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La crisis y la cooperación
    sanitaria en África
      Carlos Mediano
Política:
              Coop. no
              prioritaria




             CRISIS
Económica:                  Social:
  menos                     cambio
 recursos                   valores
CONTEXTO



          Enfermedades                     ¡CRISIS!            Enfermedades
  “tradicionales”: sida, malaria,                            emergentes: “gripes”
      sexual y reproductiva




  ¿Estrategia                                                    ¿Responden los
                                      LA SALUD                  sistemas de salud?
APS vs verticales?




           Enfermedades                                  Enfermedades
           reemergentes:                                  crónicas y de
              polio,…                                 hábitos no saludables
                                    DETERMINANTES
                                       DE SALUD
Mortalidad materna/100.000 nacidos vivos
900


800


700


600


500


400


300


200


100


 0

      1990                2000                  2010          2015
      Fuente: Objetivos Desarrollo del Milenio Informe 2012
Mortalidad < 5 años/1.000 nacidos vivos
200

180

160

140

120

100

80

60

40

20

 0
         1990                         2010                    2015
      Fuente: Objetivos Desarrollo del Milenio Informe 2012
Fuente: Objetivos Desarrollo del Milenio Informe 2012
RESULTADOS POSITIVOS, PERO NO
              TANTO
• La reducción pobreza extrema a la mitad se va a alcanzar
  en 2015,…. gracias a China
• Mortalidad < 5 años: 12 millones 1990, 7,6 en 2010, pero
  la mortalidad infantil en África subsah. es 17 veces mayor
  que en países OCDE.
• 56% mortalidad materna mundial en África
• 70% nuevas infecciones vih en África (49% que viven con
  vih tiene tratamiento)
• 91% muertes por malaria en África
• 150 millones de personas/año se empobrecen por gastos
  en salud (40% de sus ingresos)
¿POR QUÉ?
– Aumento de la coop internacional en los últimos
  años
– No ha habido cambios estructurales sistemas de
  salud débiles
– Muchas iniciativas verticales ¿sostenibilidad?
– Bajo compromiso local (15% Abuja)
– Cooperación en salud como herramienta para otros
  fines: políticos, económicos, geoestratégicos,…
– Muchos donantes, poca coherencia
– La salud no está en todas las políticas acceso a
  medicamentos
LOS DONANTES
• CAD: Disminución de fondos para cooperación
  (3%), pero aumenta para salud 11.000 millones
  $ en 2006– 18.000 en 2010
• No se alcanza el 15% de AOD en salud
• Bilateral salud: ¾ partes USA, UK, Alemania y
  Canadá, y en 2010 9 países disminuyen
• Nuevos donantes: BRICS, muy heterogéneos
• Comisión Europea: La AOD a salud 3,78% (2010)
  disminuye por 3º año
• OMS: ¿puerta a la privatización?
Comparativa CAD-ESPAÑA
Evolución de la AOD planificada y
   desembolsada 2002-2011
Evolución del % de RNB para AOD, planificado y
          desembolsado 2002-2011
SALUD EN AOD ESPAÑOLA




191 millones de euros, (15% menos de lo
             planificado) …
          …y LEJOS del 15%
Evolución de la AOD en salud por agentes.
                2006-2010
LA COOPERACIÓN DESCENTRALIZADA
        SIGUE BAJANDO
Gráfica 4.2. Evolución de AOD en salud
    procedente de CCAA


60000000

50000000

40000000

30000000

20000000

10000000

       0
           2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
% ADO 2011
                          2010                         2011
CCAA              Monto (€)                 %      Monto (€)      %

Andalucía      11.527.364           24,65          78.127       0,42          0,54

Aragón          1.046.870            2,24        764.782        4,15         11,08

Asturias        1.146.211            2,45       1.431.841       7,78         12,59

Baleares           644.717           1,38               0       0,00          0,00

Canarias        2.087.763            4,46          30.000       0,16          1,25

Cantabria          150.000           0,32        301.460        1,64          7,66

Cataluña        6.251.867           13,37       2.303.739      12,51          6,96

CLM             3.855.896            8,25               0       0,00          0,00

CyL             1.643.468            3,51       1.691.469       9,18         18,48

Extremadura     2.534.035            5,42        903.228        4,90          9,85

