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Natação e qv Natação e qv Document Transcript

  • ARTIGODE REVISÃO Aptidão física, saúde e qualidade de vida relacionada à saúde em adultos Denise Sardinha Mendes Soares de Araújo1 e Claudio Gil Soares de Araújo2Palavras-chave: Atividade física. Exercício físico. Autopercepção. a se exercitarem. Na verdade, até mesmo a população já incorporou a idéia de que o “movimentar-se” faz parte deINTRODUÇÃO nossas vidas e que a sociedade moderna tende a ser priva- O tempo de vida do ser humano tem aumentado signifi- da veladamente do seu direito de ir e vir, de seu tempocativamente1 e ter uma vida longeva, hoje em dia, já não é ativo de lazer, etc., seja por falta de segurança pública, deuma grande vitória, quando a média atual de expectativa informação adequada, e de educação, ou ainda por respon-de vida nos países desenvolvidos está em torno de oitenta sabilidade da família e/ou da escola, contribuindo para queanos e quando as pesquisas biomédicas encontram dados se acabe com o hábito natural das pessoas: “exercitar-se”.que as permitem inferir sobre o potencial genético do ho- Programas de incentivo à prática de atividade física pre-mem para viver até mais de cem anos1,2. Para se viver mui- cisam ser estimulados por políticas públicas4,9,10. O ato deto, níveis dignos de sobrevivência e de direitos humanos exercitar-se precisa estar incorporado não somente ao co-devem ser respeitados e o cidadão deve ter acesso aos avan- tidiano das pessoas, mas também à cultura popular, aosços científicos e tecnológicos das diferentes áreas relacio- tratamentos médicos, ao planejamento da família e à edu-nadas à saúde. Inovações em técnicas, procedimentos, cação infantil. Essa necessidade se dá por diferentes fato-medicamentos, vacinas e novos conhecimentos sobre ali- res: do fator social, quando se proporciona ao homem omentação e sobre os efeitos agudos e crônicos do exercício direito de estar ativo fisicamente em grupo, ao fator eco-físico colaboraram para esse fenômeno. nômico, quando se constata que os custos com saúde indi- Existe um número cada vez maior de estudos e docu- vidual e coletiva caem em populações fisicamente ativas.mentos que comprovam e relatam os benefícios da aptidão Este artigo trata das relações entre aptidão física, saúdefísica para a saúde3-6. Pesquisadores nas áreas de exercício e qualidade de vida. Começaremos definindo essas variá-físico, Educação Física e de Medicina do Exercício e do veis e, posteriormente, analisaremos a relação entre quali-Esporte, pelos métodos de pesquisa epidemiológica, já de- dade de vida relacionada à saúde e aptidão física.monstraram que tanto a inatividade física como a baixaaptidão física são prejudiciais à saúde5,6. Recentemente, DEFININDO ATIVIDADE FÍSICA, APTIDÃOPetrella e Wight7 verificaram que muito embora o aconse- FÍSICA, SAÚDE E QUALIDADE DE VIDAlhamento sobre exercício físico seja freqüentemente reali- Para o termo atividade física, encontramos na literaturazado pelos médicos de família, eles relatavam que o pouco diversas definições11-15. A definição apresentada pelo Ma-tempo disponível e a falta de conhecimento específico li- nifesto do Cirurgião Geral dos Estados Unidos em 19969mitavam de certo modo essa prática. Em outro estudo tam- considera como atividade física qualquer movimento cor-bém recente8, observou-se que entre mulheres médicas poral com gasto energético acima dos níveis de repouso,americanas havia uma tendência a aquelas que estavam incluindo as atividades diárias, como se banhar, vestir-se;melhorando os seus hábitos de exercício físico serem as as atividades de trabalho, como andar, carregar; e as ativi-que mais freqüentemente aconselhavam os seus pacientes dades de lazer, como se exercitar, praticar esportes, dan- çar, etc. Caspersen et al.11 e, posteriormente, Shephard e Balady15, definem atividade física como qualquer movi-1. Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Educação Física da UGF; mento corporal produzido pelos músculos esqueléticos que Professora Adjunta do Departamento de Didática – Escola de Educação – resultem em gasto energético, não se preocupando com a Centro de Ciências Humanas – Universidade do Rio de Janeiro – UNI- magnitude desse gasto de energia. Estes autores diferen- RIO.2. Professor do Programa de Pós-Graduação em Educação Física da UGF; ciam atividade física e exercício físico a partir da intencio- Diretor Médico da Clínica de Medicina do Exercício (Clinimex) – Rio de nalidade do movimento, considerando que o exercício físi- Janeiro. co é um subgrupo das atividades físicas, que é planejado,194 Rev Bras Med Esporte _ Vol. 6, Nº 5 – Set/Out, 2000
  • estruturado e repetitivo, tendo como propósito a manuten- movimentos musculares e de repetição e pode ser expressação ou a otimização do condicionamento físico11,15. Ainda em quilojoules ou quilocalorias. A intensidade absolutapara Pate et al.10 e Caspersen et al.11 essas definições po- reflete a taxa de energia gasta durante o exercício e podedem ser complementadas assinalando que o exercício tem ser expressa em METs ou kJ.min-1, enquanto a intensidadecomo objetivo melhorar um ou mais componentes da apti- relativa se reflete na porcentagem relativa da potência ae-dão: condição aeróbica, força e flexibilidade. Complemen- róbica máxima que é mantida durante o exercício e é ex-tando essas definições temos as propostas por Fahey et al.12, pressa como a porcentagem do consumo máximo de oxi-nas quais a atividade física define-se como qualquer movi- gênio.mento do corpo realizado pelos músculos que requer ener- Após definirmos atividade física, exercício e aptidão fí-gia para acontecer, podendo ser apresentado em um conti- sica, esclarecemos que a saúde não se caracteriza apenasnuum, com base na quantidade de energia despendida. como um estado de ausência de doenças nos indivíduos18,19,Como exemplos teríamos que subir escadas ou simples- mas como um estado geral de equilíbrio no indivíduo, nosmente caminhar são atividades fáceis que precisam de