DiagnóStico Y Manejo De Las Cefaleas Secundarias
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    DiagnóStico Y Manejo De Las Cefaleas Secundarias DiagnóStico Y Manejo De Las Cefaleas Secundarias Presentation Transcript

    • DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS CEFALEAS SECUNDARIAS Guillermo Enriquez Coronel Neurologia 2010
    • CEFALEAS SECUNDARIAS
      • Las cefaleas secundarias constituyen un síntoma de un proceso orgánico patológico y se asocian con más de 300 trastornos y enfermedades
      • Estas cefaleas pueden deberse a patologías que pongan en peligro la vida de los pacientes por lo que requieren un diagnóstico pronto y correcto
      • Se debe sospechar una cefalea secundaria en pacientes que presentan cefaleas de novo o en pacientes que padecen o han padecido algún tipo de cefalea primaria y que presentan agravamiento o cambio en el tipo de cefalea.
      • Las cefaleas secundarias ocurren en relación temporal cercana a la patología que las causa y generalmente hay evidencia del trastorno que las está causando.
      • Hay una serie de “datos de alarma” o “focos rojos” que orientan al profesional para realizar estudios de imagen a la mayor prontitud, y son los siguientes:
      El 16-20% de los adultos que acuden a un servicio de urgencias por cefalea tienen una cefalea secundaria
    • Datos de alarma en adultos
      • Primera o peor cefalea
      • Inicio de cefalea después de los 50 años de edad
      • Aumento en la frecuencia ó intensidad de una cefalea habitual
      • Cefalea crónica diaria que no responde a tratamiento
      • Cefalea siempre en el mismo lado
      • Cefalea posterior a un traumatismo craneal
      • Cefalea con manifestaciones sistémicas (fiebre, erupciones, rigidez de nuca)
      • Cefalea asociada con convulsiones
      • Cefalea asociada con aura atípica
      • Cefalea asociada con una exploración neurológica anormal
      • Cefalea de nuevo inicio en pacientes con VIH ó con cáncer
      • Cefalea en paciente con síndrome neurocutáneo
      • Cefaleas precipitadas por el esfuerzo, la tensión o cambios posturales
      Granulomas por criptococo en paciente con VIH-1
    • HSA
    • Datos de alarma en pediatría
      • A diferencia del adulto, el 77% de los niños que acuden a urgencias por cefalea tienen una cefalea secundaria
      • Los datos de alarma en la población pediátrica son diferentes a los del adulto e incluyen las siguientes:
      • Cefaleas persistentes de menos de 6 meses de duración que no responden al tratamiento médico
      • Cefaleas asociadas con un hallazgo neurológico anormal , en especial si se acompañan de edema papilar, nistagmus o alteraciones motoras o de la marcha
      Fondo de ojo con papiledema
      • 3. Cefaleas persistentes asociados con una historia familiar negativa respecto a la migraña
      • 4. Cefaleas persistentes asociadas con episodios sustanciales de confusión, desorientación y vómito
      Meduloblastoma
      • Cefaleas que despiertan repetidamente al niño del sueño o que se producen inmediatamente después de despertarse
      • Historia familiar y médica de trastornos que predisponen a las lesiones del SNC y hallazgos de laboratorio que sugieran afección del SNC
    • ABORDAJE DIAGNÓSTICO
    • SÍ a uno o más NO HISTORIA CLÍNICA E INTERROGATORIO DIRIGIDO ¿ Es de inicio agudo, subagudo o insidioso? ¿Es una cefalea que ha empeorado o que no responde al tratamiento ? ¿Se identifica algún otro dato de alarma ? EXPLORACIÓN GENERAL Y NEUROLÓGICA ¿Hay alteraciones del alerta o un estado de conciencia alterado? ¿Tiene datos neurológicos anormales? ¿Tiene evidencia de enfermedad sistémica? ¿Tiene algún otro dato de alarma? Cefalea + “alarma roja” Cefalea sin “alarma roja” Cefalea primaria probable CEFALEA SECUNDARIA
    • SÍ NO Cefalea secundaria
      • Hospitalizar o mantener en observación
      • Realizar estudio de imagen
      Diagnóstico de certeza Tratamiento dirigido a la causa
      • Punción lumbar
      • Estudios de laboratorio y gabinete
    • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • DX DIFERENCIAL DE LA PRIMERA O “PEOR CEFALEA” PRESENTACIÓN AGUDA
      • Migraña
      • Recordar que dentro de los criterios para migraña está obligado descartar otras patologías
      • Cefalea en racimos
      • Al igual que la migraña, un criterio para considerarla primaria es haber descartado otras patologías
      • 3. Hemorragia
      • Hemorragia subaracnoidea
      • “ la peor cefalea”, el paciente puede estar íntegro neurológicamente, la TAC simple puede ser normal hasta en el 10% de los pacientes, la punción lumbar demuestra presencia de eritrocitos crenados
      • b. Hemorragia parenquimatosa
      • El estudio de imagen de primera elección en caso de sospecha de hemorragia parenquimatosa es la Tomografía de cráneo simple
      • c. Hematoma epidural/subdural
      • Sospecharlo en caso de antecedentes de traumatismo, en pacientes alcohólicos o con trastornos hemorragíparos. Recordar que un hematoma subagudo se ve isodenso en la TAC simple por lo que en algunos casos es necesario realizar estudio contrastado para demostrarlo.
