Tumores Cerebrales
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Tumores Cerebrales

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Tumores Cerebrales Presentation Transcript

  • 1. Tumores Cerebrales Dr. Guillermo Enriquez Coronel Neurologia 2010
  • 2. Tumores Cerebrales
    • Los tumores cerebrales son divididos en primarios ( 70%) y secundarios ( 30 %)
    • La incidencia en USA es de 8.2 por 10000
    • 1.5 % de todos los canceres .
    • Tienen una alta mortalidad.
    • Se puden clasificar ademas, en tumores en niños y tumores en adultos
    Imaging of Brain Tumors with Histological correlations
  • 3. Tumores cerebrales primarios
    • 20 % de todos los tumores intracraniales se presentan en niños debajo de los 15 a.
    • La mayoria son tumores benignos
    • Solo m1-2 % de todos los tumores cerebrales ocurren en niños por debajo de los 2 años de edad.
    • En neonatos los tumores son muy raros.
    • En neonatos hay teratomas, tumores embrionarios y Glioblastomas M. congenitos
  • 4. Tumores en niños
    • En niños entre la edad de 2 y 10 años , los tumores cerebrales primarios son benignos
    • 70 % de esos tumores, se desarrollan en cercania al tentorio.
    • 30 % de tumores de fosa posterior en niños son astrocitomas del cerebelo , pilociticos , 40 % son meduloblastomas, y 25 % son gliomas del tallo cerebral, y 10 -15 % son ependimomas del cuarto ventriculo.
  • 5. Tumores en adultos
    • Se ha observado un incremento en tumores del adulto
    • Los linfomas se han incremento un 300% gracias a procesos inmunocompromiso.
    • Los gliomas en el hombre y los meningiomas en la mujer son los mas comunes.
    • Los tumores de origen glial son los mas comunes .
  • 6. Clasificacion de tumores S.N. Tumores de tejido neuroepitelial Tumores astrociticos Astrocitoma difuso Astrocitoma fibrilar Astrocitoma protoplasmico Astrocitoma Gemistocitico Astrocitoma anaplasico Glioblastoma Glioblastoma de celulas gigantes Gliosarcoma Astroctioma pilocitico Xantoastrocitoma pleomorfico Astrocitoma de celulas gigantes Subependimarias Tumores oligodendrogliales Oligodendroglioma Oligodendroglioma anaplasico Gliomas mixtos Oligoastrocitoma Oligoastrocitoma anaplasico
  • 7. Clasificacion de Tumores del S.N. Tumores ependimarios Ependimoma Celular Papilar Celulas claras Tanicitico Ependimoma anaplastico Ependimoma mixopapilar Subependimoma Tumor del plexo coroideo Papiloma del plexo coroideo Carcinoma del plexo coroideo Tumores Gliales de origen incierto Astroblastoma Gliomatosis cerebri Glioma coroideo del 3 er ventriculo Tumores neuronal-gliales mixtos y Neuronales. Gangliocitoma Gangliocitoma displasico del cerebelo Gangliocitoma / astrocitoma infantil Desmoplasico Tumor neuroepitelial disembioplastico Ganglioglioma Ganglioglioma anaplastico Neurocitoma central Liponeurocitoma cerebeloso Paraganglioma del filum terminale
  • 8. Clasifcacion de tumores del S.N. Tumores Neuroblasticos Neuroblastoma olfatorio ( estesioneuro Blastoma) Neuroepitelioma olfatorio Neuroblastomas de glandula adrenal y Sistema nervioso simpatico Tumores parenquimatosos pineales Pineocitoma Pineoblastoma Tumor parenquimatoso pineal de diferenciacion intermedia Tumores Embrionarios Meduloepitelioma Ependimoblastoma Meduloblastoma Meduloblastoma desmoplastico Meduloblastoma de celulas largas Medulomioblastoma Meduloblastoma melanotico Neuroblastoma Ganglioneuroblastoma Tumor rabdoide-teratoide atipico
