HEMANGIOMA COROIDEO

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  • HISTORIA 1868 LEBER  REALIZO LA PRIMERA DESCRIPCION DE HEMANGIOMA COROIDEO EN UN OJO ENUCLEADO POR DOLOR MURLOCK HOUWER EN 1925 DESCRIBIO EL PRIMER CASO DE HEMANGIOMA COROIDEO ANTES DE ENUCLEACION  NO FUE HASTA 1960 QUE SE LOGRO LA CONFIRMACIONADECUADA DE ESTE DIAGNOSTICO CON AYUDA DE OFTALMOSCOPIA INDIRECTA, ANGIOGRAFIA, P32, Y ECOGRAFIA
  • ES UN TUMOR HAMARTOMATOSO , DE PRESENTACION INFRECUENTE, SU INCIDENCIA ES DESCONOCIDA SU PRESENTACION PUEDE SER  DIFUSO, ASOCIADO AL S. STURGE WEBER, CIRCUNSCRITO, SE DICE QUE LA RELACION ES 50%-50% EN LA CLINICA PERO EN OJOS ENUCLEADOS ES 2.5-1, SIENDO MAS FRECUENTE EL DIFUSO LOS REPORTES SON EN PERSONAS DE RAZA BLANCA Y NO HAY PREDILECCION POR SEXO SON CONGÉNITOS Y SOLO SE DIAGNOSTICAS EN UN EXAMEN DE FONDO DE OJO O EN LOS PACIENTES SINTOMÁTICOS LA EDAD DE APARICION DE LOS SINTOMAS ES ENTRE 20-50 AÑOS, AUN QUE HAY REPORTES ENTRE 6-70 AÑOS
  • GENERALMENTE SON POSTERIORES AL ECUADOR, CERCA A LA PAPILA, RARA VEZ SON DE UBICACION SUBFOVEAL, PERO SI ESTO PASA GENERALMENTE CURSA CON DR EXUDATIVOS DE RETINA, DISMINUCION DE LA AV SECUNDARIA LO QUE LES HACE CONSULTAR MAS QUE LOS PERIFERICOS USUALMENTE SON SOLITARIOS SE PUEDEN CLASIFICAR SEGUN EL TAMAÑA EN PEQUEÑOS:<5MM BASE Y<2MM GROSOR, MEDIANOS QUE SON EL 50%, BASE  5-10MM, GROSOR 2-3MM, GRANDE >10MM, Y >3MM GROSOR
  • EN LA OFTALMOSCOPIA SE OBSERVA UNA LESION REDONDA U OVALADA DE BORDES BIEN DEFINIDOS, SE HAN DESCRITO MULTIPLES COLORACIONES:NARANJA, ROSADO, AMARILLO, GRISACEO, SE HA DESCRITO PIGMENTO NARANJA EN SU SUPERFICIE AUN QUE ES MAS FRECUENTE EN MELANOMAS TAMBIEN SE HAN DESCRITO LESIONES AMELANÓTICAN LAS CUALES SE OBSERVAN EN LA OFTALMOSCOPIA INDIRECTA Y SU TRANSILUMINACION ES POSITIVA SU COLORACION PUEDE CAMBIAR ATRAVES DEL TIEMPO PUEDE APARECER UN PLACA BLANQUECINA EN SU SUPERFICIE O CICATRICES SECUNDARIA AL TTO CON LASER, O CICATRIZ ATROFICA SI SON IRRADIADIS EN LA MACULA PUEDE PRESENTAR DR SEROSO, EXUDADOS DUROS, PUCKER MACULAR, MEMBRANA EPIRRETINIANA, CAMBIOS QUÍSTICOS CRÓNICOS ETC.