pou- diferentes aspectos e sistemas que caracterizam o homem;co esforço e gastam pouca energia, considerando que essa biológico, psicológico, social, emocional, mental e inte-realização seja feita por pessoas sadias. Já andar de bici- lectual, resultando em sensação de bem-estar18. Para essescleta ou correr alguns quilômetros demanda uma habilida- autores18, a saúde é um continuum com pólos positivos ede e um gasto energético consideravelmente maior. Exer- negativos. Os pólos positivos são associados à capacidadecício físico para eles se diferencia também pela intencio- das pessoas de aproveitar a vida e de superar desafios enalidade e planejamento, enquanto a expressão aptidão físi- não apenas ausência de enfermidades, enquanto o póloca representaria a habilidade do corpo de adaptar-se às de- negativo é associado com a morbidade e, em seu extremo,mandas do esforço físico que a atividade precisa para níveis com a mortalidade, entendendo a primeira como um esta-moderados ou vigorosos, sem levar a completa exaustão. do de saúde, resultado de uma doença específica. Já a mor- Dentro do nosso contexto, a questão da aptidão física é talidade é usualmente definida em termos específicos paraabordada por Guedes16 em seu capítulo nas “Orientações um determinado grupo populacional, levando em conta oBásicas sobre Atividades Físicas e Saúde para Profissio- sexo e a faixa etária.nais das Áreas de Educação e Saúde”, definindo-a como Quando ouvimos a expressão qualidade de vida, pode-“um estado dinâmico de energia e vitalidade que permite a mos ter uma idéia conceitual sobre ela, mas defini-la nãocada um não apenas a realização das tarefas do cotidiano, tem sido tarefa das mais fáceis. Adotaremos a postura deas ocupações ativas das horas de lazer e enfrentar emer- discutir um pouco, na medida em que a palavra “qualida-gências imprevistas sem fadiga excessiva, mas, também, de”, para o senso comum, pode significar uma coisa boa.evitar o aparecimento das funções hipocinéticas, enquanto Todavia, se observarmos a definição expressa no dicioná-funcionando no pico da capacidade intelectual e sentindo rio do Aurélio20, temos “propriedade, atributo ou condiçãouma alegria de viver”. Propõe também que a aptidão física das coisas ou das pessoas capaz de distingui-las das outrasseria a capacidade de realizar esforços físicos sem fadiga e de lhe determinar a natureza”, observaremos que esseexcessiva, garantindo a sobrevivência de pessoas em boas atributo ou condição pode ser positivo ou negativo. Quan-condições orgânicas no meio ambiente em que vivem16. do falamos na relação entre a atividade física e a qualidade Os componentes da aptidão física englobam diferentes de vida, precisamos estar conscientes de que essa relaçãodimensões, podendo voltar-se para a saúde e abrangendo pode ser negativa, seja pela ausência de resultados positi-um maior número de pessoas, valorizando as variáveis fi- vos para a saúde, seja pela ausência de atividade física ousiológicas como potência aeróbica máxima, força, flexibi- também por efeitos deletérios que a atividade física podelidade e componentes da composição corporal, podendo causar à saúde e conseqüentemente à qualidade de vida dovoltar-se para as habilidades desportivas em que as variá- cidadão.veis, tais como agilidade, equilíbrio, coordenação motora, Quando ampliamos os efeitos de uma vida ativa fisica-potência e velocidade, são mais valorizadas, objetivando o mente para além da saúde e colocamos os efeitos do exer-desempenho desportivo15-17. cício, adequadamente realizado, como fator indispensável Shephard e Balady15 ressaltam ainda, nesse seu artigo para a melhoria na qualidade de vida de um dado indiví-recente, a inter-relação e a diferença entre as intensidades duo, aí estamos partindo da premissa de que alguém inati-de exercício absoluta e relativa, quando definimos a quan- vo e sedentário não tem boa qualidade de vida. Contudo, atidade ou a dose de atividade física ou de exercício de um classificação de uma qualidade de vida boa ou ruim estáindivíduo. A dose de exercício se refere à quantidade de diretamente relacionada à maneira do indivíduo entenderenergia despendida nas atividades físicas que requerem o sentido da vida. Talvez um indivíduo de 30 anos, intelec-Rev Bras Med Esporte _ Vol. 6, Nº 5 – Set/Out, 2000 195
  • tual, artista plástico, fumante moderado, com nível normal ças e manutenção da saúde, como um instrumento precio-de estresse inerente à profissão e sedentário, seja um can- so para a melhoria da qualidade de vida das pessoas.didato em potencial para contrair doenças crônico-dege-nerativas, mas que, se argüido sobre o seu nível de quali- QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDEdade de vida, responda que o considera bom e que esse o Podemos delimitar a qualidade de vida em dois tipos:satisfaz. A questão da qualidade de vida passa até mesmo qualidade de vida não relacionada à saúde e qualidade depelas expectativas (baixas ou altas) das pessoas em relação vida relacionada à saúde (QVRS)19. A qualidade de vida nãoà sua vida e à sua saúde. relacionada à saúde inclui, segundo Cramer e Spilker19, Neste artigo, toda vez que mencionarmos a palavra qua- quatro domínios: a) interno pessoal; b) pessoal social; c)lidade de vida estaremos considerando um nível de quali- meio ambiente natural externo; e d) meio ambiente socialdade, respeitando as expectativas do indivíduo, mas prin- externo. Cada um desses domínios subdivide-se em dife-cipalmente considerando os padrões esperados para o seu rentes componentes que dependem de fatores individuais.gênero, idade, condição socioeconômica e valores éticos e A QVRS representa a parte da qualidade de vida ligada di-culturais. Não podemos considerar apenas as expectativas retamente à saúde do indivíduo. Fatores externos e inter-do indivíduo, uma vez que temos formação para avaliar- nos afetam a percepção, a função e a sensação de bem-mos esses padrões de modo profissional e por sabermos estar de uma pessoa, como no exemplo citado por Cramerque existem pessoas com baixa