HEMATURIA <br />INT. Valdespino Gutierrez Giovanna <br />
Introducción<br />Causa muy frecuente consulta de Urgencias.<br />Manejo inicial puede ser fundamental.<br />Aparece en di...
Definición<br />Presencia de sangre en la orina, macroscópica o microscópica, procedentes de cualquier nivel de la vía uri...
Epidemiologia <br />MC  = 30% de los tumores renales, <br />60% de los pieloureterales<br />84% de los vesicales.<br />Dif...
Pseudohematuria<br />Causa muy frecuente de confusiones. <br />La diferenciación -- sedimento urinario<br />•Fenazopiridin...
Causas de hematuria<br />Nefropatiasmedicas<br />Tumores<br />Litiasis renal<br />Infeccionurinaria<br />Procesosquisticos...
Datos que orientan a su causa<br />Monosintomática<br />Forma más frecuente de presentación <br />Enfermedades de crecimie...
Después de Infección Respiratoria alta o piodermitis. -glomerulonefritispost-infecciosa o a enfermedad por IgA.<br />Ante...
Síntomas obstructivos urinarios bajos, como disuria de esfuerzo y retardo, chorro miccional débil sugiere HBP.<br />Recien...
Factores personales de Riesgo neoplásico que justifican estudio completo de microhematuria<br /> .Fumadoro ex fumador.<br ...
Diagnostico<br />Anamnesis<br />Edad <br />1.Niñez + frecuentes las glomerunefritis y pielonefritis. <br />2.Adultos los s...
Examen completo<br />•Hematuriaasociada a púrpura, epistaxis, enterorragia nos orienta a diátesis hemorrágicas <br />•Hema...
Examenes complementarios<br />•Laboratorio (Sangre y Orina)<br />•Citología<br />•Rx<br />•Ecografía<br />•Urograma de exc...
Examen de orinaes fundamental!<br />Distinguir entre hematuria y pseudohematuria.<br />Distinguir entre origen glomerular ...
tecnicas de imagen<br />
Ecografía<br />•Muy útil en la visualización del aparato urinario. <br />•Accesible. De bajo costo. <br />•No usa contrast...
Rx Vías Urinarias<br />Accesible.<br />•De bajo costo.<br />•Detección de Litiasis. (60% de sensibilidad)<br />•Se solicit...
Urograma de Excreción<br />Menos costo que TAC.<br />•Ha sido por muchos años la modalidad de imagen para el estudio de la...
TAC<br />Estudio imagenológico actual más preciso para la evaluación del tracto urinario.<br />•Muy útil en la detección d...
¿Cuándo derivar?<br />•Al Urólogo:<br />1.Cuando la evaluación inicial ha detectado una afección urológica.<br />2.Cuando ...
Al Nefrólogo:<br />1.Si el análisis de orina es altamente sugestivo de hematuria glomerular (hematíes dismórficos, cilindr...
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Hematuria

  1. 1. HEMATURIA <br />INT. Valdespino Gutierrez Giovanna <br />
  2. 2. Introducción<br />Causa muy frecuente consulta de Urgencias.<br />Manejo inicial puede ser fundamental.<br />Aparece en distintos contextos clínicos.<br />Nunca debemos ignorarla<br />
  3. 3. Definición<br />Presencia de sangre en la orina, macroscópica o microscópica, procedentes de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo<br />Se considera hematuria : > 3 eritrocitos por campo de sedimento de orina.<br />A partir de 100 hematíes por campo se comienza a distinguir a simple vista (Macrohematuria).<br />
  4. 4. Epidemiologia <br />MC = 30% de los tumores renales, <br />60% de los pieloureterales<br />84% de los vesicales.<br />Diferenciar Hematuria de Uretrorragia,<br />9 a 18% de la población general presenta algún grado de hematuria.<br />
  5. 5. Pseudohematuria<br />Causa muy frecuente de confusiones. <br />La diferenciación -- sedimento urinario<br />•Fenazopiridina, antipirina (analgésicos ambos)<br />•Anticonvulsivantes como la fenitoina.<br />•Antiparkinsonianos como la metildopa.<br />•Laxantes como fenolftaleina o dantrona.<br />•Antibacterianos (rifampicina, nitrofurantoína y algunas sulfas.<br />•Vitamina B12<br />•Alimentos (remolacha, zanahoria y zapallo )<br />•Los pigmentos biliares (ictericia – porfirinas)<br />
  6. 6. Causas de hematuria<br />Nefropatiasmedicas<br />Tumores<br />Litiasis renal<br />Infeccionurinaria<br />Procesosquisticos<br />Traumatismosurologicos<br />farmacos y/o radiaciones<br />Transtornosmetabolicos<br />Discrasiassanguineas<br />Procesosvasculorrenales<br />Hematuria de estress<br />Hematuria ex vacuon<br />
  7. 7.
