Neumonía

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Neumonía

  1. 1. NEUMONIA Dra.Marusa Torres
  2. 2. Definición La neumonía es una infección aguda del parénquima pulmonar, la cual pudiese cursar con fiebre, tos seca o productiva, disnea, dolor pleurítico. Signos clínicos a la exploración semiológica del tórax tales como alteración de los ruidos respiratorios, presencia de crepitantes y siempre debe existir radiopacidad no homogénea con broncograma aéreo en su interior (infiltrados radiológicos pulmonares) de reciente aparición. III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I
  3. 3. Epidemiología Enfermedad concomitante Afecta extremos de edades Mortalidad variable Presente en todo el mundo
  4. 4. Clasificación Neumonía NAC NAH NAV
  5. 5. Pacientes se estratifican en 5 clases según severidad I y II: se manejan ambulatoriamente III: requiere un tiempo de observación en urgencias y según su evolución se decide su ingreso o el manejo ambulatorio IV y V: Requieren ingreso • http://www.neumoytorax.com/guia_manejo_nac_adultos.pdf
  6. 6. Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC). La neumonía se define como comunitaria, cuando se adquiere en un ambiente extra- hospitalario o se manifiesta en las primeras 48-72 horas del ingreso a una institución de salud y el paciente no estuvo hospitalizado en los 7 días previos a su admisión. III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I
  7. 7. Factores predisponentes a.- Edad del paciente: mayor 65 años b.- Antecedentes de Tabaquismo c.- Infecciones Virales d.- Antecedentes de Broncoaspiración. e.- Otras patologías Pulmonares: EPOC BRONQUIECTASIAS NEOPLASIA PULMONAR
  8. 8. Principales bacterias causantes • S.Pneumoniae • H.Influenzae • M.Pneumoniae • S.Aureus
  9. 9. Etiología de NAC AGENTES VIRALES: • V. Influenza. • V. Sincitial Respiratorio • Parainfluenza. La prevalencia de Legionella sigue siendo muy baja. • Mycobacterium tuberculosis Los hongos causales de NAC: Histoplasma capsulatum, especies de Coccidioides y Paracoccidioides b. Otros hongos, entre ellos el Aspergillus se pueden observar en pacientes inmunocomprometidos III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I
  10. 10. S.Pneumoniae: 1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura 2.- Lobulos inferiores afectados 90% 3.- Generalmente afecta a un solo lóbulo 4.- Presenta broncograma aereo 5.- Causa derrame pleural Neumonía intersticial: Un infiltrado intersticial es caracteristico de: 1.- Mycoplasma Pneumoniae 2.- Infecciones Virales 3.- Pneumocystis Carini
  11. 11. Sospecha de agentes etiológicos según comorbilidad. • Alcoholismo: Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium t. • EPOC o tabaquismo: Haemophilus influenzae,Streptococcus p. • Broncoaspiración: Patógenos entéricos gram negativos y anaerobios. • Estancia en Hogares de cuidado: Streptococcus pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae. • Daño estructural pulmonar: Pseudomonas a., Staphylococcus a. • Ancianos:Streptococcus pneumoniae, Moraxella catharrallis. • Absceso pulmonar: Staphylococcus aureus meticilino-resistente de la comunidad. III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I
  12. 12. Escala CURB65 http://www.elinternista.es/accesoindefinido/directorio/guias/hcap-uci_archivos/curb65.pdf CURB65 es una regla predictiva de gravedad basada en 5 variables sencillas de obtener que permite estratificar a los pacientes con NAC en 3 grupos de menor a mayor riesgo de mortalidad.
