Dr. josé luis plaza

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  • 1. Masaje y drenaje linfático manual tras mamoplastia de aumento. Isaac Chavero.MASAJE Y DRENAJE LINFÁTICO MANUAL TRAS MAMOPLASTIA DEAUMENTO.Isaac Chavero Claver.www.postcirugiaestetica.comInstituto de Cirugía Plástica Martín del Yerro.Madrid. El pecho tiene una gran importancia en la vida de cirugía estética más demandadas. El índice deafectiva, social y sexual de la mujer. Un pecho satisfacción obtenido con esta intervención esdemasiado pequeño puede suponer una fuente de muy alto lográndose una mejora en la autoestimaconflicto en su portadora, dificultando sus y percepción corporal.relaciones sociales y de pareja. Un adecuado tratamiento de recuperación La mamoplastia de aumento es una puede lograr disminuir o eliminar las molestiasintervención por la cual se aumenta el tamaño del postoperatorias y acortar el tiempo deseno, introduciendo implantes o prótesis recuperación.mamarías. Actualmente es una de las operaciones 1
  • 2. Masaje y drenaje linfático manual tras mamoplastia de aumento. Isaac Chavero.DESARROLLO DE LA INTERVENCIÓN.El implante de mama. El implante o prótesis de mama, estáconstituido por una pared de varias capas de Gel de silicona cohesivo: es de consistenciasilicona sólida y relleno de gel de silicona o suero más firme. La cohesividad del gel ocasiona que si elsalino. El gel de silicona puede ser líquido o implante se rompe la silicona no se viertacohesivo. manteniéndose dentro del implante. Los fabricantes ofrecen gel con tres grados de cohesividad. Son los Gel de silicona líquido: es de consistencia más utilizados en España.blanda, el gel es fluido. Si el implante se rompe elcontenido puede verterse al exterior. Actualmente Suero salino: Proporcionan una mama con unano se utilizan. Se recomienda que las mujeres que consistencia más firme y son mas duros al tacto queportan estos implantes los sustituyan después de 10- los rellenos de silicona. En España apenas se15 años de haber sido intervenidas para evitar la utilizan salvo en las etapas de expansión en cirugíafuga de gel. reconstructiva de la mama.Superficie de del implante. La superficie del implantes es la capa exterior movilización en las prótesis lisas tras suque entra en contacto con el tejido del seno. implantación para prevenir su encapsulamiento.Existen dos tipos: Superficie rugosa o texturizada. La superficie Superficie lisa. La superficie de contacto es de contacto es irregular, llena de microporos.totalmente lisa, sin irregularidades. Actualmente Actualmente son los más utilizados. No requierenson los menos utilizados. Se recomienda masaje de masaje de movilización tras su implantación.Forma del implante. La forma del implante puede ser redonda o permiten una remodelación de la mama y un mejoranatómica. Los implantes lisos son siempre resultado estético. Su elección y colocación es másredondos. Los implantes rugosos pueden ser difícil, motivo por el cual no todos los cirujanos losredondos o anatómicos. Las prótesis anatómicas utilizan.Vías de abordaje en la mamoplastia. Existen diferentes vías de abordaje, es decir el cicatriz. Las cicatrices resultantes son apenaslugar por donde se introducen los implantes. Cada perceptibles en la mayoría de los casos.vía de abordaje determina la posición de la 2
  • 3. Masaje y drenaje linfático manual tras mamoplastia de aumento. Isaac Chavero. En la fotografía observamos las tres vías de abordaje en la mamoplastia de aumento: 1: pliegue submamario. 2: borde inferior de la areola. 