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EQUILIBRIO ACIDO-BASE
EQUILIBRIO ACIDO-BASE <ul><li>¿Qué es un amortiguador? </li></ul><ul><ul><li>Sistema formado por un ácido débil y su base ...
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Alcalosis metabólica Diagnostico <ul><li>No presenta signos ni síntomas específicos </li></ul><ul><li>Cefalea, confusión, ...
Alcalosis metabólica Tratamiento <ul><li>Tratamiento de la causa primaria </li></ul><ul><li>En alcalosis metabólica severa...
Acidosis respiratoria Fisiopatología <ul><li>Aguda </li></ul><ul><ul><li>Depresión del centro respiratoria (lesión o farma...
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  1. 1. ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE Dr. Jesús A. Oria Hernández Departamento de Bioquímica Facultad de Medicina Universidad Nacional Autónoma de México
  2. 2. EQUILIBRIO ACIDO-BASE <ul><li>Regulación del pH plasmático </li></ul><ul><li>¿Qué es el pH? </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>pH = - log [H + ] </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones </li></ul></ul><ul><ul><li>Que es un logaritmo? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Representación aritmética de una progresión geométrica </li></ul></ul></ul>
  3. 3. EQUILIBRIO ACIDO-BASE Aritmética 1= 2= 3= Logaritmo (Decimal) 1= 10 2= 100 3= 1000 La relación entre el pH y [H + ] es la siguiente: pH     6.7    6.8    6.9    7.0    7.1    7.2    7.3    7.4    7.5    7.6    7.7    7.8 [H + ] 200    160   125   100    80    63     50    40     32    26     20    16 
  4. 4. EQUILIBRIO ACIDO-BASE <ul><li>¿Qué es el pH? </li></ul><ul><ul><li>Logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones </li></ul></ul><ul><ul><li>La [H + ] define la acidez o alcalinidad de una solución </li></ul></ul><ul><li>Por lo tanto: </li></ul><ul><li>El pH es una escala que define la acidez o alcalinidad de una solución. </li></ul>
  5. 5. EQUILIBRIO ACIDO-BASE
  6. 6. EQUILIBRIO ACIDO-BASE <ul><li>¿Qué es un amortiguador? </li></ul><ul><ul><li>Sistema formado por un ácido débil y su base conjugada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ácido: molécula capaz de ceder H + </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Base: molécula capaz de aceptar H + </li></ul></ul></ul>
  7. 7. EQUILIBRIO ACIDO-BASE <ul><li>¿Qué es un amortiguador? </li></ul><ul><ul><li>Sistema formado por un ácido débil y su base conjugada </li></ul></ul><ul><ul><li>Un amortiguador disminuye los cambios de pH de una solución en respuesta a cambios en las concentraciones de ácidos o álcalis. </li></ul></ul>
  8. 8. EQUILIBRIO ACIDO-BASE <ul><li>¿Cuál es la relación entre la concentración de un amortiguador y el pH? </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ecuación de Henderson-Hasselbach: </li></ul></ul></ul></ul></ul>Base Ácido
  9. 9. EQUILIBRIO ACIDO-BASE <ul><li>¿Cuales son los sistemas amortiguadores en el organismo? </li></ul><ul><ul><li>Bicarbonato-Bióxido de carbono </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemoglobina </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas plasmáticas e intracelulares </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosfato disódico-fosfato monosódico </li></ul></ul><ul><ul><li>El sistema HCO 3 -/ CO 2 provee el 75% de la capacidad amortiguadora total del organismo </li></ul></ul>
  10. 10. EQUILIBRIO ACIDO-BASE <ul><li>Sistema HCO 3 - /CO 2 </li></ul><ul><li>CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 - H + + HCO 3 - </li></ul><ul><li>CO 2 + H 2 O H + + HCO 3 - </li></ul><ul><li>CO 2 H + + HCO 3 - K= [H + ] + [HCO 3 - ] </li></ul><ul><li>[CO 2 ] </li></ul><ul><li>[H + ] = K + [HCO 3 - ] pH = pK + log [HCO 3 - ] </li></ul><ul><li>[CO 2 ] [CO 2 ] </li></ul>K
  11. 11. EQUILIBRIO ACIDO-BASE <ul><li>pH = pK + log [HCO 3 - ] </li></ul><ul><li>[CO 2 ] </li></ul><ul><li>pH = 6.1 + log [ 24 ] </li></ul><ul><li>[ 1.2 ] </li></ul><ul><li>pH = 6.1 + log 20 </li></ul><ul><li>pH = 6.1 + 1.3 </li></ul><ul><li>pH = 7.4 </li></ul>pK del par HCO 3 - /CO 2 = 6.1 Concentraciones normales HCO 3 - = 24 ±4 mEq/L CO 2 = 38-42 mm Hg Constante de solubilidad para el CO 2 = 0.03: 40 x 0.03 = 1.2 mEq/L