estima e que têm, natural- e Spilker19 no qual fatores do meio ambiente podem ter ummente, expectativas muito baixas para o seu bom nível de grande impacto na QVRS de uma pessoa que sofre de asmaqualidade de vida, cabendo aos profissionais da área inter- brônquica.vir veementemente para mudar esse quadro, respeitando, A comunidade científica americana tem procurado defi-naturalmente, o livre arbítrio humano que confere aos in- nir o que eles entendem como QVRS, sem, contudo, encon-divíduos a capacidade de escolha sobre o que deseja para trar um consenso absoluto entre os pesquisadores43. Parasi, respeitando a sua escolha de interação com o meio am- uma grande maioria, a QVRS reflete os efeitos funcionaisbiente em que vive. Esse fator de interação com o meio de uma doença e seu conseqüente tratamento sobre umambiente, além de ser genético, influencia sobremaneira paciente tal como é percebido pelo mesmo19,21. Essa per-tanto a quantidade como a qualidade de vida das pessoas2. cepção do paciente passa pela sua auto-avaliação sobre atri- Qualidade de vida pode ser vista em termos individuais, butos tais como conforto resultante, sensação de bem-es-de grupos ou de grandes populações e os domínios de qua- tar, capacidade de manter funções físicas emocionais e in-lidade de vida mais freqüentemente descritos na literatura telectuais razoáveis e nível de habilidade para participardividem-se em quatro categorias: a) condição física e ha- de atividades com a família, no local de trabalho e na co-bilidades funcionais; b) condição psicológica e sensação munidade. Com relação aos atributos, fica claro que a QVRSde bem-estar; c) interação social; d) fatores e condições envolve a avaliação de função subjetiva pelo paciente21. Aeconômicas19. Embora alguns autores estrangeiros19 citem QVRS é agora bastante aceita como uma medida apropria-os fatores sociais e econômicos como uma das categorias da para o somatório do tratamento e eficácia em pesquisasque devem ser levadas em consideração quando avaliamos clínicas. Nos Estados Unidos, o Instituto Nacional de Saú-a qualidade de vida de um indivíduo ou um grupo de pes- de ordenou a inclusão da QVRS na maioria dos seus en-soas, em países em desenvolvimento como o Brasil, deve- saios clínicos na avaliação dos resultados, em adendo aosmos provavelmente considerar um outro fator: os direitos conceitos clássicos de morbidade e de mortalidade19. Ob-humanos (isto é, direito à educação, moradia, ao trabalho, servamos também que participar de atividades com a fa-ao emprego, à segurança pública...). Sem esses direitos mília, no trabalho e na comunidade, inclui a capacidade debásicos e primários garantidos, não podemos sequer ini- realizar atividade física, tal como a definimos no início desteciar uma avaliação sobre os níveis de qualidade de vida artigo, daí resultando a relação entre aptidão física, saúdedas pessoas. e qualidade de vida. A qualidade de vida de uma pessoa não pode ser consi-derada, naturalmente, apenas pela via da saúde. Esse con- RELAÇÃO ENTRE APTIDÃO FÍSICA,ceito ainda está por amadurecer, mesmo porque, se consi- SAÚDE E QUALIDADE DE VIDAderarmos saúde apenas como ausência de doenças, esta- Hoje, em pleno século XX, se perguntarmos às pessoasmos tendo uma visão simplista e sectária desse conceito que têm acesso à informação se exercício físico regular fazamplo que envolve outros fatores já citados anteriormente. bem à saúde, talvez encontremos um grande percentual queConsideraremos a boa condição física como um desses fa- responda afirmativamente. Todavia, se perguntarmos a es-tores importantes para a prevenção e tratamento de doen- sas mesmas pessoas se elas gostam de fazer exercícios re-196 Rev Bras Med Esporte _ Vol. 6, Nº 5 – Set/Out, 2000
  • gulares, esse percentual certamente diminuirá. Se formos retas. As evidências diretas incluem, por exemplo, as fun-adiante e perguntarmos se elas são ativas fisicamente, não ções sociais, físicas e emocionais. Dos 28 estudos locali-podemos ter a certeza sobre quais respostas obteremos, mas zados por Rejeski et al.21 com evidências diretas na rela-um percentual muito baixo deverá responder positivamen- ção entre a atividade física e QVRS, dez deles envolviamte. Dentre esses, alguns ainda responderão dessa maneira adultos assintomáticos. Os outros 18 estudos eram de pa-porque fazem diariamente o serviço de casa ou do seu quin- cientes acometidos por doenças cardíacas ou pulmonarestal. Outros nos dirão que são atletas porque praticam es- ou ainda artrites. As associações em muitos desses estudosportes no final de semana e assim por diante. Essa questão tendem a não ser dependentes de eventuais modificaçõesé ainda mais relevante quando se analisa o profissional de nos indicadores da aptidão física. Mudanças positivas ten-saúde que tem por função profissional orientar a popula- dem a acontecer quando os indivíduos passam a adotar umção para um estilo de vida saudável. estilo de vida mais ativo fisicamente ou quando eles rece- Estudos epidemiológicos e documentos institucionais bem exercício físico regular como um dos componentes depropõem que a prática regular de atividade física e uma seu tratamento21. Contrastando com as evidências diretas,maior aptidão física estão associadas a uma menor morta- as evidências indiretas tratam da ligação entre atividadelidade e melhor qualidade de vida em população adulta3-6. física e QVRS, incluindo sensação psicológica de bem-es-Não são poucos os trabalhos científicos que destacam o tar, função física, cognitiva e social e relatos de sintomassedentarismo e o estresse como responsáveis por doenças físicos. As conclusões dos trabalhos revisados por Rejeskihipocinéticas e reduções na qualidade de vida21. Existem et al.21 evidenciam uma relação positiva entre redução decada vez mais dados demonstrando que o exercício, a apti- níveis de ansiedade e de depressão e a prática de atividadedão e a atividade física estão relacionados com a preven- física que resulta em uma melhora na aptidão física dosção, com a reabilitação de doenças