Caso clinico de cefalea
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Caso clinico de cefalea

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La cefalea en la Urgencia. Punto de vista del Radiólogo

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  • Nº Historia 0435808: Ruiz López, Carlos Manuel. Aneurisma ACM izda. CT con sangre. AngioCT sin reconstruir. Nº 0515817 Cortés López, Consuelo. Hemorragia subaracnoidea Nº 0515957 Hernando Arrán, Marina. Hematoma subdural CT Nº 0328338 Sanz Serrano, Simón. Hematoma subdural. CT Nº 0506153 Gómez Morales, Pedro, CT 15/7/08. Hematoma subdural Nº 0474499 Gogla XX, Ion: RM Hematoma subdural izdo MetHemoglobina Nº 0508963 Plaza Gordo, José: Hematoma frontal izdo
  • Nº Historia 0435808: Ruiz López, Carlos Manuel. Aneurisma ACM izda. CT con sangre. AngioCT sin reconstruir. Nº 0515817 Cortés López, Consuelo. Hemorragia subaracnoidea
  • Supongamos que el CT craneal del pobre Zoran es normal.
  • Nº 0508583 Lázaro Martín de las Blanca, Gema. RM con hemorragia subaracnoidea y hemorragia supraselar. La RM es la técnica más sensible para detectar hemorragia subaracnoidea aguda (FLAIR)
  • Nº 0515957 Hernando Arrán, Marina. Hematoma subdural CT Nº 0328338 Sanz Serrano, Simón. Hematoma subdural. CT Nº 0506153 Gómez Morales, Pedro, CT 15/7/08. Hematoma subdural Nº 0474499 Gogla XX, Ion: RM Hematoma subdural izdo MetHemoglobina Nº 0508963 Plaza Gordo, José: Hematoma frontal izdo
  • Nº 0187397 Martín Cenizo, José. Disección de CII Nº 0502330 García Naranjo, Nicolasa. Infarto occipital RM difusión Nº 0212388 Hernández Cansero, Antonia. Infarto calcarino.
  • Nº 0293862 25/9/2008 Metástas dural de carcionoide de pulmón. Nº 0311561 Martin Sánchez, Rosario. Glioblastoma multicéntrico Nº 0368004 Gutierrez Díaz , Inocencio. Tumor glial anaplásico en el techo del tercer ventrículo. Fiebre y bradipsiquia Nº 0437845 Blazquez Garcia, Mª Ascensión. RM post contraste del 14/5/07 Nº 0512318 Perelló Alvarez. Meningioma del seno cavernoso RM. Nº 0168806 Lafuente Ruiz , Marta, Chiari I. Nº 0474816 Lorenzo Sánchez, Rosario. Chiari I. Nº 0297665 Madroñal Gomez, Elena. Esclerosis múltiple Nº 0476781 Rengifo Florez, Patricia. Angioma venoso Nº 0408441 Carretero Martín Forero. Angioma venoso