      • d. Apoplejía hipofisiaria
      • Cuadro de inicio súbito, cefalea intensa con alteraciones oculares y de alerta y alteraciones metabólicas y hemodinámicas principalmente por déficit de glucocorticoides
      • Neoplasia cerebral que sangra
      • No necesariamente se conoce el antecedente de neoplasia cerebral
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      • f. Disección arterial ya sea de carótida interna o arteria vertebral
      • Generalmente se acompaña de sintomatología a nivel del territorio vascular afectado (carotídeo y vertebral) y hay antecedentes de traumatismo o movimientos bruscos de cuello
      • g. Trombosis venosa cerebral
      • El paciente puede no estar focalizado, es más frecuente en el puerperio y la tac puede no ser concluyente, la trombosis puede demostrarse por angioresonancia magnética ó por angiografía cerebral
      • h. Crisis hipertensiva
      • Hidrocefalia obstructiva aguda
      • Cefalea intensa, poco probable que haya focalización, la TAC simple es el estudio de primera elección
      • No neurológico
      • - Glaucoma agudo
      • - Sinusitis frontal o esfenoidal
      • k. Traumatismo craneo-encefálico
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    • De presentación subaguda con períodos de exsacerbación y remisión
        • Hipertensión intracraneal de causas varias
        • Asociado generalmente a papiledema, la TAC simple es el estudio inicial, pero generalmente se requieren otros estudios para determinar la etiología
      • b. Malformaciones arteriovenosa
      • c. Cefalea por abstinencia (analgésicos, ergotamínicos, triptanos)
      • d. Hematoma subdural
      • Generalmente postraumático, aunque puede ser expontáneo
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      • e. Hipotensión intracraneal
      • Puede ser expontánea, pero debe sospecharse posterior a un traumatismo ó posterior a punción lumbar o bloqueo
      • f. Vasculitis en sistema nervioso
      • No necesariamente acompañada de datos sistémicos de enfermedad autoinmune
      • g. Tumor cerebral
      • Primario o metastásico
      Glioblastoma multiforme
      • h. Absceso cerebral/infección del SNC
      Cisitercosis parenquimatosa Criptococosis
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      • i. Patología de médula cervical
      • j. Trastorno dental, temporo-mandibular o enfermedad craneal
      • Por ejemplo: Disfunción temporo-mandibular, infecciones dentales y parodontales, metástasis a hueso
      Mets. de linforma Linfoblástico de Cel B
      • k. Sinusitis
      • l. Esguince cervical por latigazo
      • Generalmente evolucionan a cefalea crónica diaria
      • La investigación es esencial si hay progresión o si los síntomas son discapacitantes ó el dolor no responde al tratamiento.
      Cefaleas de inicio insidioso
    • Posibles causas ….
      • Hipo o hipertensión intracraneana
      • Meningoencefalitis de presentación subaguda y crónica
      • Sinusitis esfenoidal y frontal
      • Arteritis temporal
      • Trombosis venosa cerebral
      • Trastornos metabólicos
      • Inducidos por fármacos (bloqueadores H2, nitratos, aines)
      • Hipercarbia-hipoxia
      • Hipertiroidismo
      • Neoplasia cerebral de lento crecimiento
      • Síndrome postraumático
    • Cefalea en el anciano
      • Neoplasias primarias y secundarias
      • Arteritis temporal
      • Cefalea por fármacos
      • Neuralgia del trigémino
      Mest a hueso y dura de Ca de próstata
      • Cefalea cervicogénica
      • Enf. Parkinson
      • Vasculopatía cerebral
      • Neuralgia postherpética
      • Cefalea asociada a enfermedades sistémicas
    • Angiografía que muestra cambios ateroescleróticos en arteria basilar
    • CONCLUSIÓN
      • Aún cuando hay guías clínicas para identificar pacientes con cefaleas secundarias, el juicio clínico , así como las particularidades de cada paciente y episodio doloroso son los orientadores hacia el diagnóstico de cefalea secundaria
      • Afortunadamente el gran porcentaje de las cefaleas son primarias , sin embargo, el costo-beneficio de realizar estudios de imágen es compensado por las consecuencias médicas y legales de no realizarlo.
    • Cefaleas secudnarias
      • Gracias por su atencion