Alteraciones Del Equilibrio Hidroelectrolitico

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Alteraciones Del Equilibrio Hidroelectrolitico

  1. 1. ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Dr. Jesús A. Oria Hernández Departamento de Bioquímica Facultad de Medicina Universidad Nacional Autónoma de México
  2. 2. Conceptos generales <ul><li>Distribución del agua </li></ul><ul><ul><li>65% intracelular </li></ul></ul><ul><ul><li>45% extracelular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intravascular (plasma) 33% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extravascular (intersticial) 66% </li></ul></ul></ul><ul><li>Distribución de solutos </li></ul><ul><ul><li>Extracelular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Na + , Cl - y HCO 3 - </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Intracelular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>K + , esteres de fosfato (ATP, ADP, CP) </li></ul></ul></ul>
  3. 3. Conceptos generales (2) <ul><li>Osmolaridad </li></ul><ul><ul><li>Concentración de un soluto en un liquido </li></ul></ul><ul><li>Osmosis </li></ul><ul><ul><li>Fenómeno por el cual el agua se mueve a favor de una gradiente de solutos </li></ul></ul>
  4. 4. Hipovolemia Etiología <ul><li>Depleción del volumen intravascular </li></ul><ul><ul><li>Volumen extracelular disminuido, volumen intravascular disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdida de agua y sodio de origen extrarrenal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vomito, diarrea, quemaduras </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Perdida de agua y sodio de origen renal: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diuréticos, diuresis osmótica, hipoaldosteronismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Perdida de agua de origen renal : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diabetes insípida </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Volumen extracelular normal, volumen intravascular disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Tercer espacio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obstrucción gastrointestinal, quemaduras severas, pancreatitis, peritonitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la capacitancia venosa: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sepsis </li></ul></ul></ul>
  5. 5. Hipovolemia Diagnostico <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Sed, fatiga, obnubilación, debilidad, mucosas secas, turgencia de la piel, hipotensión arterial, taquicardia, oliguria, cianosis, etc. </li></ul><ul><li>Aumento de BUN, Bun:Creatinina 20:1 </li></ul><ul><li>hemoconcentración, albúmina sérica aumentada </li></ul>
  6. 6. Hipovolemia Tratamiento <ul><li>Tratamiento de la causa primaria </li></ul><ul><li>En casos moderados, hidratación oral, solución de electrolitos orales. </li></ul><ul><li>En hipovolemia severa, restauración intravenosa </li></ul><ul><ul><li>Con sodio normal o ligeramente disminuido, solución salina </li></ul></ul><ul><ul><li>Con hiponatremia, solución hipértonica </li></ul></ul><ul><ul><li>En pacientes con depleción severa del volumen intravascular, transfusión o soluciones coloidales </li></ul></ul>
  7. 7. Hiponatremia Etiología <ul><li>Concentración plasmática de Na + menor de 135 mmol/L </li></ul><ul><li>Generalmente acompañada de hipoosmolaridad plasmática </li></ul><ul><li>OP= 2([Na + ]+[K + ]) + [ glucosa ] + [ BUN ] </li></ul><ul><li>18 2.8 </li></ul><ul><ul><li>Perdida primaria de Na + </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perdidas gastrointestinales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vomito, diarrea, obstrucción, drenaje, etc. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perdida renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diureticos, hipoaldosteronismo, diueresis osmotica, etc. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ganancia primaria de agua </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Polidipsia primaria, insuficiencia renal, deficiencia de glucocorticoides, etc </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ganancia primaria de Na + (con ganancia excesiva de agua) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca, insuficiencia hepática, síndrome nefrótico </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Seudo-hiponatremia Etiología <ul><li>Osmolaridad plasmática normal </li></ul><ul><ul><li>Hiperlipidemia, hiperproteinemia, resección uretral de la próstata </li></ul></ul><ul><li>Osmolaridad plasmática aumentada </li></ul><ul><ul><li>Hiperglicemia, manitol </li></ul></ul>
  9. 9. Hiponatremia Diagnóstico <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Sintomatología principalmente neurológica </li></ul><ul><ul><li>Nausea, cefalea, letárgia, confusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiponatremia grave (120 mmol/lt) estupor, convulsiones, coma </li></ul></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Electrolitos séricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Osmolaridad plasmática </li></ul></ul>
