Priapismo
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Priapismo Priapismo Presentation Transcript

  • Int. Valdespino Gutierrez, Giovanna
    • Priapismo = Priapus = Dios griego y
    • romano cuya figura se relacionaba con la seducción, la fecundidad, el amor sexual y al cual se le atribuían poderes terapéuticos sobre las enfermedades genitales masculinas en general
    • El priapismo ha sido definido por la AFUD como “la condición patológica caracterizada por una erección peneana que persiste más allá o no está relacionada con la estimulación sexual”
  •  
    • Priapismo flujo bajo o isquémico.
    • Priapismo de flujo alto , que no presenta dolor
    • Priapismo recidivante.
    • Es la forma más común de priapismo generalmente se presenta con erección dolorosa y máxima rigidez
    • caracterizada clínicamente por la ausencia de
    • flujo sanguíneo cavernoso.
    • El priapismo isquémico que tiene una duración >4 horas se comporta como un síndrome compartimental
    • Las consecuencias potenciales son la fibrosis corporal irreversible y disfunción eréctil permanente.
    • ES UNA URGENCIA UROLOGICA!!!!
    • Priapismo Arterial (no-isquémico): causada por la entrada de flujo sanguíneo cavernoso no controlado.
    • La erección generalmente no es dolorosa y no tiene máximo grado de rigidez.
    • El priapismo no isquémico requiere la evaluación y atención oportuna.
    • NO ES UNA URGENCIA UROLOGICA!
    • mal drenaje cavernoso por lo general a nivel intracavernoso, por:
      • trastorno neuromuscular debido al desequilibrio del sistema vegetativo:
          • provoca el bloqueo de la contracción del músculo liso eréctil cavernoso.
          • origen neurológico, muscular o endotelial (inyección intracavernosa, alfabloqueantes, andrógenos, agonistas colinérgicos o dopaminérgicos) o secundario al consumo de sustancias tóxicas alcohol, cocaína etc.
      • modificación de la hemodinámica de la sangre intracavernosa:
          • hiperviscosidad sanguínea que por lo general es de origen hematológico (drepanocitosis, poliglobulia)
    • Hemopatías:
      • Drepanocitosis, Constituye el 5% de los casos.
      • Leucemia mieloide crónica
      • Anemia falciforme
    • Causas vasculares:
      • Tromboflebitis infecciosa
      • Estados de hipercoagulabilidad
      • Farmacos : antihipertensivos ,vaso activos,heparina,antipsicoticos
    • Causas neoplásicas:
      • Cánceres pélvicos: pene, próstata, vejiga, testículo.
      • Metástasis de cáncer urológico (riñón) o digestivo.
    • Causas traumáticas
    • Causas neurológicas
    • Causas tóxicas
    • Idiopático Constituye el 30-50% de los casos
    Priapismo: Etiología
    • La exploración física y la anamnesis permiten precisar los antecedentes, el contexto de aparición y la duración del priapismo.
    • El examen gasométrico de la sangre extraída en la punción de los cuerpos cavernosos permite, en el contexto clínico, establecer la naturaleza del priapismo
    • Gasometría sangre extraida:
    • Hemograma y el estudio de hemostasia
    • obtener la detumescencia
    • evitar la recidiva
    • evitar las secuelas eréctiles
    • se inicia con la punción evacuante de los cuerpos cavernosos asociada o no a lavado con suero fisiológico, aguja de gran calibre , cerca del surco balanoprepucial.
    • debe proseguirse hasta que salga sangre roja fluida y oxigenada.
    • compresión del pene para evitar un hematoma.
  •  
    • La inyección intracavernosa de un agonista selectivo alfaadrenérgico como la
    • etilefrina (ampolla de 10 mg) o
    • a fenilefrina (5 mg/ml) puede efectuarse y repetirse 15-20 minutos después si no se produce la detumescencia.
    • Necesario monitorizar los signos vitales
    • Nuevo fracaso, puede utilizarse adrenalina diluida ( 1 ml de solución de adrenalina al 0,1% diluida en 1 l de suero fisiológico ) en irrigación de los cuerpos cavernosos (10 ml de la solución inyectada con jeringuilla)
    • Se realiza ante el fracaso de lo anterior, realizando una fistula caverno esponjosa, distal o proximal:
      • Técnica de Al Ghorab y de Ercole
      • Técnica de Quackels
      • Técnica de Ebbehøj
      • Técnica de Winter
      • Técnica de Grayhack
    • Como ultimo escalón terapéutico esta la colocación de prótesis.
  •  
  •  
    • Dentro de las 24 primeras horas de evolución, el tratamiento conserva muchas posibilidades de éxito.
    • Más allá de las 48 horas, el riesgo de trastornos eréctiles importantes es del orden del 60%.
    • http://www.actasurologicas.info/v29/n10/pdf/2910RC01.pdf