Tx Migraña

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Tx Migraña

  1. 1. Cefaleas. Migraña. <ul><li>17% mujeres, 6% hombres tienen un cuadro al a ño. </li></ul><ul><li>2 variedades: con aura (clásica), sin aura (común). </li></ul><ul><li>7 subtipos: </li></ul><ul><ul><li>Sin aura. </li></ul></ul><ul><ul><li>Con aura (típica, prolongada, familiar hemipléjica, basilar, aura sin cefalea, con aura ag). </li></ul></ul><ul><ul><li>Oftalmopléjica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Retiniana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sx. periódicos infancia (vértigo paroxístico benigno, hemiplejia alternante). </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicada (status, infarto). </li></ul></ul><ul><ul><li>Trast. migrañoso. </li></ul></ul>
  2. 2. Cefaleas. Migraña. <ul><li>4 fases: </li></ul><ul><ul><li>Pródromo (hrs a días antes). </li></ul></ul><ul><ul><li>Aura (inmediatamente previa). </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Resolución. </li></ul></ul><ul><li>No necesariamente se tienen que tener todas las fases. </li></ul>
  3. 3. Cefaleas. Migraña. <ul><li>Comorbilidad. </li></ul><ul><ul><li>Hipo o hipertensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Raynaud. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolapso mitral. </li></ul></ul><ul><ul><li>CI. </li></ul></ul><ul><ul><li>EVC </li></ul></ul><ul><ul><li>Epilepsia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vértigo postural. </li></ul></ul><ul><ul><li>TFD. </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión, manía, pánico, ansiedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asma, alergias. </li></ul></ul>
  4. 4. Cefaleas. Migraña. <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Habitos : Regular ejercicio, sueño, alimentos, evitar alimentos precipitantes, manejo estrés. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tx Ag. analgésico, antieméticos, ansiolíticos, AINES, ergotamínicos, esteroides, narcóticos, triptanos. Específicos: ergotamínicos y triptanos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tx preventivo: Beta bloq, Ca antag, antidepresivos, antag 5HT, AINES, antiepilépticos. </li></ul></ul>
  5. 5. Cefaleas. Migraña. <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Dolor leve-moderado: AINES con o sin cafeína---narcóticos o DHE nasal, sumatriptan VO, ergotamina VO. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor severo: AINES, narcóticos---ergotamina VO, DHE, sumatriptan VO, narcoléptico VO o rectal, DHE nasal---DHE IM o s/c, sumatriptan s/c---DHE IV, narcoléptico IM o IV, esteroide IM o IV, narcótico parenteral, butorfanol nasal. </li></ul></ul>
  6. 6. Cefaleas. Migraña. <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Antieméticos: domperidona (ideal), metoclopramida. </li></ul></ul><ul><ul><li>AINES: ASA, paracetamol, indometacina (rectal, VO), naproxeno, ketorolaco (VO, IM, IV). </li></ul></ul><ul><ul><li>Ergotamina: VO, rectal. Efecto colat: náusea, cefalea rebote. </li></ul></ul><ul><ul><li>DHE: nasal, IV, IM, s/c. Menos efectos colat que ergotamna. intranasal. Límite mensual 18amp o 12 cuadros. Recurrencia menos del 20%. Antes de la 1a dosis hacer EKG. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ergotamínicos: contraindicados en embarazo, hipertensión, sepsis, enf vascular perif o cerebral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Triptanos: Sumatriptan VO, s/c, nasal. Zolmitriptan. </li></ul></ul>
  7. 7. Cefaleas. Migraña. <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Sumatriptan. 1B/1D </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>6mg s/c. Tabs 25, 50 100mg, spray nasal 20mg. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resuelve cefalea, náusea, foto y fonofobia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recurrencia 40%: dar 2a dosis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No en CI, angina prinzmetal, migraña vertebrobasilar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colat: dolor local, rubor “quemadura”, parestesias “hormigueo”, mareo, pesantes, dolor cervical, disfonia, opresión retroesternal no cardiogénica (4%). Ceden en 45´. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En mayores 40a: 1o EKG. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>50% no responden, 3/4 cefalea residual. </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Cefaleas. Migraña. <ul><li>Otros triptanos. </li></ul><ul><ul><li>Mejor respuesta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alnitidan (parenteral), eletriptan (agonista parcial), naratriptan, rizatriptan, zolmitriptan. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eletriptan: VO 20, 40, 80mg. 40mg mejor que 100mg de sumatriptan </li></ul></ul><ul><ul><li>Naratriptan: VO 0.1-10mg (2.5mg dosis habitual). Respuesta 48%. Recurrencia 25% (sumatriptan 38%). </li></ul></ul><ul><ul><li>Rizatriptan: 2.5-40mg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Zolmitriptan (1B, 1D, 1A, 1F): Respuesta 64%. 2.5 a 5mg/d dosis de inicio. </li></ul></ul>
