Cluster

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cefalea en racimos o de Horton

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  1. 1. FACMED BUAP 2
  2. 2. FACMED BUAP 3
  3. 3. El Dr. Peter Goadsby.Profesor de Neurología clínica de Londres y uno de losprincipales investigadores de la CR.“El dolor de cabeza de la CR es probablemente el peordolor que los seres humanos pueden experimentar. Sé quese trata de una afirmación fuerte, pero si usted pregunta acualquier Px de CR si ha tenido una experiencia peor,todos le dirán que no la han tenido. Las mujeres le diránque un ataque es peor que dar a luz. Imagínese usted dara luz sin anestesia 1 o 2 o hasta 8 veces al día, durante 6, 8o 10 semanas seguidas, y después de una pausa de unoscuantos meses, volver a empezar. Es tremendo”. FACMED BUAP 4
  4. 4. En 1939 se le llamó “dolor de cabeza de suicidas” después deque el Dr. B. T. Horton, un neurólogo estadounidense describiera eldolor como tan intenso que era necesario vigilar a los pacientesconstantemente por el miedo a que cometieran suicidio. FACMED BUAP 5
  5. 5. Esta cefalea se conoce desde los escritos de Tulp en el sigloXVII. Willis en 1671. En 1878 Eulenberg hace la primera descripción completa. Horton en 1939. Ekbom en 1947 describe su carácter periódico. Kunkle en 1952 la denomina “Cluster headache”(arracimamiento). FACMED BUAP 6
  6. 6. Cefalea Histaminica. Cefalea en Brotes. Cefalea en Racimos.Cefalea de Horton. Cefalea del Suicidio.Cefalea Acuminada. Cefalea en Salvas.Cefalea en Acúmulos. FACMED BUAP 7 Cluster Headache.
  7. 7. FACMED BUAP 8
  8. 8.  Una de las cefaleas más terribles que existen, es intensa, debilitante, no pulsátil. Es poco frecuente  1/1000-1500 Hab. › 0.1% de la población mundial. Muestra preferencia por los ♂ › Proporción 4:1 y 7:1. › Ocurre principalmente entre los 20 y 50 años. Es más común en zonas alejadas del Ecuador. FACMED BUAP 9
  9. 9. FACMED BUAP 10
  10. 10.  Cefalea en racimos episódica › Al menos 2 períodos de la cefalea en racimo dura de 7-365 días y separado por períodos de remisión libre de dolor de >/=1 mes  Cefalea en racimos crónica › Los ataques recurren >1 año sin períodos de remisión o con períodos de remisión que duran <1 mesInternational Headache Society. The International Classification of HeadacheDisorders, 2nd Edition. Cephalalgia 2004; 24 (suppl 1): 1-160 (www.i-h-s.org) FACMED BUAP 11
  11. 11. FACMED BUAP 12
  12. 12.  Dolor atroz, lancinante o terebrante (“como si clavaran un puñal”), referido al ojo o a su vecindad, regularidad casi métrica. Intensidad inusitadamente alta. En el mismo lado de la cabeza. Aparece con frecuencia durante el sueño o al despertar por la mañana. FACMED BUAP 13
  13. 13.  Ojo rojo, lagrimeo, ptosis, miosis, edema de párpado, rinorrea, obstrucción nasal y congestión facial. Puede acompañarse de fotofobia o fonofobia y náuseas aunque no cursan con alteraciones ópticas (aura). Suele acompañarse de agitación. Es una enfermedad altamente incapacitante y deja secuelas como agotamiento y depresión. FACMED BUAP 14
  14. 14.  Duración oscila entre 15-180 minutos. Puede presentarse varias veces a lo largo del día (Patrón horario fijo). Se repite a lo largo de la vida. Los ataques cesan durante el embarazo, pero retornan al finalizarlo. Los Px pasan largas temporadas (s,m,a) libres de crisis y otras (“racimos”) con ataques diarios. Aparece bruscamente y desaparece del mismo modo cuando el Px alcanza alrededor de 70 años (Casos raros en niños y en > de 80 años). FACMED BUAP 15
  15. 15.  No se conocen sus causas pero está relacionadas con: › Ritmos circadianos (deficiencia en hipotálamo). › Alcohol (desencadena un ataque en un periodo máximo de 2 horas). › Tabaco (suele acentuar el dolor). FACMED BUAP 16