Caso clinico de cefalea Caso clinico de cefalea Presentation Transcript

  • Sesión de Neurorradiología del martes 11 de Noviembre de 2008.- Caso clínico: Un varón de 54 años, alcohólico, de origen croata, profesor de Matemáticas en su país y trabajador de la construcción aquí, acude a las urgencias del hospital por presentar desde hace 72 horas un primer episodio de cefalea hemicraneal derecha, constante, que él mismo relaciona con el desarrollo de un gran esfuerzo físico en el trabajo, que no cede con la analgesia recetada por el médico de familia, y que le impide dormir, aumentando por las mañanas y con el cambio de posición. El paciente se encuentra antiagregado porque tras un IAM hace tres años se le colocó un stent en la arteria descendente anterior. El resultado final fué bueno, con una fracción de eyección cardíaca normal. En Enero de 2007 comenzó con fibrilación auricular, que se revirtió médicamente, continuando todo el año 2007 con Amiodarona, que fué necesario suspender cuando desarrolló un hipertiroidismo medicamentoso que le colocó en insuficiencia cardíaca, requiriendo ingreso hospitalario en ese momento, y recuperándose ad integrum lenta y progresivamente. Como último dato el individuo refiere también la sensación de “cierto nerviosismo” que relaciona con la preoupación por el dolor constante de cabeza. A parte de la exploración física: 1.- ¿Qué pruebas complementarias realizarías?... 2.- ¿Qué buscarías?... 3.- ¿Estaría indicado hacer una RM en algún momento?... En caso afirmativo…¿Qué secuencias emplearías?... ¿Por qué?...
  • Valoración del pobre “Zoran Mislock”Valoración del pobre “Zoran Mislock” • Características de laCaracterísticas de la cefalea:cefalea: – 72 h72 h – Primer episodioPrimer episodio – Hemicraneal derechaHemicraneal derecha – Tras un esfuerzo físicoTras un esfuerzo físico – No cede con analgesiaNo cede con analgesia – Le impide dormirLe impide dormir – Aumenta por laAumenta por la mañana y con cambiomañana y con cambio de posiciónde posición • Antecedentes personales:Antecedentes personales: – AlcoholismoAlcoholismo – Stent por IAMStent por IAM – Episodio de fibrilaciónEpisodio de fibrilación auricularauricular – HipertiroidismoHipertiroidismo medicamentosomedicamentoso Me ha tocado un residente de Rayos
  • 1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente Diagnóstico diferencial en este paciente:Diagnóstico diferencial en este paciente: • Hemorragia subaracnoidea: CTHemorragia subaracnoidea: CT • Hematoma subdural: CTHematoma subdural: CT • Hematoma parenquimatoso : CTHematoma parenquimatoso : CT • Disección carotídea: ¿CT? ¿Eco-dopplerDisección carotídea: ¿CT? ¿Eco-doppler TSA? ¿RM?TSA? ¿RM? • Infarto migrañoso: CT, RMInfarto migrañoso: CT, RM
  • 1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente • Hemorragia subaracnoidea: CTHemorragia subaracnoidea: CT
  • 1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente • ¿He descartado ya la hemorragia¿He descartado ya la hemorragia subaracnoidea con el CT cranealsubaracnoidea con el CT craneal normal?normal?
  • 1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente • CT cranealCT craneal • Punción lumbarPunción lumbar • ElectrocardiogramaElectrocardiograma • ¿Rx tórax?¿Rx tórax? • ¿Estaría indicado realizar¿Estaría indicado realizar una RM?una RM? Nota:Nota: El pobre Zoran Mislock lleva un stent coronario y además,El pobre Zoran Mislock lleva un stent coronario y además, al intentar hablar con él en el servicio de Rayos, nos cuenta queal intentar hablar con él en el servicio de Rayos, nos cuenta que lleva puesta una prótesis estapedial en el oído izdo. colocadalleva puesta una prótesis estapedial en el oído izdo. colocada en su país hace 8 años por una otoesclerosisen su país hace 8 años por una otoesclerosis
  • 1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente • ¿Realizar RM con stent coronario y con¿Realizar RM con stent coronario y con prótesis estapedial?prótesis estapedial? • Página web de seguridad en RM:Página web de seguridad en RM: http://www.mrisafety.comhttp://www.mrisafety.com
  • 1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente • Hematoma subdural: CTHematoma subdural: CT • Hematoma parenquimatoso : CTHematoma parenquimatoso : CT
  • 1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente • Disección carotídea: ¿CT? ¿Eco-Disección carotídea: ¿CT? ¿Eco- doppler TSA? ¿RM?doppler TSA? ¿RM? • Infarto migrañoso: CT, RMInfarto migrañoso: CT, RM
  • 2.- Descartar patología no urgente2.- Descartar patología no urgente • TumoresTumores • Anomalía congénitas: Chiari IAnomalía congénitas: Chiari I • Enfermedad desmielinizanteEnfermedad desmielinizante • SinusitisSinusitis • Hallazgos casuales: AngiomasHallazgos casuales: Angiomas venososvenosos
  • El residente de Rayos también sabe pensar