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 Hemorragia
 

Hemorragia

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hemorragias de la segunda mitad del embarazo(placenta previa y DPPNI)

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     Hemorragia Hemorragia Presentation Transcript

    • Hemorragia de la segunda mitad de la gestación
      MIP: Cuauhtémoc de Jesús Lorenzo Hernández
    • Perdida sanguínea proveniente del aparato genital durante la segunda mitad delembarazo se considera anormal
      Placenta previa
      DPPNI
      Ruptura uterina espontanea
      2 al 5 % de los casos
      • Ruptura de varices vulvovagnales
      • Pólipos cervicales
      • Cervicitis crónica con ectropión
      • Traumatismos vulvovaginales
      • Condilomas
      • CaCu
    • Placenta previa
      Inserción de la placenta en el segmento inferior del útero
      Es una anomalía en la inserción de la placenta que ocurre en parte bajas del útero
      Durante el ultimo trimestre
      Ampliarse el segmento puede ocurrir despegamiento y con ello la hemorragia
    • La primera descripción de la placenta previa fue la de Guillermeau en 1685, el cual aconsejó a los cirujanos que, en los partos, definieran qué se presentaba primero, si el feto o la placenta .
      En 1730 Giffart describió cómo la hemorragia en el parto se debía a la separación entre el orificio cervical interno y la  placenta inserta en él.
      Levret (1750) en Francia y Smellie (1751) en Londres, quienes establecieron el concepto de placenta previa.
    • Desde entonces, su manejo clínico es controvertido. Durante los siglos XVIII Y XIX se practicaba la rotura de las membranas, metreuresis y la cesárea vaginal.
      La primera cesárea abdominal por placenta previa se realizó en 1892, extendiéndose rápidamente su uso; el tratamiento conservador hasta la viabilidad fetal fue introducido por Johnson  en 1945, y el uso de los ultrasonidos para el diagnóstico de la localización de la placenta en 1966, por Gottesfeld.
    • a. Placenta previa total: 23-31%
      b. Placenta previa parcial: 21-33%.
      c. Placenta previa marginal: 37-55%
      Oclusiva
      No oclusiva
      Parcialmente oclusiva
      Marginal
      central total
      Central parcial y lateral
    • Frecuencia y factores predisponentes
      • Tercer trimestre del embarazo es variable
      1 caso por cada 200 embarazos
    • Panorama clínico
      Hemorragia genital anormal (perdida silenciosa)35-38 SDG 60%
      Ampliación del segmento
      Distensión uterina
      Contracciones uterinas
      El fenómeno no es seguido por las aéreas de implantación
      Zonas de desprendimiento y la apertura de vasos residuales
      Hemorragia
    • La presunción de la placenta previa debe ser suficiente para no realizar exploración vaginal
      Incrementaría el sangrado
      Exploración abdominal para identificar o no de contractibilidad e hipertonía uterina
      Verificar el situación y presentación fetal
      • Se encuentra transversa
      • En cuyo caso debe evaluarse el estado materno general
      • Por la repercusión hemodinámica propia de la hemorragia
    • En el USG
      El hallazgo de una placenta de inserción baja
      Frecuente antes de la 15 SDG
      El 60 a 90% serán normoinserta al termino de la gestación
    • Por lo anterior no se usa el calificativo de placenta previa antes de la 20 semanas
      sino inserción baja de placenta
      A este proceso se le denomina migración
      Reubicación topográfica de inserción placentaria
    • Placenta previa completa asintomática, conocida por diagnostico ultrasonografica
      Conducta expectante
      Restricción del ejercicio
      hasta la semana 37
      Corroborado por USG o FUR
      Un grado de madures placentaria III y edad gestacional
      interrupcion de embarazo mediante cesarea programada + sangres de reserva
    • Placenta previa parcial o marginal, asintomática por USG
      Conducta expectante
      Hasta el desencadenamiento de trabajo de parto
      Corroborar topografía de la inserción
      Conversión total ------ operación cesárea
      Conversión lateral------- vigilancia estrecha del trabajo de parto y atención del mismo
      Interrupción mediante cesárea en presencia de hemorragia
    • Placenta previa con hemorragia sin diagnostico por USG
      Valorar repercusión hemodinámica par al madre
      Reponer volumen sanguíneo
      Soluciones cristaloides, expansores del plasma y sangre
      Paralelamente iniciar resolución mediante cesárea
    • Placenta previa con Dx USG y presencia de hemorragia
      A partir del primer periodo debe ser hospitalizada
      Mantener bajo reposo y vigilancia (sangre)
      Valorar la hemorragia si es menor a l g de Hb
      Permiten una conducta expectante
      Y alcanzar la 37
      y si tiene se 28 a 33 semanas
      Conviene inducir la madures pulmonar
      E interrumpir la gestación de acuerdo
    • Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
    • Separación de la placenta del sitio de inserción antes del nacimiento
      caracterizado por hemorragia anormal (vaginal)
    • 1-89 naciminetos
      1-500 a 1 en 750 con muerte perinatal de 20-50%
      El desprendimineto de la placenta puede ocurrir por el desprendimiento de una zona marginal o central
      Este proceso se inicia desiduales terminales de las arterias espirales
    • La sangre puede formar hematoma o difundirse
      Miometrio (disocian fibras)
      Permear las membrnasanmioticas (tinte vinoso al liquido)
      Deslizarse entre las membranas y la desidua (hemorragia araves del cervix y vagina)
      La obliteracion del espacio intevelloso y la disminucion de la superficie de intercambio de la membrana placentaria --------hipoxia fetal------hiertoniauteria como repuesta
    • Sintomatología
      • Hemorrrgia genital anormal
      • Dolor abdominal
      • Hipertonia uterina e hipersesibilidad a la palpacion
      • Manifestaciones de sufriemiento fetal agudo
      • Signos hipovolemico y estado de choque
    • Programa terapéutico