Your SlideShare is downloading. ×
DiagnóStico Y Manejo De Las Cefaleas Secundarias
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

DiagnóStico Y Manejo De Las Cefaleas Secundarias

1,800
views

Published on

Published in: Health & Medicine

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,800
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
184
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS CEFALEAS SECUNDARIAS Guillermo Enriquez Coronel Neurologia 2010
  • 2. CEFALEAS SECUNDARIAS
    • Las cefaleas secundarias constituyen un síntoma de un proceso orgánico patológico y se asocian con más de 300 trastornos y enfermedades
    • Estas cefaleas pueden deberse a patologías que pongan en peligro la vida de los pacientes por lo que requieren un diagnóstico pronto y correcto
  • 3.
    • Se debe sospechar una cefalea secundaria en pacientes que presentan cefaleas de novo o en pacientes que padecen o han padecido algún tipo de cefalea primaria y que presentan agravamiento o cambio en el tipo de cefalea.
  • 4.
    • Las cefaleas secundarias ocurren en relación temporal cercana a la patología que las causa y generalmente hay evidencia del trastorno que las está causando.
  • 5.
    • Hay una serie de “datos de alarma” o “focos rojos” que orientan al profesional para realizar estudios de imagen a la mayor prontitud, y son los siguientes:
    El 16-20% de los adultos que acuden a un servicio de urgencias por cefalea tienen una cefalea secundaria
  • 6. Datos de alarma en adultos
  • 7.
    • Primera o peor cefalea
    • Inicio de cefalea después de los 50 años de edad
    • Aumento en la frecuencia ó intensidad de una cefalea habitual
    • Cefalea crónica diaria que no responde a tratamiento
  • 8.
    • Cefalea siempre en el mismo lado
    • Cefalea posterior a un traumatismo craneal
    • Cefalea con manifestaciones sistémicas (fiebre, erupciones, rigidez de nuca)
    • Cefalea asociada con convulsiones
    • Cefalea asociada con aura atípica
  • 9.
    • Cefalea asociada con una exploración neurológica anormal
    • Cefalea de nuevo inicio en pacientes con VIH ó con cáncer
    • Cefalea en paciente con síndrome neurocutáneo
    • Cefaleas precipitadas por el esfuerzo, la tensión o cambios posturales
    Granulomas por criptococo en paciente con VIH-1
  • 10. HSA
  • 11. Datos de alarma en pediatría
  • 12.
    • A diferencia del adulto, el 77% de los niños que acuden a urgencias por cefalea tienen una cefalea secundaria
    • Los datos de alarma en la población pediátrica son diferentes a los del adulto e incluyen las siguientes:
  • 13.
    • Cefaleas persistentes de menos de 6 meses de duración que no responden al tratamiento médico
    • Cefaleas asociadas con un hallazgo neurológico anormal , en especial si se acompañan de edema papilar, nistagmus o alteraciones motoras o de la marcha
    Fondo de ojo con papiledema
  • 14.
    • 3. Cefaleas persistentes asociados con una historia familiar negativa respecto a la migraña
    • 4. Cefaleas persistentes asociadas con episodios sustanciales de confusión, desorientación y vómito
    Meduloblastoma
  • 15.
    • Cefaleas que despiertan repetidamente al niño del sueño o que se producen inmediatamente después de despertarse
    • Historia familiar y médica de trastornos que predisponen a las lesiones del SNC y hallazgos de laboratorio que sugieran afección del SNC
  • 16. ABORDAJE DIAGNÓSTICO
  • 17. SÍ a uno o más NO HISTORIA CLÍNICA E INTERROGATORIO DIRIGIDO ¿ Es de inicio agudo, subagudo o insidioso? ¿Es una cefalea que ha empeorado o que no responde al tratamiento ? ¿Se identifica algún otro dato de alarma ? EXPLORACIÓN GENERAL Y NEUROLÓGICA ¿Hay alteraciones del alerta o un estado de conciencia alterado? ¿Tiene datos neurológicos anormales? ¿Tiene evidencia de enfermedad sistémica? ¿Tiene algún otro dato de alarma? Cefalea + “alarma roja” Cefalea sin “alarma roja” Cefalea primaria probable CEFALEA SECUNDARIA
  • 18. SÍ NO Cefalea secundaria
    • Hospitalizar o mantener en observación
    • Realizar estudio de imagen
    Diagnóstico de certeza Tratamiento dirigido a la causa
    • Punción lumbar
    • Estudios de laboratorio y gabinete
  • 19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • 20. DX DIFERENCIAL DE LA PRIMERA O “PEOR CEFALEA” PRESENTACIÓN AGUDA
    • Migraña
    • Recordar que dentro de los criterios para migraña está obligado descartar otras patologías
    • Cefalea en racimos
    • Al igual que la migraña, un criterio para considerarla primaria es haber descartado otras patologías
  • 21.
    • 3. Hemorragia
    • Hemorragia subaracnoidea
    • “ la peor cefalea”, el paciente puede estar íntegro neurológicamente, la TAC simple puede ser normal hasta en el 10% de los pacientes, la punción lumbar demuestra presencia de eritrocitos crenados
  • 22.
