Uso del oftalmoscopio en MI

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  • 1. Uso del Oftalmoscopio en M.i.
    Guillermo Enriquez Coronel
    Neurología
    2010
  • 2. Uso del oftalmoscopio en M.I.
  • 3. Vemos con el cerebro
    El ojo es solo una ventana muy pequeña
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8. Uso del oftalmoscopio
    Hipertensión endocraneana
    Neuritis óptica
    Neuropatía óptica isquémica
    Histeria
  • 9.
  • 10.
  • 11. Reflejo pupilar a la luz
  • 12. Exploración 2o par craneal
    Agudeza visual
    Campos visuales
    Fondo de ojo
  • 13. Ojo normal
  • 14. Exploración de Nervios Craneales:
    I Optico:
    1.- Papila: color , bordes , excavacion
    fisiologica
    2.- Vasos: pulso venoso, relacion
    arteria vena
    3.- Hemorragias peripapilares
    Causasde edema de papila
    Neurítis óptica (desmielinizante)
    Edema de papila de la HEC
    Edema de papila de la HTA maligna
    Neuropatía óptica isquémica
  • 15. Exploración de Nervios Craneales:
    I Optico:
    Campos visuales:
    Permite reconocer lesiones:
    Quiasmática
    ( Hemianopsia bitemporal)
    Ejemplos:
    Adenoma de hipófisis
    Craneofaringioma
    Cisticerco
  • 16. Exploración de Nervios Craneales:
    I Optico:
    Campos visuales:
    Radiaciones ópticas: lesión parietal
    (Cuadrantanopsia homónima
    Contralateralinferior
    Radiaciones ópticas lesión temporal
    Cuadrantanopsia homónima superior contralateral
  • 17. Exploración de Nervios Craneales:
    I Optico:
    Campos visuales:
    Permite reconocer lesiones:
    Radiación óptica , temporal
    cuadrantanopsia homonima
    contralateral superior
  • 18.
  • 19. Craneofaringioma
  • 20.
  • 21. Paciente con lesion de 4 par craneal
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25. Que debemos ver a fondo de ojo
    Papila
    Macula- fóvea
    Vasos arterias- venas
    Cruces arterio-venosos
    Hemorragias peri-papilares
  • 26.
  • 27. Exploración de fondo de ojo
  • 28. Exploración de fondo de ojo
  • 29. Exploración de fondo de ojo
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50. Exploración de Nervios Craneales:
    Fondo de ojo:
    Atrofia Optica
    Causas: HEC, neuritis optica
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56.
  • 57. Caso clínico de la Ginecóloga
    Mujer de 42 años de edad medico Ginecólogo
    Embarazo que termino en Eclampsia, histerectomía-
    Se solicito valoración a Neurólogo
    Se observo en UCI, con periodos de apnea, pupilas fijas , Babinski . Se intubo
    UNA NOTA DE OFTALMO: FONDO DE OJO NORMAL
  • 58. Caso clinicoGinecologa
    El error fue considerar que el fondo de ojo normal, excluía a la Hipertensión endocraneana
    No se estaba pasando ningún fármaco contra edema cerebral
    Se traslado a otro Hospital donde tomo TAC evidenciando gran hemorragia cerebral
    Falleció
    Comentario: hay HEC, sin edema de papila.
  • 59. Caso clinico de la joven con amaurosis de un ojo
    Joven 24 años, de Tlaxcala quien refirió disminución de AV súbita hasta dejar de ver de manera total
    Vista por varios oftalmólogos , hasta que la Medico Internista me pidió valorarla
    Tenia edema de papila unilateral y amaurosis
    Se trato con metilprednisolona
    La Resonancia magnética craneal: mostro cambios compatibles con Esclerosis Múltiple
  • 60. Caso clinico de la joven de 24 años
    Error: correspondía a Neurología , no a oftalmología
    El Dx fue Esclerosis múltiple
    Quedo ciega de un ojo
    Pudo mejorar si se hubiera tratado a tiempo en la fase hiperaguda de la E.M o brote
    R= si
  • 61.
  • 62.
  • 63.
  • 64.
  • 65. El que no cae, resbala
    Mujer de 45 que la valore por cefalea edema de papila y refirió disminución de AV de un ojo. Resonancia Magnética = normal
    Se trato con metilprednisolona
    Por persistir con la cefalea se realizo punción lumbar: reporte de presión inicial : Mayor de 200 mm de agua = HEC.
    Etiología : Hipertensión endocraneana benigna o pseudotumor cerebral
    Se curo al aplicarse valvula de derivación lumbo - peritoneal
  • 66. Paciente atrofia optica OI
    Mujer de 60 años
    Cuadro agudo con gastroenteritis.
    Le dijo a su medico que no veía con el ojo izquierdo
    No se hizo caso
    Llega a neurología con amaurosis de ojo izquierdo
    RM craneal. Nl.
    Queda ciega Ojo Izquierdo
    Dx final . Neuritis óptica viral y atrofia óptica
  • 67. Exploracion de fondo de ojo
    “OJO”
    SE DEBE HACER CASO CUANO UN PACIENTE DIGA QUE DEJO DE VER AUNQUE POSIBLEMENTE CURSE CON HISTERIA, ESTA ES EL ULTIMO DX CLINICO
  • 68.
  • 69. Cirujano , con oftalmoscopio
    Si se puede…………..o no??????
  • 70. Conclusiones
    Vemos con el cerebro
    El ojo es una ventanita muy reducida que corresponde al 20 % de la vía visual
    Creerle al paciente cuando diga que bajo su agudeza visual
    Mejor envíen al paciente antes del oftalmólogo , al Neurólogo de su preferencia
    La principal causa de Neuritis óptica en México , NO es Esclerosis Múltiple
    Usen el oftalmoscopio. No le tengan miedo -
  • 71. Gracias por su atención
    Rigo Tovar, quedo ciego por Retinitis pigmentosa