e com a qualidade de pacientes.vida10,14,22,23. Em adendo, um corpo crescente na literatura A relação entre as três variáveis, aptidão física, ativida-demonstra que a participação em diferentes formas de ati- de física e saúde são próximas e recíprocas18,25,26, como évidade física é associada positivamente com a saúde men- demonstrado nas figuras 1 e 2. A figura 1, adaptada detal18. Guedes16, indica que a prática de atividade física resulta A QVRS em pessoas idosas é avaliada geralmente por em índices de aptidão física que certamente interferem namedidas do domínio específico da condição de saúde24. Essa prática da atividade física. Os índices de saúde tambémcondição compreende vários aspectos, incluindo nível de influenciam os níveis de aptidão física e podemos exem-atividades diárias, nível de dor, vitalidade, etc. A associa- plificar essa afirmativa quando vemos atletas terem seu de-ção entre essa condição e a autopercepção da qualidade de sempenho prejudicado por se adoentarem ou por observar-vida foi medida em 493 pacientes com idade média de 80 mos as baixas que acontecem com um indivíduo ativo fisi-anos e com boa saúde mental, que foram entrevistados dois camente que repentinamente fica em um leito privado demeses após a hospitalização. Foi medida ainda a qualidade livre movimentação. Um estudo clássico publicado por Sal-de vida global e quatro domínios de saúde: a) capacidade tin et al.27 mostrou, elegantemente, essa relação, quandofísica, b) limitação na capacidade física diária, c) sofrimento observaram que indivíduos saudáveis, após três semanaspsicológico, d) nível de dores. Nesse estudo, as correla-ções foram significativas e Covinsky et al.24 concluíramque, no geral, a condição de saúde é um razoável indicador A p t id ã ode qualidade de vida. Resultados de índices de saúde são . ís ic aassociados ao estilo de vida das pessoas e uma baixa mor-talidade é mais comumente encontrada em pessoas que in- A t iv id a d e Saúdecluem na sua rotina práticas saudáveis. Programas de pro- . ís ic amoção à saúde servem como catalisadores de comporta- Fig. 1 – Relação entre atividade física, aptidão física e saúdementos saudáveis, estimulando outras mudanças. Somenteo trabalho, mesmo que demande alguma atividade física,não consegue cumprir esse papel catalisador e tem poten- Atividade Física •Bem-estarcial limitado para essas mudanças e, além do mais, sabe- •Lazer Aptidão Saúde •Morbidademos que nem toda a população está engajada em um traba- •Trabalho •Mortalidadelho fisicamente ativo. As evidências na relação entre QVRS e atividade física Fig. 2 – Paradigma simplificado da relação entre atividade física habi-foram classificadas por Rejeski et al.21 como diretas e indi- tual, aptidão física e saúdeRev Bras Med Esporte _ Vol. 6, Nº 5 – Set/Out, 2000 197
  • de repouso absoluto, apresentavam uma redução impor-tante no consumo máximo de oxigênio, que só retornaramaos níveis iniciais após dois meses de treinamento físico. Na figura 2, essa inter-relação é diagramada por Bou-chard et al.18, confirmando a interdependência dessas va- Atividade Física Aptidão Física •Bem-estarriáveis, mas acrescentando as suas considerações sobre o •Lazer e Fisiológica Saúde •Morbidade •Trabalho •Mortalidadeenvolvimento das atividades de trabalho e de lazer nas ati-vidades físicas e os fatores de bem-estar, morbidade e mor-talidade como imprescindíveis no conceito de saúde. A figura 3, adaptada de Bouchard et al.18, apresenta um •Hereditariedademodelo especificando que a atividade física habitual pode •Estilo de Vidainfluenciar a aptidão física, a qual, por sua vez, é correla- •Meio-ambiente •Características Pessoaiscionada com o nível habitual de atividade física. O modelotambém mostra que a aptidão física é influenciada recipro- Fig. 3 – Um modelo descrevendo um esquema complexo na relaçãocamente pela saúde e que a saúde influencia tanto o nível entre atividade física habitual, aptidão física e saúdede atividade física habitual quanto o nível de aptidão físi-ca. Na realidade, esse modelo demonstra que outros fato-res influenciam essa relação como os componentes que nos não têm quantidade de atividade física apropriada29, oconstituem o estilo de vida: as condições ambientais, as que é lastimável do ponto de vista de saúde pública. Essacaracterísticas pessoais e genéticas, resultando portanto na inatividade no tempo livre não se restringe aos adultos, al-conclusão de que o nível da aptidão física não determina cançando também os idosos. Estudos em adultos demons-inteiramente o nível de atividade física individual e vice- tram que o risco de morte tende a diminuir progressivamen-versa. Bouchard et al.18 definem, para um entendimento te quando o nível de dose de exercício aumenta de um gas-mais aprofundado do seu modelo, o que entende por bem- to energético de 2,1 para 14,7MJ e de 500 para 3.500kcal15,estar, “um conceito holístico que estabelece o estado posi- reduzindo em 24% as mortes por causas cardiovascularestivo de saúde de um indivíduo, compreendendo o seu esta- em indivíduos que gastam mais do que 8,4MJ e 2.000kcal.do biológico e psicológico”. Nesse contexto, hereditarie- Adultos que eram inicialmente inativos e mais tarde au-dade é compreendida como um conceito que inclui os efei- mentaram seu nível de atividade física mostraram uma re-tos do genoma determinando as respostas para um certo dução significativa do risco cardiovascular, comparadosestilo de vida e para os fatores ambientais que são conside- àqueles que se mantiveram inativos. Em um estudo em 73rados por ele como os fatores físicos (temperatura, umida- mil enfermeiras de meia-idade, citado por Shephard e Ba-de, altitude, qualidade do ar) e os de natureza social (locais lady15, o nível de atividade física era inversamente propor-de residência e de trabalho, etc.). As características pes- cional ao risco de eventos cardiovasculares. Enquanto Pa-soais contempladas no modelo de Bouchard et al.18 incluem ffenbarger et al.6 observaram uma relação inversa entreainda a idade, o sexo, a condição