3: axila.Localización anatómica de los implantesExisten cuatro localizaciones anatómicas: recubierto por el pectoral mayor puede estar también por fibras del serrato. Apenas se utiliza. Subpectoral. El implante o prótesis se aloja bajo el pectoral mayor. Con esta opción existe Subglandular. El implante se aloja entre la menor riesgo de contractura capsular. No se glándula mamaria y la zona muscular. Puede dificulta las radiografías de mama y es más fácil dificultar el resultado de las radiografías de la autoexploración. Es la opción mas utilizada. mama. Existe mayor riesgo de contractura Con esta localización parte del cuadrante inferior capsular. Actualmente apenas se utiliza. externo del implante se encuentra en posición subglandular ya que el pectoral no cubre todo el Subfascial. Esta opción sitúa el implante por seno. debajo de la fascia del pectoral mayor. Al igual que en la opción submuscular parte de la prótesis Submuscular. El implante está cubierto en su mamaria estará en posición subglandular. totalidad por tejido muscular. Además de estarDESARROLLO DE LA OPERACIÓN. Existen multitud de opciones técnicas, a la mano e instrumental un espacio o bolsillo debajocontinuación describimos concisamente un de la musculatura, y se introduce y coloca eldesarrollo típico de la intervención utilizando implante.como vía de acceso el pliegue submamario. Una vez colocado el implante y comprobado su posición se cierran las incisiones. El cierre se La intervención se suele realizar con anestesia realiza mediante una sutura interna con materialgeneral, aunque algunos cirujanos la realizan con reabsorbible, lo que facilita una buenaanestesia local más sedación. Una vez está cicatrización no siendo necesario retirar losanestesiada la paciente; el cirujano realiza la puntos.incisión en el pliegue submamario, a continuación La duración total oscila entre una hora y unadisecciona las diferentes capas de tejido: piel, grasa hora y media.y fascias. Los vasos sanguíneos se van cauterizando Se suele colocar un tubo de drenaje en cadapara evitar el sangrado. Seguidamente y tras liberar mama, retirándose a partir del día siguiente.algunas de las fibras del pectoral mayor, se crea con 3
  • 4. Masaje y drenaje linfático manual tras mamoplastia de aumento. Isaac Chavero.Desinfección de la piel con povidona yodada Incisión en el nuevo surco submamario Liberación de las fibras del pectoral mayorCreación del bolsillo donde se aloja el implante. El implante se baña en povidona yodada Introducción del implante para prevenir la infección y facilitar su implantación.Colocación del implante. Sutura de la cicatriz Aspecto del seno al finalizar la intervenciónAntes y el después en una mamoplatia de aumento. La vía de acceso es la submamaria y los implantes son de gelcohesivo colocados en posición subpectoral. Fotografías cedidas por el Dr. Martín del Yerro (Hospital Quirón- Pozuelo de Alarcón-Madrid)COMPORTAMIENTO DEL TEJIDO EN EL POSTOPERATORIO. En los días posteriores a la intervención la mamas, el tórax e incluso ligeramente en laspaciente puede sentir molestias o dolor similar a costillas, también en la axila si está es la vía delas agujetas. El seno suele estar ligeramente acceso elegida.edematizado. El edema puede aparecer en: las 4
  • 5. Masaje y drenaje linfático manual tras mamoplastia de aumento. Isaac Chavero. La recuperación suele ser mas lenta con los posturales para dormir y al adoptar una actitud deimplantes en posición subpectoral si la excesiva autoprotección para evitar cualquier dañocomparamos con los implantes subglandulares o en el seno.subfasciales. La presencia del implante crea una alteración A consecuencia de la elongación de fibras en la imagen y esquema corporal de la pacientenerviosas en el acto quirúrgico, puede haber una que requiere de un pequeño periodo demayor o menor perdida de sensibilidad en la adaptación.mama ante estímulos táctiles o térmicos y una Las pacientes que han tenido hijos, describendisminución de la sensibilidad erógena en el en el postoperatorio inmediato una sensaciónpezón que poco a poco se va recobrando. En raras similar a la subida de leche.ocasiones está perdida de sensibilidad puede ser Durante los primeros días se debe evita cogerpermanente. Algunas mujeres tras la operación peso y ejercitar el pectoral en exceso.obtienen una mayor sensibilidad erógena en sus La mayoría de los cirujanos recomiendan lasenos, posiblemente a consecuencia de una mejora utilización de sujetadores deportivos durante 1 ó 2de la autoestima y percepción corporal. meses y evitar sujetadores de aros durante dos La mama tarda varios meses en obtener su meses. En ocasiones es necesario utilizar unaforma definitiva, poco a poco va recobrando un banda