  • EN LOS CAMPOS VISUALES SE PUEDE OBSERVAR UN ESCOTOMA RELATIVO AUN QUE PUEDE SER MAS PEQUEÑO O MAS GRANDE SI HAY DR LOS CAMPOS VISUALES NO NOS AYUDAN AL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DELMELANOMA
  • ECOGRAFIA MODO A SE OBSERVAN UN ECO INICIAL ALTO SEGUIDO DE ECOS DE ALTA100%-MEDIA 50% REFLECTIVIDAD DEBIDO A LOSCANALES VASCULARES NO SE OBSERVAN MOVIMIENTOS VASCULARES ESPONTANEOS EN EL MODO B SE OBSERVA TUMOR ELEVADO CON SOMBRA ACUSTICA NO SE OBSERVA EXCAVACION COROIDEA EXEPTO EN LOS TUMORES DE GRAN TAMAÑO
  • EN LA ANGIOGRAFIA SE OBSERVA HIPERFLUORECENCIA DEL AREA DEL TUMOR DES DE ESTADIOS INICIALES EN FASE ARTERIOVENOSA HAY AUMENTO Y CONFLUENCIA DE LA FLUORESCEINA, CON ESCAPE DE LA MISMA EN ETAPAS TARDÍAS
  • SOLO LOS TUMORES GRANDES SE PUEDEN OBSERVAR CON IMAGENOLOGIA RMN SE OBSERVA LESION HIPERINTENSA AL VIREO E ISOINTENSA EN T2, SIN EMBARGO ESTOS HALLAZGOS NO SON PATOGNOMÓNICOS DE LA ENFREMEDAD EN EL TAC SE PUEDE OBSERVAR REALCE DEL MEDIO DE CONTRASTR
  • SON HAMARTOMAS VASCULAES CONGENITOS CLASIFICAN COMO CAPILARES(VASOS PEQUEÑOS SEPARADOS DE TEJIDO CONJUNTIVO LAXO), CAVERNOSOS (VASOS GRANDES CON ESCASO TEJIDO CONJUNTIVO, Y  MIXTO EL CUAL ES EL MAS FRECUENTE DESPLAZAMIENTO DE LOS MELANOCITOS HACIA LA ESCLERA, CORIOCAPILAR Y PERIFERIA DEL TUMOR, ALTERACION EPR PROLIFERACION, DESORGANIZACION ALTERACIONES DE RETINA COMO EDEMA, DEGENERACION QUISTICA, PERDIDA DE FOTORECEPTORES, GLIOSIS Y OCASIONALMENTE INVASION DE LA RETINA POR CELULAR DEL EPR
  • EVOLUCION NATURAL LA MAYORIA SON ESTACIONARIOS EL CRECIMIENTOS ES SECUNDARIO A CONGESTION VENOSA MAS QUE A MULTIPLICACION CELULAR DURANTE EL 2 Y 3 TRIMETRES DEL EMBARAZO CRECEN Y EXUDAN SE HAN REPOSTADO ALGUNOS CASOS DE REMISION ESPONTÁNEA
  • SE EVALUO EL COMPORTAMIENTO DE 200 PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE HEMANGIOMA COROIDEO PACIENTES EDAD ENTRE 4-81 AÑOS CON UN PROMEDIO DE 47 AÑOS LA RELACION MMUJERES 58%:42% HOMBRES 92% RAZA BLANCA 6% ASINTOMÁTICOS 94% REFERIAN SINTOMAS COMO METAMORFOPSIAS , DISMINUCION AV, ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL LA DURACION DE LAS SINTOMAS FUE 28 MESES AV ENCONTRO DE 20/20 A P- 81% DE LOS PACIENTES PRESENTARON ALGUN GRADO DE DR NO REGMATOGENO AL DIAGNOSTICO
  • LA ELECCION DEL TRATAMIENTO DEPENDE DE LA LOCALIZACION DEL TUMOR, TAMAÑO, AFECCION VISUAL, Y LOS SINTOMAS LOS HEMANGIOMAS ASINTOMATICOS SE DEBEN OBSERVAR PERIODICAMENTE SIN DAR TRATAMIENTO
  • MULTIPLES TRATAMIENTOS REPORTADOS
  • SE REALIZO EL SEGUIMIENTO DE 36 PACIENTES CON HEMANGIOMA COROIDAL CIRCUNSCRITO TRATADOS CON TTT EN TODOS LOS PACIENTES SE HAYO MEJORIA DEL DESPRENDIMIENTO SEROSO, LA AGUDEZA VISUAL MEJORO 77%, MANTUVO EN EL 23%, EN EL 42% DE LOS PACIENTES SE LOGRO UNA REGRESION COMPLETA DEL TUMOR,53% REGRESION PARCIAL, 5% SIN CAMBIOS EN CUAN TO A LAS COMPLICACIONES SE HALLO EDEMA MACULAR QUÍSTICO EN 3 PACIENTES, ATROFIA DEL IRIS EN 3, FIBROSIS PRERETINAL EN 2 Y EN 1 PACIENTE SE REPORTÓ OCLUSION VASCULAR