socioeconômica, a perso- os níveis habituais de atividade física e a mortalidade, Bla-nalidade e a motivação. ir et al.5 encontraram uma relação inversa entre os níveis Se existe uma relação cientificamente comprovada entre de aptidão física e a mortalidade por qualquer causa. Nes-aptidão física e saúde, o impacto do sedentarismo na saúde sa mesma linha, Bijnen et al.25, a partir de uma metanálise,pública de um país deve ser objeto de grande preocupa- observaram que o exercício reduz a mortalidade de pacien-ção3,5,9,28. O progresso tecnológico ocorrido nos países de- tes infartados. Os benefícios da atividade física não se res-senvolvidos e industrializados tem resultado em uma ina- tringem apenas à prevenção primária, alcançando tambémtividade crônica das pessoas seja pelas formas de emprego a secundária4,25,29. O documento de Fletcher et al.13 sobree de trabalho, que acarretam diminuição de atividade físi- como implementar atividade física como fator de preven-ca, seja nas formas de incentivos de atividades hipocinéti- ção primária e secundária referencia dados da Americancas para o uso das populações em suas horas de lazer. Nos Heart Association, orientações do Cirurgião Geral ameri-Estados Unidos, 25% dos adultos são inativos em seu tem- cano e dados de estudos populacionais.po livre e estima-se que somente 56% deles realizam algu- A prevenção primária começa nos primeiros anos esco-ma atividade física irregular em suas horas de lazer, con- lares e deve continuar ao longo da vida do indivíduo. Otrastando com apenas um total de 19% que usa ativamente hábito de exercitar-se deve ser mantido e estimulado pelae de forma sistemática (pelo menos três vezes por semana) escola e pela família. As escolas devem oferecer progra-o seu tempo livre25. Mais do que 60% de adultos america- mas com atividades aeróbicas para as crianças incluindo a198 Rev Bras Med Esporte _ Vol. 6, Nº 5 – Set/Out, 2000
  • natação, as danças, a corrida, a recreação, o esporte e, como vés da atividade física apropriada e outras medidas de esti-fator de prevenção da osteoporose, algum trabalho com lo de vida. Alguns guias de prescrição para programas re-peso13. A intensidade, duração e a freqüência das ativida- lacionados à saúde tendem a ser mais direcionados parades devem ser individuais e progressivas, serem do conhe- exercícios necessários para melhorar a performance físicacimento do participante e considerados nos programas es- do que para prevenir doenças16. Segundo Haskell35, as ava-colares. Como normalmente na vida adulta o exercício fí- liações têm sido muito baseadas na potência aeróbia, quan-sico é afastado do estilo de vida das pessoas13,30, idealmen- do os benefícios de saúde devem ocorrer na conjunção date, a escola deve preparar o adulto para ser independente melhora da capacidade física e, às vezes, exercícios parano futuro. O exercício físico deve ser praticado na maioria conseguir um determinado objetivo não são os mesmos parados dias da semana, senão em todos os dias, por pelo me- que se consiga uma outra variável.nos 30 minutos, de uma vez ou dividindo a sua realização Recente posicionamento da Sociedade Brasileira de Me-em diferentes momentos4,9,10,29. O indivíduo saudável deve dicina do Esporte e da Sociedade Brasileira de Geriatria eser capaz de planejar um programa individual de exercício Gerontologia ressalta que o envelhecimento é um processofísico que contemple atividades planejadas para as férias e contínuo de declínio de todos os processos fisiológicos depara viagens de trabalho, momentos que contribuem para uma pessoa, com alterações cardiovasculares e músculo-a falta de continuidade e de aderência das pessoas aos pro- esqueléticas36. A Organização Mundial da Saúde classificagramas. Esses programas devem ser adequados à socieda- como idosas as pessoas acima de 60 anos e, segundo ode moderna, que não permite que as pessoas adquiram ro- IBGE, em 2003 o Brasil terá a 6ª maior população mundialtinas constantes. O indivíduo tem que ser criativo e ter ca- em números de idosos. Já sabemos que o poder público sepacidade de priorizar seu momento de atividade física. preocupa em demasia com os custos assistenciais devidosIdealmente, os hotéis de viagens devem ser escolhidos a a doenças crônicas e degenerativas, cujos tratamentos sãopartir, dentre outros aspectos, das instalações disponíveis caros e longos. Nesse mesmo posicionamento, são aponta-para realizar atividades físicas ao ar livre e/ou em suas áreas dos alguns dados do Centro Nacional de Estatística para ainternas. Saúde em que 84% das pessoas idosas são dependentes Em relação à prevenção secundária, indivíduos com para realizar suas tarefas cotidianas, devendo ocorrer emdoenças cardiovasculares crônicas precisam de atividades 2020 um aumento de 84 a 167% no número de idosos comrotineiras, com supervisão apropriada e incremento pro- moderada ou grave incapacidade. Esse posicionamento trazgressivo13,25; aqueles que não possuem supervisão devem ainda um esquema representativo do círculo vicioso que seiniciar caminhadas de forma gradativa. Naturalmente, qual- estabelece na vida do idoso36:quer programa deve ser iniciado o mais precocemente pos-sível, logo que os sinais vitais estejam estáveis, e sob con- Envelhecimentotrole médico. Para Bijnen et al.25, podemos aceitar a inter-relação entre a inatividade física e fator de risco coronaria-no, dando a essa associação as seguintes características: a) Inatividade Física Inatividade Físicaexcelente procedência dos trabalhos consistentes que aobserva, b) a relação é forte na medida que sedentários Ansiedade e Descondicionamentopossuem um maior risco do que indivíduos fisicamente ati- Depressãovos, c) é apropriadamente seqüenciada, d) é biologicamenteadequada, e) é de associação acessível e coerente. Menor Motivação + Fragilidade A atividade física, quando transformada ou não em exer- Menor Auto-estima Músculo-esqueléticacício para a obtenção da aptidão física e sua relação com asaúde, tem sido objeto de inúmeros trabalhos5,6,17,29,31-34. A Perda do Estilo de