  8. 8. Datos que orientan a su causa<br />Monosintomática<br />Forma más frecuente de presentación <br />Enfermedades de crecimiento lento, neoplasias, hemangiomas, várices e incluso litiasis.<br />Asociada a piuria y disuria. Usualmente indicadora de I.T.U, neoplasias vesicales.<br />
  9. 9. Después de Infección Respiratoria alta o piodermitis. -glomerulonefritispost-infecciosa o a enfermedad por IgA.<br />Antecedentes familiares de poliquistosis renal.<br />Dolor lumbar unilateral irradiado a región inguinal. Sugiere obstrucción ureteral debido a litiasis o coágulos<br />
  10. 10. Síntomas obstructivos urinarios bajos, como disuria de esfuerzo y retardo, chorro miccional débil sugiere HBP.<br />Reciente trauma o ejercicio físico intenso.<br />Historia de trastornos de coagulación. Pacientes anticoagulados<br />hematíes dismórficos glomerular.<br />Piuriaestéril + hematuria  tuberculosis renal, nefropatía por analgésicos y otras enfermedades intersticiales.<br />Hematuria cíclica en mujeres  endometriosis del tracto urinario.<br />
  11. 11. Factores personales de Riesgo neoplásico que justifican estudio completo de microhematuria<br /> .Fumadoro ex fumador.<br />.Exposición ocupacional (bencenos o aminasaromáticas).<br />.Mayor de 40 años.<br />.Enfermedades urológicasasociadas.<br />.Sintomatología irritativamiccional.<br />.Episodio clínicourológicoreciente<br />.Historia de infección de orina.<br />.Abuso de analgésicos.<br />.Historia de irradiaciónpelviana.<br />
  12. 12. Diagnostico<br />Anamnesis<br />Edad <br />1.Niñez + frecuentes las glomerunefritis y pielonefritis. <br />2.Adultos los son las litiasis, pielonefritis, glomerulonefritis. <br />3.Mayores de 50 años. Neoplasias e HBP. <br />Antecedentes familiares <br />Medicamentos. <br />Síntomas acompañantes. Características del dolor si lo posee. Antecedentes quirúrgicos. <br />Hábitos tóxicos. <br />
  13. 13. Examen completo<br />•Hematuriaasociada a púrpura, epistaxis, enterorragia nos orienta a diátesis hemorrágicas <br />•Hematuriasumado a edema e HTA nos orientará a Síndrome Nefrítico. <br />•En mujeres si encontramos asociado a hematuria, fiebre, artritis y eritema malar --- > LES. <br />•Palpación abdominal. Podemos hallar masa renal<br />•Puñopercusión positiva nos orienta a pielonefritis, litiasis, tuberculosis o infarto renal. <br />•Palpación y percusión en hipogastrio. <br />•Tacto rectal<br />
  14. 14. Examenes complementarios<br />•Laboratorio (Sangre y Orina)<br />•Citología<br />•Rx<br />•Ecografía<br />•Urograma de excreción<br />•Tomografía Axial Computada<br />•Cistoscopía<br />•Arteriografía<br />•Biopsia<br />
  15. 15. Examen de orinaes fundamental!<br />Distinguir entre hematuria y pseudohematuria.<br />Distinguir entre origen glomerular y no glomerular.<br />Presencia de hematíes dismórficos y de clilindros hemáticos en las enfermedades de origen glomerular.<br />Urocultivo<br />Hemograma y coagulación.<br />Bioquímica general para evaluar función renal.<br />Proteinuria en 24 hs. Si hay más de 1 gr. de proteinuria por día se debe pensar en GLOMERULOPATÍAS.<br />Papanicolaude orina. Útil en la detección de células neoplásicas de ureter y vejiga.<br />
  16. 16. tecnicas de imagen<br />
  17. 17. Ecografía<br />•Muy útil en la visualización del aparato urinario. <br />•Accesible. De bajo costo. <br />•No usa contraste. <br />•Se debe solicitar ante toda hematuria. <br />•Se puede realizar en embarazadas. <br />•Determina tamaño renal y relación cortico-medular. <br />•Útil para la detección de: <br />1.Quistes y masas renales. <br />2.Tumores vesicales. (Se complementa con Cistoscopía) <br />3.Litiasis renales y vesicales. <br />•Evaluación del tamaño prostático. <br />
  18. 18. Rx Vías Urinarias<br />Accesible.<br />•De bajo costo.<br />•Detección de Litiasis. (60% de sensibilidad)<br />•Se solicita junto con la Ecografía en el estudio inicial del paciente con cólico renal.<br />•No es útil para la detección de tumores.<br />
  19. 19. Urograma de Excreción<br />Menos costo que TAC.<br />•Ha sido por muchos años la modalidad de imagen para el estudio de la hematuria.<br />•Permite la mejor visualización de la morfología pielocalicial.<br />•Útil para la evaluación del urotelio.<br />•Sensibilidad baja para la detección de masas renales < 3 cm.<br />•No permite distinguir entre masas sólidas y quistes.<br />
  20. 20. TAC<br />Estudio imagenológico actual más preciso para la evaluación del tracto urinario.<br />•Muy útil en la detección de Litiasis (TAC Helicoidal sin contraste) con una sensibilidad del 96%.<br />•TAC helicoidal con contraste permite detección de masas y quistes renales y evaluación de ureteres y vejiga<br />
  21. 21. ¿Cuándo derivar?<br />•Al Urólogo:<br />1.Cuando la evaluación inicial ha detectado una afección urológica.<br />2.Cuando la evaluación inicial de la hematuria ha sido negativa pero el riesgo (> 40 años, tabaquista, etc.) hace considerar necesaria una evaluación más profunda (Ejemplo: Cistoscopía).<br />3.Pacientes que han presentado hematuria macroscópica.<br />
  22. 22. Al Nefrólogo:<br />1.Si el análisis de orina es altamente sugestivo de hematuria glomerular (hematíes dismórficos, cilindros hemáticos, proteinuria + 1gr./día).<br />2.Paciente que presenta alteración del FG.<br />3.Aumento de Creatininemia.<br />4.Posible indicación de biopsia renal.<br />5.Pacientes con evaluación inicial negativa que presenta hematuria persistente por más de un año.<br />6.Para el manejo de una causa nefrológica (tal como una glomerulopatía primaria).<br />
  23. 23. GRACIAS <br />
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