especial para ayudar a bajar un implanteaspecto y proyección más natural. que inicialmente esta alto. Estas bandas solo Es frecuente la aparición de tensión muscular deben utilizarse bajo prescripción y controlen cuello y espalda a consecuencia de los cambios médico. Sujetador deportivo y banda para descender los implantes. la banda solo debe utilizarse bajo prescripción y control médico. Las características de la intervención y la evolución del pecho en el periodo postoperatorio pueden condicionar el uso de la banda y del sujetador.TRATAMIENTOS POSTOPERATORIOS Disminuir o eliminar la tensión muscular La experiencia cotidiana nos demuestra que las en cuello y espalda.pacientes que reciben sesiones postoperatorias Proporcionar apoyo en el periodotienen una recuperación más corta y agradable, postoperatorio.aliviándose muchísimo la tensión de las mamas en Disminuir el riesgo de contracturalos primeros días. capsular. Los objetivos del tratamiento postoperatorio La base del tratamiento es el drenaje linfáticoson: manual. Los ultrasonidos y el masaje de movilización (en implantes lisos) complementan Disminuir la tensión de las mamas el tratamiento. disminuyendo el edema. Disminuir los dolores o molestias postoperatorias 5
  • 6. Masaje y drenaje linfático manual tras mamoplastia de aumento. Isaac Chavero.DRENAJE LINFÁTICO MANUAL (DLM) El drenaje linfático manual (DLM) es una repetitivas maniobras logra acelerar la circulacióntécnica manual que a través de suaves y linfática. El DLM incrementa la reabsorción del edema mama, siendo los círculos fijos (con algunaspostoperatorio. Al disminuir la hinchazón del seno adaptaciones) la maniobra de mayor utilizacióndesparecerán antes la tensión y molestias en la en nuestro centro por su gran poder de reabsorciónmama, además de facilitarse la cicatrización. del edema. Las maniobras se realizan con extremo El drenaje linfático siempre tiene que ser cuidado, sobre todo en las primeras sesiones.agradable para la paciente, la aparición de dolor es Aunque Chikly (2002) menciona alteraciones enseñal de incorrección en la técnica utilizada o el recorrido linfático por la presión del implante,inflamación del tejido. Si la paciente siente dolor estas no influyen en nuestra práctica ya queo molestia durante la sesión disminuiremos la nuestro trabajo sobre todo busca la reabsorciónintensidad de las maniobras. del edema y no su reorientación. Creemos que las manipulaciones de Vodderson las que mejor adaptación tiene al drenaje de laMASAJE DE MOVILIZACIÓN DE LOS IMPLANTES. La movilización está relacionada con la posiblecontractura capsular del implante. Dependiendo Si los implantes son de superficie rugosade la superficie del implante es necesario o no la (texturizada), no se debe realizar masaje demovilización de los mismos. La movilización se movilización. En estos implantes el masaje derealiza para prevenir el encapsulamiento o movilización está contraindicado durante elcontractura capsular y mantener los implantes primer mes y no tiene ninguna ventaja en loblandos y móviles. La movilización de los relativo a la prevención de la contractura capsular.implantes consiste en el masaje de desplazamiento En realidad la movilización precoz de estosdel implante dentro del bolsillo. implantes no aporta ninguna mejoría en la recuperación, ni en el aspecto final del seno. Desde nuestro punto de vista solo se debenmovilizar los implantes de superficie lisa. En estos En nuestro artículo “masaje de movilizaciónimplantes la movilización debe empezar lo mas tras mamoplastia de aumento” disponible enpronto posible y repetirse a diario. Debemos www.postcirugiaestetica.com explicamos con másenseñar a la paciente a masajearse las prótesis. detalle todo lo relativo a la movilización de losExiste consenso entre los cirujanos plásticos en la implantes.idoneidad de realizar la movilización de losimplantes. 6