Vida Independentepopulação de idosos no Japão, por exemplo, assim comoem outros países desenvolvidos, é crescente e a média deidade já é de 65 anos. A qualidade de vida desse grupo tem Para o idoso e pessoas em geral o descondicionamento émerecido a atenção de Lee e Tanaka33 para que se evite um um fantasma que vai se instalando em suas vidas ao longodesastre no futuro, especialmente porque o aumento da dos anos, sendo o sedentarismo uma arma mortal silencio-expectativa de vida causa preocupações na questão da fun- sa. Os benefícios do condicionamento físico apropriado sãocionalidade versus inabilidade. Todos nós envelhecemos, enormes, como descritos por Fletcher et al.29: a) melhora aainda que alguns de nós tenhamos a capacidade de modifi- densidade mineral óssea, b) previne perda de massa óssea,car o processo de envelhecimento fisiologicamente atra- c) aumenta o consumo máximo de oxigênio, d) melhora aRev Bras Med Esporte _ Vol. 6, Nº 5 – Set/Out, 2000 199
  • circulação periférica, e) aumenta a massa muscular, f) me- tural, envolvendo diferentes dimensões da existência hu-lhora o controle da glicemia, g) melhora o perfil lipídico, mana.h) reduz o peso corporal, i) melhora o controle da pressão A qualidade de vida é outro aspecto que varia conside-arterial, j) melhora a função pulmonar, k) melhora o equi- ravelmente em associação com níveis de saúde e de apti-líbrio e a marcha, l) diminui a dependência para a ativida- dão física; mesmo assim, a melhoria na qualidade de vidade diária, m) melhora a auto-estima, n) melhora a autocon- das pessoas após serem acometidas de doenças crônicasfiança, o) melhora a qualidade de vida, p) diminui as que- continua sendo um desafio. Ensaios clínicos randomiza-das e fraturas, q) diminui a mortalidade nas doenças de dos cada vez mais demonstram a relação entre qualidadeParkinson, esclerose múltipla e Alzheimer e r) ajuda a pre- de vida, aptidão física e saúde24,38,39. Brown et al.38 subme-venir doença coronária. Para Fletcher et al.29, as pessoas teram 900 pacientes infartados no ano de 1999 a um ques-saudáveis e aquelas com doenças congênitas podem me- tionário sobre qualidade de vida denominado SF36, consi-lhorar, com o treinamento, sua habilidade de usar oxigênio derado o mais importante para estudos clínicos, com o ob-para derivar energia para o trabalho. jetivo de verificar o impacto na qualidade de vida delas, Villenueve et al.37 examinaram a relação entre atividade tendo conseguido, de 476 deles, após em média quatro anosfísica e aptidão física e todas as causas de mortalidade, de intervenção, a afirmativa de que a capacidade de traba-acompanhando homens e mulheres com 20 a 69 anos que lho melhorou, aumentando os seus níveis de qualidade departiciparam de levantamento de aptidão física no Canadá vida. Em outro estudo39, um programa de exercício físicoentre 1981 e 1988. Foram avaliados fatores de risco de 6.246 regular afetou favoravelmente a qualidade de vida de 124homens e 8.196 mulheres usando técnicas de análise de pacientes acometidos de infarto do miocárdio e acompa-regressão multivariada, tendo-se encontrado que aqueles nhados por cinco anos, tendo a mortalidade desses pacien-que gastaram mais quilocalorias por dia obtinham uma re- tes sido reduzida a partir da melhoria da condição cardior-dução entre 20 e 30% na taxa de mortalidade37. respiratória. Atividade física e alimentação inteligente são a chavepara a perda de peso, melhora da capacidade física e con- PROBLEMATIZANDO A PRÁTICA REGULARtrole de doenças. Por essas razões o relatório do Cirurgião DE ATIVIDADE FÍSICA NA POPULAÇÃOGeral dos EUA enfatizou a necessidade de se aumentar a Todas as pessoas envolvidas em exercício físico regular,atividade física dos americanos, tendo considerado a inati- seja em um esporte, grupo de dança, ou programa de rea-vidade física como o maior fator de risco para a saúde po- bilitação cardíaca, o fazem porque gostam e/ou porquepulacional9. O Congresso norte-americano foi aconselha- necessitam. Podemos ser ativos fisicamente sem estarmosdo a incorporar a atividade física em suas agendas de polí- contudo envolvidos em programas com supervisão ou trei-ticas públicas de saúde. Com esse objetivo aliaram-se: a namento, bastando, para isso, que estejamos envolvidos emAliança Americana para a Saúde; Educação Física, Recrea- atividades diárias ou de trabalho que demandem níveis ra-ção e Dança; o Colégio Americano de Medicina do Espor- zoáveis de atividade física e de gasto energético. Trabalharte e a Associação Americana do Coração, para formar a no arado, no campo, certamente resulta e demanda um ní-Coligação Nacional da Atividade Física. Essa coligação vel alto de aptidão física. Níveis altos das variáveis força,espera com isso colaborar para diminuir as 250 mil mortes potência aeróbica máxima e alto índice de massa corporalpor sedentarismo ao ano nos EUA. Para tal foram planeja- magra são tipicamente encontradas nesses trabalhadores.das cinco estratégias: a) incentivo de programas educacio- Acontece que, junto com o condicionamento físico, devenais para crianças, jovens e idosos, visando conhecer mais vir a sensação de bem-estar. Trabalhadores do sertão nor-sobre atividade física e saúde, b) aumento nos investimen- destino, nesse quadro político e econômico neoliberal, po-tos nas pesquisas biomédicas, c) expansão de cuidados pre- dem ter ótimos níveis de aptidão física sem, contudo, se-ventivos, d) programas em comunidades, e) programas para rem saudáveis ou considerarem bom o seu nível de QVRS.pessoas com necessidades especiais. O trabalho que não resulta em realização pessoal, justa re- Sabemos, portanto, que mesmo que a associação entre muneração, aumento da auto-estima, não pode ser realiza-os níveis de aptidão física e saúde não demonstre causali- do com prazer e automaticamente não contribui para osdade, existe redução de fatores de risco para doenças em níveis de saúde esperados. A condição de trabalho dos ci-adulto, dentro da estrutura ao longo da vida, começando dadãos que conseguem ainda um emprego no nosso paíspelo crescimento fetal13. Podemos lembrar, contudo, que a não é objeto de estudo deste artigo, mas não podemos ge-atividade ou a inatividade física não podem ser abordadas neralizar quando dizemos que um trabalho que demandesomente pela perspectiva biológica ou somente pela pers- alto nível de atividade física contribui para a melhoria dapectiva cultural, sendo resultado de um fenômeno biocul- saúde, se entendemos saúde não só como ausência de doen-200 Rev Bras Med Esporte _ Vol. 6, Nº 5 – Set/Out, 2000
