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Introduccion a la psiquiatria infanto juvenil
 

Introduccion a la psiquiatria infanto juvenil

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Primer Clase

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    Introduccion a la psiquiatria infanto juvenil Introduccion a la psiquiatria infanto juvenil Presentation Transcript

    • INTRODUCCION A LA PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL Psiquiatria Infanto Juvenil
    • CONTENIDOS
      • CLASE DE INTRODUCCION A LA PSIQ: INF-JUV:
      • Historia y Aspectos Generales
      • Clasificacion
      • Diagnóstico y Entrevista
      • Tratamiento
      • DEPRESION
      • PROBLEMAS CONDUCTUALES
      • T. Deficit Atencional (Hipercinetico)
      • T. Disocial
    • BIBLIOGRAFIA
      • VALDIVIA, Manual de Psiquiatría Infantil Editorial Mediterráneo 2002. Capitulos: 1, 2, 3, 5, 6, 13.
      • VICENTE - VALDIVIA Manual de Psiquiatría para la Atención Primaria. Vicerrectoria Académica,Dirección de Docencia, Universidad de Concepcion.2001. Pgs: 185-218.
    • INTRODUCCION A LA PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL: Rama de la medicina dedicada a diagnósticos, tratamiento y prevención de las patologías psiquiatricas en la población infanto juvenil (niños y adolescentes) entre RN y 18-19 años de edad
    • Psiquiatría Area de medicina (modelo médico) Diagnóstico y manejo de Patología psiquiatrica o Desordenes Mentales Salud Mental Bienestar psicosocial; capacidad del individuo, los grupos y el ambiente de interactuar entre sí, de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo optimo y uso de las facultades mentales individuales y colectivas Mas que la sola ausencia de enfermedad Involucra: Educación Salud física Vivienda Justicia Recreación Trabajo Vínculos familiares
    • HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL Muy ligada a la psiquiatría general Fines siglo XIX Descripciones de problemas mentales del niño (Moreau de Tours y Magnan) Fases evolutivas del desarrollo psicosexual del niño (Freud) 1909: Freud Caso del Pequeño Hans Década del 20 y el 30: Anna Freud y Melanie Klein 1926-1950: Teorías del Desarrollo cognitivao (Piaget)
    • HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL EN E.E.U.U. 1909: Fundación del Instituto de Psicopatología Juvenil de Chicago 1924: Fundación de la Asociación Americana de Ortopsiquiatría. Década Migración de Psicoanalistas 20 y 30: Alemanes y Austriacos 1935: Primer Libro de Psiquiatría del Niño (Kanner) 1952: Fundación de la Academia Americana de Psiquiatría del Niño
    • Hasta los 50’ hegemonía psicoanalitica Desde los 50’ se suman corrientes Humanismo Rogeriano (V. Axline) Terapias Conductuales (Watson, Thorndike, Wolpe) Gestalt Teoría de Sistemas (70-90) Psiquiatría Biológica (80 -> ) SUMA DE NUEVAS CORRIENTES
    • HISTORIA EN ARGENTINA.
      • Sólo reconocido como especialidad independiente en la década del ´70
      • Previamente acciones asistenciales en Servicios de neuropsiquiatría infantil en hospitales pediátricos.
      • Recientemente se crean servicios de psiquiatría infantil (hace 20 años) y más recientemente unidades infantojuveniles en Servicios de neurología, psiquiatría o pediatría .
      • Formación de Postgrado en 2 Universidades y en Centros hospitalarios de Argentina .
