Plastron apendicular

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Plastron apendicular

  1. 1. PLASTRON APENDICULAR VALDESPINO GUTIERREZ GIOVANNA Interna Medicina
  2. 2. <ul><li>El plastrón apendicular (PA) es una variante en la evolución de la apendicitis aguda </li></ul><ul><li>en la cual el apéndice se cubre de tejidos vecinos (intestino, epiplón) formando una masa que bloquea el proceso infeccioso </li></ul>Mc Pherson AG, Kimoth JB: Acute appendicitis and appendix mass. Can J Surg 32: 365 – 370, 1945.
  3. 3. <ul><li>Plastrón Apendicular </li></ul><ul><li>Término clínico: </li></ul><ul><li>Masa dolorosa localizada en FID </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Cuadro sugerente de apendicitis aguda </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Varios días de evolución. </li></ul><ul><li>Engloba dos términos  Flemón Apendicular </li></ul><ul><li> Absceso Apendicular. </li></ul>DEFINICIÓN
  4. 4. <ul><li>Flemón Apendicular: </li></ul><ul><li>Epiplon </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Asas de intestino delgado (ileon terminal) </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Colón </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Apéndice inflamado agudamente </li></ul><ul><li>Cuando este proceso avanza, se forma una cavidad llena de pus, que es llamada Absceso Apendicular. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>La apendicitis aguda afecta a la población en un 7 %. </li></ul><ul><li>La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 años. </li></ul><ul><li>Mayor compromiso en el sexo masculino. </li></ul><ul><li>El plastrón apendicular se desarrolla en el 2 – 7 % de pacientes con Apendicitis Aguda. </li></ul><ul><li>Las principales causas de Plastrón Apendicular son: Retraso en la consulta, Diagnósticos erróneos y Retraso en el tratamiento quirúrgico. </li></ul>EPIDEMIOLOGÍA
  6. 6. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Apendicitis aguda  Por lo menos 5 a 7 días </li></ul><ul><li>Masa palpable en fosa iliaca derecha, de límites mal definidos </li></ul><ul><li>No hay evidencias de peritonitis generalizada  Resto del abdomen no presenta dolor a la palpación. </li></ul>
  7. 7. EXÁMENES AUXILIARES <ul><li>Ecografía </li></ul><ul><li>TAC  Diferencia si es un flemón o un absceso. </li></ul><ul><li>Flemón  masa inflamatoria sólida, sin gas extraluminal y cuyo contenido líquido se encuentra dentro de las asas intestinales. </li></ul><ul><li>Absceso  Estructura hipodensa, de heterogenicidad variable, con o sin burbujas de gas, y un patrón líquido dominante, que corresponde a pus. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>TRATAMIENTO CONSERVADOR O INMEDIATO?? </li></ul>
  9. 9. <ul><li>indicaciones: </li></ul><ul><li>-preferencia del cirujano </li></ul><ul><li>-duda diagnóstica </li></ul><ul><li>-obstrucción intestinal </li></ul><ul><li>-sepsis </li></ul><ul><li>-falla en el manejo no quirúrgico inicial </li></ul><ul><li>ventajas: </li></ul><ul><li>menor tiempo de hosp </li></ul><ul><li>Desventajas </li></ul><ul><li>50% de lesión visceral, infección de </li></ul><ul><li>herida, absceso pélvico, fístulas, reoperaciones </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Antibioticoterapia de 7- 10 días </li></ul><ul><li>Drenaje percutáneo sí hay absceso </li></ul><ul><li>Observación </li></ul><ul><li>Apendicectomía electiva 8-12 semanas (controversia en debate) </li></ul><ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>no causar más morbilidad </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>falla 20%, drenajes </li></ul><ul><li>incompletos,drenaje por lapa, más t de hosp </li></ul>
  11. 11. TRATAMIENTO <ul><li>Tratamiento Conservador </li></ul><ul><li>Manejo médico + Apendicectomía de Intervalo </li></ul><ul><li>Manejo médico  Reposo + observación + ATB, o todo lo anterior más drenaje de un absceso </li></ul><ul><li>Apendicectomía de intervalo  6 a 10 semanas después. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>se aduce que la apendicectomía inmediata presenta una alta morbimortalidad  </li></ul><ul><li>Diseminación de la infección localizada, perforación inadvertida del ciego y/o el ileon terminal, formación de fístula intestinal </li></ul><ul><li>En contra de este tratamiento se aduce que el manejo conservador conlleva el riesgo de confundir otras lesiones con el supuesto &quot;Plastrón Apendicular&quot; y que, además, frecuentemente la resolución de la masa no ocurre en pocos días lo que significa largos períodos de hospitalización y altos costos. </li></ul>MANEJO DEL PLASTRÓN APENDICULAR:¿CONSERVADOR o AGRESIVO?* Por los Dres.: Jorge Luis Deras * * Alejandro A. Membreño-Padilla, F.A.C.S
  13. 13. <ul><li>Tratamiento Inmediato </li></ul><ul><li>Apendicectomía independiente del tipo de plastrón apendicular. </li></ul><ul><li>A favor de este tratamiento se aduce que evita recidivas, menos estancia hospitalaria y menos costos. </li></ul>
  14. 14. En un estudio realizado en Santiago, Chile, en el Hospital Exequiel Gonzáles Cortés, fueron revisadas de manera retrospectiva 71 fichas clínicas (29 de sexo femenino y 42 de sexo masculino) de pacientes con una edad promedio de 8,5 años (rango 2 a 14 años), con diagnóstico de egreso de plastrón apendicular atendidos en un período de 5 años (mayo de 1998 a mayo de 2003). Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: Grupo 01  Tratamiento médico inicial (metronidazol + gentamicina + ampicilina) y apendicectomía laparoscópica diferida. Participantes: 33 Grupo 02  Cirugía inmediata. Participantes: 38 Plastrón apendicular. Experiencia de 5 años Dres. P. Claure, V. Linacre, J. Lagos, M. Guelfand, P. López, P. Gutiérrez, A. Zavala.
  15. 15. <ul><li>Las conclusiones fueron: </li></ul><ul><ul><li>El análisis estadístico no encontró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos 1 y 2 en cuanto a edad y sexo. Sí la hubo en el tiempo de evolución de los síntomas, que en el grupo 1 fue de 6,7 días y en el grupo 2 de 4 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en relación al tiempo de hospitalización y tratamiento antibiótico. Las complicaciones en el grupo 2, tanto intra como postoperatorias, fueron de un 36,8%. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el grupo 1 no se registraron complicaciones. </li></ul></ul>Plastrón apendicular. Experiencia de 5 años Dres. P. Claure, V. Linacre, J. Lagos, M. Guelfand, P. López, P. Gutiérrez, A. Zavala.
  16. 17. GRACIAS

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