Galicia         1.559.071            3,33       1.063.046       5,77         15,17

La Rioja           526.140           1,13        547.943        2,98         17,23

Madrid          3.716.021            7,95        455.880        2,48          4,28

Murcia               49.866          0,11               0       0,00          0,00

Navarra         4.527.643            9,68       4.025.157      21,86         22,04

País Vasco      3.068.815            6,56       3.095.012      16,81          6,89
C Valenciana      2.429.777 5, 20                  1.724.206    9,36         11,24
AOD SALUD                           AOD SALUD
      EELL             2010              EELL             2011
Diputación Foral                 Ayto Barcelona        1.022.766
   Vizcaya             801.044
                                 Dip. Foral Vizcaya    756.973
Ayto Barcelona         561.189
Ayto Palma de                    Ayto Zaragoza         424.128
   Mallorca            366.727
                                 Ayto Málaga           341.848
Ayto Zaragoza          353.685
                                 Dip. Foral Gipuzkoa   302.799
Ayto Gijón             274.000
Dip, Provincial                  Ayto Pamplona         259.495
   Sevilla             237.964
CONCLUSIONES
• Se ha avanzado mucho en África, no lo suficiente
  incrementar esfuerzos en salud.
• Se está redefiniendo los conceptos de salud global y
  cooperación al desarrollo:
  – cobertura universal, versus equidad
  – nuevos actores, nuevos modelos
  – eficacia de la ayuda
• 15% AOD para salud, ¡Previsibilidad de la ayuda!
• Prioridad: fortalecer sistemas públicos de salud y
  APS
SOLUCIÓN POLÍTICA
• Coherencia de políticas: la salud en todas las
  políticas de cooperación
• La cooperación no es prescindible: tiene
  consecuencias
• La salud es una prioridad 15% AOD
• Incrementar valores positivos de la
  cooperación descentralizada
• Cambio modelo de salud ¿contra la línea
  mundial de
Si volvemos a valores de 2005 en África:
          2005                                2011


• Mort. < 5 años: 168/1000          • Mort < 5 años: 121/1.000
• Mort. Materna: 500.000            • Mort. Materna: 232.000
• Vih/sida: 3,2 millones            • Vih/sida:2,7 millones
  nuevas infecciones                  nuevas infecciones
• Malaria: 800.000 muertos          • Malaria: 596.000 muertos




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Dret a la Salut a l'Àfrica 2012_Carlos Mediano

