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Hernia Umbilical Encarcelada

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    Hernia Umbilical Encarcelada Hernia Umbilical Encarcelada Presentation Transcript

    • Int Valdespino Gutiérrez Giovanna
      • un defecto de la pared abdominal en la parte superior y central del abdomen a través del cual protruye o sobresale tejido graso o en algunos casos estructuras intraabdominales
    •  
      • La hernia epigástrica se presenta en aproximadamente el 5% de la población general
      • incidencia mayor en adultos jóvenes y de mediana edad
      • Es tres veces más frecuente en hombres que en mujeres y el 20% de pacientes con hernia epigástrica pueden tener hernias epigástricas múltiples.
      • Asintomático 75 %
      • Los síntomas de una hernia abdominal estrangulada aparecen según el órgano atrapado en el estrangulamiento y el tiempo que haya transcurrido desde que empezó; estos síntomas son:
      • Dolor progresivo en el sitio de la hernia
      • Aumento de volumen de la hernia ,una tumoración tensa y dolorosa que no se puede reducir
      • Vómitos, distensión abdominal, ausencia de evacuaciones
      • Deshidratación
      • Clínico!!
      • En pocas ocasiones se necesitarán estudios auxiliares de diagnóstico como ultrasonido o tomografía axial computarizada.
      • Encarcelamiento, cuando alguna estructura u órgano del abdomen protruye o “se sale” por el orificio de la hernia y se establece en forma definitiva sin poder regresar a su sitio mediante maniobras externas.
      • Estrangulamiento, cuando estas estructuras mencionadas son “ahorcadas” por el orificio de la hernia provocándoles falta de circulación y la consecuente muerte del órgano atrapado.
      • El tratamiento de la hernia epigástrica es quirúrgico y debe realizarse tan pronto como se identifique ya que siempre crece con el paso del tiempo y la posibilidad de complicaciones se incrementa día con día.
    •  
    • C33
      • NOMBRE: C.C.M
      • EDAD: 45 anos
      • SEXO: masculino
      • RAZA: Mestiza
      • PROCEDENCIA: Jesús maría
      • FECHA DE INGRESO: 30/11/11
      • HORA: 13:55
      • FORMA DE INGRESO: Emergencia.
      • T.E. 20 meses
      • Episodio Actual : 1 Hora
      • FORMA DE INICIO: brusco
      • CURSO: Progresivo.
      • RELATO CRONOLOGICO:
      • paciente refiere que 1 hora antes del ingreso presenta náuseas en 4 oportunidades no llegando al vómito acompañado de dolor en epigastrio de intensidad 9/10 de tipo opresivo “esta intocable” , razones por las cuales acude al servicio de emergencia del HMC.
      • Alergias : penicilina
      • Antecedentes patológicos : diagnóstico de hernia epigástrica hace 20 meses
      • Antecedentes quirúrgicos : ninguno
      • Transfusiones : niega
      • Accidentes : ninguno
      • Hospitalizaciones anteriores : ninguna
      • FUNCIONES VITALES:
      • T: 36.8ºC P.A: 110/70 FC: 84x´ FR: 20x´
      • EX. FISICO:
      • ANDOMEN :RHA Presentes blando poco depresible se palpa masa dura de aprox 10 x 8 cm en región de epigastrio dolorosa a la palpación. No cambios de coloración en piel.
      • Hemograma
      • Leucocitos 7900
      • Hemoglonina 15 .og/dl
      • Examen de orina : negativo
      • TC: 7’00”
      • TS: 1’30”
      • Serologicas : negativo
      • G: 125mg/dl post prandial
      • U: 26mg/dl
      • C: 0.64mg/dl
      • Hernia Epigástrica Encarcelada
      • Fecha : 30/11/11 hora: 18:00
      • DX preoperatorio : Hernia epigástrica encarcelada
      • Post operatorio: Hernia epigastrica estrangulada + Injuria intestinal isquémica LE +reducción quirúrgica de hernia estrangulada + rafia intestinal + rafia hernia epigástrica
      • Anillo herniario mas o menos de 3 cm de ancho , asa intestinal estrangulada mas o menos de 20 cm cianotica con pequenas areas hemorragicas en cara mesentarica con contenido liquido en saco herniario.
      • Laceracion longitudinal mas o menos de 1 cm en borde antimesenterico de asa intestinal.
    •  
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      • Incision mediana supraumbilical
      • diseccion por planos hasta visualizar saco herniario protruyente de 10 x 10 cm cianotico.
      • Se realiza incision del saco herniario y fluye liquido claro que deja visualizar hallazgos descritos, ampliacion de anillo herniario y se procede a revitalizar asa intestinal con agua temperada por 10’, notandose cambio de coloracion y revitalizacion de asa intestinal(ileon) rafia de laceracion con vycril 4/0
      • Cierre de peritoneo con catgut cromico 2/0, cierre de aponeurosis con vycril 1/0, TCSC con cagtut cromino y piel con nylon 3/0
      • Tolera acto quirurgico
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