  • 9. Clasificacion de tumores del S.N. Tumores de Nervios Perifericos Schwanoma ( neurinoma,neurilemoma) Celular Plaxiforme Melanotico Neurofibroma Plaxiforme Perineurioma Perineurioma intraneural Perineurioma de tejido blando Tumor de cubierta de nervio periferico Maligno Epitelioide Con diferenciacion epitelial y o mesenqui Matosa divergente Melanotico Melanotico psamomatoso Tumores de las Meninges Tumores de las celulas meningoteliales Meningioma Meningotelial, fibroso ( fibroblastico) Transicional ( mixto) Psamomatoso, Angiomatoso Microcistico, Secretor Linfoplasmacitico Metaplastico, celulas claras, Coroides, atipico, papilar, Rabdoide Meningioma anaplasico
  • 10. Clasificacion de tumores del S.N. Tumores mesenquimatosos no Meningoteliales. Lipoma Angiolipoma Hibernoma Liposarcoma Histiocitoma fibroso solictario Leiomioma Meiomiosarcoma Rabdomioma Rabdomiosarcoma Condroma, condrosarcoma Osteoma, osteosarcoma Hemangioma Hemangioendotelioma epitelioide HemangiopericitomaAngiosarcoma Sarcoma de Kaposi Lesiones melanociticas primarias Melanocitosis difusa Melanocitoma Melanoma maligno Melanomatosis meningea Tumores de Histogenesis incierta Hemangioblastoma
  • 11. Clasificaciaon de tumores del S.N. Linfomas y Neoplasias hematopoyeticas Linfomas malignos Plasmocitoma Sarcoma granulocitico Tumor de Celulas Germinales Germinoma Carcinoma embrionario Tumor del saco de Yolk Coriocarcinoma Teratoma, maduro, inmaduro} Teratoma con transformacion maligna Tumor de la region selar Craniofaringioma Adamintiomatoso Papilar Tumor de celulas granulares Tumores metastasicos
  • 12. Cuadro clinico
    • Sindrome de Hipertension endocraneana
    • Sindromes de focalizacion ( afasia, hemiparesia , o lobulos : temporal , etc.
    • Sindrome Epileptico
    • Sindrome demencial
    • Mixto
  • 13. Frecuencia de tumores cerebrales en Rochester USA
    • Gliomas
    • Astrocitoma Maligno
    • Astrocitoma benigno
    • Oligodendroglioma
    • Ependimoma
    • Gliomas mixtos
    • Meningiomas
    • Adenoma de Hipofisis
    • Craneofaringioma
    • Schwanoma
    • Hemangioblastoma
    • Linfoma
    • Meduloblastoma
    • Desconocido
  • 14. Procesos expansivos de la region selar o supraselar Clinica Sindromes endocrinos ( acromegalia, enanismo Diabetes insipida, Cushing, amenorrea- galacto rea) Alteraciones de la agudeza visual y campo visual Paralisis oculomotoras Cefalea e hidrocefalia Apoplejia pituitaria Tipos Histologicos mas frecuentes Neoplasicos Adenomas de hipofisis Craneofaringioma Meningioma del tuberculo de la silla Astrocitoma juvenil diencefalo- Quiasmatico Quiste coloide tel 3er V. Cordoma No neoplasicos Aneurisma Granulomas: histiocitosis Sarcoidosis, tuberculosis, Wegener Silla tuca vacia Hipofisitis
  • 15. Procesos expansivos de la region del agujero occipital Clinica Cefalea nucal ( tusigena) Sincopes Torticolis Vertigo central y ataxia Paralisis de pares craneales bulbares Disfagia, disfonia, Tetraparesia espastica Signo de Lhermitte Amiotrofia y / o astereognosia de una mano Tipos Histologicos principales Neoplasias Meningiomas Neurinomas Cordomas Metastasis, plasmocitomas Linfomas No neoplasicos Malformacion de Chiari Paquimeningitis Osteitis y enfermedad de Paget Granulomas de Artritis Reumatoide
  • 16. Procesos Expansivos de la base de craneo ( fosa media) Clinica Paralisis de pares craneales Epilepsia del lobulo temporal Compresion del tronco cerebral Obstruccion nasal o tubarica Rinorrea hemorragica Masas intransales o en el oido externo Tipos Histologicos principales Neoplasias primarias Cordoma Carcinoma de los senos o cavum Cilindroma Glomus yugular Quemodectomas Osteoclastoma Neoplasias secundarias Plasmocitomas Linfomas Sarcoma de Ewing No neoplasicos Mucoceles Quistes aracnoideos , dermoide y Epidermoide Granulomatosis de Wegener