  • ças. Condições outras, como a alimentação, devem ser in- concluíram que comportamentos fisicamente ativos sãocorporadas na nossa avaliação. marcados durante a infância. Powell e Dysinger44 afirma- Quando imaginamos uma sociedade ativa fisicamente, ram que muito embora ainda sejam desconhecidos os de-sonhamos com uma sociedade na qual crianças, jovens, terminantes de uma vida ativa fisicamente, as participa-adultos e idosos de diferentes gêneros, classe social, etnia ções em esportes escolares e Educação Física durante ae outras opções, mantenham e possam realizar um hábito infância e adolescência são freqüentemente mencionadasinerente ao ser humano que é exercitar-se. Apesar de vi- como fatores de promoção de um estilo de vida ativo navermos em uma sociedade industrializada, imaginamos que vida adulta. Sendo isso uma constatação, a política públicaessa sociedade priorize uma escola ativa fisicamente, prá- brasileira tem que se preocupar mais vigorosamente emticas sociais ativas fisicamente, acesso ao conhecimento promover e estimular a Educação Física Escolar. Demarcodos benefícios de fazermos exercícios regulares e acesso a e Sidney19, pesquisadores canadenses, recomendam que asprogramas públicos de atividade física. Para isso, é neces- escolas devem desenvolver e estimular atividades aeróbi-sário que o planejamento público e o privado da sociedade cas por serem mais relacionadas com a saúde, além da prio-incorporem condições tais como segurança pública, par- rização justa com a recreação, o jogo, ensinando das van-ques e jardins, centros comunitários que proporcionem di- tagens da atividade física regular, como um dos fatores queferentes atividades físicas, etc. influenciam a qualidade de vida, juntamente com outros O nível de atividade física de uma população está dentro fatores como: habitação, saneamento básico, emprego, li-do escopo cultural do país e do povo. A sociedade cana- berdade, etc.dense, nos últimos 20 ou 30 anos, por ter passado por uma As crianças e os adolescentes são naturalmente mais fi-situação progressiva de migração das pessoas das cidades sicamente ativos que os adultos; todavia, esta participaçãopequenas para as cidades grandes, teve necessidade de ofe- diminui quando se inicia a vida adulta14,45. O Centro Ame-recer diferentes oportunidades de atividades físicas para a ricano de Controle e Prevenção de Doenças desenvolveupopulação40. Também por causa da política de estímulo à junto a especialistas de universidades e a órgãos voluntá-imigração estrangeira, a sociedade que era estabelecida- rios de ciências do exercício, educação e saúde, um guiamente branca, anglo-saxônica e protestante, transformou- baseado na literatura especializada, em nível municipal,se em uma sociedade multicultural, multirracial, tornan- estadual e nacional, onde foram selecionados dez aspectosdo-se culturalmente mais ativa fisicamente40, o que nos importantes para programas de atividades físicas voltadosmostra que ser ativo fisicamente é um valor social e um para o público jovem45. Destacaram-se, entre eles, ambien-dado cultural. tes sociais e físicos que estimulem e possibilitem a ativida- de física, currículo em Educação Física e políticas que pro-MANTENDO O HÁBITO INATO movam um estilo de vida fisicamente ativo e prazeroso.DO INDIVÍDUO: MOVIMENTAR-SE Reforçando a idéia de que a prática regular de exercício físico possui boa correlação com um nível adequado de Se quisermos minimizar a prevalência do sedentarismo qualidade de vida, cientistas afirmam que pouca atividadeda nossa sociedade22 e da vida de nossas crianças, jovens e física é associada a outros comportamentos negativos paraadultos, temos que atuar desde os primeiros anos escola- a saúde em jovens e adolescentes42; jovens e adolescentesres. Os anos escolares devem proporcionar à criança a opor- devem ser alertados e encorajados a envolverem-se em es-tunidade, o prazer e o conhecimento de como realizar exer- tilo de vida ativo, se queremos controlar os custos na áreacícios, se queremos que ele não se torne um adulto seden- de saúde, reduzir as incidências de doenças crônico-dege-tário16,41,42. Aos professores não deveria bastar-lhes que o nerativas e melhorar a qualidade global de vida do cida-seu aluno realizasse bem as tarefas da Educação Física dão46. Um país como o Brasil, com injustiça social exacer-Escolar14. Existe um sinal inconfundível para afastar o que bada, deveria devolver à grande massa de crianças e detem sido denominado de “ortopedia da aprendizagem”: o jovens adolescentes, seus direitos à escola, ao jogo e a es-prazer do aluno quando consegue realizar uma tarefa, apro- paços públicos de lazer ativo fisicamente.priando-se do conhecimento, implicando em sua corpori- Profissionais da área de exercício devem tentar, pela es-zação prática, que resulta em prazer corporal. cola, que os jovens incorporem no seu imaginário social43 Já é comprovado que a experiência da escola é impor- o ato de movimentar-se com prazer. Assim como as crian-tante para adquirir-se o hábito de exercitar-se. Ferreira43, ças e os jovens, os pais precisam ser educados adquirindoem seu trabalho sobre cidadania, defende que a escola não o conhecimento dos múltiplos benefícios derivados do en-é um espaço apenas para transmitir conteúdos, mas tam- volvimento conjunto deles e dos seus filhos em programasbém para criar hábitos e desenvolver atitudes. Pate et al.42 de atividades físicas41. Depois da família, essa é uma dasRev Bras Med Esporte _ Vol. 6, Nº 5 – Set/Out, 2000 201