  • REPORTE DE UNA SERIE DE CASOS DE 40 PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE HEMANGIOMA COROIDEO ASOCIADO A DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL SECUNDARIA A DR SEROSO MACULAR SE REALIZO TTO CON TERAPIA FOTODINAMICA A INTERVALO DE 6 SEMANAS, CON SEGUIMIENTO 3,6,12 Y 19 MESES RESULTADOS, LOS PACIENTES REQUIRIERONENTRE 1 Y 4 TRATAMIENTOS LOGRANDO UNA DESAPARICION DE LA MASA EN TODOS. lA AGUDEZA VISUAL PERMANECIO ESTABLE EN 2 PACIENTES Y MEJORÓ EN 13 MAS DE 3 LINEAS LOGRANDO UNA AV ENTRE 20/125-20/80, CON UNA AV INICIAL <20/400 SE OBSERVO EN EL CAMPO VISUAL UNA DISMINUCION DE TAMAÑO DEL ESCOTOMA CENTRAL MACULAR NO SE OBSERVARON RECURRENCIAS CON UN SEGUIMIENTO A 50 MESES
  • HOY SE HAYAN MULTIPLES ESTUDIOS DE TRATAMIENTO DE HEMANGIOMA COROIDEO CON TERAPIA FOTODINAMICA SIENDO HOY POR HOY EL MAS ACEPTADO
  • RADIOTERAPIA EXTERNA SE SOMETIERON A ESTE PROCEDIMIENTO 51 OJOS CON DX HEMANGIOMA COROIDEO ASOCIADO A DR SEROSO QUE AMENAZA O COMPROMETE LA FÓVEA 36 CIRCUNSCRITA Y 15 DIFUSA SE SOMETIERON A UNA DOSIS ABSORBIDA TOTAL 20GY CON UN SEGUIMIENTO ENTRE 4.5 CIRCUNSCRITOS Y 5.3 DIFUSOS ENCONTRANDO COMO RESULTADO REABSORCIÓN TOTAL DE LIQUIDO SUBRRETINIANO 63.8% DE LOS PACIENTES, Y 32.5 QUEDARON CON DR SEROSO RESIDUAL LEJOS DE LA FOVEA EN CUANTO LA AV 38.9% MEJORO >2 LINEAS DE VISION, 38.9% PERMANECIERON ESTABLES Y 22% MEJORO NO HUBO DIFERENCIAS EN EL COMPORTAMIENTO ENTRE LOS HEMANGIOMAS CIRCUNSCRITOS Y LOS DIFUSOS PERO SI SE OBSERVO MEJOR RESPUENTAS EN EL TTO TEMPRANO
  • TRATAMIENTO LOS TUMORES ASINTOMATICOS REQUIEREN VIGILANCIA PERIÓDICA PERO NINGÚN TRATAMIENTO LA FOTOCOAGULACION LASER APESAR DE TENER UNA BUENA RESPUESTA INICIAL, SE ASOCIA A UNA ALTA TASA DE RECURRENCIA LA FOTOCOAGULACION Y LA TTTT PUEDEN SER VISUALMENTE DESTRUCTIVAS POR LO QUE SE DEBEN LIMITAR PARA TRATAR HEMANGIOMAS EXTRAFOVEALES PDT ES EFICAZ PARA TRATAR HEMANGIOMAS DE LOCALIZACION CENTRAL O PERIFERICAS SIN EMBARGO NO HAY ESTUDIOS A LARGO PLAZO LA RADIOTERAPIA SE RESERVA CUANDO LOS OTROS TRATAMIENTOS HAN FRACASADOO NO OSN BUENOS CANDIDATOS PARA ELLOS DEBIDO A LA LOCALIZACION SUBFOVEAL O EXTENSO LIQUIDO SUBRETINIANO
  • 200 PACIENTE FUERON REMITIDOS AL SERVICIO DE ONCOLOGIA CON DIAGNOSTICO DE HEMANGIOMA COROIDEO DE LOS CUALES EN 58 PACIENTES SE CONFIRMO EL DIAGNOSTICO, 58 MAS SE DIAGNOSTICO MELANOMA COROIDEO, 17 METASTASIS COROIDEAS, 12 DR, 9 CSC, 5 EDEMA MACULAR, 13 OTROS DIAGNOSTICOS Y 28 SIN DIAGNOSTICAR
  • MELANOMA COROIDEA AMELANOCITICO LESION MAS AMARILLENTA LIGERAMENTE PIGMENTADA EN LA PERIFERIA FORMA DE DOMO O CHAMPIÑON ECOGRAFIA MODO A ALTA REFLECTIVIDAD INTERNA, MODO B MASA CON EXCAVACION COROIDEA
  • METASTASIS COROIDEAS ANTECEDENTE DE CANCER AUN QUE NO EN TODOS LOS CASOS AMELANOCITICO CON UN MOTEADO CREMA O CAFE (EXEPTO MELANOMA PIEL QUE ES HIPERPIGMENTADO) PLACA DE BORDES ABRUPTOS EN FORMA DE MESA, NUNCA DE DOMO LIQUIDO SUBRETINAL MUY EXTENSO ECOGRAFIA LESION DE ALTA REFLECTIVIDAD
  • CICATRIZ DISCIFORME ANCIANOS LOCALIZACION MACULAR HAY CAMBIOS DE DMRE EN EL OJO CONTRALATERAL
  • HEMANGIOMA COROIDEO

    1. 1. HEMANGIOMA COROIDEO MABEL CRISTINA OSPINA GÓMEZ FELLOW DE RETINA  UNIVERSIDAD DEL VALLE
