.-) Tratamientos previos de la dermatosis que motivó la consulta. Sistematizado No olvidar faneras ni mucosas.
  • 14. Lesiones Elementales Primarias Pápula Mácula Es una elevación circunscripta de la piel de menos de 0,5 cm. de diámetro, que perma- necen en el tiempo (días a semanas).De diferentes colores (violáceas en Liquen ruberEs una lesión plana, circunscripta, que se diferencia en su plano; amarillas en xantomas; rojas en loscolor de la piel circundante, no se palpa. Son causadas angiomas puntiformes; blancas en los quistespor aumento de la pigmentación (mancha mongólica) o de millium.disminución de la pigmentación (vitíligo) o poranormalidades vasculares.  Variedades de Formas  Máculas Vascularesa) Eritemas: Son causados por vasodilatación arteriolar o venosa de los capilares cutáneos. Verrugas planas.b) Púrpuras: Provocado por extravasación de sangre de los vasos dérmicos. Cuando su tamaño es pequeño, menos de2 – 3 mm. de diámetro se denominan petequias (ETCP) y cuando Son de mayor tamaño se llaman equimosis.c) Telangiectasias: Dilataciones lineales permanentes de capilares dérmicos. Verrugas cónicas.
  • 15. Lesiones Elementales Primarias Variedades de Formas Pseudopápula o Habón Mal llamada “roncha”; es una elevación de la piel circunscripta y transitoria, producida por el edema del dermis superficial (menos de un día), tamaño variable de pocos milímetros a centímetros, de bordes eritematosos.Verrugas redondas y umbilicadas. Semiológicamente el habón desaparece al Urticaria. ejercer presión en sus bordes con los dedos índices, lo que la diferencia de las pápulas que no desaparecen. Nódulo Lesiones pápuloescamosas. Elevación cutánea circunscripta, palpable, sólida con diámetro mayor de 0,5 cm. Con compromiso profundo de la piel dado por la presencia de un Nódulo infeccioso. tumor (linfoma, metástasis), proceso inflamatorio (eritema nodoso), Infecciones (micosis profunda), depósito de sustancias (xantomas). En el hipodermis determina la formación de un nódulo.
  • 16. Lesiones Elementales Primarias Placa Vesícula, Ampolla yElevación cutánea mayor de 2 cm., Pústula.formada por la extensión o unión depápulas y/o nódulos, es permanente. Son lesiones elementales de contenido Líquido. La Vesícula; es de tamaño menor de 0,5 cm., su contenido líquido puede ser suero (herpes simple, varicela) o sangre (herpes zoster hemorrágico). Placa eritematosa Tumor La Ampolla; es una vesícula de diámetro mayor de 0,5 cm. (quemadura de segundo grado).Crecimiento desordenado de célulasde un órgano o tejido, puede serinflamatoria o no, benigno o maligno,no espontáneamente resolutivo. La Pústula; Son vesículas de constenido purulento que puede ser de naturaleza bacteriana o estériles, pueden ocurrir en el folículo pilosebáceo (foliculitis), conducto sudoríparo (miliarias) y menos frecuente en piel lampiña (psoriasis pustular). Vesículas. Ampolla. Pústulas. Tumor
  • 17. Lesiones Elementales PrimariasSoluciones de continuidad de la piel  Erosión Pérdida de la epidermis que repiteliza Erosión sin dejar cicatriz.  Escoriación Pérdida de la piel provocada por grataje, Generalmente son de tipo lineal y superficial, su presencia nos informa de Escoriación una dermatosis pruriginosa.  Fisura Es una hendidura o corte lineal que se produce en la piel, dolorosa; ubicada generalmente en un pliegue o alrededor de los orificios naturales. Fisura  Úlcera Pérdidas de la piel que generalmente Compromete partes profundas. Cuando Cura deja cicatriz. Úlcera
  • 18. Lesiones Elementales Secundarias  EscamasAnormal acumulación de células del estrato córneo; Lasescamas son secas, pueden ser poco susceptibles o muyperceptibles, llegando a formar placas escamosas, como enla psoriasis. Normalmente la epidermis es reemplazada Enalrededor de treinta días, produciéndose escamas en formamacroscópica. Escama.  CostraEs la desecación de restos de suero, sangre o exudados en laSuperficie de la piel. La costra puede ser fina o gruesa, friableo adherente. Las costras son amarillas cuando se forman consuero desecado, amarilloverdosas cuando se forman con exu-Dado purulento y rojas o café cuando se forman con sangre. Costra.