  • funções da escola. Programas de atividades físicas na es- população, especialmente a partir dos 25 anos de idade,cola e nas aulas de Educação Física Escolar podem ajudar raramente utiliza os serviços médicos e provavelmente nãocrianças e adolescentes a compreenderem os benefícios da freqüenta mais o consultório do seu antigo pediatra e nemprática regular da atividade física, não somente do ponto atenta para a medicina preventiva. Uma maior compreen-de vista fisiológico, mas também pelo ponto de vista da são dessa problemática por parte dos profissionais de saú-cultura47, da corporeidade, da auto-estima e da autonomia23. de e em particular dos especialistas em Medicina do Exer- “Se a Educação Física na escola tiver como um de seus obje- cício e do Esporte poderá contribuir significativamente parativos habilitar os alunos a compreenderem os determinantes cul- uma melhor orientação e aconselhamento da população.turais, fisiológicos, biomecânicos, sócio-político-econômicos epedagógicos da prática desportiva e do exercício físico em geral, REFERÊNCIASela estará contribuindo para a construção de estilos de vida ati-vos e saudáveis.”48 1. Astrand PO. Age is not a barrier: a personal experience. In: Quinney HA, Gauvin L, Wall AET (orgs.). Toward Active Living. Champaign: As campanhas sobre atividade física no Brasil ainda são Human Kinetics, 1994:147-152.absolutamente tímidas e os programas e as campanhas para 2. Guiselini M. Atividade física e qualidade de vida. Informe Phorte, Sãoa população são quase inexistentes, o mesmo acontecendo Paulo, 1999;1:3.com as pesquisas para se avaliar o nível de aptidão física 3. ACSM Position Stand: The recommended quantity and quality of exer-da população. Algumas tentativas já foram implementa- cise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fit-das; todavia, sabemos que há um longo caminho a percor- ness, and flexibility in healthy adults. Med Sci Sports Exerc 1998;30: 975-91.rer. Em 1988, o Ministério da Saúde, através de uma agên- 4. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Philadelphia:cia especializada, desenvolveu o Projeto Saúde, que tinha Lippincott Williams & Wilkins, 6th edition, 2000.como objetivo avaliar o estilo de vida do brasileiro, tendo- 5. Blair SN, Kohl HW 3rd, Barlow CE, Paffenbarger RS Jr, Gibbons LW,se medido o nível de atividade física da população. Foram Macera CA. Changes in physical fitness and all-cause mortality: a pro-entrevistadas cerca de duas mil pessoas em 12 cidades, spective study of healthy and unhealthy men. JAMA 1995;273:1093-8.encontrando 67% dos respondentes como “não praticantes 6. Paffenbarger RS Jr. Forty years of progress: physical activity, health, and fitness. In: American College of Sports Medicine 40th Anniversaryde exercício físico regular”28. Em 1996, o INDESP tentou Lectures, 1994.realizar uma pesquisa nesse sentido pelo telefone; contu- 7. Petrella RJ, Wight D. An office-based instrument for exercise counsel-do, o projeto não foi adiante. Segundo Nahas28, embora o ing and prescription in primary care - the step test exercise prescriptionPrograma Agita São Paulo indique níveis de sedentarismo (STEP). Arch Fam Med 2000;9:334-344.na população em até 80%, essas são estimativas pessimis- 8. Frank E, Rothenberg R, Lewis C, Belodoff BF. Correlates of physicians’ prevention-related practices – findings from the women physicians´ healthtas e ele levanta dúvidas sobre os instrumentos utilizados. study. Arch Fam Med 2000;9:359-367. A qualidade e a validade dos instrumentos de medidas 9. Johnson JM, Ballin SD. Surgeon general’s report on physical activityutilizados não levam em conta, na sua maioria, as diferen- and health is hailed as a historic step toward a healthier nation. Circula-ças de idade, sexo, etnia, níveis social e educacional das tion 1996;94:2045.pessoas49. A maioria desses instrumentos é aplicada em ho- 10. Pate RR, Pratt M, Blair SN, Haskell WL, Macera CA, Bouchard C, et al. Physical activity and public health - a recommendation from the Centersmens e é sensível a atividades mais moderadas e intensas, for Disease Control and Prevention and the American College of Sportsmas esquece das atividades mais leves do cotidiano, que, Medicine. JAMA 1995;273:402-7.por serem intermitentes, também dificultam a estimativa 11. Caspersen CJ, Powell KF, Christenson GM. Physical activity, exercisede gasto energético. and physical fitness: definitions and distinctions for health-related re- search. Public Health Rep 1985;100:126-31.CONCLUSÃO 12. Fahey T, Insel PM, Roth WT. Fit & Well – Core Concepts and Labs in Physical Fitness and Wellness. Mountain View: Mayfield, 3rd. Edition, Neste artigo partimos da premissa que aptidão física, 1999.saúde e QVRS são variáveis com um alto grau de associa- 13. Fletcher GF. How to implement physical activity in primary and second- ary prevention: a statement for healthcare professionals from the Taskção. Existe uma tendência a uma maior prevalência dos Force on Risk Reduction, American Heart Association. Circulationníveis de sedentarismo quando se inicia a vida adulta e 1997;96:355-7.essa população adulta jovem tende a ser aparentemente 14. Pate RR. Health and fitness through Physical Education: research direc-saudável, por ausência de sintomas, muito embora esse tion for the 1990s. In: American Academy of Physical Education Pa-grupo tenda a apresentar fatores de risco que potencial- pers: New Possibilities, New Paradigms? Champaign: Human Kinetics, 1990:62-9.mente levarão a doenças hipocinéticas. Em decorrência do 15. Shephard RJ, Balady G. Exercise as cardiovascular therapy. Circulationsedentarismo cada vez mais prevalente esse grupo popula- 1999;99: 963-72.cional tende a apresentar níveis progressivamente meno- 16. Guedes DP. Atividade física, aptidão física e saúde. In: Carvalho T, Gue-res de aptidão física, de saúde e de qualidade de vida. Essa des DP, Silva JG (orgs.). Orientações Básicas sobre Atividade Física e202 Rev Bras Med Esporte _ Vol. 6, Nº 5 – Set/Out, 2000
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