  12. 12. ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE <ul><li>pH normal 7.35-7.45 </li></ul><ul><ul><li>Acidosis pH < 7.35 </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcalosis pH > 7.45 </li></ul></ul><ul><li>Alteraciones primarias de la pCO 2 </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones respiratorias </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acidosis y alcalosis y respiratoria </li></ul></ul></ul><ul><li>Alteraciones primarias de la [HCO 3 - ] </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones metabólicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acidosis y alcalosis metabólica </li></ul></ul></ul>
  13. 13. ALTERACIONES RESPIRATORIAS <ul><li>pH = 6.1 + log [ 24 ] </li></ul><ul><li>[ 1.2 ] </li></ul><ul><li>Acidosis respiratoria pCO 2 Ej. pCO2= 50 mm Hg </li></ul><ul><li>pH = 6.1 + log [ 24 ] = 7.3 </li></ul><ul><li>[ 1.5 ] </li></ul><ul><li>Alcalosis respiratoria pCO 2 Ej. pCO2= 30 mm Hg </li></ul><ul><li>pH = 6.1 + log [ 24 ] = 7.51 </li></ul><ul><li>[ 0.9 ] </li></ul>
  14. 14. ALTERACIONES METABOLICAS <ul><li>pH = 6.1 + log [ 24 ] </li></ul><ul><li>[ 1.2 ] </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica HCO 3 - Ej. HCO 3 - = 14 mEq/L </li></ul><ul><li>pH = 6.1 + log [ 14 ] = 7.2 </li></ul><ul><li>[ 1.2 ] </li></ul><ul><li>Alcalosis metabólica HCO 3 - Ej. pCO2= 34 mm Hg </li></ul><ul><li>pH = 6.1 + log [ 34 ] = 7.51 </li></ul><ul><li>[ 1.2 ] </li></ul>
  15. 15. COMPENSACION DE LAS ALTERACIONES ACIDO-BASE <ul><li>Supongamos una acidosis metabólica (diarrea aguda) </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica HCO 3 - Ej. HCO 3 - = 14 mEq/L </li></ul><ul><li>pH = 6.1 + log [ 14 ] = 7.2 </li></ul><ul><li>[ 1.2 ] </li></ul><ul><li>Compensación: Hiperventilación, CO 2 = 23 mm Hg </li></ul><ul><li>pH = 6.1 + log [ 14 ] = 7.4 </li></ul><ul><li>[ 0.7 ] </li></ul>
  16. 16. COMPENSACION DE LAS ALTERACIONES ACIDO-BASE <ul><li>Supongamos una acidosis respiratoria (enfisema) </li></ul><ul><li>Acidosis respiratoria pCO 2 Ej. pCO2= 50 mm Hg </li></ul><ul><li>pH = 6.1 + log [ 24 ] = 7.3 </li></ul><ul><li>[ 1.5 ] </li></ul><ul><li>Compensación: Retención renal de HCO 3 - = 30 mEq/L </li></ul><ul><li>pH = 6.1 + log [ 30 ] = 7.4 </li></ul><ul><li>[ 1.5 ] </li></ul>
  17. 17. ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE HCO 3 - Disminuye Aumenta CO 2 Disminuye Alcalosis respiratoria HCO 3 - Aumenta Disminuye CO 2 Aumenta Acidosis respiratoria pCO 2 Aumenta Aumenta HCO 3 - Aumenta Alcalosis metabólica pCO 2 Disminuye Disminuye HCO 3 - Disminuye Acidosis metabólica Respuesta compensatoria pH Alteración primaria Trastorno
  18. 18. Acidosis metabólica Fisiopatología <ul><li>Perdida de HCO 3 - </li></ul><ul><ul><li>Gastrointestinal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diarrea, drenaje biliar o pancréatico, ureterosigmoidostomia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Renal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acidosis tubular renal, cetoacidosis, alcalosis respiratoria crónica </li></ul></ul></ul>
  19. 19. Acidosis metabólica Fisiopatología <ul><li>Administración de ácidos </li></ul><ul><ul><li>Alimentación parenteral (las soluciones de aminoácidos contienen HCl) </li></ul></ul><ul><ul><li>Administración de HCl en el tratamiento de la alcalosis metabólica severa </li></ul></ul><ul><li>Disminución de la excreción renal de H + </li></ul><ul><ul><li>Acidosis tubular distal </li></ul></ul>
  20. 20. Anión Gap (Hiato, brecha aniónica) <ul><li>Diferencia entre cationes y aniones plasmáticos </li></ul><ul><li>Anión gap = ([Na + ]+[K + ]) - ([Cl - ]+[HCO 3 - ]) </li></ul><ul><li>= (130+4) - (100+24) </li></ul><ul><li>Valor normal = 8-12 mEq/L </li></ul><ul><li>El hiato aniónico se altera por el aumento o disminución de los aniones y cationes no medidos. </li></ul>
  21. 21. Acidosis metabólica con Anión gap elevado <ul><li>AG = ([Na + ]+[K + ]) - ([Cl - ]+[HCO 3 - ]) </li></ul><ul><li>Acidosis láctica </li></ul><ul><li>Cetoacidosis </li></ul><ul><li>Ingesta de salicilatos </li></ul><ul><li>Ingesta de metanol y etilenglicol </li></ul>
  22. 22. Acidosis metabólica Diagnostico <ul><li>No existen signos ni síntomas específicos </li></ul><ul><li>Puede aparecer hiperventilación (respiración de Kussmaul), nausea vomito, alteración del estado mental, hipotensión arterial </li></ul><ul><li>Gasometría arterial </li></ul>