  • 19. Lesiones Elementales Secundarias Cicatriz CicatrizReemplazo de la piel dañada o destruida portejido fibroso. Pueden ser atróficas ohipertróficas. El queloide es una cicatrizhipertrófica que crece mas allá de los límites dela cicatriz AtrofiaDisminución del espesor cutáneo Atrofia EsclerosisEs un endurecimiento de la piel circunscripto odifuso. Se objetiva mejor a la palpación que aLa observación. La esclerosis es componenteimportante de la morfea y de la esclerodermia. Elclerosis
  • 20. Lesiones Elementales Secundarias  LiquenificaciónEs una reacción cutánea al rascado continuo, dando unaligera hipertrofia al grosor de la piel, con un aumento delcuadriculado cutáneo normal De esta. Generalmente seforman placas de piel liquennificada Liquen  EscaraMuerte o necrosis por falta deIrrigación de la piel. Escara
  • 21. Otras lesionescutáneas
  • 22. Dermatitis amomiacal Es comunmente conocida como “dermatitis del pañal ”. Se caracteriza por rash eritematoso en la zona cubierta por el pañal.
  • 23. Dermatitis amoniacalManifestaciones clínicasRash cutaneo eritematoso, prurito y ardor en áreas que tienen contacto directo con el pañal, como los genitales externos, glúteos y periné.
  • 24. Dermatitis del pañal Tratamiento Aplicación de esteroides topicos. Cambiar los pañales con mayor frecuencia. Aplicar cremas a base de silicona para prevenir este tipo de dermatirtis. Aplicación de antibioticos o antimicoticos si es necesario.
  • 25. IntertrigoEs un rash cutaneo, en zonas que mantienen humedad atrapada como plieges del cuello, ingles, axilas, dedos de los piés, debajo de la panza (barriga en delantal),… debido a bacterias, levaduras u hongos, caracterizadas por erupcion de color rojizo o marron, prurito, ardor,piel agrieteda, epidermis mojada en las zonas afectadas y en casos severos, mal olor.
  • 26. Intertrigo Factores. Mala higiene. Obesidad. Climas calidos y humedos. Extremidades artificiales, ferulas u otros aparatos ortopedicos. Postracion.
  • 27. IntertrigoDx: Uno o mas factores predisponentes Examen de orina y sangre que puedan revelar diabetes. Frotis directos que nos muestren abundantes cocos o levaduras.Tratamiento: Fundamentalmente higienico: lavar bien el area afectada durante el baño diario, secar bien, y posterormente aplicar talco. De ser necesarios uso de antibioticos o antimicoticos.
  • 28. Intertrigo
  • 29. EczemaEl eczema, conocido como dermatitis atopica, es un desorden de la piel hereditario y crónico que afecta mayormente a los bebés o a los niños pequeños, y puede persistir hasta que el niño alcanza la adolescencia o la edad adulta. Provoca comezón, enrojecimiento y descamación.
  • 30. Eczema Se presenta en forma de crisis. Tiende a agravarse o agudizarse, por alergenos, sustancias irritantes, estrés, temperaturas extremadamente altas o bajas, e infecciones bacterianas .
  • 31. Eczema Sintomas Piel reseca, prurito. Pequenos bultos que se abren y exudan al rascarse Eritema e inflamacion en la piel Engrosamiento de la piel o liquenificacion (cronicidad).