  13. 13. Diagnostico clínico Los síntomas de NAC suelen ser: III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I Presentación clínica típica de NAC Expectoración mucopurulenta Sangrado de la vía aérea Dolor torácico de tipo pleurítico Tos en accesos Datos de IR, hipertermia y mal estado gral. Presentación clínica atípica de NAC Cefalea Mal estado general Debilidad generalizada Febrícula, tos aislada Escasa expectoración
  14. 14. NAC: Exploración física HALLAZGOS Hipertermia Aumento del trabajo respiratorio Cianosis Estertores crepitantes Broncoespasmo Sx condensación pulmonar EXPLORACION DE SX de CONDENSACIÓN PULMONAR Inspección torácica normal Aumento de las VV Matidez a la percusión Aumento de ruidos respiratorios Estertores crepitantes Broncoespasmo
  15. 15. NAC Criterios de hospitalización y gravedad a.- Hallazgos físicos: 1. Confusión o alteración del estado mental. 2. Frecuencia respiratoria: > 30rpm. 3. T.A: Sistólica < 90mmHg y Diastólica < 60 mmHg. 4. Temperatura: < 35º C ó > 40º C. 5. Frecuencia cardiaca: > 125 ppm 6. Afectación extrapulmonar: artritis séptica o meningitis III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I
  16. 16. NAC Criterios de hospitalización y gravedad b.- Hallazgos de laboratorio: 1. Leucocitos: < 4x109/L ó > 30x109/L 2. Gases arteriales: a FI02: 21%, PaO2 < 60mmHg o PaCO2 ≥ 50 mmHg y pH arterial < 7.35 3. Hematocrito: < 30% o Hb < 9g/dL 4. BUN: > 20 mg/dL (creatinina > 1,5 mg/dL) 5. Glucosa: > 250 mgrs/dL 6. Albúmina: < 3 grs/dL 7. Na: < 130 mmol/dL III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I
  17. 17. NAC Criterios de hospitalización y gravedad c.- Radiografía de Tórax: 1. Afectación multilobar 2. Derrame pleural 3. Absceso pulmonar III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I
  18. 18. NAC Criterios de ingreso a UCI (mayores y menores): • Se requiere de un sólo criterio mayor o al menos 3 criterios menores. a.- Criterios Mayores: 1. Necesidad de ventilación mecánica invasiva o no. 2. Shock séptico: Necesidad de vasopresores III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I
  19. 19. NAC Criterios de ingreso a UCI (mayores y menores): • Se requiere de un sólo criterio mayor o al menos 3 criterios menores. b.- Criterios Menores: 1. Frecuencia respiratoria > 30 rpm 2. Insuficiencia respiratoria: Pa O2/ FiO2 ≤ 250 mmHg 3. Rx de Tórax: afectación bilateral, multilobar 4. Confusión o alteración del estado mental 5. Leucocitos < 4x10 /L 6. BUN > 20 mg/dL (creatinina > 1,5 mg/dL) 7. Trombocitopenia (plaquetas < 100.000 cels/mm3) 8. Hipotermia (temperatura corporal < 36 C.) 9. Hipotensión que requiera fluidoterapia endovenosa. III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I
  20. 20. Tratamiento Grupo I: Menores de 65 años, sin factores de riesgo ni Comorbilidad a.- Macrólidos b.- Tetraciclinas: La Doxiciclina En caso que un paciente de este grupo presente factores de riesgo para infección por Neumococo resistente a macrólidos y/o penicilina se considera: a.- Beta-lactámicos: Amoxicilina(1g VO c/8 h)+Azitromicina o Claritromicina Como alternativa: Amoxacilina/Acido clavulánico 2 tab. de 875/125 mg VO c/12 h o Sultamicilina 750 mg VO c/6 h, siempre combinadas con un macrolido. b.- Fluoroquinolona sola (Levofloxacino 750 mg VO una vez al día, Moxifloxacino). III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I
  21. 21. Tratamiento Grupo II: Mayores de 65 años con o sin factores de riesgo o con o sin Comorbilidad pero sin criterios de gravedad • a.- Beta-lactámicos más nuevos macrólidos: Amoxicilina en altas dosis (1g VO c/8h) o Amoxicilina-clavulánico (875/125 mg, 2 tab c/12 horas) + Azitromicina o Claritromicina. Como alternativa: Amoxacilina/Acido clavulánico (2 tab de 875/125 mg VO c/12h) o Sultamicilina (750 mg VO c/6 h), siempre combinadas con un macrólido. • b.- Fluoroquinolona como monoterapia: Levofloxacino (750 mg VO una vez al día), Moxifloxacino. III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I
