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Cesara y tipos de cesareas indicaciones y contraindicaciones
 

Cesara y tipos de cesareas indicaciones y contraindicaciones

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    Cesara y tipos de cesareas indicaciones y contraindicaciones Cesara y tipos de cesareas indicaciones y contraindicaciones Presentation Transcript

    • HOSPITAL GENERAL ACAPULCO GUERRERO
      Cesárea
      DRA. ADRIANA PATRICIA ALCARAZ MUÑUZURI
      Jefatura de Ginecología y Obstetricia
      MIP CUAUHTEMOC DE JESUS LORENZO HERNANDEZ
    • DEFINICIÓN
      La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.
    • TIPOS DE CESÁREA
      Según antecedentes obstétricos de la paciente.
      • Primera: Es la que se realiza por primera vez.
      • Previa: es cuando existe el antecedente de una cesáreaanterior.
      • Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.
    • Según indicaciones
      • Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica.
      • Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
    • Según técnica quirúrgica.
      • Corporal o clásica.
      • Segmento corporal (Tipo Beck).
      • Segmento arciforme (Tipo Kerr
    • Histerotomia
      Corporal o clásica
      Segmento corporal vertical tipo beck
      Segmentaria transversal tipo Kerr
    • Laparotomía
      Curva suprapubica transversa
      Media infraumbilical
    • Corporal o clásica:
      Sus indicaciones más frecuentes son:
      cáncer cérvico-uterino invasor
      embarazo pretérmino
      procesos adherencialeso varicosos importantes en el segmento inferior placenta previa en cara anterior
      cesárea posmortem
      cuando después de la cesárea se realizará una histerectomía.
    • Sus desventajas son:
      apertura y cierre más difícil,
      mayor hemorragia,
      adherencias más frecuentes,
      histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo
    • Segmento corporal: (Beck)
      Las desventajas de esta técnica no difieren de la anterior
      La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino.
      Sus principales indicaciones son:
      embarazo pretérmino,
      placenta previa en la cara anterior del útero,
      anillo de retracción e histerorrafiascorporales previas.
    • Segmento arciforme o transversal: (Kerr)
      Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas.
      Al realizarse una incisión transversal del segmento inferior
      las ventajas de producir menos hemorragia,
      permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina,
      formación de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias.
    • INDICACIONES DE LA OPERACIÓN CESÁREA
    • Causas Maternas
    • Causas fetales
      • Macrosomía fetal que condiciona desproporcióncefalopélvica.
      • Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal
      • Prolapso de cordón umbilical
      • Sufrimiento fetal
      • Malformaciones fetales incompatibles con el parto
      • Embarazo prolongado con contraindicación para parto vaginal
      • Cesárea posmortem
    • Causas mixtas
      Síndrome de desproporción cefalopélvica
      Preeclampsia/eclampsia
      Embarazo múltiple
      Infección amniótica
      Isoinmunización materno-fetal
    • COMPLICACIONES
      Las complicaciones de la operación cesárea se pueden presentar en forma
      a) Transoperatorias
      b) Postoperatorias
    • Transoperatorias: estas complicaciones pueden ocurrir en la madre, en el feto o en ambos
      • Complicaciones Maternas:
      hipotonia o atonía uterina
      hemorragia,
      lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga,
      así como tromboembolismo del líquido amniótico
      prolongación de la histerorrafia que pueda desgarrar o lacerar las arterias uterinas.
    • La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden ser respiratorias:
      hipoventilación
      depresión respiratoria
      edema laríngeo
      broncoaspiración
      broncoconstricción
      paro respiratorio
      absorción masiva de anestesia
      Cardiovasculares:
      hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardíaca y paro cardíaco.
      ComplicacionesFetales: tr a u m a t i s m o s broncoaspiración, depresión respiratoria.
    • Postoperatorias:
      Complicaciones Maternas:
      • Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en vejiga, uréter, intestino e íleon paralítico.
      • Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por retención de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras.
      • Tardías: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias.
      Complicaciones Neonatales:
      • Taquipnea transitoria del recién nacido y síndrome de adaptación pulmonar.
    • Descripción de la técnica de una cesárea segmentaria transversal arciforme
      Asepsia y Antisepsia de región abdominal
      Bloqueo peridural
    • Incisión media infraumbilical longitudinal
      Disección por planos de la pared hasta cavidad abdominal
      Inicia la exploración de útero
      Colocar compresa aislante para absorber liquido, sangre y rechazar intestino
    • Colocación de segundos campos Separador de Balfour
      Colocación de valva suprapúbica
      El ayudante procede al deslizamiento del útero en forma ascendente
      El peritoneo es tomado con pinzas de disección sin dientes, efectuando corte con tijera 3- 4 cm a ambos lados de la línea media
      Deslizamos la vejiga en forma descendiente
    • En la línea media del útero se incide con bisturí 2 cm de miometrio hasta la exposición de las membranas amnióticas
      Se introduce el dedo índice y medio en el corte levantado ángulo de la histerectomía
      Realizando corte con tijera 4- 5 cm a ambos lados de la línea media para formar una línea arqueada con concavidad superior
    • Se introduce la mano dentro de la cavidad uterina, efectuando calzamiento y orientación de cabeza fetal
      Se retira valva suprapubica y con suevepresion del ayudante en el fondo uterino se procede al NACIMIENTO del producto
    • Una vez fuera la cabeza se tracciona en forma sueve pero firme, para permitir la salida de los hombros
      El resto del cuerpo sale sin maniobra alguna
    • Se pinza el cordón umbilical
      Se efectúa el corte
      En situación transversa con dorso inferior o superior, debe tomarse para la extracción del producto la primera parte anatómica que se nos presente
      Presencia de placenta anterior, no preocuparse por sangrado en el momento de la histerotomía
      Pasar a través de la placenta con la mano y extraer el producto
      RN, pediatra
    • Alumbramiento Espontaneo
      Sangrado abundante o laceración de vasos uterinos por prolongación de la incisión
      Extracción manual de la placenta
    • Revisar cavidad uterina
      Toma de bordes del miometrio que fueron seccionados con pinzas de Allis, una en cada ángulo y otras dos en labio superior e inferior de la histerotomía
      Administración de oxitócina 20 UI por la venoclisis
      La sutura de la histerotomía se realiza en dos planos
    • Primer plano: Súrgete anclado continuo, anudar en línea media
      Usando catgut cromico #1 , vicryl #1
      Segundo plano: Súrgete continuo, invaginar el primer plano de sutura
      Se peritoniza lecho quirúrgico
      Verificar hemostasia
      Revisar anexos y correderas parietocolicas
      Retiro de compresa aislante
      Cuenta de gasas y compresas completa
      Cierre de pared abdominal
    • Referencia Bibliografica
      CESÁREA SEGURA Lineamiento Técnico
      Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Protección de la Salud Dirección General de Salud Reproductiva.
      Programa nacional de salud materno infantil septiembre 2009 a enero 2010 Pag. 1235-1240