  16. 16. › Existe componente genético, pero no se ha identificado el gen causante.  Rainero et al. (2004) encontraron una asociación entre un polimorfismo 1246G-A en el gen HCRTR2 y la cefalea en racimos.› Otros: Nitroglicerina, exposición a hidrocarburos (solventes de petróleo, perfumes), grandes alturas, el calor, luz brillante, alimentos ricos en nitritos, medicamentos y cocaína.› Parece estar relacionada con una liberación súbita de histamina o serotonina. FACMED BUAP 17
  17. 17. DISPARADORES DE LA “CEFALEA EN RACIMOS” (TRIGGERS) FACMED BUAP 18
  18. 18. DISPARADORES DE LA “CEFALEA EN RACIMOS” (TRIGGERS) FACMED BUAP 19
  19. 19. FACMED BUAP 20
  20. 20. Estudio RUSSH: "Rare, Unusual, Severe and Short-lasting Headaches" Migraña (19%). Sinusitis (21%). Problema dental (p.e. Extracción de pieza dentaria en 16%) Qx. En ORL innecesarias (13%). Neuralgia del trigémino. Glaucoma agudo. Arteritis temporal. Hemicránea paroxístico episódico. Síndrome SUNCT (cefalea neuralgiforme de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo). Malformaciones arteriovenosas occipitales y del territorio de la arteria cerebral media. Meningioma del ala menor del esfenoides. FACMED BUAP 21
  21. 21.  Historia clínica y Exploración física (Sx. De Horner). Clínica: › Dolor. › Ojo. › Alternancia. › Duración. R. M. Dirigida al seno cavernoso del lado del dolor. › Excluir lesiones estructurales. FACMED BUAP 22
  22. 22. FACMED BUAP 23
  23. 23. FACMED BUAP 24
  24. 24. Se trata de 16 preguntas, agrupadas en dos grupos de 8 preguntas cada uno, alas que debemos contestar con un SI/NO.EVALUACION DEL RESULTADO:Las preguntas del 1er. Grupo (1-8) no se asocian normalmente con la Cefaleaen Racimos o Cluster Headache. Si has contestado que "SI" a algunas de esaspreguntas, probablemente no sufras de Cefalea en Racimos. En cualquiercaso, visita a tu medico o Neurologo para confirmar el diagnostico.Las preguntas del 2o. Grupo (9-16) si se asocian normalmente con la Cefalea enRacimos o Cluster Headache. Si has contestado que "SI" a la mayoria de esaspreguntas, posiblemente seas un sufridor de Cefalea en Racimos. En cualquiercaso, visita a tu medico o Neurologo para confirmar el diagnostico. FACMED BUAP 25
  25. 25. 1er. Grupo:1) ¿Sus dolores de cabeza normalmente duran MENOS de 15 minutos?2) ¿Sus dolores de cabeza normalmente duran MAS de 4 horas?3) ¿Sus dolores de cabeza normalmente cambian de lado entre un dia y otro odurante el mismo dolor de cabeza?4) Cuando tiene dolor de cabeza, normalmente ¿Busca refugiarse en un lugarsilencioso y oscuro?5) Cuando tiene dolor de cabeza, normalmente ¿Quiere estar junto a otraspersonas?6) Cuando tiene dolor de cabeza, normalmente ¿Puede permanecer estirado einmovil?7) Cuando tiene dolor de cabeza, normalmente ¿Puede irse a dormir para queel dolor se vaya?8) Cuando tiene dolor de cabeza, normalmente ¿Tiene nauseas? FACMED BUAP 26
  26. 26. 2º Grupo:9) ¿Afectan sus dolores de cabeza siempre al mismo lado de su cabeza?10) ¿Normalmente los dolores de cabeza le despiertan del sueno profundo?11) ¿Normalmente sus dolores de cabeza ocurren en la misma época delaño, a las mismas horas cada día?12) ¿Normalmente experimenta una congestión de la fosa nasal en el mismolado que el dolor de cabeza?13) ¿Normalmente el parpado se le "medio-cierra" en el mismo lado en el quetiene el dolor de cabeza?14) ¿Normalmente pasa de no tener ningún dolor a estar totalmenteinhabilitado por el dolor, todo en cuestión de 5-10 minutos?15) ¿Normalmente pasa de estar totalmente inhabilitado por el dolor a no tenerningún dolor, todo en cuestión de 5-10 minutos?16) ¿Cuando tiene dolor de cabeza, le cuesta permanecer inmóvil, camina, segolpea la cabeza, se revuelve o grita? FACMED BUAP 27
  27. 27. FACMED BUAP 28
  28. 28.  Se divide en: › Abortivo  Acortar la duración. › Preventivo  Evitar futuras recidivas.  A corto plazo.  A largo plazo. Analgésicos y Antiinflamatorios  Fracaso Terapéutico. Tratamiento Individualizado. FACMED BUAP 29
