Neumonia en pediatria Dr. Simon Maldonado Julian hospital materno infantil inguaran

1. NEUMONÍA
Simón Maldonado Julián
8cm39

2. Proceso infeccioso que
compromete el tracto respiratorio
inferior, de origen viral, bacteriano o
micótico que puede comprometer
los lóbulos o el intersticio pulmonar.

3.  Incidencia en Latinoamérica es de 0,21–1,17
episodios/niño/año en < 5 años.
 OMS: IRA un tercio de todas las muertes en
menores de 5 años, anualmente.
 UNICEF:3 millones de niños anualmente
mueren de neumonía.
 En Latinoamérica, Bolivia, Perú y Guayana
tienen la más alta mortalidad.
 Mayor proporción son virales.

4. VIRALES:
 VSR
 Parainfluenza
 Influenza
 Adenovirus
 Coronavirus
BACTERIANAS:
 S. pneumoniae
 H. Influenza
 S. aureus
 M. tuberculosis
 Chlamydia trachomatis
 Mycoplasma
pneumoniae
 B. pertussis
HONGOS: Histoplasma, Aspergillus

5. Neonatos Lactantes 1-3 meses
•Temprana:
• Gram negativos
• Streptococcus grupo B
• Listeria monocytogenes
•Tardía:
• Chlamydia trachomatis
• Staphilococcus aureus
• Gram negativos
• S. coagulasa negativo
• Haemophilus influenzae
• S. pneumoniae
• S. aureus
• Gram negativos entéricos
• Klebsiella pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Neumonías afebriles

6. 3 meses a 5 años Escolares
• Streptococo pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• S. aureus
• Mycoplasma pneumoniae
• VIRUS
• Streptococo pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• S. aureus
• M. tuberculosis
• VIRUS

8.  ALETEO NASAL (<12meses)
 SATURACIÓN MENOR DE 94%
 AUSCULTACIÓN
 TAQUIPNEA
 TIRAJE y RETRACCIONES
 CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA
EDAD FR Normal Taquipnea mayor o
igual
< 2meses 25-50 60
2 meses al año 25-40 50
1 a 5 años 20-30 40
> 5 años 15-25 30

11.  VSR en menores de 1 año (pico 2 m)
 Chlamydia menores de 6 meses
 Parainfluenza 3 de 1 a 6 años
 Parainfluenza 1 en escolares

12. Aerosol
TRI
alvéolo
Replicación viral
Y
Destrucción epitelial
Inflamación
Y
Obstrucción local
Atelectasias
Y
atrapamiento
Neumonía

13.  VSR: otitis, bronquiolitis, rinofaringitis
 SDR y componente obstructivo de TRI
 Sibilancias espiratorias
 Fiebre 39 C

14.  Gold standard : aislamiento viral
 Exudado nasofaríngeo
 Leucocitosis o leucopenia
 Rx: infiltrados difusos, mal definidos,
parahiliares, atrapamiento aéreo,
microatelectasias o atelectasias

15.  Hidratación
 Oxigenoterapia
 Alimentación adecuada
 Broncodilatadores
 NO HAY terapia especifica

16. Insuficiencia respiratoria
Neumonía bacteriana
Bronquiectasias
Disquinesia bronquial

18. Factores del huésped:
Prematurez, BP, vacunación
Deficiencias nutricionales
Agente: virulencia
Inóculo
Patogenicidad
Medio ambiente: contaminación
Hacinamiento, marginalidad

19. Aerosol
TRI
alvéolo
Replicación, congestión
Hepatización roja
Hepatización gris
resolución
Obstrucción local
Atelectasias
Y
atrapamiento
Neumonía

20.  Fiebre alta
 Estado tóxico
 SDR, signos de consolidación pulmonar
 Staphylococcus más severo, mas tóxico

21.  Leucocitosis con neutrofilia
 PCR y VSG aumentadas
 Hemocultivos (+) en un 30% de los
casos.

22.  RX: infiltrados alveolares con tendencia a la
consolidación.
 Broncograma aéreo
 Atelectasia
 Derrame pleural.
 Múltiples infiltrados

29.  NEONATOS: ampicilina+aminoglucósido x
10 días
 LACTANTES: P cristalina, se puede
adicionar cloramfenicol o cefalosporina de
tercera x 10 días
 ESCOLARES: P cristalina x 7 a 10 días
 S. Aureus: oxacilina x 14 a 21 días

30.  Derrames pleurales
 Abscesos
 Empiemas
 Sepsis o diseminación a otros órganos

31.  Gran SDR
 Apariencia tóxica
 Saturación menor de 92% sin O2
 Menores de 2 meses (6 meses?)
 Presencia de derrame pleural moderado o
severo
 Enfermedades crónicas asociadas:
Cardiopatías, FQ, anemia falciforme,
inmunosupresiones
 Padres no comprometidos en el manejo
ambulatorio