Plastron apendicular
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  • Buen a presentacion, quiza habra que definir el manejo quirurgico vrs conservador dependiendo del tiempo de evolucion, antes y despues de las 72 horas de iniciado el cuadro de apendicitis
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Plastron apendicular Plastron apendicular Presentation Transcript

  • PLASTRON APENDICULAR VALDESPINO GUTIERREZ GIOVANNA Interna Medicina
    • El plastrón apendicular (PA) es una variante en la evolución de la apendicitis aguda
    • en la cual el apéndice se cubre de tejidos vecinos (intestino, epiplón) formando una masa que bloquea el proceso infeccioso
    Mc Pherson AG, Kimoth JB: Acute appendicitis and appendix mass. Can J Surg 32: 365 – 370, 1945.
    • Plastrón Apendicular
    • Término clínico:
    • Masa dolorosa localizada en FID
    • +
    • Cuadro sugerente de apendicitis aguda
    • +
    • Varios días de evolución.
    • Engloba dos términos  Flemón Apendicular
    •  Absceso Apendicular.
    DEFINICIÓN View slide
    • Flemón Apendicular:
    • Epiplon
    • +
    • Asas de intestino delgado (ileon terminal)
    • +
    • Colón
    • +
    • Apéndice inflamado agudamente
    • Cuando este proceso avanza, se forma una cavidad llena de pus, que es llamada Absceso Apendicular.
    View slide
    • La apendicitis aguda afecta a la población en un 7 %.
    • La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 años.
    • Mayor compromiso en el sexo masculino.
    • El plastrón apendicular se desarrolla en el 2 – 7 % de pacientes con Apendicitis Aguda.
    • Las principales causas de Plastrón Apendicular son: Retraso en la consulta, Diagnósticos erróneos y Retraso en el tratamiento quirúrgico.
    EPIDEMIOLOGÍA
  • CUADRO CLÍNICO
    • Apendicitis aguda  Por lo menos 5 a 7 días
    • Masa palpable en fosa iliaca derecha, de límites mal definidos
    • No hay evidencias de peritonitis generalizada  Resto del abdomen no presenta dolor a la palpación.
  • EXÁMENES AUXILIARES
    • Ecografía
    • TAC  Diferencia si es un flemón o un absceso.
    • Flemón  masa inflamatoria sólida, sin gas extraluminal y cuyo contenido líquido se encuentra dentro de las asas intestinales.
    • Absceso  Estructura hipodensa, de heterogenicidad variable, con o sin burbujas de gas, y un patrón líquido dominante, que corresponde a pus.
    • TRATAMIENTO CONSERVADOR O INMEDIATO??
    • indicaciones:
    • -preferencia del cirujano
    • -duda diagnóstica
    • -obstrucción intestinal
    • -sepsis
    • -falla en el manejo no quirúrgico inicial
    • ventajas:
    • menor tiempo de hosp
    • Desventajas
    • 50% de lesión visceral, infección de
    • herida, absceso pélvico, fístulas, reoperaciones
    • Antibioticoterapia de 7- 10 días
    • Drenaje percutáneo sí hay absceso
    • Observación
    • Apendicectomía electiva 8-12 semanas (controversia en debate)
    • Ventajas:
    • no causar más morbilidad
    • Desventajas:
    • falla 20%, drenajes
    • incompletos,drenaje por lapa, más t de hosp
  • TRATAMIENTO
    • Tratamiento Conservador
    • Manejo médico + Apendicectomía de Intervalo
    • Manejo médico  Reposo + observación + ATB, o todo lo anterior más drenaje de un absceso
    • Apendicectomía de intervalo  6 a 10 semanas después.
    • se aduce que la apendicectomía inmediata presenta una alta morbimortalidad 
    • Diseminación de la infección localizada, perforación inadvertida del ciego y/o el ileon terminal, formación de fístula intestinal
    • En contra de este tratamiento se aduce que el manejo conservador conlleva el riesgo de confundir otras lesiones con el supuesto "Plastrón Apendicular" y que, además, frecuentemente la resolución de la masa no ocurre en pocos días lo que significa largos períodos de hospitalización y altos costos.
    MANEJO DEL PLASTRÓN APENDICULAR:¿CONSERVADOR o AGRESIVO?* Por los Dres.: Jorge Luis Deras * * Alejandro A. Membreño-Padilla, F.A.C.S
    • Tratamiento Inmediato
    • Apendicectomía independiente del tipo de plastrón apendicular.
    • A favor de este tratamiento se aduce que evita recidivas, menos estancia hospitalaria y menos costos.
  • En un estudio realizado en Santiago, Chile, en el Hospital Exequiel Gonzáles Cortés, fueron revisadas de manera retrospectiva 71 fichas clínicas (29 de sexo femenino y 42 de sexo masculino) de pacientes con una edad promedio de 8,5 años (rango 2 a 14 años), con diagnóstico de egreso de plastrón apendicular atendidos en un período de 5 años (mayo de 1998 a mayo de 2003). Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: Grupo 01  Tratamiento médico inicial (metronidazol + gentamicina + ampicilina) y apendicectomía laparoscópica diferida. Participantes: 33 Grupo 02  Cirugía inmediata. Participantes: 38 Plastrón apendicular. Experiencia de 5 años Dres. P. Claure, V. Linacre, J. Lagos, M. Guelfand, P. López, P. Gutiérrez, A. Zavala.
    • Las conclusiones fueron:
      • El análisis estadístico no encontró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos 1 y 2 en cuanto a edad y sexo. Sí la hubo en el tiempo de evolución de los síntomas, que en el grupo 1 fue de 6,7 días y en el grupo 2 de 4 días.
      • No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en relación al tiempo de hospitalización y tratamiento antibiótico. Las complicaciones en el grupo 2, tanto intra como postoperatorias, fueron de un 36,8%.
      • En el grupo 1 no se registraron complicaciones.
    Plastrón apendicular. Experiencia de 5 años Dres. P. Claure, V. Linacre, J. Lagos, M. Guelfand, P. López, P. Gutiérrez, A. Zavala.
  •  
  • GRACIAS