Priapismo

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Priapismo

  1. 1. Int. Valdespino Gutierrez, Giovanna
  2. 2. <ul><li>Priapismo = Priapus = Dios griego y </li></ul><ul><li>romano cuya figura se relacionaba con la seducción, la fecundidad, el amor sexual y al cual se le atribuían poderes terapéuticos sobre las enfermedades genitales masculinas en general </li></ul><ul><li>El priapismo ha sido definido por la AFUD como “la condición patológica caracterizada por una erección peneana que persiste más allá o no está relacionada con la estimulación sexual” </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Priapismo flujo bajo o isquémico. </li></ul><ul><li>Priapismo de flujo alto , que no presenta dolor </li></ul><ul><li>Priapismo recidivante. </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Es la forma más común de priapismo generalmente se presenta con erección dolorosa y máxima rigidez </li></ul><ul><li>caracterizada clínicamente por la ausencia de </li></ul><ul><li>flujo sanguíneo cavernoso. </li></ul><ul><li>El priapismo isquémico que tiene una duración >4 horas se comporta como un síndrome compartimental </li></ul><ul><li>Las consecuencias potenciales son la fibrosis corporal irreversible y disfunción eréctil permanente. </li></ul><ul><li>ES UNA URGENCIA UROLOGICA!!!! </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Priapismo Arterial (no-isquémico): causada por la entrada de flujo sanguíneo cavernoso no controlado. </li></ul><ul><li>La erección generalmente no es dolorosa y no tiene máximo grado de rigidez. </li></ul><ul><li>El priapismo no isquémico requiere la evaluación y atención oportuna. </li></ul><ul><li>NO ES UNA URGENCIA UROLOGICA! </li></ul>
  6. 7. <ul><li>mal drenaje cavernoso por lo general a nivel intracavernoso, por: </li></ul><ul><ul><li>trastorno neuromuscular debido al desequilibrio del sistema vegetativo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>provoca el bloqueo de la contracción del músculo liso eréctil cavernoso. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>origen neurológico, muscular o endotelial (inyección intracavernosa, alfabloqueantes, andrógenos, agonistas colinérgicos o dopaminérgicos) o secundario al consumo de sustancias tóxicas alcohol, cocaína etc. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>modificación de la hemodinámica de la sangre intracavernosa: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>hiperviscosidad sanguínea que por lo general es de origen hematológico (drepanocitosis, poliglobulia) </li></ul></ul></ul></ul>
  7. 8. <ul><li>Hemopatías: </li></ul><ul><ul><li>Drepanocitosis, Constituye el 5% de los casos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucemia mieloide crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia falciforme </li></ul></ul><ul><li>Causas vasculares: </li></ul><ul><ul><li>Tromboflebitis infecciosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Estados de hipercoagulabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Farmacos : antihipertensivos ,vaso activos,heparina,antipsicoticos </li></ul></ul>
  8. 9. <ul><li>Causas neoplásicas: </li></ul><ul><ul><li>Cánceres pélvicos: pene, próstata, vejiga, testículo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástasis de cáncer urológico (riñón) o digestivo. </li></ul></ul><ul><li>Causas traumáticas </li></ul><ul><li>Causas neurológicas </li></ul><ul><li>Causas tóxicas </li></ul><ul><li>Idiopático Constituye el 30-50% de los casos </li></ul>Priapismo: Etiología
  9. 10. <ul><li>La exploración física y la anamnesis permiten precisar los antecedentes, el contexto de aparición y la duración del priapismo. </li></ul><ul><li>El examen gasométrico de la sangre extraída en la punción de los cuerpos cavernosos permite, en el contexto clínico, establecer la naturaleza del priapismo </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Gasometría sangre extraida: </li></ul><ul><li>Hemograma y el estudio de hemostasia </li></ul>
  11. 12. <ul><li>obtener la detumescencia </li></ul><ul><li>evitar la recidiva </li></ul><ul><li>evitar las secuelas eréctiles </li></ul>
  12. 13. <ul><li>se inicia con la punción evacuante de los cuerpos cavernosos asociada o no a lavado con suero fisiológico, aguja de gran calibre , cerca del surco balanoprepucial. </li></ul><ul><li>debe proseguirse hasta que salga sangre roja fluida y oxigenada. </li></ul><ul><li>compresión del pene para evitar un hematoma. </li></ul>
  13. 15. <ul><li>La inyección intracavernosa de un agonista selectivo alfaadrenérgico como la </li></ul><ul><li>etilefrina (ampolla de 10 mg) o </li></ul><ul><li>a fenilefrina (5 mg/ml) puede efectuarse y repetirse 15-20 minutos después si no se produce la detumescencia. </li></ul><ul><li>Necesario monitorizar los signos vitales </li></ul><ul><li>Nuevo fracaso, puede utilizarse adrenalina diluida ( 1 ml de solución de adrenalina al 0,1% diluida en 1 l de suero fisiológico ) en irrigación de los cuerpos cavernosos (10 ml de la solución inyectada con jeringuilla) </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Se realiza ante el fracaso de lo anterior, realizando una fistula caverno esponjosa, distal o proximal: </li></ul><ul><ul><li>Técnica de Al Ghorab y de Ercole </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica de Quackels </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica de Ebbehøj </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica de Winter </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica de Grayhack </li></ul></ul><ul><li>Como ultimo escalón terapéutico esta la colocación de prótesis. </li></ul>
  15. 19. <ul><li>Dentro de las 24 primeras horas de evolución, el tratamiento conserva muchas posibilidades de éxito. </li></ul><ul><li>Más allá de las 48 horas, el riesgo de trastornos eréctiles importantes es del orden del 60%. </li></ul>
  16. 20. <ul><li>http://www.actasurologicas.info/v29/n10/pdf/2910RC01.pdf </li></ul>

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