    • FUNCIONES DE LA PSIQUIATRIA INFANTIL-ADOLESCENTE
      • PREVENCION
        • Muy involucrado con otros
      • Sectores de SM (educación,
      • justicia, salud general)
      • TRATAMIENTO
      • Función clínica, incluye
      • diagnóstico y terapeutica
        • (psiquiatría clínica)
      • 3 REHABILITACION
      • INVESTIGACION
      • DOCENCIA (formación)
    • PSIQUIATRIA CLINICA Se refiere principalmente a la función de tratamiento, incluye tanto el proceso de diagnóstico como el aspecto terapéutico de las patologías o desordenes psiquiatricos . Por ser la psiquiatría infantil un área de la medicina se trabaja principalmente con menores que presentan patologías (enfermedades) mentales
    • LISTADO DE PATOLOGIAS Y OTRAS SITUACIONES CLÍNICAS (sintesis DSM-IV; CIE-10 GAP) TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA NIÑEZ O ADOLESCENCIA a Retraso Mental b Trastornos de Aprendizaje (lectura, escritura etc) c Trastornos Habilidades Motoras (coordinación, psicomotor) d Trastorno de Comunicación o del Desarrollo del Habla y Lenguaje (expresivo, mixto, fonologico o de pronunciación, tartamudes) e Trastornos Generalizados del Desarrollo (autismo, autismo atípico, asperger, rett)
    • f Trastornos hipercinéticos (CIE-10) - Trast. actividad y atención - Trast. hipercinetico disocial g Trastornos Disociales (CIE-10) - Trast. disocial en niños socializados - Trast. disocial en ninos no socializados - Trast. disocial limitado al contexto familiar - Trast. desafiante y oposicionista h Trast. de las emociones de inicio en la infancia (CIE-10) y otros trastornos de la niñez (CIE-10 y DSM-IV) Ej.: mutismo, ansiedad de separación, rivalidad entre hermanos i Trast. de la ingestión y de la conducta alimentaria en la niñez j Trast. por Tics (tourette) k Trast. de la eliminación (Enureis, encopresis) Trastornos por deficit de atención y comportamiento Perturbador (DSM-IV) Trastornos por deficit atencional/ hiperactividad en sus tres tipos Trast. Disocial T. Negativista T. Desafiante
    • II TRASTORNOS DIAGNOSTICABLES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES PERO QUE TAMBIEN SE INICIAN EN OTRAS EDADES a Trast. mentales organicos (incluye delirium por enf. Medica, sustancias) b Trast. por abuso de sustancias c Trast. Esquizofrenico y otros trast. Psicóticos d Trast. del estado de animo (DSM-IV) o del humor o de los afectos (CIE-10) (depresiones, T. bipolar) e Trast. Neuróticos (CIE-10) - T. Ansiedad fobica - T. Pánico - T. Obsesivo compulsivo - T. Adaptación - T. Disociativos (de conversión) - T. Somatomorfos T. de ansiedad (DSM-IV) - Fobia - TOC - T. angustia T. De adaptación (DSM-IV) T. Somatomorfos (DSM-IV) - T. conversion - T. somatización
    • f Trast. sexuales y de identidad sexal g Trast. conducta alimentaria (Anorexia, Bulimia) h Trast. del Sueño (temores nocturnos, pesadillas) i Trast. del control de los impulsos (DSM-IV o de los habitos y el control de los impulsos (CIE-10) (tricotilomania, cleptomanía) j Trast. de la Personalidad II TRASTORNOS DIAGNOSTICABLES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES PERO QUE TAMBIEN SE INICIAN EN OTRAS EDADES
    • III OTROS PORBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIÓN CLÍNICA
      • Abuso físico
      • Abuso sexual
      • Negligencia
      • Duelo
      • Comportamiento antisocial
      • Problemas paternofiliales
      • Intento de suicidio
      • Reacciones vivenciales normales (crisis del desarrollo,
      • crisis situacionales, otras respuestas)
    • DIAGNOSTICO
      • El proceso diagnóstico incluye dos aspectos
      • El diagnóstico nosológico o diagnóstico formal.
        • Se refiere a la clasificación en el sentido estricto de las características clínicas del individuo en una entidad nosológica
      • Formulación diagnóstica
      • Investigación o análisis de la causa o naturaleza de un estado situación o problema y por lo tanto una alteración o conclusión relativa a la naturaleza o causa de un fenómeno. Integra información acerca de su historia, familia, estado físico, destrezas y vulnerabilidades para intentar una comprensión de los procesos y estructuras estrategias de intervención .
    • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
      • Entrevista clínica
        • a.1 Entrevista a los padres
        • b.2 Entrevista al niño
      • Evaluación familiar
      • Evaluación grupal
      • Evaluación habilidades de aprendizaje (psicopedagoga)
      • Evaluación psicológica (intelingencia, proyectiva)
      • Evaluación social y visita domiciliaria
      • Otros informes (profesores, tribunales, cuidadores)
      • Evaluación fonoaudiología
      • Otras interconsultas (neurología, gastroenterólogo, cardiólogo, radiólogo, etc)
      • Otros exámenes: TAC, RNM, pruebas tiroideas, hepáticas, aminoácidos en sangre y orina, screening de sustancias, EEG.