  • 32. Eczema Afectacion por zonas En bebes y niños pequeños, suele localizarse en cara, codos y rodillas. En niños mayores y adultos: tiende a manifestarse en manos, pies, pliegue de los brazos y de las rodillas y cuero cabelludo.
  • 33. Eczema
  • 34. Eczema Diagnostico Examen fisico. Historia clinica. Antecedentes familiares de dermatitis atopica, asma u otras alergias. Hematologia Completa: eosinofilos > 2%.
  • 35. Eczema Control de síntomas Evitar el contacto con alergenos. Tomar baños o duchas cortos con agua tibia. No utilizar jabones fuertes. Preferiblemente a base de glicerina. Utilizar lociones lubricantes a diario. Evitar rascarse las zonas afectadas. Disminuir al mínimo el estrés.
  • 36. Eczema Tatamiento.No existe cura para el eczema, los objetivosdel tratamiento consisten en reducir el pruritoe inflamación de la piel, humectarla y prevenirinfecciones.
  • 37. Eczema TatamientoAntihistaminicos: difenhidramina, clorofeniramina, cetirizina, … Disminuyen el prurito.Esteroides (cremas topicas): mometasona, betametasona, dexametasona,… Disminuyen la inflamacion de la piel y el pruritoAntimicoticos y antibioticos si es necesario.Otros; Ciclosporina oral, fototerapia con luz Uv e inmunomoduladores topicos.
  • 38. Miliaria RubraEl termino miliaria abarca una familia de desordenes oclusivos de las glándulas sudoríparas que conllevan a retencion de sudor en la epidermis o dermis según el nivel de obstrucción.Aunque se puede ver en niños,adolescentes y adultos, la incidenciamayor es en las 1eras semanas de vidadebido a la relativa inmadurez de losductos exocrinos, favoreciendo laobstrucción y retención de sudor
  • 39. Miliaria Rubra Manifestaciones clínicasEs la forma clínica mas importante de miliaria; se presenta como una erupción pápulo vesicular (1-2 mm), ocasionalmente pústulas, eritematosa, de forma regular, punzante mas que pruriginosa que empeora con la sudoración.La obstruccion es a nivel de la capa granulosa, produciendo vesiculas espongioticas intraepidermicas. Los capilares sanguineos de la dermis pueden estar o no dilatados y rodeados de infiltrados linfociticos.
  • 40. Miliaria Rubra
  • 41. Miliaria Rubra Tratamiento Evitar el calor exesivo y la humedad. Lociones de calamina con o sin mentol (0,25%) y fenol (0,25%). Lanolina anhidrida. Lociones con mentol y glicerina (1%), acido salicílico (4%) en alcohol (95%). Acido ascorbico en dosis de 1gr/dia, y anticolinergicos por via oral.
  • 42. Dermatitis seborreica Es una enfermedad que hace que lapiel se descame. Usualmente afecta elcuero cabelludo; también puede afectarla piel de otras partes del cuerpo talescomo la cara y el pecho, y los plieguesde los brazos, piernas e ingle. La dermatitis seborreica hace que lapiel se vea un poco grasosa y conescamas o descamada.
  • 43. Dermatitis seborreica
  • 44. Dermatitis seborreica Tratamiento En cuero cabelludo: solo si la limpieza profunda no funciona, Se puede indicar champú a base de alquitrán o de ketoconazol al 2%. En los pliegues de la piel: lociones esteroides suaves.
  • 45. Gingivoestomatitis herpéticaEs la afectación de las mucosas de la boca, encías y labios, como primoinfección mas común en niños ocacionada por el virus del herpes simple tipo 1. Es mas frecuente entre los 6 meses y 5 años de edad, pero también ocurre en niños mas grandes y adultos.