  • 17. Procesos expansivos del angulo ponto cerebeloso Clinica Sordera Neurosensorial Vertigo de tipo central Diplopia por paresia del Vl par Neuralgia del trigemino Espasmo o paresia hemifacial Ataxia cerebelosa Cefalea e hipertension intracraneal Tipos Histologicos principales Neoplasicas Neurinoma del Vlll o del V Meningioma Quiste dermoide o epidermoide No neoplasicos Aracnoiditis Dolicoarterias o aneurismas saculaes
  • 18. Tumores expansivos de la region Pineal Clinica Hipertension intracraneal Sindrome Pre-tectal ( Parinaud) Pubertad precoz o macrogenitosomia Neoplasias Pineocitoma y pineoplastoma Gliomas Tumores de las celulas germinales ( teratomas, disgerminomas, carcinoma Embrionario ) No neoplasicos Quistes simples de la glandula pineal Hamartomas del tejido nervioso Lipomas
  • 19. Procesos expansivos del ala fisura del esfenoides Clinica Dolor frontal o periocular Diplopia , paresia oculomotora Baja de agudeza visual Exoftalmos Crisis epilepticas del lobulo temporal Tipos Histologicos principales Neoplasicos Meningioma Metastasis No neoplasicos granulomas
  • 20. Procesos expansivos del tallo cerebral Clinica Diplopia , paresia oculomotora, y de la mirada Hipoestesia trigeminal Signos piramidales, sensitivos, y cerebelosos de tipo alterno Tipos Histologicos principales Neoplasicos Astrocitoma juvenil Glioblastoma No Neoplasicos Granulomas ( tuberculosos) Quistes parasitarios Encefalitis
  • 21. Sindrome Frontal Hemiparesia con signos piramidales Liberacion de los reflejos de prension, y primitivos ( del hocico, pálmomentoniano, de succion ) Incontinencia Urinaria Tendencia al mutismo y disprosodia Hipoquinesia unidireccional contralateral Paresia oculomotora ( perdida de los movimientos Sacadicos iniciados voluntariamente hacia el lado Opuesto. Trastornos de la conducta y del humor Trastornos intelectuales Perdida del equilibrio sin incoordinacion de las Extremidades ( ataxia frontal)
  • 22. Sindrome del lobulo temporal Por lesion del lado dominante para el lenguaje -Afasia fluida ( tipo Wernicke u otra variedad) -agnosia verbal pura -Inversion de la dominancia en la audicion dicotica -Alteraciones de la memoria verbal -cuadrantanopsia superior homonima Por lesion del lado No dominante para el lenguaje -trastorno de la atencion -trastorno de la memoria no verbal ( visual) -alteraciones de la relacion visuo-espacial -cuadrantanopsia superior homonima
  • 23. Sindromes Parietales Por lesion de uno u otro lado -trastorno hemisensitivo contralateral de predominio facio-braquial y Sobre las sensibilidades discriminativas -Extincion sensitiva -Dolor de tipo central -Heminegligencia -Autotopoagnosia -Alteracion de los movimientos sacadicos guiados visualmente Por lesion del lado dominante ( izquierdo ) -Apraxia ideomotora -Sindrome de Gertsmann -Apraxia contgructiva Por lesion del lado No dominante -Desorientacion topografica -Anosognosia -Apraxia del vestir -Apraxia constructiva ( de las formas )
  • 24. Sindromes Occipitales Por lesion de uno u otro lado -Hemianopsia homonima contraleteral con respecto o no de la Vision macular. -Heminegligencia visual Por lesion Izquierda -Alexia sin agrafia -Anomia colores -Agnosia para los objetos reales -Afasia transcortical senistiva Por lesion derecha -Desorientacion atopografica -Agnosia para objetos presentados desde una perspectiva Inhabitual -Acromatopsia Prosopagnosia
  • 25. Sindromes tumorales familiares
    • Neurofibromatosis 1 , Gen NF1, 17q11
    • Neurofibromas benignos y malignos
