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  • 1. Ascitis Dra.Matusa Torres
  • 2. Definición • La ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad abdominal. • Concretamente dentro de la cavidad peritoneal
  • 3. Introducción Complicación más común de la cirrosis. Se desarrolla durante el curso de la enfermedad cuando la hipertensión portal es intensa y progresa la insuficiencia hepática Se asocia con pobre supervivencia (50% de mortalidad a 3 años) Ocurre en más del 50% de pacientes a los 10 años de Dx de cirrosis. En aquellos Px con ascitis 75% de los casos es secundario a cirrosis 25% atribuido a malignidad, falla cardiaca, pancreatitis, TB y otras causas como enfermedad renal
  • 4. Fisiopatología • Los conocimientos actuales se centran en la vasodilatación esplácnica El incremento de las resistencias hepáticas al flujo portal por la cirrosis Causa un desarrollo gradual de hipertensión portal Lo que forma cortocircuitos y formación de circulación colateral La hipertensión provoca producción local de vasodilatadores (ON) Lo cual lleva a una vasodilatación arterial esplácnica Cirrosis inicial: la vasodilatación es moderada y el volumen sanguíneo se mantiene en limites normales A través de incrementos en el volumen plasmático y gasto cardiaco Conforme avanza la cirrosis la vasodilatación es mayor disminuyendo el volumen arterial efectivo Con la consecuente caída de la TA
  • 5. Fisiopatología La TA es mantenida por la activación homeostática Anatinatriuréticos Vasoconstrictores SRAA Sistema Simpático La combinación de hipertensión portal y vasodilatación arterial esplácnica altera la presión y permeabilidad capilar intestinal Esto facilita acumulación de liquido en la cavidad abdominal Conforme avanza la enfermedad, la excreción renal de agua se compromete y se llega a hiponatremia dilucional y sindrome hepatorrenal.
  • 6. Diagnóstico e investigación de la ascitis ASCITIS 1500 ml de liquido deben estar presentes en cavidad abdominal para detección a la exploración física En Px obesos el Dx es dificultoso por lo que se utiliza ultrasonido El liquido de ascitis se obtiene por paracentesis Si el paciente no tiene matidez cambiante a la percusión la presencia de ascitis es menor al 10% Forma más rápida y efectiva de diagnosticar la causa de ascitis
  • 7. Paracentesis • Sitio de punción: se localiza en el punto medio de la línea imaginaria trazada entre la cicatriz umbilical y fosa iliaca anterior izquierda hacia el cuadrante inferior Complicaciones 1% Hematomas de pared abdominal 70% TP elevado *Hemoperitoneo *Perforación intestinal *1/ 10,000 procedimientos http://www.youtube.com/watch?v =GNxVlxPOXSQ
  • 8. Análisis del liquido • Siempre se debe valorar: APARIENCIA Claro Cuentas de Neutrófilos menores a 1000/mm3 Turbio Cuentas de 5000/mm3 Blanco Cuentas mayores a 50000/mm3 Sanguiniolentos Apariencia lipídica Café oscuro Negro TODO LIQUIDO DEBE SER SOMETIDO A ANALISIS DE CUENTA CELULAR, ALBÚM INA y CULTIVO
  • 9. Tipos de ascitis Tipos de ascitis 1.Ascitis no complicada -Grado 1 Leve, solo detectara por USG -Grado 2 Moderada manifestada por distensión simétrica del abdomen -Grado 3 Importante, con marcada distensión abdominal (ascitis a tensión) 2. Ascitis refractaria -Resistente a diuréticos Falta de respuesta a la restricción de Na+ y dosis máxima de diuréticos -Intratable con diuréticos Por complicaciones inducidas por diuréticos que impiden su uso
  • 10. Recurrencia de la ascitis • Reaparición de la ascitis grado 2 o 3 e cuatro semanas después de su eliminación por paracentesis.
  • 11. Complicaciones inducidas por ascitis Ginecomastia (espironolactona) Depleción de K+ Alcalosis M Hipoclorhemia Hiponatremia Disfunción renal (Furosemida) Encefalopatía inducida por diuréticos Insuficiencia renal
  • 12. Tratamiento Objetivo Mejorar balance de Na+ y función circulatoria Mejorar función hepática Transplante Grado1 El Px debe seguir estrictamente restricción de Na+ No hay Tx específico Grado2 Reposo Restricción de Na+ y agua Restricción de Na+ en dieta Diuréticos Espironolactona Furosemida Contraindicaciones: -Hiponatremia severa .Disfunción renal -Infección bacteriana activa Respuesta al tratamiento: La excreción de Na+ es la clave para valorar la respuesta al Tx Grado Paracentesis Diuréticos Expansores del plasma Refractaria: paracentesis repetidas, suspender diuréticos
  • 13. Cortocircuitos Peritoneo- Venosos 1975 LeVeen y otros diseñaron prótesis de válvula unidireccional que comunica cavidad peritoneal con torrente circulatorio Permite el paso de la ascitis en sentido ascendente pero impide el reflujo de sangre La probabilidad de obstrucción es del 40% después de la colocación (6- 9 meses) En la actualidad su uso es limitado Portosistémios- Trasyugulares (TIPS) Creado entre la vena hepática y la portal, mejora función renal y excreción de Na+ Principal indicación de TIPS, ascitis recurrente con paracentesis constantes Complicaciones y contraindicaciones: 30% incidencia de encefalopatía hepática, estenosis u obstrucción 70% después de 1 año. CI: edad mayor a 70 años, encefalopatia hpática pre- existente, disfunsión cardiaca previa y Child-Pugh mayor a 12
  • 14. Transplante hepático • Supervivencia media 70-80% a 5 años • Parámetros que indican mal pronóstico:  Disminución de la excreción renal de agua  Hiponatremia dilucional  Hipotensión arterial  Filtrado glomerular disminuido  Retención renal de Na+ Px con dos o mas de estos parámetros indican baja supervivencia con necesidad de transplante
  • 15. Bibliografía Villalobos. (2008). Gastroenterología.