  • 46. Gingivoestomatitis herpética
  • 47. Gingivoestomatitis herpética Manifestaciones clínicas Periodo de encubación 2dias -2sem. Fiebre alta. Irritabilidad. Rechazo al alimento. Vesículas – ulceras. Adenomegalia. Halitosis, sialorrea, dolor intenso.
  • 48. Gingivoestomatitis herpética Tratamiento El tratamiento es solo sintomatico. Acilclovir c/4h x 10 dias primoinfeccion o por 5 dias en recurrencias. Valciclovir c/8-12h x 10 dias. Penciclovir topico. Antipireticos.
  • 49. Herpes simpleOtras formas
  • 50. Impétigo Es una infección cutánea superficial, cuyaslesiones forman costras, causadas tanto porestafilococos como por estreptococos. Frecuente en niños, especialmente si estánexpuestos a condiciones higiénicas deficientes yhacinamiento.Es similar a la celulitis, pero más superficial.
  • 51. Impétigo Manifestaciones clínicas Prurito en la ampolla llena de pus. Supuración y formación de la corstra. Erupción o rash eritematoso. Adenomegalia. Fiebre y malestar general.
  • 52. Impétigo
  • 53. Impétigo Tratamiento Antibióticos tópicos (gram+) en lesiones localizadas. Antibióticos sistémicos en lesiones extensas. Uso de jabones antisepticos.
  • 54. Impétigo Complicaciones Diseminación: linfangitis, adenitis o celulitis. Glomerulonefritis postestreptococica. Daño permanente en piel (cicatrices).
  • 55. Escabiosis Conocido también como sarna, es una ectoparasitosiscutánea muy pruriginosa y contagiosa, por el acaroSarcoptes scabiei , que afecta niños y adultos. La mayorincidencias se ve en zonas de catástrofe, hacinamientoy pobreza. Se contagia por medio del contacto físico sostenido depersona a persona, o a través de sus fómites.
  • 56. EscabiosisSarcoptes scabiei
  • 57. Escabiosis Manifestaciones clínicas Prurito intenso acentuado en horas de la noche, estimulado por el calor de la cama. Lesiones de rascado. Eczema secundario. Complicaciones infecciosas.
  • 58. Escabiosis
  • 59. Escabiosis Tratamiento Medidas para el hogarLavar y secar al sol toda la ropa de la familia.Lavar en agua caliente y secar a maquina las ropas de cama, personal y las toallas.La ropa que no pueda lavarse debe separarse del paciente o de lads personas sanas.
  • 60. Escabiosis Tratamiento Permetrina en crema el 5%: pude ser usado en todas las edades, incluso mujeres embarazadas. Lindano al 1%. No debe ser usado en niños pequeños, ni mujeres embarazadas. Ungüento de azufre y crotaminón al 10% Ivermectina vía oral
  • 61. Larva migrans cutánea Conocida también como dermatitisverminosa, erupción o eritema reptante,es una dermatosis aguda producida porAncylostoma caninum y A. brazilense deperro y gato. Habita en el intestinodelgado de estos animales, de dondeson expulsados con la materia fecal. Elcontacto con la tierra donde estén suslarvas da lugar a la infección.
  • 62. Larva migrans cutánea Manifestaciones clínicasLesiones de tipo vermiforme eritematosas de 2 a 4 mm de ancho, en zonas descubiertas que contactan con el suelo, pies, manos, nalgas y muslos.Prurito y dolor.Escoriaciones y costras.Puede o no haber infección bacteriana en las lesiones.
  • 63. Larva migrans cutánea
  • 64. Larva migrans cutánea TratamientoComo medida preventiva, el uso de calzado protector, uso de larvicidas en suelos infestados y tratamiento de huespedes de nematodes.Tiabendazol 25-50 mg/kg/dia en 2 tomas durante 2 dias VO. Tópico al 15%.Albendazol 400mg/dia durante 3 dias VO.Ivermectina 150-200ug/ dosis unica VOEnfriamiento local con hielo seco, cloruro de evio o nitrógeno liquido.

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