  22. 22. Tratamiento Grupo III: Aquellos con criterios de hospitalización y de no ingreso a UCI. Terapia endovenosa a base de: a.- Beta-lactámicos más macrólidos: • Amoxicilina– Ácido clavulánico o Ampicilina-Sulbactam,o Cefalosporinas de tercera generación (Ceftriaxona, Cefotaxima) + Claritromicina EV o Azitromicina EV. • Ertapenem* más Claritromicina en determinados grupos de pacientes. b.- Fluoroquinolona como monoterapia: Levofloxacino (750 mg, una vez al día), Moxifloxacino. III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I
  23. 23. Tratamiento Pacientes con riesgo de infección por Pseudomonas aeruginosa. En estos casos la terapia debe ser endovenosa y puede realizar con: a.- Beta-lactámicos con espectro para Neumococo y Pseudomonas: Cefepime, Piperacilina-tazobactam, Imipenem, Meropenem + Ciprofloxacino o Levofloxacino (750 mg /día). b.- Beta-lactámicos (Cefepime, Piperacilina-tazobactam, Imipenem, Meropenem) + un aminoglucósido + macrólido o fluoroquinolona (Levofloxacino 750 mg /día o Moxifloxacino). III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I
  24. 24. Tratamiento Grupo V: Tratamiento de la Neumonía por Streptococcus pneumoniae resistente a antibióticos. a.- Terapia oral: 1. Amoxicilina oral a dosis de 3g/día* Levofloxacino 750 mg/día, Moxifloxacino. 2. Linezolid en pacientes alérgicos a beta-lactámicos y con tratamiento previo con quinolonas. b.- Terapia intravenosa: 1. Cefotaxima o Ceftriaxona* 2. Levofloxacino 750 mg/día, Moxifloxacino 3. Vancomicina 4. Linezolid III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I
  25. 25. Medidas preventivas de NAC a.- Evitar o suspender el tabaquismo: Fumar aumenta el riesgo de NAC. b.- Inmunizaciones: • Vacuna antigripal contra virus de la Influenza: toda persona ≥ a 50 años o con factores de riesgos para tener complicaciones por infección por el virus de la Influenza deben recibir la vacuna cada año. • Vacuna antineumocóccica polivalente 23 serotipos: en > de 50 años de edad o enfermos crónicos, con susceptibilidad aumentada para infección neumocóccica. III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I
  26. 26. NEUMONÍA NOSOCOMIAL, NEUMONÍA RELACIONADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA (NAVM) Y ASOCIADA A CUIDADOS MÉDICOS • La NAH es aquella que se adquiere en el hospital 48 a 72 horas después del ingreso, sin que estuviese en período de incubación (Johanson 1972) o aquella que se presenta menos de 7 días luego del egreso hospitalario por otra causa (FDA 1998). • Se entienden como NAVM o NAV : aquellas neumonías que se presentan luego de las 48 horas del inicio de la ventilación mecánica. Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  27. 27. NEUMONÍA NOSOCOMIAL, Clasificación • De acuerdo al momento de inicio: En tempranas y tardías (tempranas: inicio en menos de 5 días y tardías: cuyo inicio es a partir de los 5 días). Nn: Infiltrado Radiológico que se presenta >48 horas de hospitalización o < 7 días de egreso, con uno o más de estas manifestaciones: • Fiebre o hipotermia • Leucocitosis • Expectoración purulenta Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  28. 28. NEUMONÍA ASOCIADA A CUIDADOS MÉDICOS Con alguna de las siguientes características: ( Micet 2007) 1. Paciente proveniente de una casa de cuidados de enfermería cuidados crónicos (geriátricos y albergues de pacientes crónicos) 2. Hospitalización en los pasados 12 meses 3. Paciente en hemodiálisis o por terapia de infusión EV, catéter permanente. 4. Supresión inmune (esteroides de al menos 5 mg de prednisona o mas, infección por HIV, transplante o quimioterapia) Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  29. 29. EPIDEMIOLOGIA Las neumonías adquiridas en el hospital o nosocomiales representan la segunda causa de infección hospitalaria, constituyendo el 15% de todas las infecciones afectando del 0,5 al 2% de los pacientes hospitalizados. La mortalidad es del 30-50%, siendo la infección hospitalaria de mayor mortalidad y que prolonga más la estancia hospitalaria especialmente en pacientes de edad avanzada. III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I