  • 1. La crisis y la cooperación sanitaria en África Carlos Mediano
  • 2. Política: Coop. no prioritaria CRISIS Económica: Social: menos cambio recursos valores
  • 3. CONTEXTO Enfermedades ¡CRISIS! Enfermedades “tradicionales”: sida, malaria, emergentes: “gripes” sexual y reproductiva ¿Estrategia ¿Responden los LA SALUD sistemas de salud? APS vs verticales? Enfermedades Enfermedades reemergentes: crónicas y de polio,… hábitos no saludables DETERMINANTES DE SALUD
  • 4. Mortalidad materna/100.000 nacidos vivos 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1990 2000 2010 2015 Fuente: Objetivos Desarrollo del Milenio Informe 2012
  • 5. Mortalidad < 5 años/1.000 nacidos vivos 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1990 2010 2015 Fuente: Objetivos Desarrollo del Milenio Informe 2012
  • 6. Fuente: Objetivos Desarrollo del Milenio Informe 2012
  • 7. RESULTADOS POSITIVOS, PERO NO TANTO • La reducción pobreza extrema a la mitad se va a alcanzar en 2015,…. gracias a China • Mortalidad < 5 años: 12 millones 1990, 7,6 en 2010, pero la mortalidad infantil en África subsah. es 17 veces mayor que en países OCDE. • 56% mortalidad materna mundial en África • 70% nuevas infecciones vih en África (49% que viven con vih tiene tratamiento) • 91% muertes por malaria en África • 150 millones de personas/año se empobrecen por gastos en salud (40% de sus ingresos)
  • 8. ¿POR QUÉ? – Aumento de la coop internacional en los últimos años – No ha habido cambios estructurales sistemas de salud débiles – Muchas iniciativas verticales ¿sostenibilidad? – Bajo compromiso local (15% Abuja) – Cooperación en salud como herramienta para otros fines: políticos, económicos, geoestratégicos,… – Muchos donantes, poca coherencia – La salud no está en todas las políticas acceso a medicamentos
  • 9. LOS DONANTES • CAD: Disminución de fondos para cooperación (3%), pero aumenta para salud 11.000 millones $ en 2006– 18.000 en 2010 • No se alcanza el 15% de AOD en salud • Bilateral salud: ¾ partes USA, UK, Alemania y Canadá, y en 2010 9 países disminuyen • Nuevos donantes: BRICS, muy heterogéneos • Comisión Europea: La AOD a salud 3,78% (2010) disminuye por 3º año • OMS: ¿puerta a la privatización?
  • 11. Evolución de la AOD planificada y desembolsada 2002-2011
  • 12. Evolución del % de RNB para AOD, planificado y desembolsado 2002-2011
  • 13. SALUD EN AOD ESPAÑOLA 191 millones de euros, (15% menos de lo planificado) … …y LEJOS del 15%
  • 14. Evolución de la AOD en salud por agentes. 2006-2010
  • 16. Gráfica 4.2. Evolución de AOD en salud procedente de CCAA 60000000 50000000 40000000 30000000 20000000 10000000 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
  • 17. % ADO 2011 2010 2011 CCAA Monto (€) % Monto (€) % Andalucía 11.527.364 24,65 78.127 0,42 0,54 Aragón 1.046.870 2,24 764.782 4,15 11,08 Asturias 1.146.211 2,45 1.431.841 7,78 12,59 Baleares 644.717 1,38 0 0,00 0,00 Canarias 2.087.763 4,46 30.000 0,16 1,25 Cantabria 150.000 0,32 301.460 1,64 7,66 Cataluña 6.251.867 13,37 2.303.739 12,51 6,96 CLM 3.855.896 8,25 0 0,00 0,00 CyL 1.643.468 3,51 1.691.469 9,18 18,48 Extremadura 2.534.035 5,42 903.228 4,90 9,85 Galicia 1.559.071 3,33 1.063.046 5,77 15,17 La Rioja 526.140 1,13 547.943 2,98 17,23 Madrid 3.716.021 7,95 455.880 2,48 4,28 Murcia 49.866 0,11 0 0,00 0,00 Navarra 4.527.643 9,68 4.025.157 21,86 22,04 País Vasco 3.068.815 6,56 3.095.012 16,81 6,89 C Valenciana 2.429.777 5, 20 1.724.206 9,36 11,24
  • 18. AOD SALUD AOD SALUD EELL 2010 EELL 2011 Diputación Foral Ayto Barcelona 1.022.766 Vizcaya 801.044 Dip. Foral Vizcaya 756.973 Ayto Barcelona 561.189 Ayto Palma de Ayto Zaragoza 424.128 Mallorca 366.727 Ayto Málaga 341.848 Ayto Zaragoza 353.685 Dip. Foral Gipuzkoa 302.799 Ayto Gijón 274.000 Dip, Provincial Ayto Pamplona 259.495 Sevilla 237.964
  • 19. CONCLUSIONES • Se ha avanzado mucho en África, no lo suficiente incrementar esfuerzos en salud. • Se está redefiniendo los conceptos de salud global y cooperación al desarrollo: – cobertura universal, versus equidad – nuevos actores, nuevos modelos – eficacia de la ayuda • 15% AOD para salud, ¡Previsibilidad de la ayuda! • Prioridad: fortalecer sistemas públicos de salud y APS
  • 20. SOLUCIÓN POLÍTICA • Coherencia de políticas: la salud en todas las políticas de cooperación • La cooperación no es prescindible: tiene consecuencias • La salud es una prioridad 15% AOD • Incrementar valores positivos de la cooperación descentralizada • Cambio modelo de salud ¿contra la línea mundial de
  • 21. Si volvemos a valores de 2005 en África: 2005 2011 • Mort. < 5 años: 168/1000 • Mort < 5 años: 121/1.000 • Mort. Materna: 500.000 • Mort. Materna: 232.000 • Vih/sida: 3,2 millones • Vih/sida:2,7 millones nuevas infecciones nuevas infecciones • Malaria: 800.000 muertos • Malaria: 596.000 muertos INFORME OMS 2010
  • 23. ¡LA SALUD ES UN DERECHO UNIVERSAL!