    • Glioma del nervio optico
    • Astrocitomas SNC
    • Schwanomas de raices espinales
    • Manchas café con leche
    • Arrugas axilaes , nodulos de Lisch
    • Feocromocitoma, dispasias oseas
  • 26. Neurofibromatosis tipo 2
    • Gen NF2, cromosoma 22q12
    • Schwanoma bilateral del VIII
    • Meningiomas
    • Gliomas
    • Hamartomas gliales
    • Neurofibromas
    • Manchas café con leche
    • Cataratas
  • 27. Von Hippel Lindau
    • Gen VHL cromosoma 3p25
    • Hemangioblastoma cerebral o medular
    • ( multiples)
    • Hemangioblastoma retiniano
    • Quiste y carcinoma renales
    • Cistoadenoma del epididimo
    • Feocromocitoma
    • Carcinoma de pancreas
  • 28. Esclerosis Tuberosa
    • Gen TSC 1, TSC2, cromosoma 16p13
    • 9q34
    • Tumores subependimarios de celulas
    • gigantes
    • angiofibroma cutaneo
    • Fibromas periungueales Peau de chagrin
    • Rabdomioma cardiaco, polipos intestinales
    • Quistes renales y pulmonares , angiolipoma
    • Renal
  • 29. Li- Fraumeni
    • Gen p53, cromosoma 17p13
    • astrocitoma ( glioblastoma)
    • Meduloblastoma
    • carcinoma de mama
    • Sarcoma oseo y de partes blandas
    • Carcinoma supra renal, leucemia
  • 30. Cowden
    • Cromosoma 10q 22 -23
    • Gangliocitoma displastico de cerebro
    • Tricolemomas multiples
    • Cancer de mama
    • Hamartomas multiples, polipos gastrointestinales
    • Papilomas orales
  • 31. Turcot
    • Gen APC, cromosoma 5q21
    • Meduloblastoma
    • Poliposis adenomatosa
  • 32. Complicaciones Neurologicas del Cancer Sistemico y su Tratamiento
    • Metastasis hematogenas o por via linfatica
    • Sindromes paraneoplasicos
    • Lesiones vasculares isquemicas o hemorragicas
    • Lesiones yatrogenas de la cirugia , radioterapia o quimioterapia
    • Alteraciones metabolicas y carenciales
    • Infecciones oportunistas
  • 33. Sindromes Paraneoplasicos Encefalomielitis paraneoplasica
    • Falla de memoria y deterioro cognitivo
    • Diplopia, disartria, disfagia, paralisis de la mirada, hipoestesia facial,
    • sordera neurosensorial,
    • ataxia,
    • trastornos sensnitivos perifericos
    • disautonomia
    • Tumor de celulas pequeñas de pulmon
    • Anticuerpos anti Hu,anti CV2,anti anfifisina
  • 34. Encefalitis limbica
    • Lesion al hipocampo y otras areas del sistema limbico
    • Falla de memoria
    • Trastornos de conducta
    • Alucinaciones
    • Estado ansioso depresivo
    • Deterioro cognitivo
    • Inflamatorio, celulas y porteinas altas LCR
    • Anticuerpos anti Ma (Ma1,Ma2)
    • Tumores testiculares
  • 35. Neuronopatia sensitiva paraneoplasica
    • Ganglionitis del ganglio de la raiz posterior
    • Anticuerpo anti Hu positivo
    • Adormecimiento, parestesias y disestesias dolorosas en pies y manos.
    • El deficit sensitivos es progresivo y muy intenso.
    • Perdida de la sensibilidad propioceptiva
    • Ataxia sensorial con signo de Romberg
  • 36. Degeneracion cerebelosa paraneoplasica
    • Mareo, vision borrosa, oscilopsia
    • Marcha ataxica, disartria, disfagia.
    • LCR, RM normales.
    • Anticuerpo anti-Yo
    • Neoplasias de mama o ovario.
    • Anticuerpos anti Tr en el linfoma de Hodgkin
  • 37. Opsoclono- mioclono
    • Trastorno de los movimientos oculares.
    • Mioclonias.
    • Ataxia del tronco y de la marcha
    • Idiopatico o postinfeccioso
    • En niños se asocia a neuroblastoma.
    • En adultos el cancer asociado en el cancer de celulas pequeña sde pulmon , y cancer de mamaa con Ac. Anti -Ri
  • 38. Mielopatia Necrotica Subaguda
    • Carcinoma de pulmon.