    2. 2. HISTORIA CLÍNICA <ul><li>HOMBRE 65 AÑOS </li></ul><ul><li>18 MESES EVOLUCIÓN  < AV  PROGRESIVA  OD </li></ul><ul><ul><li>AP: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>  HIPOACUSIA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LUMBAGO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TEC SEVERO HACE 5 AÑOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>EF </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>AV OD MM     OS 20/30 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>BIO SEGMENTO ANTERIOR NORMAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>       NO RUBEOSIS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>       CRISTALINO TRANSPARENTE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PIO 12/14 </li></ul></ul></ul>
    3. 9. HISTORIA <ul><ul><li>1868 LEBER REALIZO LA PRIMERA DESCRIPCIÓN EN UN OJO ENUCLEADO POR DOLOR </li></ul></ul><ul><ul><li>MURLOCK HOUWER 1925 DESCRIBIO, H. COROIDEO ANTES ENUCLEACIÓN </li></ul></ul><ul><ul><li>1960 OFTALMOSCOPIO INDIRECTO BINOCULAR, ANGIOGRAFÍA, P32  Y ECOGRAFÍA SE PUDO CONFIRMAR ADECUADAMENTE ESTE DIAGNÓSTICO </li></ul></ul>HISTORIA
    4. 10. GENERALIDADES <ul><ul><li>TUMOR HAMARTOMATOSO </li></ul></ul><ul><ul><li>INFRECUENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>PRESENTACIÓN </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>50% DIFUSA (S. STURGE WEBER) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>50% CIRCUNSCRITA </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>RAZA BLANCA </li></ul></ul><ul><ul><li>NO HAY PREDILECCIÓN SEXO </li></ul></ul><ul><ul><li>CONGÉNITOS </li></ul></ul><ul><ul><li>SÍNTOMAS 20-50 AÑOS (6-75 AÑOS) </li></ul></ul>
    5. 11. CLÍNICA <ul><ul><li>LOCALIZACIÓN </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>POSTERIORES AL ECUADOR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CERCA PAPILA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>INUSUAL SUBFOVEAL (DR EXUDATIVOS) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>SOLITARIOS </li></ul></ul><ul><ul><li>CLASIFICACION TAMAÑO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PEQUEÑOS < 5MM DIAM BASAL Y <2MM GROSOR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MEDIANOS 5-10 MM DIAM BASAL Y 2-3 MM GROSOR (50%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GRANDES >10 MM DIAM BASAL Y >3MM GROSOR </li></ul></ul></ul>
    6. 12. OFTALMOSCOPIA <ul><ul><li>LESIONES REDONDAS U OVALADOS,SOBRE-ELEVADOS </li></ul></ul><ul><ul><li>BORDES INDEFINIDOS </li></ul></ul><ul><ul><li>COLOR </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ROSADO, NARANJA, GRISÁCEO O AMARILLENTO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PIGMENTO NARANJA EN SUPERFICIE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PUEDE CAMBIAR CON EL TIEMPO </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>MÁCULA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>  DR SEROSO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EXUDADOS DUROS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PUCKER MACULAR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MEMBRANA EPIRRETINIANA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CAMBIOS QUÍSTICOS CRÓNICOS </li></ul></ul></ul>
    7. 13. CAMPOS  VISUALES <ul><ul><li>ESCOTOMA RELATIVO DEL TAMAÑO LESIÓN  </li></ul></ul><ul><ul><li>NO AYUDAN AL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL </li></ul></ul>ALTERACIÓN CAMPO VISUAL