  30. 30. Neumonía Nosocomial (NN) PATOGÉNESIS 1. Son importantes los factores dependientes del hospedero (severidad de la enfermedad de base) y del ambiente, así como exposición a antibióticos y otras medicaciones. 2. Aspiración del contenido orofaríngeo o gástrico. 3. Inhalación de aerosoles contaminados. 4. Diseminación hematógena. Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  31. 31. NEUMONÍA NOSOCOMIAL FACTORES DE RIESGO Listas de factores como los de la Escuela de París han sido sistematizadas y modificados en este consenso. (Chastre y Fagon 2002) a.- Inherentes al huésped b.- Inherentes a procedimientos Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  32. 32. NEUMONÍA NOSOCOMIAL FACTORES DE RIESGO a.- Inherentes al huésped: 1. Albúmina sérica menor de 2,2 gr % 2. Edad > 60 años. 3. SRDA. 4. EPOC. 5. Coma, alteración de la conciencia. 6. Quemaduras, trauma. 7. Insuficiencia orgánica. 8. Severidad de la enfermedad de base. 9. Aspiración de grandes volúmenes gástrico. 10. Colonización gástrica y del tracto respiratorio superior. 11. Sinusitis. Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  33. 33. NEUMONÍA NOSOCOMIAL FACTORES DE RIESGO b.- Inherentes a procedimientos: 1. Antiácidos y bloqueadores H2. 2. Agentes paralizantes y sedación IV continua. 3. Transfusión de más de 4 unidades de hemoderivados. 4. Ventilación mecánica de más de 2 días, uso de PEEP. 5. Cambios frecuentes de circuitos del ventilador. 6. Re-intubación. 7. Monitoreo de presión intracraneana. 8. Sonda nasogástrica. 9. Posición supina. 10.Trasporte fuera de la UCI. 11.Uso previo de antibióticos. 12.Estancia hospitalaria prolongada. 13.Cirugía torácica o abdominal alta * ( * introducido por el consenso) Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  34. 34. NEUMONÍA NOSOCOMIAL Etiología (Gérmenes) Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III Gérmenes frecuentes de acuerdo a la duración de la hospitalización Comienzo temprano (< 5 días) H. Influenzae S. pneumoniae S. aureus meticilino sensible Comienzo tardío (≥ 5 días) Bacilos Gram negativos: (*) • P. aeruginosa • Enterobacteriaceae • Acinetobacter Cocos Gram positivos • S. Aureus meticilino resistente
  35. 35. NEUMONÍA NOSOCOMIAL Etiología (Gérmenes) Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  36. 36. NEUMONÍA NOSOCOMIAL DIAGNOSTICO • Clínico, radiológico y bacteriológico. • Para otros es un criterio más útil el uso de una escala de diagnóstico como el Score de Clínica de Infección Pulmonar (CPIS) –“Clinical Pulmonary Infección Score”- que combinan los tres componentes, clínico, radiológico y bacteriológico Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  37. 37. Score Clínico de Infección Pulmonar (CPIS) al ingreso Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III Variables 0 puntos 1 punto 2 puntos Temperatura > 36,5- <38,4 >38,5-<38,9 >39 ó <36 Cuenta blanca >4.000 ó <11.000 <4.000 ó >11.000 + cayados > 50% Secreciones traqueales Ausencia No purulentas Purulentas PaO2/FIO2 > 240 = ó <240 - Rx de tórax Sin infiltrado Difuso o en parches Localizado A estos se añaden a las 72 horas estos dos Progresión Rx de tórax NO - Si (excluyendo ICC y SDRA)* Cultivo de aspirado traqueal No o muy leve Moderada a gran cantidad + Un patógeno identificado
  38. 38. NEUMONÍA NOSOCOMIAL Tratamiento: Estrategia 1 Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III Algoritmo para inicio de Antibióticos de manera empírica en Neumonía Nosocomial (ATS 2005, p. 401)
  39. 39. NEUMONÍA Nosocomial Tratamiento: Estrategia 1 Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  40. 40. NEUMONÍA NOSOCOMIAL Tratamiento: Estrategia 1 Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III Algoritmo para inicio de Antibióticos de manera empírica en Neumonía Nosocomial (ATS 2005, p. 401)
  41. 41. NEUMONÍA Nosocomial Tratamiento: Estrategia 1 Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  42. 42. NEUMONÍA Nosocomial Tratamiento: Estrategia 2 Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III Terapia de Escalación en el tratamiento de NN Consiste en comenzar con antibióticos de amplio espectro que se continúan con antibióticos de espectro mas estrecho en la medida que se tienen resultados microbiológicos. • Ello parece preferible para minimizar, costos, riesgos de la terapia, tiempo de hospitalización y el riesgo de emergencia de cepas resistentes (Hoffken y Niederman 2002).
  43. 43. RADIOLOGÍA • http://www.sup.org.uy/Archivos/pediatria73_1/estevan/estevan.pdf
  44. 44. Gracias…

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