Hernia Umbilical Encarcelada

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Hernia Umbilical Encarcelada

  1. 1. Int Valdespino Gutiérrez Giovanna
  2. 2.  un defecto de la pared abdominal en la parte superior y central del abdomen a través del cual protruye o sobresale tejido graso o en algunos casos estructuras intraabdominales
  3. 3.  La hernia epigástrica se presenta en aproximadamente el 5% de la población general  incidencia mayor en adultos jóvenes y de mediana edad  Es tres veces más frecuente en hombres que en mujeres y el 20% de pacientes con hernia epigástrica pueden tener hernias epigástricas múltiples.
  4. 4.  Asintomático 75 %  Los síntomas de una hernia abdominal estrangulada aparecen según el órgano atrapado en el estrangulamiento y el tiempo que haya transcurrido desde que empezó; estos síntomas son:
  5. 5.  Dolor progresivo en el sitio de la hernia  Aumento de volumen de la hernia ,una tumoración tensa y dolorosa que no se puede reducir  Vómitos, distensión abdominal, ausencia de evacuaciones  Deshidratación
  6. 6.  Clínico!!  En pocas ocasiones se necesitarán estudios auxiliares de diagnóstico como ultrasonido o tomografía axial computarizada.
  7. 7.  Encarcelamiento, cuando alguna estructura u órgano del abdomen protruye o “se sale” por el orificio de la hernia y se establece en forma definitiva sin poder regresar a su sitio mediante maniobras externas.  Estrangulamiento, cuando estas estructuras mencionadas son “ahorcadas” por el orificio de la hernia provocándoles falta de circulación y la consecuente muerte del órgano atrapado.
  8. 8.  El tratamiento de la hernia epigástrica es quirúrgico y debe realizarse tan pronto como se identifique ya que siempre crece con el paso del tiempo y la posibilidad de complicaciones se incrementa día con día.
  9. 9. C33
  10. 10.  NOMBRE: C.C.M  EDAD: 45 anos  SEXO: masculino  RAZA: Mestiza  PROCEDENCIA: Jesús maría  FECHA DE INGRESO: 30/11/11  HORA: 13:55  FORMA DE INGRESO: Emergencia.
  11. 11.  T.E. 20 meses  Episodio Actual : 1 Hora  FORMA DE INICIO: brusco  CURSO: Progresivo.  RELATO CRONOLOGICO: paciente refiere que 1 hora antes del ingreso presenta náuseas en 4 oportunidades no llegando al vómito acompañado de dolor en epigastrio de intensidad 9/10 de tipo opresivo “esta intocable” , razones por las cuales acude al servicio de emergencia del HMC.
  12. 12.  Alergias : penicilina  Antecedentes patológicos : diagnóstico de hernia epigástrica hace 20 meses  Antecedentes quirúrgicos : ninguno  Transfusiones : niega  Accidentes : ninguno  Hospitalizaciones anteriores : ninguna
  13. 13.  FUNCIONES VITALES: T: 36.8ºC P.A: 110/70 FC: 84x´ FR: 20x´ EX. FISICO: ANDOMEN :RHA Presentes blando poco depresible se palpa masa dura de aprox 10 x 8 cm en región de epigastrio dolorosa a la palpación. No cambios de coloración en piel.
  14. 14.  Hemograma  Leucocitos 7900  Hemoglonina 15.og/dl  Examen de orina : negativo  TC: 7’00”  TS: 1’30”  Serologicas : negativo  G: 125mg/dl post prandial  U: 26mg/dl  C: 0.64mg/dl
  15. 15. Hernia Epigástrica Encarcelada
  16. 16.  Fecha : 30/11/11 hora: 18:00  DX preoperatorio : Hernia epigástrica encarcelada  Post operatorio: Hernia epigastrica estrangulada + Injuria intestinal isquémica LE +reducción quirúrgica de hernia estrangulada + rafia intestinal + rafia hernia epigástrica
  17. 17.  Anillo herniario mas o menos de 3 cm de ancho , asa intestinal estrangulada mas o menos de 20 cm cianotica con pequenas areas hemorragicas en cara mesentarica con contenido liquido en saco herniario.  Laceracion longitudinal mas o menos de 1 cm en borde antimesenterico de asa intestinal.
  18. 18.  Incision mediana supraumbilical  diseccion por planos hasta visualizar saco herniario protruyente de 10 x 10 cm cianotico.  Se realiza incision del saco herniario y fluye liquido claro que deja visualizar hallazgos descritos, ampliacion de anillo herniario y se procede a revitalizar asa intestinal con agua temperada por 10’, notandose cambio de coloracion y revitalizacion de asa intestinal(ileon) rafia de laceracion con vycril 4/0
  19. 19.  Cierre de peritoneo con catgut cromico 2/0, cierre de aponeurosis con vycril 1/0, TCSC con cagtut cromino y piel con nylon 3/0  Tolera acto quirurgico
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