    8. 14. ECOGRAFÍA <ul><ul><li>MODO A:   </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>GRAN ECO INICIAL SEGUIDO DE ECOS 50-100% (CANALES VASCULARES) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NO MOVIMIENTOS VASCULARES ESPONTÁNEO </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>MODO B: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TUMOR ELEVADO CON SOMBRA  ACÚSTICA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NO EXCAVACION COROIDEA (GRANDES) </li></ul></ul></ul>  ECOGRAFÍA
    9. 15. ANGIOGRAFÍA <ul><ul><li>HIPERFLUORENCIA COROIDEA AREA TUMOR ETAPA INICIAL </li></ul></ul><ul><ul><li>AUMENTO Y CONFLUENCIA DE LA FLUORECENCIA FASE A-V </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPERFLUORECENCIA TARDIA DIFUSA </li></ul></ul>ANGIOGRAFÍA
    10. 16.   <ul><li>  </li></ul>OCT
    11. 17. IMAGEN NEUROLÓGICA <ul><ul><li>TUMORES GRANDES  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>  RMN   </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>HIPERINTENSIDAD DEL VÍTREO EN T1  </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ISOINTENSIDAD DEL VÍTREO T2 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>NO SON PATOGNOMÓNICO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TAC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>REALCE MEDIO CONTRASTE </li></ul></ul></ul></ul>T1 T2
    12. 18. PRUEBA P-32 <ul><ul><li>CONTROVERTIDA </li></ul></ul><ul><ul><li>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE HEMANGIOMAS CON OTROS TUMORES COROIDEOS MALIGNOS </li></ul></ul><ul><ul><li>RESPUESTA 20% </li></ul></ul><ul><ul><li>NEGATIVA INDICA LESIÓN BENIGNA </li></ul></ul>
    13. 19. ANATOMÍA PATOLÓGICA <ul><ul><li>HAMARTOMAS VASCULARES </li></ul></ul><ul><ul><li>CONGÉNITOS </li></ul></ul><ul><ul><li>CLASIFICACIÓN  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>CAPILARES  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CAVERNOSOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MIXTOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>DESPLAZAMIENTO MELANOCITOS HACIA LA ESCLERA, CORIOCAPILAR Y PERIFERIA DEL TUMOR </li></ul></ul><ul><ul><li>ALTERACIONES EPR </li></ul></ul><ul><ul><li>ALTERACIONES RETINA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>DEGENERACION QUÍSTICA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PÉRDIDA DE FOTORECEPTORES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EDEMA </li></ul></ul></ul>ANATOMIA PATOLÓGICA
    14. 20. EVOLUCIÓN NATURAL <ul><ul><li>LA MAYORÍA SON ESTACIONARIOS </li></ul></ul><ul><ul><li>EL CRECIMIENTO ES SECUNDARIO A CONGESTIÓN VENOSA, MAS QUE A MULTIPLICACIÓN CELULAR </li></ul></ul><ul><ul><li>DURANTE EL 2-3 TRIMESTRE DEL EMBARAZO CRECEN Y EXUDAN </li></ul></ul><ul><ul><li>EXUDACIÓN Y DR SEROSO </li></ul></ul><ul><ul><li>REMISIÓN ESPONTÁNEO  </li></ul></ul>EVOLUCIÓN
    15. 21. EVOLUCIÓN NATURAL <ul><li>WILLS EYE HOSPITAL 200 PACIENTES (SHIELDS) </li></ul><ul><ul><li>4-81 AÑOS (47) </li></ul></ul><ul><ul><li>MUJERES 58% : 42% HOMBRES </li></ul></ul><ul><ul><li>92% RAZA BLANCA </li></ul></ul><ul><ul><li>6% ASINTOMÁTICOS </li></ul></ul><ul><ul><li>94% SINTOMATICOS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>VISIÓN BORROSA, METAMORFOPSIA, ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL, ETC </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>AV </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>20/20 A  P - </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>81% DR NO REGMATÓGENO AL DX </li></ul></ul>RETINA 25:767-771,2005