  29. 29. FACMED BUAP 30
  30. 30. Oxígeno al 100% a alto flujo durante lacrisis (Con mascarilla y durante 15 min.) FACMED BUAP 31
  31. 31. El Sumatriptán es un agonista de los receptores 5-HT1D. FACMED BUAP 32
  32. 32.  Ensayo clínico de 1991 demostró su eficacia y rapidez. Estudios posteriores reafirmaron su tasa de eficacia del 76-100% de las crisis antes de 15 min. Sin perder su eficacia con el uso repetido. Es asi que se considera la MEJOR alternativa terapéutica. FACMED BUAP 33
  33. 33.  Administrar 6 mg vía S.C. o 25 mg V.O. Efectos adversos leves, incluyen: › Zumbidos, calor, vértigo, debilidad muscular, dolor en cuello y reacciones en el sitio de la inyección. › Sensación de malestar en pecho ocurre en el 5% de los Px y la angina de pecho a sido reportada. FACMED BUAP 34
  34. 34.  Contraindicado en: › Px con enfermedad coronaria. › Px con angina de prinzmetal.Desventajas Su duración es corta. Fx es costoso. FACMED BUAP 35
  35. 35. FACMED BUAP 36
  36. 36. Corticoides  PREDNISONA 50 MS A DOSISDECRECIENTE POR 2 MESES " FACMED BUAP 37
  37. 37. FACMED BUAP 38
  38. 38.  Varias opciones: Litio (Kudrow). › Necesidad de monitorización (clínica y analítica). › Niveles plasmáticos nunca deben ser superados (1,2 meq/l). FACMED BUAP 39
  39. 39.  Verapamilo (calcioantagonista) › 240-720 mg (1000-1200 mg en casos crónicos). › Puede combinarse con cualquiera de las otras opciones del Tx. › Limitaciones cardiovasculares (hipotensión y bradicardia). › Recomendable tener a disposición un ECG. FACMED BUAP 40
  40. 40.  Neuromoduladores: Valproato. Topiramato. FACMED BUAP 41
  41. 41.  Betabloqueantes (Propanolol), Ciproheptadina, Amitriptilina, Zolmitriptán. Tratamientos herbales (Kudzu) y hormonales (Melatonina) están en controversia. FACMED BUAP 42
  42. 42.  En casos de cluster refractario, puede estar indicada la cirugía funcional mediante estimulación cerebral profunda (Deep Brain Stimulation - DBS) de núcleos hipotalámicos o bien mediante estimulación del nervio suboccipital (Ganglio Esfenopalatino). El Dr. Andrew Sewell y el Dr. John Halpern, en el Hospital McLean en Boston están investigando (2009) la capacidad de la psilocibina ( "hongos mágicos”, Profármaco) y el LSD como tratamiento. Estos investigadores examinaron los registros médicos de 53 pacientes que habían tomado setas alucinógenas y reportaron en la revista Neurology que la mayoría de ellos encontró la exención parcial o total de los ataques.Sewell, R. Andrew, M.D.; Halpern, John M., M.D. "The Effects Of Psilocybin AndLSD On Cluster Headache: A Series Of 53 Cases." Abstract. Presented to theNational Headache Foundation’s Annual Headache Research Summit.February, 2006. FACMED BUAP 43
  43. 43. Albert Hofmann (aquí en 1993) purificó la psilocibina desde Psilocybe mexicana a fines de los años 50 y sintetizó la LSD (dietilamida de ácido lisérgico) en 1938.La psilocibina se aisló porvez primera de la Psilocybemexicana aquí mostrada. FACMED BUAP 44
  44. 44. Acta Médica Costarricense versión impresa ISSN 0001-6002Acta méd. costarric v.45 n.3 San José sep. 2003 FACMED BUAP 45
  45. 45. FACMED BUAP 46
  46. 46. Joan-Ramon Laporte, Jefe del servicio de farmacología en Valle Hebrón. FACMED BUAP 47
  47. 47. FACMED BUAP 48
  48. 48.  Dr. Valentín Mateos, Servicio de Neurología. Centro Médico de Asturias. Oviedo. Ex Coordinador del Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología (2005- 2006 y 2007-2008). AEPAC. http://www.cefaleaenracimos.com/foro/index.p hp Sociedad Española de Neurología. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0007 86.htm FACMED BUAP 49
  49. 49. FACMED BUAP 50
  50. 50. FACMED BUAP 51

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