    • Evaluacion
      • El proceso de evaluación consta de tres partes indispensables:
      • a) Entrevista a los padres o guardadores
      • b) Entrevista al niño
      • c) Cierre
    • MODALIDAD DE ENTREVISTA (6-12 años)
      • Los padres (uno de ellos o ambos) son entrevistados sin la presencia del niño
      • Evaluación del niño solo
      • La familia se reagrupa nuevamente
    • MODALIDAD DE ENTREVISTA (11-12 años)
      • Los padres (uno de ellos o ambos) son entrevistados en presencia del niño
      • Evaluación del niño solo
      • La familia se reagrupa nuevamente
    • ADOLESCENTES
      • Es preferible citarlos primero, o verlo con los padres un par de minutos y luego a solas con él.
      • Destacar que su opinión será importante así como su propio motivo de consulta.
      • Buscar temas que sean del interés del adolescente. Explicarle el aspecto confidencialidad; lo que dice al entrevistador, es confidencial, a menos que ponga en riesgo su vida.
    • ACTITUD DEL CLINICO EN LA PRIMERA ENTREVISTA
      • Ambiente cordial
      • Evitar reproches y criticas
      • No forzar al menor
      • Ayudar al niño según la edad y nivel de desarrollo
      • Utilizar medios indirectos en la entrevista
      • Utilizar lenguaje sencillo y claro
    • ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
      • Datos generales
      • Informante
      • Motivo de consulta
      • Problema actual y datos de la evolución
      • Datos del desarrollo
      • Antecedentes socio-familiares
      • Antecedentes mórbidos
      • Exploracion física
      • Diagnóstico
      • Orientación terapéutica
    • EXAMEN MENTAL
      • Actitud y presentación
      • Atencion y concentración
      • Memoria
      • Sensopercepción
      • Pensamiento
      • Capacidad cognitiva
      • Lenguaje
      • Orientacion en tiempo y espacio
      • Afecto
      • Psicomotricidad
    • TRATAMIENTO
      • El tratamiento para los desordenes psiquiátricos infanto juvenil incluye la terapéutica psiquiátrica propiamente tal y otra serie de actividades terapéuticas realizadas por otros profesionales.
      • 1. Terapéutica psiquiátrica propiamente tal (psicoterapias
      • efectuada por psiquiatra, farmacoterapia,
      • hospitalizaciones etc..)
      • 2. Otros tipos de tratamiento
        • Terapias psicológicas (grupales - individuales)
        • Terapias educacionales (Psicopedagogía)
        • Adiestramiento en habilidades sociales
        • Terapias ocupacionales
        • Terapias de lenguaje (fonoaudiología)
        • Terapias motoras (kinesioterapias)
        • Arte terapias músico terapia
    • ELEMENTOS DE TRATAMIENTO
      • Consejería Padres y/o escuela
      • Psicoterapias individuales
          • Psicoanálisis / Gestalt
          • Conductual
      • Tratamientos grupales
          • Grupos terapéuticos
          • Grupos de apoyo
          • Grupos de habilidades sociales
      • Tratamientos familiares
      • e) Hospitalizaciones
          • Poco frecuentes
          • En pediatría (niños menores) y/o en psiquiatría (unidades de adolescente)
          • Depende no sólo del diagnóstico también de la edad, característica de la familia, etc.
          • Patologías
            • Anorexia
            • Intento de suicidio
            • Maltrato y abuso
            • Psicosis aguda
            • Intoxicaciones por sustancias
            • Depresión severa
            • Desajustes conductuales grves
            • Esquizofrenia
            • Bipolaridad
          • Otras situaciones: mal apoyo familiar
      • f) Psicofarmacoterapia
          • Psicoestimulantes (metilfenidato, anfetamina, pemolina), déficit atencional
          • Antidepresivos (tricíclicos, ISRS, Moclobenida) depresión, TOC, Déficit atencional (ATC, Rima), enuresis (ATC)
          • Antipsicóticos (Típicos y atípicos), psicosis, EQZ, autismo, agresividad, tics.
          • Ansiolíticos (BZD) trastornos ansiosos, trastornos del sueño
          • Estabilizadores del Animo (anticonvulsivantes y litio), trastorno bipolar, desajuste y descontrol de impulsos