    16. 22. TRATAMIENTO <ul><ul><li>LOCALIZACIÓN </li></ul></ul><ul><ul><li>TAMAÑO DEL TUMOR </li></ul></ul><ul><ul><li>AFECCIÓN VISUAL </li></ul></ul><ul><ul><li>SÍNTOMAS </li></ul></ul><ul><li>ASINTOMÁTICOS SE OBSERVAN </li></ul>OBSERVAR
    17. 23. TRATAMIENTO <ul><ul><li>CAUTERIZACIÓN </li></ul></ul><ul><ul><li>CRIOTERAPIA </li></ul></ul><ul><ul><li>DIATERMIA </li></ul></ul><ul><ul><li>RADIOTERAPIA </li></ul></ul><ul><ul><li>RESECCIÓN DE LA PARED OCULAR </li></ul></ul><ul><ul><li>FOTOCOAGULACIÓN </li></ul></ul><ul><ul><li>TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR </li></ul></ul><ul><ul><li>TERAPIA FOTODINÁMICA </li></ul></ul><ul><ul><li>ANTI VGEF </li></ul></ul>
    18. 24. TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR <ul><ul><li>36 OJOS </li></ul></ul><ul><ul><li>EN TODOS DR SEROSO MEJORÓ </li></ul></ul><ul><ul><li>AV </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>MEJORÓ 77% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MANTUVO 23% </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>REGRESIÓN </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>42% COMPLETA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>53% PARCIAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5% SIN CAMBIO </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>COMPLICACIONES </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>EDEMA MACULAR QUÍSTICO(3),ATROFIA DEL IRIS (3) FIBROSIS PRERETINIANA(2), OCLUSIÓN VASCULAR(1) </li></ul></ul></ul>SURVEY OF OPHTHALMOLOGY 49.3:316-327
    19. 25. PDT <ul><ul><li>50 PACIENTES HEMANGIOMA COROIDEO Y DR SEROSO MACULAR </li></ul></ul><ul><ul><li>PDT A INTERVALOS DE 6 SEMANAS  </li></ul></ul><ul><ul><li>SEGUIMIENTO 3,6,12,Y HASTA 19 MESES </li></ul></ul><ul><ul><li>RESULTADOS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>REQUIRIÓ ENTRE 1- 4 TRATAMIENTOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>REGRESIÓN COMPLETA MASA EN TODOS </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AV </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>2 ESTABLE </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>13 RECUPERACIÓN 3 LÍNEAS (20/125 - 20/80) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>35 RECUPERACIÓN TOTAL AV </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CAMPOS VISUAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>DISMINUCIÓN ESCOTOMA  </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NO RECURRENCIAS SEGUIMIENTO 50 MESES </li></ul></ul></ul>OPHTHALMOLOGY 2002 DEC;109(12):2284-94
    20. 27.   <ul><li>  </li></ul>NUEVOS REPORTES DE CASOS DE TRATAMIENTO DE  PDT + ANTI VGEF  