  23. 23. Acidosis metabólica Tratamiento <ul><li>Tratar causa primaria </li></ul><ul><li>En acidémia severa (pH < 7.2 y/o HCO 3 - < 12mEq/L, administración de HCO 3 - hasta alcanzar un pH de 7.2 </li></ul><ul><ul><li>Dosis: 1 mEq x Kg peso corporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis (mEq/L) = 0.3 x Peso (Kg) x BE (mEq/L) </li></ul></ul><ul><ul><li>Nota: El exceso de Base (BE) es una medida del nivel de ácido </li></ul></ul><ul><ul><li>metabólico, su valor normal es de 0 </li></ul></ul>
  24. 24. Alcalosis metabólica Fisiopatología <ul><li>Ganancia neta de álcali </li></ul><ul><ul><li>Ingesta o infusión excesiva de agentes alcalinizantes como HCO 3 - o sus precursores: citrato lactato, acetato. </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabolismo de un anión orgánico producido endógenamente </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de la leche y los álcalis </li></ul></ul>
  25. 25. Alcalosis metabólica Fisiopatología <ul><li>Administración de diuréticos (tiazidas o diuréticos de asa) </li></ul><ul><li>Perdidas de secreciones gastrointestinales (vomito o succión gástrica) </li></ul><ul><li>Déficit severo de K + </li></ul><ul><li>Actividad mineralocorticoide aumentada: Síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primario o secundario, fármacos con actividad mineralocorticoide: cortisona, prednisona, prednisolona. </li></ul>
  26. 26. Alcalosis metabólica Diagnostico <ul><li>No presenta signos ni síntomas específicos </li></ul><ul><li>Cefalea, confusión, agitación, convulsiones, coma, exacerbación o desestabilización de anginas. </li></ul><ul><li>Gasometría arterial </li></ul>
  27. 27. Alcalosis metabólica Tratamiento <ul><li>Tratamiento de la causa primaria </li></ul><ul><li>En alcalosis metabólica severa (pH > 7.6) administración de HCl, cloruro de amonio o hidrocloruro de arginina </li></ul><ul><ul><li>HCl, solución 0.15 M </li></ul></ul><ul><ul><li>Volumen a = 0.5 x Peso (Kg) x disminución deseada de HCO 3 - </li></ul></ul><ul><ul><li>administrar </li></ul></ul>
  28. 28. Acidosis respiratoria Fisiopatología <ul><li>Aguda </li></ul><ul><ul><li>Depresión del centro respiratoria (lesión o farmacológica) </li></ul></ul><ul><ul><li>Daño muscular de los músculos respiratorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Paro cardiopulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventilación mecánica </li></ul></ul><ul><li>Crónica </li></ul><ul><ul><li>Enfisema </li></ul></ul><ul><ul><li>Bronquitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul>
  29. 29. Acidosis respiratoria Diagnostico <ul><li>No existen signos ni síntomas específicos </li></ul><ul><li>Confusión irritabilidad, letargo </li></ul><ul><li>Gasometría arterial </li></ul>
  30. 30. Acidosis respiratoria Tratamiento <ul><li>Tratar causa primaria </li></ul><ul><li>Corregir ventilación alveolar </li></ul><ul><li>En casos graves, uso discreto de HCO 3 - </li></ul>
  31. 31. Alcalosis respiratoria Fisiopatología <ul><li>Estimulación del centro respiratorio </li></ul><ul><ul><li>Ansiedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Sepsis por gramnegativos </li></ul></ul><ul><ul><li>Intoxicación por salicilatos </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad cerebral (tumor, encefalitis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirrosis hepática </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Después de la corrección de acidosis metabólica </li></ul></ul><ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><ul><li>Aguda (neumonía, asma, edema pulmonar) </li></ul></ul><ul><ul><li>Crónica (fibrosis pulmonar, cardiopatía cianógena, grandes altitudes) </li></ul></ul><ul><li>Ventilación mecánica excesiva </li></ul>
  32. 32. Alcalosis respiratoria Diagnostico <ul><li>No existen signos o síntomas específicos </li></ul><ul><li>Antecedente de hiperventilación </li></ul><ul><li>Los casos graves pueden presentar signo de de Chvosteek y de Trousseau, parestesias peribucales, acroparestesia, y calambres </li></ul><ul><li>Gasometría arterial </li></ul>
  33. 33. Alcalosis respiratoria Tratamiento <ul><li>Tratar causa primaria </li></ul><ul><li>Corregir ventilación alveolar </li></ul>
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