  10. 10. Hiponatremia Tratamiento <ul><li>Tratamiento de la causa primaria </li></ul><ul><li>En casos de hipovolemia con hiponatremia moderada administración de solución isotónica </li></ul><ul><li>En hiponatremia verdadera, la restitución de sodio debe de hacerse solo en casos de Na + < 125 mmol/L </li></ul><ul><li>El sodio se administra como solución hipertónica de NaCl a una velocidad no mayor de 10 mmol/L en 24 hrs. </li></ul><ul><li>Para calcular la cantidad de sodio se utiliza la siguiente formula: </li></ul><ul><li>Sodio deseado - sodio obtenido x peso x 0.6 hombres o 0.5 mujeres </li></ul><ul><li>Ejemplo, masculino de 70 Kg con Na + de 115 mmol/L </li></ul><ul><li>125-115 x 70 Kg x 0.6 = 420 mmol </li></ul>
  11. 11. Hipernatremia Etiología <ul><li>Concentración plasmática de Na + mayor de 145 mmol/L </li></ul><ul><li>Generalmente acompañada de hiperosmolaridad </li></ul><ul><li>Ganancia primaria de Na + </li></ul><ul><ul><li>Iatrogénica </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos: valproato de sodio </li></ul></ul><ul><li>Perdida de agua </li></ul><ul><ul><li>Extrarrenal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diarrea osmótica, quemaduras, fiebre etc </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Renal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diuresis o osmótica, diabetes insípida, diuréticos de asa, </li></ul></ul></ul>
  12. 12. Hipernatremia Diagnóstico <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Sintomatología neurológica </li></ul><ul><ul><li>Déficit neurológico, delirio, irritabilidad neuromuscular, convulsiones, coma, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo de hemorragia subaracnoidea o intracerebral </li></ul></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Electrolitos séricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Osmolaridad plasmática </li></ul></ul>
  13. 13. Hipernatremia Tratamiento <ul><li>Tratamiento de la causa primaria </li></ul><ul><li>Perdida de agua </li></ul><ul><li>Corrección de volumen </li></ul><ul><ul><li>Déficit de agua = ([Na + ] – 140)/140 x peso x 0.5 hombres 0.4 mujeres </li></ul></ul><ul><ul><li>Por ejemplo femenino de 50 Kg con [Na + ] de 160 mmol/L </li></ul></ul><ul><ul><li>D. A: = (160-140)/140 x 50 x 0.4 = 2.9 L </li></ul></ul><ul><ul><li>El déficit debe corregirse lentamente (24-48 hrs). El Na + no debe de aumentar mas de 10 mmol/L en 24 hrs. </li></ul></ul><ul><li>Diálisis </li></ul>
  14. 14. Hipocalemia Etiología <ul><li>Concentración plasmática de K + < 3.5 mmol/L </li></ul><ul><li>Consumo disminuido </li></ul><ul><ul><li>Inanición, ingesta de tierra o arcilla </li></ul></ul><ul><li>Redistribución celular </li></ul><ul><ul><li>Alcalosis metabólica, anemia perniciosa en tratamiento, transfusión masiva. </li></ul></ul><ul><li>Aumento en las perdidas </li></ul><ul><ul><li>No renales, diarrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Renales, incremento en la secreción de K + </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exceso de mineralocorticoides: hiperaldosteronismo, mascar tabaco, síndrome de Cushing, diuréticos, </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Hipocalemia Diagnostico <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Sintomatología muscular </li></ul><ul><ul><li>Fatiga, mialgia, debilidad muscular, hipoventilación, íleo paralítico y paralasis. </li></ul></ul><ul><li>Laboratorio y gabinete </li></ul><ul><ul><li>Electrolitos séricos </li></ul></ul><ul><ul><li>ECG (inversión de la onda T, onda U prominente, depresión del segmento ST, aumento del intervalo PR, ensanchamiento del complejo QRS) </li></ul></ul>
  16. 16. Hipocalemia Tratamiento <ul><li>Tratamiento de la causa primaria </li></ul><ul><li>Disminución de K + sérico </li></ul><ul><li>1mEq/L = 200-400 mEq </li></ul><ul><li>Casos leves o moderados, reposición oral. </li></ul><ul><ul><li>Tabletas de KCl, 20 mEq x tableta, administrar y monitorear </li></ul></ul><ul><li>Casos moderados a severos, reposición intravenosa. </li></ul><ul><ul><li>Moderados, KCl IV 10 mEq/hr </li></ul></ul><ul><ul><li>Severos, KCl, línea central, 40 mEq/hr </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Monitoreo continuo y cuidadoso </li></ul></ul></ul>
  17. 17. Hipercalemia Etiología <ul><li>Concentración plasmática de K + > 5 mmol/L </li></ul><ul><li>Pseudohipercalemia </li></ul><ul><li>Incremento en el consumo </li></ul><ul><ul><li>Iatrogénica </li></ul></ul><ul><li>Secreción disminuida </li></ul><ul><ul><li>Falla renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoaldosteronismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos, diuréticos ahorradores de K+ (espironolactona, amilarida, trimetropim, pentamidina). </li></ul></ul>
  18. 18. Hipercalemia Diagnostico <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Sintomatología muscular </li></ul><ul><ul><li>Debilidad, parálisis flácida, hipoventilación. </li></ul></ul><ul><li>Laboratorio y gabinete </li></ul><ul><ul><li>Electrolitos séricos </li></ul></ul><ul><ul><li>ECG (Incremento en la amplitud de la onda T, incremento del intervalo PR, ensanchamiento del complejo QRS, perdida de ondas P) </li></ul></ul>
  19. 19. Hipercalemia Tratamiento <ul><li>Tratamiento de la causa primaria </li></ul><ul><li>Si la función renal esta conservada, utilizar diuréticos de asa o tiazidas. </li></ul><ul><li>Resinas intercambiadoras de cationes </li></ul><ul><ul><li>Poliestireno sulfonato sódico, 25-50 gr VO, disminuye K + plasmático 0.5-1 mmol/L </li></ul></ul><ul><li>Si la función renal esta disminuida o en hipercalemia severa </li></ul><ul><ul><li>Diálisis peritoneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemodiálisis </li></ul></ul>

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