    21. 28. RADIOTERAPIA EXTERNA <ul><ul><li>51 OJOS HEMANGIOMA COROIDEO CON DR SEROSO QUE COMPROMETE O AMENAZA LA FOVEA </li></ul></ul><ul><ul><li>DOSIS 10 GY </li></ul></ul><ul><ul><li>SEGUIMIENTO 4.5 - 5.3 AÑOS </li></ul></ul><ul><ul><li>RESULTADOS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>LÍQUIDO SUBRETINIANO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>63.8% REABSORCIÓN TOTAL </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>36.2% DR SEROS RESIDUAL LEJOS DE FÓVEA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AV </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>MEJORÓ >2 LÍNEAS 38.9% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ESTABLE 38.9% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>EMPEORÓ 22.2% </li></ul></ul></ul></ul>BR J OPHTHALMOL1997;104:1780-1784
    22. 29. TRATAMIENTO <ul><ul><li>TUMORES ASINTOMÁTICOS REQUIEREN VIGILANCIA PERIÓDICA </li></ul></ul><ul><ul><li>FOTOCOAGULACIÓN LÁSER UNA BUENA RESPUESTA INICIAL,PERO SE ASOCIA CON ALTA TASA RECURRENCIA </li></ul></ul><ul><ul><li>FOTOCOAGULACIÓN LÁSER Y TTT PUEDEN SER VISUALMENTE DESTRUCTIVAS POR LO QUE SE DEBEN LIMITAR PARA HEMANGIOMAS EXTRAFOVEALES </li></ul></ul><ul><ul><li>PDT EFICAZ PARA HEMANGIOMAS DE LOCALIZACIÓN CENTRAL Y PERIFÉRICA </li></ul></ul><ul><ul><li>RADIOTERAPIA SE DEBE USAR CUANDO LOS OTROS TRATAMIENTOS HAN FRACASADO </li></ul></ul>CURR OPIN IN OPHTHALMOL 2003;14:142-149
    23. 30. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>  </li></ul>link a articulo
    24. 31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>MELANOMA COROIDEO AMELANÓTICO </li></ul><ul><ul><li>MAS AMARILLENTO </li></ul></ul><ul><ul><li>LIGERAMENTE PIGMENTADO ALREDEDOR </li></ul></ul><ul><ul><li>FORMA DOMO </li></ul></ul><ul><ul><li>ECOGRAFÍA MODO A REFLECTIVIDAD INTERNA BAJA </li></ul></ul>FOTOS DE MELANOMA ECOGRAFÍA
    25. 32. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>METÁSTASIS COROIDEAS </li></ul><ul><ul><li>AMARILLAS O CREMA </li></ul></ul><ul><ul><li>MÚLTIPLES </li></ul></ul><ul><ul><li>BILATERALES </li></ul></ul><ul><ul><li>NEOPLASIA CONOCIDA? </li></ul></ul><ul><ul><li>METÁSTASIS DE MELANOMA PIEL MUY SIMILAR </li></ul></ul><ul><ul><li>ECOGRAFIA REFLECTIVIDAD ALTA </li></ul></ul>Fotos de metástasis coroideas
    26. 33. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>COROIDOPATIA SEROSA CENTRAL </li></ul><ul><ul><li>HOMBRES </li></ul></ul><ul><ul><li>JÓVENES </li></ul></ul><ul><ul><li>NO ASOCIADO A MASAS </li></ul></ul><ul><ul><li>ANGIOGRAFÍA PATRÓN HUMO DE CHIMENEA </li></ul></ul><ul><li>COROIDOPATIA SEROSA CENTRAL </li></ul>COROIDOPATIA SEROSA CENTRAL
    27. 34. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>CICATRIZ DISCIFORME </li></ul><ul><ul><li>LOCALIZACIÓN MACULAR </li></ul></ul><ul><ul><li>ANCIANOS </li></ul></ul><ul><ul><li>DMRE OJO CONTRALATERAL </li></ul></ul>CICATRIZ DISCIFORME
    28. 35. CONCLUSIONES <ul><ul><li>ES UN TUMOR BENIGNO DE ORIGEN VASCULAR, CAPAZ DE CAUSAR DR EXUDATIVO </li></ul></ul><ul><ul><li>LESIONES ASINTOMÁTICAS DEBEN SER OBSERVADAS </li></ul></ul><ul><ul><li>LAS LESIONES SINTOMÁTICAS DEBEN SER TRATADAS </li></ul></ul><ul><ul><li>PDT ES UNA BUENA OPCIÓN DE TRATAMIENTO PARA LESIONES CENTRALES O PERIFÉRICAS </li></ul></ul><ul><ul><li>ES MUY IMPORTANTE REALIZAR UN BUEN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL </li></ul></ul>
    29. 36. CONDUCTA AVASTIN + PDT   AVASTIN + PDT

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