    • b. Hemorragia parenquimatosa
    • El estudio de imagen de primera elección en caso de sospecha de hemorragia parenquimatosa es la Tomografía de cráneo simple
    • c. Hematoma epidural/subdural
    • Sospecharlo en caso de antecedentes de traumatismo, en pacientes alcohólicos o con trastornos hemorragíparos. Recordar que un hematoma subagudo se ve isodenso en la TAC simple por lo que en algunos casos es necesario realizar estudio contrastado para demostrarlo.
  • 23.
    • d. Apoplejía hipofisiaria
    • Cuadro de inicio súbito, cefalea intensa con alteraciones oculares y de alerta y alteraciones metabólicas y hemodinámicas principalmente por déficit de glucocorticoides
    • Neoplasia cerebral que sangra
    • No necesariamente se conoce el antecedente de neoplasia cerebral
  • 24.  
  • 25.  
  • 26.  
  • 27.  
  • 28.  
  • 29.  
  • 30.  
  • 31.  
  • 32.  
  • 33.  
  • 34.
    • f. Disección arterial ya sea de carótida interna o arteria vertebral
    • Generalmente se acompaña de sintomatología a nivel del territorio vascular afectado (carotídeo y vertebral) y hay antecedentes de traumatismo o movimientos bruscos de cuello
  • 35.
    • g. Trombosis venosa cerebral
    • El paciente puede no estar focalizado, es más frecuente en el puerperio y la tac puede no ser concluyente, la trombosis puede demostrarse por angioresonancia magnética ó por angiografía cerebral
    • h. Crisis hipertensiva
  • 36.
    • Hidrocefalia obstructiva aguda
    • Cefalea intensa, poco probable que haya focalización, la TAC simple es el estudio de primera elección
    • No neurológico
    • - Glaucoma agudo
    • - Sinusitis frontal o esfenoidal
    • k. Traumatismo craneo-encefálico
  • 37.  
  • 38.  
  • 39.  
  • 40.  
  • 41.  
  • 42.  
  • 43.  
  • 44.  
  • 45. De presentación subaguda con períodos de exsacerbación y remisión
      • Hipertensión intracraneal de causas varias
      • Asociado generalmente a papiledema, la TAC simple es el estudio inicial, pero generalmente se requieren otros estudios para determinar la etiología
  • 46.
    • b. Malformaciones arteriovenosa
    • c. Cefalea por abstinencia (analgésicos, ergotamínicos, triptanos)
    • d. Hematoma subdural
    • Generalmente postraumático, aunque puede ser expontáneo
  • 47.  
  • 48.
    • e. Hipotensión intracraneal
    • Puede ser expontánea, pero debe sospecharse posterior a un traumatismo ó posterior a punción lumbar o bloqueo
    • f. Vasculitis en sistema nervioso
    • No necesariamente acompañada de datos sistémicos de enfermedad autoinmune
  • 49.
    • g. Tumor cerebral
    • Primario o metastásico
    Glioblastoma multiforme
  • 50.
    • h. Absceso cerebral/infección del SNC
    Cisitercosis parenquimatosa Criptococosis
  • 51.  
  • 52.  
  • 53.  
  • 54.  
  • 55.  
  • 56.  
  • 57.  
  • 58.  
  • 59.  
  • 60.
    • i. Patología de médula cervical
  • 61.
    • j. Trastorno dental, temporo-mandibular o enfermedad craneal
    • Por ejemplo: Disfunción temporo-mandibular, infecciones dentales y parodontales, metástasis a hueso
    Mets. de linforma Linfoblástico de Cel B
  • 62.
    • k. Sinusitis
    • l. Esguince cervical por latigazo
  • 63.
    • Generalmente evolucionan a cefalea crónica diaria
    • La investigación es esencial si hay progresión o si los síntomas son discapacitantes ó el dolor no responde al tratamiento.
    Cefaleas de inicio insidioso
  • 64. Posibles causas ….
    • Hipo o hipertensión intracraneana
    • Meningoencefalitis de presentación subaguda y crónica
    • Sinusitis esfenoidal y frontal
    • Arteritis temporal
    • Trombosis venosa cerebral
  • 65.
    • Trastornos metabólicos
    • Inducidos por fármacos (bloqueadores H2, nitratos, aines)
    • Hipercarbia-hipoxia
    • Hipertiroidismo
    • Neoplasia cerebral de lento crecimiento
    • Síndrome postraumático
  • 66. Cefalea en el anciano
    • Neoplasias primarias y secundarias
    • Arteritis temporal
    • Cefalea por fármacos
    • Neuralgia del trigémino
    Mest a hueso y dura de Ca de próstata
  • 67.
    • Cefalea cervicogénica
    • Enf. Parkinson
    • Vasculopatía cerebral
    • Neuralgia postherpética
    • Cefalea asociada a enfermedades sistémicas
  • 68. Angiografía que muestra cambios ateroescleróticos en arteria basilar
  • 69. CONCLUSIÓN
    • Aún cuando hay guías clínicas para identificar pacientes con cefaleas secundarias, el juicio clínico , así como las particularidades de cada paciente y episodio doloroso son los orientadores hacia el diagnóstico de cefalea secundaria
  • 70.
    • Afortunadamente el gran porcentaje de las cefaleas son primarias , sin embargo, el costo-beneficio de realizar estudios de imágen es compensado por las consecuencias médicas y legales de no realizarlo.
  • 71. Cefaleas secudnarias
    • Gracias por su atencion

×