    • Paraplejia ascendente , a dorsal.
    • LCR normal y No hay celulas neoplasicas
    • RM medula espinal engrosada.
    • Por patologia se observa que la medula ha sufrido una necrosis de coagulacion masiva .
  • 39. Sindrome de la Persona rigida Stiff-person
    • En el 65 % de pacientes hay autoanticuerpos antidescarbosa del acido glutamico GAD y en algunos pacientes hay autoanticeurpos antianfifisina
    • Espasmos y rigidez muscular en musculos del tronco como las extremidades.
    • Mejoran al extirpar la neoplasia
    • Inmunoglobulinas como , terapuetica.
  • 40. Neuronopatia motora
    • Debilidad y amiotrofia de las piernas
    • EMG lesion neurogenica sin afectacion de las velocidades de conduccioin nerviosa
    • Lesion selectiva de las neuronas motoras del asta anterior de la medula
  • 41. Neuropatias perifericas
    • Cuadro subagudo
    • Sensitivo
    • Motor
    • Mixto
  • 42. Sindrome Miastenico
    • Sindrome de Eaton-Lambert
    • Miastenia Gravias
    • Degeneracion retiniana
  • 43. Metastasis al cerebro en 135 pacientes
    • Pulmon………………64
    • Mama………………..18
    • Melanoma…………..14
    • Colon…………………11
    • Ginecologico…………6
    • Desconocido…………6
    • Renal………………….3
    • Linfoma……………….2
    • Vejiga……………2
    • Sarcoma………..2
    • Miscelanea……..7
    Posner 1992
  • 44. Protocolo de examenes en la busqueda de tumor MTS al SN
    • Radiografia y TAC de torax
    • Broncoscopia o biopsia
    • Tacto rectal
    • Tacto de testiculo y ecografia
    • Tacto de mama y mamografia
    • Marcadores tumorales ( antigeno carcinoembrionario, alfa fetoproteina)
    • Sangre en heces
    • TAC abdominal
  • 45. Sindromes Neurologicos Paraneoplasicos
    • Pueden preceder a la clinica del tumor primario
    • El tratamiento de la neoplasia es, el mejor tratamiento del sindrome paraneoplasico
    • No se debe confundir con metastasis
  • 46. Tumor de linea media
  • 47. Tumor medial
  • 48. Tumor medial
  • 49. Tumor: acusitico en Neurofibromatosis
  • 50. Astrocitoma Hemisferio Derecho
  • 51. Adenoma de Hipofisis
  • 52. Astrocitoma de Puente
  • 53. Astrocitoma en Medula Neurofibromatosis
  • 54. Astrocitoma de Puente
  • 55. Astrocitoma de Puente
  • 56. Astrocitoma de Puente
  • 57. Metastasis
  • 58. Metastasis
  • 59. Quiste temporal izquierdo
  • 60. Meningioma
  • 61. Tumor en Medula Espinal
  • 62. Tumor del Clivus
  • 63. Tumor cervical
  • 64. Tumor de linea media
  • 65. Meningioma Frontal izquierdo
  • 66. Metastasis Frontal Izquierda
  • 67. Tumor intraventricular
  • 68. Metastasis
  • 69. Tumor Angulo Ponto cerebeloso
  • 70. Edema tumoral Edema cerebral en forma de dedos en guante
  • 71. Tumor Hemorragico
  • 72. Tumor Intraventricular
  • 73. Quiste temporal derecho
  • 74. Metastasis Cerebral
  • 75. Metastasis Cerebrales
  • 76. Tumor Pulmonar con MTS a cerebro
  • 77. ?
  • 78. ?
  • 79. ?
  • 80. El caso de Belinda
  • 81.  
  • 82.  
  • 83. Belinda
    • Mujer de 35 años
    • Cuadro que inicio un año antes, con cefalea, siendo vista por MF. Este la anvio a Psiquiatra quien la vio por 6 meses
    • Al tener disminucion de AV la ve un oftalmologo, enviandola al neurologo
    • Se Dx menigioma
    • Neurocirugia la externa citandola en un mes
    • Un dia antes de la cirugia fallece
  • 84. Tumores Cerebrales Gracias por su atencion