  9. 9. Cefaleas. Migraña. <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Narcóticos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Codeina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Propoxifeno, meperidina, butorfanol, morfina, hidromorfona, oxicodona (uso más restringido: severa, no respuesta a otros fármacos, migraña menstrual intratable, cefalea en la madrugada). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Butorfanol (ag-antag): menos adictivo. No usar más 2v/s. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embarazo: se puede usar meperidina o codeina con precaución. </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Cefaleas. Migraña. <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Adjunto: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Náusea y vómito: metoclopramida o domperidona. Ondansetrón (antag 5HT3) IV ,VO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clorpromazina IV, Proclorperazina IV o rectal. </li></ul></ul></ul>
  11. 11. Cefaleas. Migraña. <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Preventivo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se da diario x meses a años. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Episódico: cuando evento desencadenante (ejercicio, coito). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SubAg: premenstrual. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cr: 2 ó más episodios/m, inhabilitantes, duran 3ó más días. Contraindicación o inefectividad de otros Tx. Uso medicamentos más 2v/s. Migraña hemipléjica o riesgo de daño neurológico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Beta bloq, antidepresivos, Ca antag, 5HT antag, AINES, antiepilépticos. Amitriptilina, valproato. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eficacia se nota en 4s, incluso hasta 3m. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Muchos asintomáticos al susp. Tx. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminuye 50% los episodios en frec. También disminuye intensidad y duración. </li></ul></ul></ul>
  12. 12. Cefaleas. Migraña. <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Preventivo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Beta bloq: propranolol, timolol, metoprolol, nadolol, atenolol. Nadolol y atenolol los mejores x T 1/2 larga. Propranolol también útil. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antidepresivos: Tricíclicos (nortriptilina, doxepina, dothiepina los más usados pero el único que tiene eficacia demostrada es amitriptilina), Inhib recaptura 5HT (fluoxetina útil en cefalea cr diaria. Venlafaxina: pudiera ser útil). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ca antag: Verapamil: migraña con aura prolongada o infarto x migraña. Flunarizina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antiepilépticos: Valproato </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antag 5HT: metisergide (interrumpirlo 1m c/6m). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pizotifeno: estructualm similar a tricíclicos y ciproheptadina. Antag 5HT2 y H1. </li></ul></ul></ul>
  13. 13. Cefaleas. Migraña. <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Preventivo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enf cardiaca: no tricíclicos o Ca antag. Si valproato. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obeso: No tricíclicos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insomnio: tricíclicos, valproato. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HAS: Ca antag, beta bloq. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Depresión: tricíclicos o inhib recaptura 5HT. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Epilepsia: antiepilépticos. No tricíclicos, neurolépticos o sumatriptan </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Cefaleas. Migraña. <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Combinaciones </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antidepresivos más beta bloq: Si. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Beta bloq y Ca antag: con cuidado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IMAO e inhib recaptura 5HT: No </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antidepresivos y valproato: Si. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ergotamínicos y metisergide: No (aumenta vasoespasmo de metisergide). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Meperidina y simpaticomiméticos con IMAO: potencialm letales. </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Cefaleas. Migraña. <ul><li>Status migrañoso. </li></ul><ul><ul><li>Liqs IV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clorpromazina o proclorperazina IV + DHE 1mg, si no cede en 15-30´dar diacepam IV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Haloperidol IM o IV, tiotixeno IM, droperidol IV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Metoclopramida + DHE IV. </li></ul></ul>
  16. 16. Cefaleas. Migraña. <ul><li>Migraña intratable. </li></ul><ul><ul><li>DHE IV + metoclopramida IV, si cede dar DHE c/8hrs hasta ceder x completo, si no cede en 1hr: repetir DHE. </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectividad 89%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dexametasona IV + metoclopramida o PDN. </li></ul></ul>

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