  • 7. Masaje y drenaje linfático manual tras mamoplastia de aumento. Isaac Chavero.OTRAS CONSIDERACIONES SOBRE EL MASAJE Y EL DLM EN LA MAMA TRAS LAINTERVENCIÓN. El masaje al igual que el DLM puede ayudar a Dowden (Ferrari y Pitanguy 1.999) afirman querecuperar antes la sensibilidad en las mamas. los masajes diarios, ejerciendo una compresiónSegún Bostwick (2001) “el masaje es prolongada hacia abajo logran acomodar losespecialmente útil cuando hay hipoestesia y implantes que están inicialmente altos. Afirmanparestesias, las cuales pueden acompañar al que dichos masajes se deben efectuar solo duranteretorno de la sensibilidad (...) el masaje de la las tres primeras semanas, reevaluándose lamama disminuye la sensibilidad, permitiendo que conveniencia de su continuidad.las mamas sean tocadas más cómodamente y conmenos ansiedad”.Afirma asimismo que el masaje El masaje postoperatorio posiblemente acelerepermite reeducar las mamas al tacto tras la la aceptación del nuevo esquema e imagenintervención. corporal en la mujer operada al proporcionar un estímulo táctil sobre el tejido. La aplicación de masajes podría ayudar a subiro bajar los implantes y con ello la mama. Johson yULTRASONIDOS. La utilización de ultrasonidos, entre 6 y 10sesiones, en la mama puede prevenir la El ultrasonido también acelera la reabsorcióncontractura capsular y ayuda a reblandecer el del edema y equimosis; y disminuye las molestiaspecho. postoperatorias. La frecuencia a utilizar será de 1 Mhz, y laintensidad baja en emisión pulsada. El tiempo deaplicación será de 1 a 3 minutos en cada mama.SEGURIDAD DE LOS IMPLANTES Y DE LA INTERVENCIÓN. La mamoplastia de aumento cuando es • No existe relación alguna entre losrealizada por cirujanos plásticos, es una operación implantes y el cáncer de mama y no semuy segura con mínimo riesgo. dificulta su detección o seguimiento. Los implantes mamarios pasan rigurosos • No existe relación entre los implantes ycontroles de calidad. Son sometidos a diversos test enfermedades autoinmunes.de: tensión, rotura, resistencia al impacto, • Las mujeres embarazadas con implantesresistencia al desgaste y otros específicos según el pueden dar de mamar sin temer ningunatipo de implante. complicación en el desarrollo del bebe. Existen multitud de estudios destinados a Sin embargo dependiendo del tipo de implantecomprobar su seguridad al ser implantados en el y de las características de la intervención puedenorganismo, de ellos podemos deducir en base a los aparecer algunos efectos secundarios yconocimientos actuales que: complicaciones propias de toda cirugía que la paciente debe consultar previamente con el cirujano plástico. Las complicación más temidas 7
  • 8. Masaje y drenaje linfático manual tras mamoplastia de aumento. Isaac Chavero.es la contractura capsular, aunque con los actuales En caso de someterse la mujer a alguna pruebaimplantes de superficie texturada el riesgo es muy diagnóstica (mamografía u otras) debe advertir debajo. la presencia del implante.BIBLIOGRAFIAAGENCIA DE EVALUACIÓN DE LAS TECNOLOGÍAS SANITARIAS (AETS). INSTITUTO DE SALUD CARLOS III. MINISTERIO DESANIDAD Y CONSUMO: Riesgos para la salud , causados por implantes de silicona en general, con especial atención a los implantes mamarios(informe STOA/ Parlamento Europeo) AETS. Instituto de Salud Carlos III. Diciembre de 2000.BOSTWICK III, JOHN: Tratado de mamaplastia (segunda edición). Amolca. Caracas (Venezuela). 2001.VIÑAS, F: La linfa y su drenaje manual. Editorial Integral. Barcelona. (4ª edición). 1998.CHIKLY, BRUNO: Silent Waves. Theory and Practice of Lymph drainage Therapy. Arizona (USA) 2001FERNÁNDEZ ADORA y LOZANO CONXITA: Drenaje linfático manual. Ediciones Nueva Estética. Barcelona.1998.GONZÁLEZ FONTANA RAMÓN; MORENO GALLENT ISABEL; VAQUERO PÉREZ, MARIA DEL MAR: Cirugía estética mamaria. Aumento,reducción mastopexia. Manual de cirugía plástica. Tema 99.SECPRE. www.secpre.orgPITANGUY, IVO y FERRARI, FURIO: Cirugía Estética: Estrategias preoperatorias y técnicas quirúrgicas. Actualidades Médico Odontológicaslatinoamericana, C.A. Caracas (Venezuela). 1999.Fotografías intraoperatorias y postoperatorias cedidas por el Dr. José Luís Martín del Yerro. Hospital Quirón. Pozuelo deAlarcón. MadridIsaac Chavero Claver.Instituto De Cirugía Plástica Martín Del Yerro.C/ General Ampudia,6www.postcirugiaestetica.comTels: 91 535 24 08ischavero@yahoo.es 8