L'orientation diagnostique face à une adénopathie cervicale en consultation de médecine générale,

1. Item 216 : Adénopathie cervicale
Ilan WEIZMAN
1

2. Plan
Introduction : rappels anatomiques & généralités
Diagnostic différentiel
Diagnostic positif
Orientation étiologique
2

3. Adénopathie cervicale (ADP) :
Généralités
ADP : tuméfaction liée à une hypertrophie d’un ganglion lymphatique
consécutif à une prolifération cellulaire réactionnelle ou tumorale
Motif fréquent de consultation en ORL
Orientation diagnostique : interrogatoire et examen clinique minutieux
Certitude : examens complémentaires
3

4. Rappels
anatomiques
Drainage lymphatique de la
face et du cou
4

5. ADP cervicale : Diagnostic différentiel
Thyroïde
Apophyse transverse de l’atlas
Bulbe
Athéromateux
Salivaire
Chassaignac = tubercule de Chassaignac (C6)
Os hyoïde = grande corne
5

6. ADP cervicale : Diagnostic positif
Interrogatoire
Examen clinique

7. Interrogatoire
Age, état général du patient, origine ethnique, contexte social particulier, milieu défavorisé
Contexte OH, tabac, comportement sexuel à risque
ATCD médicaux : toute radiothérapie, tuberculose, prise de lait cru, fromage frais ou autre
alimentation artisanale
ATCD chirurgicaux : ORL, face, cou, cuir chevelu, dentaire
Date d’apparition, survenue (brutale ou progressive), conditions
Signes fonctionnels généraux associés en faveur d’une hémopathie
Signes fonctionnels ORL associés (3 D), otalgie
7

8. Examen clinique
Siège : latéral, médian
Inspection : état cutané en regard de l’ADP, ascension
Palpation : inflammatoire, forme, isolée, taille (> 3cm), battant ou expansible
Autres localisations (axillaire, inguinaux), hépato-splénomégalie
8

9. 9
Examen ORL
cervico facial complet
Cuir chevelu
Thyroïde Otoscopie
VADS
(Nasofibroscopie)

10. Examen paracliniques systématiques
10
NFS, VS, (CRP si
inflammatoire)
Cliché thoracique F + P Echographie
cervico-
thyroïdienne ou
angioTDM

11. Autres examens : en fonction de la
clinique
Sérologies : VIH, EB, toxoplasmose, rubéole, maladie des griffes du chat
Imagerie injectée ou non
Myélogramme
Bilan thyroïdien
Ponction cytologique à l’aiguille : néoplasie des VADS ou thyroïdien
Panendoscopie ORL
Cervicotomie exploratrice + adénectomie, analyse extemporanée
11

12. Orientation diagnostique
ADP épisode aigu loco-régional
ADP chronique de cause inflammatoire
ADP de l’hémopathie maligne
ADP de métastases : VADS ou adénocarninome sus/sous diaphragmatique

13. ADP épisode aigu loco-régional
Diagnostic simple, contexte fébrile + péri adénite
Porte d’entrée dentaire ou amygdalienne
2 risques :
13
Phlegmon
Leucémie de
l’enfant

14. ADP chronique inflammatoire
Sujet jeune +++, importance cruciale de l’interrogatoire
Tuberculose ganglionnaire cervicale
Devant asthénie post épisode fébrile : Mononucléose infectieuse, tularémie,
toxoplasmose, maladie des griffes du chat
Sarcoïdose, actinomycose, syphilis, VIH
14

15. ADP de l’hémopathie maligne
15
Hodgkin
Lymphome non
Hodgkinien
LLC si >50ans
ADP bilatérales et
symétriques

16. ADP métastatique cancer VADS
16
> 50 ans
OH + Tabac
= épidermoïde
VADS
Asie du Sud-est
Méditéranéen
= Rhinopharynx
Menuisier
= Sinus, fosses
nasales, ethmoïde
Pratiques sexuels à
risques
= HPV16

17. Toujours penser
Nasofibroscopie + biopsies
Bilan d’extension loco-régional (VADS), général : TDM sinon PET SCAN pour
trouver un primitif sous diaphragmatique
Prendre en compte le patient et toutes les comorbidités (bilan nutritionnel ++)
Se méfier de l’exceptionnel mélanome métastatique
17

18. Références
Collège des enseignants d’ORL et de chirurgie cervico-faciale
18